Classificaes dos fios cirrgicos

Principais fios cirrgicos, caractersticas, utilizao

N cirrgico, ponto cirrgico, sutura cirrgica Tipos de sutura e utilizaes

Retirada de sutura

 Conceito: Fios de sutura cirrgica so materiais

utilizados para aproximar tecidos incisados cirurgicamente ou lacerados em traumatismos e para ligar vasos sangneos. Objetivos
Facilitar o processo de cicatrizao Contiguidade Continuidade

Caractersticas do fio ideal

Resistncia trao e toro Calibre fino e regulado Mole, flexvel e pouco elstico Reao tecidual

Esterilizao
custo

Configurao fsica Capilaridade Absoro de Fluidos Aderncia bacteriana Dimetro Fora tnsil Fora do n Plasticidade Elasticidade Memria

Pliabilidade Coeficiente de Atrito

Quanto estrutura Monofilamentar

Nylon Ao inoxidvel Polipropileno Polidioxanone

 Quanto estrutura

Multifilamentar
Categute simples e cromado Algodo Seda Nylon Dacrn cido poligliclico

Poliglactin revestido

Quanto absoro
Absorvveis
Categute simples/ cromado cido poligliclico (Dexon) cido poligalctico (Vicryl) Polidioxanona (Maxon, PDS)

Quanto absoro
Inabsorvveis
Seda Algodo Polister Nylon Polipropileno (Prolene)

Quanto origem
Origem animal
Categute

Origem sinttica
Nylon
Polipropileno Polister

simples/cromado
Origem orgnica
seda

Origem metlica
Prata Cobre Ao

Origem vegetal
algodo

Clips de Michel

Quanto presena de agulhas Agulhados No agulhados

Quanto reao tissular Desprezvel Mnima Muito baixa Moderada

ELEMENTOS SUTURA

UTILIZADOS

NA

Agulhas

 Fundo:
Traumtica fundo falso:

Atraumtica:

 Retas:

Semi-retas:

 Curvas:

 Corpo:

Triangular:

Cilndrica:

Quanto ao calibre

Maior dimetro

Menor dimetro

3-2102.03.04.05.06.07.08.0 9.010.011.012.0

 Biolgico

Submucosa do int.

delgado de ovelhas ou serosa de bovinos polifilamentado

Simples: absoro mais rpida 5 a 10 dias Perde tenso em 1 a 2 semanas Cromado: tratamento com bicromato de potssio absoro mais lenta 20 dias Fora tnsil aumentada 2 a 3 sem

Vantagens
Manuseio
Absorvvel

Desvantagens
Permevel Reao tecidual Infeco Alergnico

Indicaes
Suturas gastrintestinais
Amarraduras de vasos na tela subcutnea Suturas no peritnio Cirurgias ginecolgicas Bexiga

Contra indicao
Suturas superficiais
Aponeurose

 Sinttico multifilamentado

Vantagens
Absorvvel 60 a 90 dias

Reao inflamatria
Resistente

Desvantagens
Perda da tenso efetiva de seus ns em torno de 3 semanas custo Infeco

Indicaes
Peritnio Msculos Subcutneo

Chuleio intradrmico
Laqueadura vascular No indicado - aponeurose

 Sinttico Semelhante ao c.

Poligliclico Absorvido em 60 dias

Indicaes
Cirurgias gastrintestinais, urolgicas,

ginecolgicas, oftalmolgicas, aproximao de tec. Subcutneo, pele Ponto intradrmico (3.0)

 Sinttico

Monofilamentado
Absoro lenta 90 a 180 dias Manuteno da resistncia tnsil por longo perodo

Indicaes
Sutura de tendes, capsulas articulares e

fechamento da parede abdominal

 Filamento protico

obtido do bicho-da-seda Multifilamentado Fibras retorcidas ou tranadas Inabsorvvel porm biodegradvel

Vantagens
irritante
Barato fcil manuseio N firme

Desvantagens
Infeco reao tecidual -

corpo estranho

Cicatrizao

Utilizao
Fechamento de parede

Hemostasia de vasos
Cirurgias gastrointestinais Cirurgias Oftlmicas Cirurgias torcicas Cirurgias ortopdicas

Vantagens
Barato Malevel ns firmes Resistente

Desvantagens
Infeco

Reao tecidual granuloma de corpo estranho

Utilizao
Cirurgias gerais

 Sinttico
Multifilamentado Resistncia e durabilidade

reao tecidual
resposta inflamatria

Indicaes
Aponeuroses, tendes, vasos

Contra indicaes
Infeco no local da sutura

Vantagens
Mono/multifilamentar resistncia Flexvel reao tecidual No irritante

Desvantagens
elasticidade Difcil manuseio Perde resistncia No produz n firme

 No absorvvel porm

biodegradvel Utilizao Usado em todos os tecidos praticamente inerte

Preferidos para suturas de

pele Fechar paredes

 Sinttico

Monofilamentado
Produz reao tecidual resistncia vrios anos

Facilmente removvel

Utilizao Sutura vascular Sutura intradrmica Fechamento de aponeurose

Vantagens
Resistncia Inerte aos tecidos Malevel Grande fora

Desvantagens
Difcil manuseio Elasticidade

tensional
Infeco Esterilizao

Ns volumosos
Opaco ao RX

Uso limitado

Utilizao
Finos cir. Plstica Mdio parede Grosso osso

 Prata - clips de neurocirurgias e cirurgias vasculares.

