OBESIDADE - TRATAMENTO - Cópia

Tratamento da Obesidade
Professor:
Patricia Arraes
Evoluo de indicadores na populao de 20+ anos de idade,por sexo Brasil perodos 1974-75, 1989, 2002-2003 e 2008-2009
patriciaarraes@gmail.com
http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia_visualiza.php?id_noticia=1699&id_pagina=1
Classificao
IMC PESO (KG) ALT2 (M)
2
IMC e Risco de Doena (OMS)
Peso saudvel Moderado
Alto Muito Alto Extremo
Refere-se a massa total. No distingue tipo de obesidade

Classificao
% Gordura Corporal
CC
> 102 cm para homens e > 88 cm em mulheres
Melhor na determinao do risco individual de doenas.
Adaptado de NIDDKD (1993) in Guedes & Guedes, 1998
Risco de complicaes metablicas associadas Obesidade Elevado Muito Elevado
Homem
Mulher
> 94 cm
> 80 cm
> 102 cm
> 88 cm
Fonte: OMS, 1998
Co-Morbidades
HAS DM DCV Dislipidemias Clculos biliares Esteatose heptica Cnceres
** SM**
Sndrome Metablica
Grupo de alteraes metablicas associadas resistncia insulnica = ALTO RISCO DE DCV Intolerncia glicose ou DM II Dislipidemia ( TG, COL, LDL e/ou HDL) Resistncia perifrica insulina HAS Obesidade
DIAGNSTICO = OBESIDADE + PELO MENOS 2 COMORBIDADES

GORDURA ABDOMINAL (CC)
Sociedade e Obesidade
Populao cada vez mais obesa Maior incentivo ao consumo Aceitao deste padro X Preconceito Alimentar o Padro Obsessivo Compulsivo... Preparo equipes de sade...Causa Multifatorial...Tratamento Multidisciplinar Preveno....Conscientizao
Tratamento
Nutricional Comportamental
Atividade Fsica
Farmacolgico Cirrgico
Princpios da Ateno Nutricional ao Paciente Obeso

1. Avaliao do EN > Diagnstico e Necessidades Nutricionais
2.
3.
Desenvolvimento plano de Ao Nutricional

Implementao Dietoterapia
4.
5.
Educao Nutricional
Avaliao da Eficincia da Interveno
Carvalho in Cuppari, Lilian. Nutrio Clnica no Adulto. Ed. Manole.
Tratamento Nutricional
OBJETIVOS:
Reduo peso Reeducao alimentar Mudana de hbito Prazer Incentivar ingesto de macro e micronutrientes de forma adequada Valorizar manuteno do peso

EN
Anamnese
Diagnstico Nutricional
Identificar Risco Nutricional Perceber forma Corporal Identificar Sinais

Histrico Pessoal Histrico de Doena Histria diettica Anterior
Mudanas ponderais recentes

Intolerncias alimentares Sintomas TGI X Alimentao Medicao Transtorno alimentar? Relao com o Alimento Postura durante atendimento Mulher: relao alimento, TPM, SOP, sono, intestino...
Homem: Apnia sono, doenas associadas, Gota, HAS, DM

EN
Diagnstico Nutricional
Anamnese

Geralmente so discrepantes entre profissional e paciente (PA X PI X PU...PT?)
TRAAR OBJETIVOS:
......Baixa Adeso.....
Comportamental
Escala de Desenhos de Silhuetas (Nine-Figure Outline Scale; Stunkard, Sorensen & Schulsinger,1983)
Finalidade de avaliar a percepo de tamanho e forma corporal. A escala consiste de um conjunto de dezoito cartes, contendo nove desenhos de silhuetas femininas e nove masculinas, que representam figuras humanas com nove variaes em ordem crescente de tamanho corporal.
Cada carto dispe de uma numerao a qual corresponde a uma classe de IMC, assim definida:
Cartes
1 e 2 = no obesidade; 3 = sobrepeso; 4 e 5 = obesidade grau I; 6 e 7 = obesidade grau II; 8 e 9 = obesidade grau III.
Psicologia em Estudo, Maring, v. 10, n. 1, p. 27-35, jan./abr. 2005
Objetivos:
Reduo peso.... Reduo da Gordura Corporal....Reduo Risco Complicaes Metablicas....Bem Estar Reeducao alimentar Mudana de hbito Prazer Incentivar ingesto de macro e micronutrientes de forma adequada Valorizar manuteno do peso
Metas baseadas em indicadores fisiolgicos: Glicemia, lipidograma, PA...

