Alcoolismo Feminino

Dra. Monica L. Zilberman Universidade de So Paulo Associao Brasileira de Estudos do lcool e outras Drogas monica.zilberman@uol.com.br

Mulheres & Transtornos pelo Uso de Substncias

Por que relevante? Esses transtornos esto se tornando mais freqentes em mulheres? Por que as mulheres respondem ao lcool de forma diferente? No que o tratamento de mulheres se diferencia?

Por que relevante?

Mulheres ECA Incio dos anos 80 NCS Incio dos anos 90 Prevalncia ao longo da vida de transtornos pelo uso de lcool 4.6%

8.2%

Ser que aumentou?

Razo homem/mulher no ECA:

lcool: 5:1
lcool: 2.5:1

Razo homem/mulher no NCS (aps 10 anos):

Diferenas metodolgicas Reduo do estigma Aumento real

National Household Survey on Drug Abuse

Idades de incio e freqncia de consumo de lcool a partir da dcada de 50 Iniciaram consumo de lcool entre 10 e 14 anos:
Dcada de 50: 4 meninos para 1 menina Dcada de 70: 2 meninos para 1 menina Dcada de 90: 1 menino para 1 menina

Dependncia de lcool 12 - 17 anos:

1999: 1 menino para 1 menina

National Comorbidity Survey

Incio de uso de lcool mais cedo entre mulheres Queda de .06 ao ano na relao homem/mulher de incio de consumo antes dos 15 anos (estvel nas ltimas 4 dcadas) Mantendo-se essa queda, no haver mais diferena a partir de 2005
Nelson CB et al. J Consult Clin Psychol. 1998;66(3):474-83. Zilberman M et al. J Addict Dis. 2003;22(4):61-74.

2002 National Survey on Drug Use and Health

7,9% da populao precisou de tratamento para um problema com lcool; desses, somente 8,3% recebeu tratamento especializado Entre as pessoas que acham que precisam de tratamento e no conseguem, 25-35% relatam ter se esforado realmente por conseguir uma vaga

Uso de lcool no Brasil

http://www.cebrid.epm.br/levantamento_ brasil/index.htm

Resultados

11,2% de dependentes de lcool (> 5 milhes) 5,7% das mulheres so dependentes de lcool (1.387.000 brasileiras)

lcool
Faixa Etria (anos) 12 a 17 18 a 24 25 a 34 Uso na Vida (%) 48,3 (1.2:1) 73,2 (1.1:1) 76,5 (1.3:1) Dependncia (%) 5,2 (1.2:1) 15,5 (3.2:1) 13,5 (2.8:1)

35
TOTAL

70,1 (1.4:1)
68,7 (1.3:1)

10,3 (3.1:1)
11,2 (3:1)

Caractersticas Clnicas

Mulheres comeam a beber mais tarde, bebem menos e menos freqentemente, mas o risco de desenvolver dependncia maior Mulheres desenvolvem problemas adversos em menor perodo de tempo: telescoping A mortalidade de mulheres alcoolistas 5 vezes maior (a dos homens alcoolistas 3 vezes maior) Mulheres desenvolvem mais rapidamente: esteatose e cirrose heptica, prejuzo cognitivo, hipertenso, desnutrio e hemorragia gastrointestinal (em mdia 12 a 15 anos vs. 17 a 20 para os homens)
Blume SB & Zilberman ML. In Galanter M, Kleber HD, The American Psychiatric Press Textbook of Substance Abuse, 3rd Edition, 2004:539-546.

Por qu?

Diferenas metablicas e fisiolgicas Mulheres desenvolvem concentraes mais elevadas de lcool no sangue
menor % de gua corporal, menor diluio menos ADH na mucosa gstrica, metabolismo de primeira passagem mnimo, mais lcool absorvido

Janela para diagnstico e interveno pelo clnico menor

Jogo Patolgico

Telescoping tambm observado entre mulheres jogadoras em comparao aos homens jogadores Em mdia, jogadores levam 11 anos para chegar no estgio de procura por tratamento; mulheres levam menos de 3 (gravidade do quadro semelhante) Vulnerabilidade especfica das mulheres dependncia no se deve somente a fatores farmacolgicos e metablicos
Tavares H et al. J Clin Psychiatry 2003;64(4):433-8.