Cobre cirurgias bucomaxilofaciais.

Ao vitlico osteossnteses. Agrafes ou clips de Michel aproximao de bordas

de pele.

Fio

Origem Natural Anim. Veg. Min. Sint.

Estrutura

capacidade de absoro

nome comercial

Monofil.

Multifil.

Abs.

Inabs.

Categute simples Categute cromado

x x

x x

x x

categute simples categute cromado

Seda

Seda Cirrgica
Seda insecap Seda inacap

Algodo

Algodo Agrofil

Fio

Origem Natural Anim. Veg. Min. Sint.

Estrutura

capacidade de absoro

nome comercial

Monofil .

Multifi l.

Abs.

Inabs.

Algodo com Polister

Linho

Linho cirrgico
Linho cirrgico

cido poliglicico Poligliconato Poliglactina sem revestimento Poliglactina com revestimento

x x x x

x x

PGA Maxon Dexon S Vicryl

Polyvicryl

Fio

Origem Natural Anim. Veg. Min. Sint.

Estrutura

capacidade de absoro

nome comercial

Monofil.

Multifil .

Abs.

Inabs.

Polister com Polibutilato

Ethibond

Polister Silicone

com

x x
x x x

x x
x

x x
x x

Ti-cron
Surgilene

Polister com polipropileno

Perlon Polipropileno

Supramid Supralele Prolene Proxolene

Polibutester

MAIS RESISTENTES Inabsorvveis Ao Polister Poliamida Polipropileno Seda Algodo Absorvveis Poliglactina cido poligliclico Polidioxanone Poligliconato Categute cromado Categute simples

MENOS RESISTENTES

N cirrgico o entrelaamento ordenado feito com as extremidades livres do fio cirrgico Objetivos do n cirrgico Fcil execuo Perfeito ajuste das bordas da ferida Evitar afrouxamento

Ponto cirrgico
o segmento de fio

cirrgico compreendido entre uma ou duas passagens deste no tecido. Distncia entre dois locais consecutivos a unidade de sntese

Sutura cirrgica Ponto ou conjunto de pontos aplicados nos tecidos com o objetivo de unio, fixao e sustentao A importncia da sutura cirrgica diminui com o progredir da cicatrizao

Compostos por 3 semins 1- Conteno 2- Fixao 3- Segurana

Sutura em pontos separados Vantagens

Afrouxamento de um n no interfere no restante da

sutura quantidade de corpo estranho na ferida isquemia da ferida

Desvantagem
Mais trabalhosa e mais demorada

Sutura em pontos separados 1) Ponto simples 2) Ponto simples com n para o interior da ferida 3) Ponto em U horizontal 4) Ponto em U vertical 5) Ponto em X horizontal 6) Ponto em X horizontal com n para o interior da ferida 7) Ponto recorrente 8) Ponto helicoidal duplo

Ponto simples

Sutura interrompida simples

Sutura interrompida simples

U horizontal Wolf

U vertical - Donatti

Donatti

ponto em X

Sutura contnua
1) Chuleio simples
2) Chuleio ancorado 3) Sutura em barra grega

4) Sutura intratecidual, em barra grega

5) Sutura em pontos recorrentes

Sutura contnua simples ou sutura de Kurschner

Sutura ancorada de Ford, Retrgrada, festonada ou de Reverdin

Sutura em barra grega

Sutura intradrmica

Sutura intradrmica

Sutura em bolsa

 Fios inabsorvveis reao

tecidual cicatrizes estticas Nylon, polister Pontos separados Pontos intradrmicos fios inabsorvveis ou absorvvel tipo poligliclico Aproximao com tiras de esparadrapo microporado

 Evitar formao de espao morto e conseq colees

serosas e hemticas Pontos separados Fio absorvvel Categute ou poligliclico

 Pontos separados
Fio inabsorvvel Nylon, polister, algodo

ou seda Sutura contnua facilita eventraes

 Quando a aponeurose que

recebe o msculo delicada Fios absorvveis Evitar pontos isquemiantes

 Pontos separados ou contnuos

Sempre com fios inabsorvveis

Nylon ou polister

Anastomoses gastrintestinais
Lembert (1825): sutura serosa-serosa Halsted (1887): incluso da submucosa + sutura em um plano Posteriormente: anastomose intestinal em 2 planos Gambee (1951): Bons resultados com anastomoses intestinais em 1 plano Recentemente: estudos clnicos e esperimentais confirmam este estudo

Disposio das bocas

Trmino-terminal Trmino-lateral Ltero-lateral

Enteroenteroanastomose trmino-terminal em dois planos

Fechamento da brecha mesenterial

Enteroenteroanastomose ltero-lateral em dois planos

 Grampos metlicos Tcnica adequada, rpida, segura Pequena reao tecidual

 Devem ser mantidos

enquanto teis Retirar o mais breve possvel resistncia da cicatriz Incises pequenas (4cm) 4 a 5 dias Incises extensas 7 a 8 dias Experincia do cirurgio

Avaliao
Aspecto da cicatriz
Local da ferida tenso? Direo da cicatriz linhas de fora Condies que interferem na cicatrizao

Tipo de tecido e capacidade de adquirir resistncia tnsil

ao processo de cicatrizao Tenso a que o tecido ser submetido