Mtodo
Escolha alimentos Hbito alimentar Conhecimento do Problema Conhecimento de Nutrio
Considerar:
Realidade do paciente Rotinas Horrios Disponibilidade financeira Hbitos Regionais

Maior adeso est relacionada dietas nutricionalmente balanceadas com cardpios palatveis.
O paciente precisar entender que o processo ser de longo perodo de tratamento.
Individualizao da Interveno
Foram selecionados ensaios clnicos randomizados com pelo menos um ano de acompanhamento publicados no MedLine (lngua portuguesa, inglesa e espanhola) de 2004 a 2009. Dos 23 estudos com diferentes tipos de dietas, 13 apresentaram taxa de abandono 25% em pelo menos uma das dietas. O fato de novas dietas ainda surgirem, tanto no meio acadmico quanto em publicaes no cientficas, demonstra que ainda no est bem estabelecida qual a melhor estratgia dietoterpica para a perda de peso.
Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53(5):673-87. patriciaarraes@gmail.com
Busca pela melhor estratgia.....

Dieta Mediterrnea Dieta do IG
Dieta Cetognica Artkins
Dieta Prudente
Dieta Pobre em Carboidratos

Dieta Vigilantes do peso
Dieta South Beach
Dieta Mediterrnea
Clima e posio geogrfica (Grcia, Espanha, Itlia, Marrocos, Tunsia e Frana), possibilitam a produo de frutas e verduras de excelente qualidade -amadurecem sem umidade e preservam uma grande intensidade de cores, nutrientes e aromas. composta pelo alto consumo de frutas, hortalias (verduras e legumes), cereais, leguminosas (gro-de-bico, lentilha), oleaginosas (amndoas, azeitonas, nozes), peixes, leite e derivados (iogurte, queijos), vinho e azeite de oliva Rica em vitaminas, minerais, carboidratos e fibras e pobre em cidos graxos saturados, a Dieta Mediterrnea faz com que os povos da regio apresentem os mais baixos ndices de infarto e AVC do mundo e as mais altas taxas de expectativa de vida. A grande diferena entre a dieta mediterrnea e a ocidental est no baixo consumo de carnes vermelhas, gorduras de origem animal, produtos industrializados e doces (ricos em acar e gorduras).
Dieta do IG
Dieta Cetognica Artkins
Dieta Pobre em Carboidratos
Criada pelo cardiologista americano Robert Atkins - conhecida em todo o mundo como a dieta da protena. Restrio severa da ingesto do carboidrato em todas as refeies e prioriza o consumo de protenas = alimentos de origem animal:carnes, ovos, peixes, bacon, embutidos, queijos amarelos. 1 Semana: Fontes de carboidratos ficam bem limitadas, sendo liberadas apenas at 20g = 1 ma pequena, 2 bananas prata mdias, um po francs sem miolo, 2 garfadas de macarro ao alho e leo ou 3 colheres (sopa) de batata inglesa cozida em cubinhos Semanas seguintes, j se permite alguns alimentos, podendo atingir at 40g de carboidratos por dia. Pode causar problemas de concentrao,dislipidemia, tontura, sono, alterao de humor, tremores ,propenso a desmaios e a baixa ingesto de fibras leva priso de ventre e outras doenas intestinais.
Dieta South Beach
Criada pelo cardiologista americano Dr. Arthur Agatston - para seus pacientes visando inicialmente reduzir a ocorrncia de doenas cardacas. Notou-se que tambm funcionava como dieta para emagrecimento.
Fase 1 Durao de 2 semanas, onde a maioria dos carboidratos so retirados da dieta. Fase 2 Alguns alimentos so reintroduzidos na dieta, como as frutas e alguns carboidratos. A segunda fase deve durar at que a pessoa atinja o peso desejado. Fase 3 Visa manter os hbitos alimentares da fase anterior....reeducao alimentar que deve durar por toda a vida.
Dieta Vigilantes do peso
Dash Diet
TABELA DE PONTOS DIRIOS: Pontos Flex At 68 quilos - 20 De 68 a 79 quilos - 22 De 79 a 90 quilos - 24 De 90 a 100 quilos - 26 De 100 a 113 quilos - 28 De 113 a 124 quilos - 30 De 124 a 136 quilos - 31 De 133 a 148 quilos - 33 De 148 a 158 quilos - 33 Acima de 158 quilos ? 34
Observaes: Alm dos pontos dirios, existem os pontos flex que podem ser comidos da maneira mais conveniente. Pode-se usar 5 pontos diariamente, distrib-los na semana ou us-los todos de uma vez s. Nunca coma menos de 20 pontos. Lembre-se 1 0+0=1 Procure no ultrapassar a cota de 5 alimentos 0 pontos ao dia. Coma 5 pores de vegetais ao dia(entre frutas, legumes e verduras). Coma 2 pores de leite ou derivados ao dia. Beba no mnimo 6 copos de gua ao dia. Consuma alimentos ricos em fibras e proteinas diariamente. No use os pontos flex se no precisar. Procure fazer 6 pequenas refeies ao dia (3 em 3 horas). Todo alimento frito deve ser multiplicado por 3
Dieta Prudente
Plano de Restrio Energtica Moderada
VET Referido - 500 a 1000Kcal Reduo Progressiva No inferior 1200kcal
CHO: 55 60% (20% de absoro simples) PTN: 15 20% (no menos de 0,8g/kg de peso desejvel) LIP: 20 25% (7% Saturada, 10% Poliinsaturada e 13% Monoinsaturada) Fibras: 20 30g/dia lcool: No recomendado Colesterol: No mais que 300mg/dia
Vitaminas e Minerais: Atingidos com planos acima de 1200kcal

