Neonatologia

Rotina de UTI Neonatal Conceituaes Especficas Interveno Global

Prof Viviane Marques

UNIDADE NEONATAL
ASSISTNCIA MULTIDSCIPLINAR SUBDIVISO: 1. ALOJAMENTO CONJUNTO 2. UNIDADE DE RECM-NASCIDOS NORMAIS 3. UNIDADE DE RECM NASCIDOS DE RISCO INTERMEDIRIO. 4. UNIDADE DE RECM NASCIDOS DE ALTO RISCO.
vdeo

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BERO DA UTI NEONATAL

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SEMI INTENSIVA DA UTI NEONATAL

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INCUBADORAS DA UTI NEONATAL

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NORMAS DE BIOSSEGURANA
Retirar pulseiras, anis, relgios ou qualquer objetos das mos ou dos braos. Cabelos presos. Lavar as mos antes e aps vestir o avental prprio da unidade e antes de manusear o recm nascido. O vesturio requer cala comprida e sapato fechado.

PS-PARTO

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Durante o parto normal, o feto sofre uma compresso do segmento ceflico, seguido da caixa torcica que permite a sada de boa parte do fluido pulmonar ( lquido produzido pelas clulas pulmonares e misturado com o lquido amnitico). Deve ser feita a aspirao das vias areas superiores assim que a cabea do beb sair, retirando o excesso de lquido evitando a aspirao, pois com a liberao do tronco ocorre a primeira incurso respiratria.
PARTO 3 D CESARIANA

MECNIO

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Definio: So as primeiras fezes de um beb. composto de lquido amnitico, muco, lanugo (plo fino que cobre o corpo do beb), bile e clulas que se soltaram da pele e do trato intestinal. O mecnio espesso, esverdeado, escuro e pegajoso. Durante a gestao, o feto fica imerso no lquido amnitico dentro do tero da me. Esse lquido o protege enquanto cresce e se desenvolve. O feto engole lquido amnitico que contm todos os outros componentes mencionados acima. Todos esses componentes, com exceo do lquido amnitico, so filtrados e expelidos pelo mecnio existente, esterilizando dessa forma o lquido amnitico que o feto expele depois atravs da urina. Esse processo de circulao do lquido amnitico ocorre aproximadamente a cada trs horas. Em alguns casos, o mecnio expelido pelo feto ainda dentro do tero. Isso acontece quando o feto sofre algum estresse, geralmente causado por um perodo de diminuio em seu suprimento de oxignio. Uma vez que o mecnio passa para o lquido amnitico, possvel que seja inspirado pelo feto e chegue aos pulmes. Essa condio se denomina aspirao de mecnio e pode causar uma inflamao dos pulmes do beb aps o parto. ASPIRAO

APGAR

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A Escala ou ndice de Apgar consiste na avaliao de 5 sinais objetivos do recm-nascido no primeiro e no quinto minutos aps o nascimento, atribuindo-se a cada um dos sinais uma pontuao de 0 a 2, sendo utilizado para avaliar as condies dos recm-nascidos. Os sinais avaliados so: freqncia cardaca, respirao, tnus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele. O somatrio da pontuao (no mnimo zero e no mximo dez) resultar no ndice de Apgar e o recm-nascido ser classificado como sem asfixia (Apgar 8 a 10), com asfixia leve (Apgar 5 a 7),com asfixia moderada (Apgar 3 a 4) e com asfixia grave: Apgar 0 a 2. No momento do nascimento, este ndice til como parmetro para avaliar as condies do recm-nascido e orientar nas medidas a serem tomadas quando necessrias. As notas obtidas nos primeiro e quinto minutos so registradas no Carto da Criana e permitem identificar posteriormente as condies de nascimento desta criana (se ela nasceu sem asfixia ou com asfixia leve, moderada ou grave).

