Monografia apresentada ao Programa de Residncia Mdica em Pediatria do Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF

PERFIL CLNICO E EPIDEMIOLGICO DO PACIENTE COM ADENOMEGALIA ATENDIDO NO AMBULATRIO DE INFECTOLOGIA PEDITRICA DO HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL
SUZANA COSTA REIS Orientadora: Dra. Thereza Christina Ribeiro www.paulomargotto.com.br Braslia, 09 de novembro 2011

INTRODUO
Linfadenopatia: doena dos gnglios linfticos; Adenomegalia: aumento dos linfonodos:

Queixa frequente de anamnese e achado comum de exame fsico.

Criana frequentemente tem linfonodos palpveis; Constitui um verdadeiro desafio diagnstico;

Infeces, doenas auto-imunes, medicaes at neoplasia.

Anamnese e exame fsico criteriosos.

Rubinstein E, Levi I, Rubinovitch B. Lymphadenopathy. In: Cohen, Infectious Diseases. 3 ed. Philadelphia-PA: Mosby. 2008.

INTRODUO
Prevalncia varia de acordo com a idade e localizao: Linfonodos comeam a ser palpveis prximo da 6 semana de vida; Considera-se normal - linfonodos:

at 2 cm => cervical; at 1 cm => axilar; at 1.5 cm => inguinal; indolores, no aderentes e elsticos em crianas saudveis.

Adenopatias supraclavicular e epitroclear so incomuns em qualquer

idade;

Em neonatos, os linfonodos so normalmente impalpveis.

Sobrinho JG, Oliveira CG. Adenomegalias. In: Sociedade Brasileira de Pediatria, Tratado de Pediatria. 1 ed. So Paulo-SP: Manole. 2007.

INTRODUO
Geralmente so benignas, auto-limitadas e no necessitam de

investigao laboratorial e tratamento;

Seguimento clnico: 2- 4 semanas; Valorizar:

Evoluo prolongada, aderentes, duros, indolores, aumento progressivo, sem sinais inflamatrios, localizao no habitual, perodo neonatal, hepatoesplenomegalia, perda ponderal.

Hemograma, VHS, PPD, radiografia de trax, sorologias, US

e bipsia.
Sobrinho JG, Oliveira CG. Adenomegalias. In: Sociedade Brasileira de Pediatria, Tratado de Pediatria. 1 ed. So Paulo-SP: Manole. 2007. Mcclain KL, Fletcher RH. Approach to the child with peripheral lymphadenopathy. UpToDated. 2011.

OBJETIVOS
Definir dados clnicos e epidemiolgicos dos pacientes com

adenomegalia atendidos em ambulatrio de referncia do DF;

Correlacionar os resultados obtidos com os dados da

literatura, buscando avaliar as dificuldades no manejo desta patologia para definio diagnstica e prognstico.

MATERIAL E MTODOS
Estudo descritivo retrospectivo; Crianas com diagnstico de adenomegalia;

Ambulatrio de Infectologia Peditrica do HRAS; Referncia para o encaminhamento de pacientes com adenomegalia;

Realizados em mdia 73 atendimentos por ms.

Perodo de 05 de janeiro de 2007 a 15 de julho de 2011.

MATERIAL E MTODOS
ANEXO 1:

Os pronturios mdicos foram analisados pelo mesmo pesquisador, visando identificar as variveis definidas, e evitar vis de aferio.

Protocolo de pesquisa foi

elaborado com dados: Epidemiolgicos

gnero, faixa etria e procedncia localizao, caractersticas, etiologia e evoluo

Clnicos

PROTOCOLO DE PESQUISA ADENOMEGALIA -NOME:________________________________________________ Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino Procedncia:_______________________ Data de nascimento: ____/____/_______ Idade na 1 consulta: _______Data da 1 consulta: ____/____/____ - LOCALIZAO: ( ) Regional ou localizada: ( ) Cervical ( ) Retro-auricular ( ) Pr-auricular ( ) Axilar ( ) Submandibular ( ) Supraclavicular ( ) Inguinal ( ) Epitroclear ( ) Poplteos ( ) Torcica ( ) Occipital ( ) Generalizada - CARACTERSTICAS: ( ) Com sinais flogsticos ( ) Sem sinais flogsticos - ETIOLOGIA: ( ) Adenomegalia reacional ( ) Adenite ( ) Mononucleose infecciosa ( ) Sndrome Mononucleose-like: ( ) Confirmado com sorologia ou monoteste ( ) No confirmado ( ) Toxoplasmose adquirida ( ) Citomegalovrus ( ) Reao adversa BCG: ( ) Indicao de isoniazida ( ) Remisso do quadro ( ) Doena da Arranhadura do gato ( ) Resolvidas ( ) Outras: ___________________________________________ -INDICAO DE BIPSIA GANGLIONAR: ( ) Bipsia ( ) No bipsia -EVOLUO: ( ) Remisso do quadro ( ) Internao ( ) Encaminhamento

DELINEAMENTO DO ESTUDO
CRITRIOS DE INCLUSO:

Pacientes com adenomegalia atendidos na 1 consulta no local e perodo citados que preencheram os critrios do protocolo elaborado.

CRITRIOS DE EXCLUSO:

Pronturios com dados incompletos, exceto quanto ao dado de procedncia; Diagnstico de toxoplasmose adquirida sem registro de adenomegalia; Diagnsticos diferenciais: Infeco ou clculo de glndulas salivares, lipoma, cisto dermide, linfangioma, cisto de ducto tireoglosso e hemangioma.