Sdio: Adequada situao clnica Lquidos: 1500 ml a cada 1000Kcal
Distribuio: Sugesto de seis refeies/dia
Dieta Prudente
Elementos com ao sobre diminuio na produo citocnica: mega 6 (cido linolnico) GLA mega 3 (eicosapentaenico e docosaexanico, -linilnico)
W6: leo de prmula Mediador imune No acumulado nas clulas Inibe formao de IL 1 e 6 e TNF W3: Peixes de gua fria, linhaa Efeito sobre aterognese 1 poro peixe por dia = perda de peso, lpides sricos e glicemia, RI Sugesto consumo 3 a 4 g/dia.
Sugesto consumo entre 1 e 2,4g/dia.
Dieta Prudente
Serotonina:
Intensificador do poder de saciedade Baixos nveis depresso, suicdio, agresso, ansiedade, bulimia Nveis so dependentes da ingesto de triptofano (aa. precursor da serotonina) +carboidrato que aumentam o triptofano no crebro Obesos tm menores ndices de serotonina plasmtica
cido flico, B6 e magnsio Arroz, macarro, po, leite, iogurte, soja, nozes, castanhas, tmara, abacate
Reeducao Alimentar...
10 normas para obter uma alimentao equilibrada

1 Coma diversos tipos de alimentos em, pelo menos, trs refeies dirias: caf da manh, almoo e jantar. 2 Use alimentos locais, como arroz, feijo, farinhas, po e leite, como base de suas refeies. 3 Consuma sempre frutas e verduras da poca.
Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio (SBAN):
4 Use carnes, sal e acar em quantidades moderadas.

5 Utilize leo vegetal no preparo da comida e diminua o consumo de gorduras animais. 6 Tome, diariamente, bastante gua. 7 Prepare sempre a alimentao com muita higiene. 8 Mantenha o seu peso, controlando a ingesto de alimentos e fazendo exerccio fsico.
9 Faa das refeies um encontro agradvel.