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Quando o beb nasce, inicia a contagem do tempo e avalia o ndice de APGAR no primeiro e no quinto minutos de vida da criana.
Tabela para clculo do ndice Pontos Freqncia cardaca Respirao Tnus muscular Cor Irritabilidade Reflexa 0 Ausente Ausente Flcido Ciantico/ Plido 1 <100/min Fraca, irregular Flexo de pernas e braos Cianose de extremidades 2 >100/min Forte/Choro Movimento ativo/Boa flexo Rosado

Ausente

Algum movimento VDEO

Espirros/Choro

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Atuao Fonoaudiolgica Neonatal

A

fonoaudiologia tem atuao permanente na ateno funo da alimentao, ao desenvolvimento e sade da comunicao. 1 Interveno em nvel preventivo primrio Orientaes. 2 Interveno em nvel secundrio Deteco e Interveno Direta.

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Fonoaudiologia Neonatal, verifica:

Alimentao

Reflexos
Audio

Desenvolvimento
Orientao

Relao

me/beb Retirada de sonda de alimentao

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Classificao quanto Idade Gestacional

Pr-termos: idade gestacional inferior a 37semanas A termo: idade gestacional entre 37 e 42 semanas (41 semanas e 6 dias) Ps-termo: idade gestacional acima de 42 semanas

Avaliao da Idade Gestacional

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A idade gestacional o tempo transcorrido desde a concepo at o momento do nascimento. Por mtodos clnicos impossvel determinar o momento da concepo, podendo ser inferido de forma indireta a partir da data da ltima menstruao (DUM). Este mtodo, de uso universal, tanto mais confivel quanto a me se recorda das datas das suas menstruaes e quanto mais regulares sejam seus ciclos. Quando a me desconhece a DUM, ou tem dvidas a respeito da mesma, pode-se recorrer aos seguintes mtodos: Durante a gestao: - medio do fundo de tero, medio do tamanho do feto pela ecografia ( abaixo de 20 semanas); Ao nascer: - exame clnico-neurolgico do RN: para os recmnascido com idade gestacional maior que 28 semanas, o mtodo de Capurro tem sido amplamente empregado, podendo ser realizado logo ao nascer (mtodo somtico). Para os RN saudveis e com mais de 6 horas de vida, feito o somtico e neurolgico, ambas formas tm apresentado alta correlao com DUM, sendo menor para os RN pequenos para a idade. Nestes RN tem sido observada uma subestimao da idade gestacional a partir da 35a semana.

MTODO DE CAPURRO NA AVALIAO DA IDADE GESTACIONAL Mtodo de Capurro: (Somtico somatrio: A, B, C, D , E + 204 /7 e Neurolgico: B, C, D, E , F e G + 200 / 7) Formao mamilo A Mamilo pouco visvel sem arola 0 Fina, gelatinosa 0 Mamilo ntido; arola lisa dimetro < 0,75 cm 5 Fina e lisa 5 Mamilo puntiforme arola de borda no elevada > 0,75 cm 10 Algo mais grossa, com discreta descamao Superficial 20 Pavilho parcialmente encurvado em toda borda superior 16 Dimetro 5 mm a 10 mm 10 Marcas bem definidas na metade anterior e no tero anterior 10 Ao nvel da linha mdia 12 Mamilo puntiforme arola de borda elevada > 0,75 cm 15 Grossa, com sulcos superficiais, descamao de mos e ps 15 Pavilho totalmente encurvado 24 Dimetro > 10 mm 15 Sulcos na metade anterior da planta 15 Entre a linha mdia e a linha axilar anterior do mesmo lado 18 Sulcos em mais da metade anterior da planta 20 Grossa, apergaminhada com sulcos profundos 20

Textura da pele B

Forma da orelha C

Chata, disforme pavilho no encurvado 0 Ausncia de Tecido mamrio 0 Ausentes 0

Pavilho parcialmente encurvado na borda 8 Dimetro < 5 mm 5 Marcas mal definidas na metade anterior da planta 5 Entre a linha axilar anterior do lado oposto e a linha mdia 6