Implicaes para o Tratamento

Estigma: apenas 2% das mulheres com problemas relacionados ao lcool procuram tratamento (vs. 8% dos homens) Associao com quadros depressivos e ansiosos

Grupos mistos vs. Grupos de mulheres

Tratamento: particularidades

Caractersticas scio-demogrficas: mulheres tm nvel educacional mais elevado, mas encontram-se mais freqentemente desempregadas Comorbidade psiquitrica: mulheres tm mais freqentemente depresso primria (enquanto nos homens a depresso mais freqentemente secundria) impacto sobre prognstico Tentativas de suicdio e cronicidade
Zilberman ML et al. Can J Psychiatry 2003;48(1):5-15.

Tratamento: particularidades

Gestao:
Complicaes Oportunidade de interveno

Abuso (fsico, sexual & emocional) & violncia domstica Repercusso na famlia
Zilberman ML & Blume S. Mental Fitness (in press)

Tratamento Farmacolgico

Depresso primria: uso de antidepressivos Diferenas farmacocinticas: absoro, biodisponibilidade, distribuio, metabolismo e eliminao Mulheres apresentam concentraes plasmticas mais elevadas, meia-vida mais longa e mais efeitos colaterais Influncias hormonais sobre a transmisso serotonrgica, particularmente sobre a funo do receptor 5-HT1A
Kornstein SG et al. Am J Psychiatry 2000;157(9):1445-52. Young AH. BJP 2001;179:561

Resposta a antidepressivos

Mulheres tendem a responder pior aos tricclicos (particularmente abaixo dos 40 anos) e melhor aos SSRIs (paroxetina e sertralina) e IMAOs (fenelzine)

Kornstein SG et al. Am J Psychiatry 2000;157(9):1445-52.

Comorbidade de eixo 1 em mulheres com dependncia de substncias

total n=75 comorb n=19 (25%) 74% fobia social transtorno de pnico OCD/PTSD/ GAD total n=75 comorb n=19 (25%) 16%

depresso maior transtorno bipolar anorexia/ bulimia

19%

4%

1%

5%

3%

10%

3%

10%

4%

16%

Comorbidade de eixo 2 em mulheres com dependncia de substncias

cluster B total n=75 comorb n=24 (32%) 52% cluster C total n=75 comorb n=7 (9%) 19%

borderline

21%

obsessivocompulsivo evitador dependente

8%

antisocial histrinico narcisstico

4% 4% 3%

10% 10% 10%

1% 1%

3% 3%

Temperament & Character Inventory

mulheres dependentes qumicas (n=95) busca de novidades esquiva ao dano dependncia de gratificao persistncia auto-direcionamento cooperatividade 24 21 16 5 22 33 dados normativos

19 13 17 6 31 34

Neuroticism Extraversion Openness Personality Inventory Revised

mulheres dependentes qumicas (n=95) dados normativos

neuroticismo extroverso abertura amabilidade conscienciosidade

127 104 112 117 93

83 110 111 129 123

Barratt Impulsiveness Scale

mulheres dependentes qumicas (n=95) dados normativos

falta de ateno impulsividade motora falta de planejamento global

21 26 31 78

17 22 25 64

Craving

A intensidade do craving se correlacionou positivamente com sintomas depressivos (.513) e ansiosos (.425) e negativamente com o tempo de abstinncia (-.303) Caractersticas de personalidade que se correlacionaram significativamente com craving:
Busca de novidades (.315) Amabilidade (-.197) Conscienciosidade (-.268) Impulsividade (.405)

Concluses

O perfil de personalidade de mulheres dependentes qumicas em tratamento combina elevada impulsividade e traos depressivos & ansiosos elevados O craving de mulheres no incio do tratamento est relacionado a essas mesmas caractersticas de personalidade preveno de recadas O uso de escalas de auto-avaliao pode auxiliar o clnico na identificao de pacientes que necessitem de intervenes mais intensivas

Perspectivas

medida que diminui a distncia entre os gneros no alcoolismo, mais necessrias se tornam pesquisas que enfoquem as caractersticas clnicas e a comorbidade psiquitrica Identificao de tcnicas de preveno de recadas e abordagens psicosociais mais especficas para homens e mulheres Avaliao do impacto do gnero na farmacoterapia das dependncias (medicaes anti- craving) e das comorbidades psiquitricas

Tratamento Farmacolgico

Modulador da atividade endorfinrgica: Naltrexone (Revia) Ao moduladora sobre sistema dopamina/endorfina: Acamprosato (Campral ) (agonista GABA & antagonista glutamato) Topiramato (Topamax ) (agonista GABA) -> impulsividade Ondansetron (bloqueador de 5-HT3) -> incio precoce

Johnson BA et al. Lancet 2003;361:1677-85.