DELINEAMENTO DO ESTUDO
ASPECTOS TICOS:

Estudo realizado aps aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos da Secretria de Sade do DF, tendo como base a Resoluo 196/96 CNS/MS, registrado com protocolo 307/2011 aprovado em 09 de agosto de 2011;

O protocolo de pesquisa foi armazenado em arquivo no HRAS, onde apenas os pesquisadores tm acesso.

RESULTADOS e DISCUSSO
05/01/ 07 a 15/07/11:

Realizados 4047 atendimentos; 20% desta amostra de pacientes com adenomegalia, contabilizando os retornos dos pacientes.

Analisados 408 pronturios associados ao diagnstico de adenomegalia:

Excludos 25 pacientes (6%); Critrios de incluso preenchidos em 383 pacientes.

FIGURA 1- Distribuio por gnero dos pacientes com adenomegalia atendidos no ambulatrio de Infectologia Peditrica do HRAS no perodo de 05 de janeiro de 2007 a 15 de julho de 2011. FONTE: Protocolo de pesquisa.

FIGURA 2 - Distribuio por faixa etria dos pacientes com adenomegalia atendidos no ambulatrio de Infectologia Peditrica do HRAS no perodo de 05 de janeiro de 2007 a 15 de julho de 2011. FONTE: Protocolo de pesquisa.

FIGURA 3- Distribuio por procedncia dos pacientes com adenomegalia atendidos no ambulatrio de Infectologia Peditrica do HRAS no perodo de 05 de janeiro de 2007 a 15 de julho de 2011. FONTE: Protocolo de pesquisa.

FIGURA 4- Distribuio por regies dos pacientes com adenomegalia atendidos no ambulatrio de Infectologia Peditrica do HRAS no perodo de 05 de janeiro de 2007 a 15 de julho de 2011. FONTE: Protocolo de pesquisa.

FIGURA 5- Distribuio no DF dos pacientes com adenomegalia atendidos no ambulatrio de Infectologia Peditrica do HRAS no perodo de 05 de janeiro de 2007 a 15 de julho de 2011. FONTE: Protocolo de pesquisa.

FIGURA 6 - Distribuio quanto classificao das adenomegalias dos pacientes atendidos no ambulatrio de Infectologia Peditrica do HRAS no perodo de 05 de janeiro de 2007 a 15 de julho de 2011. FONTE: Protocolo de pesquisa.

FIGURA 7- Distribuio quanto localizao das adenomegalias dos pacientes atendidos no ambulatrio de Infectologia Peditrica do HRAS no perodo de 05 de janeiro de 2007 a 15 de julho de 2011. FONTE: Protocolo de pesquisa.

FIGURA 8- Distribuio quanto s caractersticas das adenomegalias dos pacientes atendidos no ambulatrio de Infectologia Peditrica do HRAS no perodo de 05 de janeiro de 2007 a 15 de julho de 2011. FONTE: Protocolo de pesquisa.

FIGURA 9- Distribuio por diagnstico das adenomegalias dos pacientes atendidos no ambulatrio de Infectologia Peditrica do HRAS no perodo de 05 de janeiro de 2007 a 15 de julho de 2011. FONTE: Protocolo de pesquisa.

FIGURA 10- Pacientes com adenomegalia atendidos no ambulatrio de Infectologia Peditrica do HRAS no perodo de 05 de janeiro de 2007 a 15 de julho de 2011 que tiveram diagnstico de Mononucleose confirmada por exame. FONTE: Protocolo de pesquisa.

FIGURA 11- Nmero de pacientes com reao a BCG com indicao de isoniazida FONTE: Protocolo de pesquisa.

FIGURA 12- Distribuio quanto indicao de bipsia dos pacientes com adenomegalia atendidos no ambulatrio de Infectologia Peditrica do HRAS no perodo de 05 de janeiro de 2007 a 15 de julho de 2011. FONTE: Protocolo de pesquisa.

FIGURA 13- Laudos das bipsias dos pacientes com adenomegalia atendidos no ambulatrio de Infectologia Peditrica do HRAS no perodo de 05 de janeiro de 2007 a 15 de julho de 2011. FONTE: Protocolo de pesquisa.

FIGURA 14- Evoluo dos pacientes com adenomegalia atendidos no ambulatrio de Infectologia Peditrica do HRAS no perodo de 05 de janeiro de 2007 a 15 de julho de 2011. FONTE: Protocolo de pesquisa.

CONCLUSES
Perfil clnico e epidemiolgico:

Masculino; Pr-escolar; Encaminhado das cidades satlites; Adenomegalia localizada em regio cervical; Sem sinais flogsticos; Adenomegalia reacional; Sem indicao de bipsia; Com remisso do quadro; Sem necessidade de encaminhamento para outras especialidades.

CONCLUSES
O pediatra por meio da anamnese e do exame fsico, deve estar atento e

preparado para suspeitar de doenas mais graves e encaminhar esses casos aos especialistas;
A maioria das adenomegalias reacional, auto-limitada e benigna;
A abordagem clnica adequada evita bipsias desnecessrias;

Outras patologias tais como HIV, doenas malignas e auto-imunes so

causas menos frequentes;

A prevalncia de tumores malignos entre os pacientes atendidos no

contexto de cuidados primrios relativamente baixa.

OBRIGADA