Tamanho da glndula mamria D Sulcos plantares E

Sinal do Xale(posio do cotovelo) F

Na linha axilar do lado oposto 0

Posio da cabea ao levantar o RN (ngulo ()c rvico-torcico) G

Totalmente deflexionada = 270 0

entre 180 - 270 4

= 180 8

< 180 12

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Escala de Battaglia e Lubchenco

RN pequeno para a idade gestacional (PIG), cujo peso do nascimento ser abaixo do percentil 10 do esperado para a idade gestacional. RN adequado para a idade gestacional (AIG), cujo peso do nascimento est dentro do percentil de normalidade entre 10 e 90. RN grande para a idade gestacional (GIG), cujo peso do nascimento ser acima do percentil 90 do esperado para a idade gestacional.

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RNBP

< 2.500 gramas (Recm-nascido de baixo peso) RNMBP < 1.500 gramas (Recm-nascido de muito baixo peso) RNMMBP < 1.000 gramas (Recm-nascido de muitssimo baixo peso).
VDEO - RNMMBP

5 Subsistemas do processo de desenvolvimento: 1) Subsistema autnomo 2) Motor 3) Estados de conscincia ( Sono profundo, leve, sonolento, alerta, irritado e o choro) 4) Interao 5) Auto-Regulao ( Equilbrio)

Na atuao com o Neonato de risco tem que se conhecer a progresso normal do controle fisiolgico, as pistas comportamentais que refletem a estabilidade/ instabilidade dos recmnascidos, em especial os prematuros.

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Prof Viviane Marques Estgio 5 Pode manter a ateno nas demandas ambientais sem perda de controle dos outros subsistemas

Estgio 1
Batimento cardaco, Respirao, Digesto Se tornam melhor com regulao

Estgio 2 Msculos apresentam movimentos mais fortes e harmnicos.

Estgio 3
Tempo de alerta se torna mais longo e com maior diferenciao entre sono e alerta

Estgio 4 Fixa-se melhor em estmulos visuais, sonoros e tteis.

Representao esquemtica dos sub-sistemas de organizao neurocomportamental.

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Princpios da Interveno Global

Cuidados com a estimulao. Neonatos so expostos ostensivamente estimulao ambiental em UTI neonatais ( so manuseados em mdia 134 vezes em um perodo de 24 horas). Estimulao auditiva, visual. Baixos limiares para o STRESS, freqentemente hiperreativos. RN prematuros dificuldade de se auto-regular

Beb prematuro 680 g

Sinais de Stress
Subsistema Autnomo
Bocejos, soluos, espirros, Vmitos, palidez, cianose, Refluxo, apnia, dispnia, Tremores, tosse.

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Subsistema Motor

Subsistema Estados de Conscincia

Subsistema Interao

Hipertonia, Dificuldade em: No d sinais manter estado de fome, no hipotonia, de sono e mantm a Atividade alerta,olhar interao, foge frentica, esgazeado e do olhar. contores hiper alerta. corporais e movimentos desorganizados

Neonato com prontido para a Interveno Fonoaudiolgica.

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Respirao tranquila. Pele rosada e estvel. Movimentao tranquila, sincrnica. Tnus bem modulado. Emisso de sons agradveis. Olhar alerta, focado e brilhante.

Atuaes para a condio de sade do Neonato.

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Ambiente fsico. Sono profundo mais prolongado. Visitas familiares, apoio a famlia. Postura do RN ( isolete). Ateno aos sinais de estresse. Oferecer oportunidade de suco nos procedimentos dolorosos e durante a oferta de dieta por gavagem. Manuseio adequado no banho, coleta de exames e na alimentao; Sinais Vitais.

Trabalhe como se no precisasse do dinheiro. Ame como se nunca tivesse sido machucado por ningum, sem esperar nada em troca. Dance como voc danaria se ningum estivesse olhando. Se permita ser feliz e faa ao seu redor pessoas felizes. Que sua atitude seja segundo a sua conscincia. E estude muito!!!

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