10 Coma melhor e gaste menos.
10 Passos para uma Alimentao Saudvel (OMS)

Passo 1 - Faa pelo menos 3 refeies (caf da manh, almoo e jantar) e 2 lanches saudveis por dia. No pule as refeies.
Passo 2 - Inclua diariamente 6 pores do grupo do cereais(arroz, milho, trigo pes e massas), tubrculos como as batatas e razes como a mandioca/macaxeira/aipim nas refeies. D preferncia aos gros integrais e aos alimentos naturais. Passo 3 - Coma diariamente pelo menos 3 pores de legumes e verduras como parte das refeies e 3 pores ou mais de frutas nas sobremesas e lanches. Passo 4 - Coma feijo com arroz todos os dias ou , pelo menos, 5 vezes por semana. Esse prato brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para a sade. Passo 5 - Consuma diariamente 3 pores de leite e derivados e 1 poro de carnes, aves, peixes ou ovos. Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao torna esses alimentos mais saudveis!
Passo 6 - Consuma, no mximo, 1 poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga ou margarina. Fique atento aos rtulos dos alimentos e escolha aqueles com menores quantidades de gorduras trans. Passo 7 - Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas como regra da alimentao.
Passo 8 - Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa. Evite consumir alimentos industrializados com muito sal (sdio) como hambrguer, charque, salsicha, lingia, presunto, salgadinhos, conservas de vegetais, sopas, molhos e temperos prontos.
Passo 9 - Beba pelo menos 2 litros (6 a 8 copos) de gua por dia. D preferncia ao consumo de gua nos intervalos das refeies. Passo 10 - Torne sua vida mais saudvel. Pratique pelo menos 30 minutos de atividade fsica todos os dias e evite as bebidas alcolicas e o fumo. Mantenha o peso dentro de limites saudveis.
Gnese
Toxinas (biolgicas, elementares, sintticas) Substanciais Alergnicas Micrbios Estresse M Nutrio
Antecedentes
Gatilhos
Mediadores
OBESIDADE
Destoxificao
Preferncia orgnicos; gua filtrada; Plantas em casa filtrar poluio do ar; Evitar exposio excessiva poluentes (jardinagem, escapamentos, etc...); Reduo produtos alumnio, anticidos, desodorantes.....; Evitar exposio fumo passivo; Reduo exposio radiao eletromagntica de rdios, TVs, computadores, microondas; Reduo exposio a metais txicos provenientes de peixes, gua, tintas, etc...; Evitar consumo de cidos graxos trans, alimentos processados, refinados, sal, cafena, carnes gordas e lcool; Identificao e eliminao de alimentos alergnicos; Evitar uso inadequado de paracetamol e antiinflamatrios.....; Beba gua Aumente transpirao (saunas, exerccios....) Ioga ou drenagem linftica
Manter Intestino Saudvel

Pr pr biticos normalizam funo intestinal, reduz endotoxinas > melhora perfil imune; Glutamina, AGCC e Zn reparam intestino; Fibras removem toxinas
Fitoqumicos auxiliam Detoxicao

Crucferos (famlia brssicas): Agrio, brcolis, couves (chinesa de bruxelas e flor), mostarda, nabo, rabanete, repolho, rcula Modulam botransformao de compostos qumicos ambientais
Anticancergenos (excreo de toxinas cancergenas)

Antioxidantes
Recomendao: 01 xcara vegetais crucferos/dia
Alho Compostos organosulfurados, antioxidante. Sugesto: fresco aps ser esmagado, triturado. 2 a 3 dentes/dia Ch Verde Anticancergeno, antioxidante, liga-se toxinas. Rico em catequinas equilibram microbiota intestinal, melhoram PH e funo intestinal. Sugesto: 3 xcaras/dia = 300 a 600mg catequinas.
Rom Rica em cido elgico age diretamente sobre toxinas metais pesados (quelao e excreo)
Alcachofra Rica em potentes fitoqumicos( cido clorognico, cinarina, luteolina...) Poder antioxidante. Prpolis Mais de 180 constituintes com atividade biolgica Atividade antibacteriana, anti viral,anti inflamatria, anticancergena, antitumoral, antifngica e anti hepatotxica
Crcuma Protetor heptico, anti inflamatrio. Antioxidante. Sugesto: 01 colher ch p da raiz
Alecrim Ao detoxicante
Coentro Atua na remoo de metais txicos. Dente de leo Atua na detoxicao heptica. Ch: 01 xcara ao dia (8 g de p) Sucos e Chs Detoxicantes Cenoura, beterraba, coentro, aipo, salsa e gengibre Chs: raiz de bardana, gengibre, alcaus, semente de cardamomo e canela.
Tratamento Farmacolgico
Ao: SNC com modificao do apetite e conduta alimentar, termognese, desabsoro. ANOREXGENOS (Fenfluramina e fluoxetina): Inibem apetite. Cefalia, insnia, ansiedade, sonolnciae diminuio da libido. TERMOGNICOS (Cafena, hormnio tireoidiano): Produo de calor extra. Sudorese, taquicardia, gastrite, aumento da PA. CATECOLINRGICOS (Anfepramona, fenproporex): Diminuem ingesto atuando em SNC. Xerostomia, insnia, taquicardia e ansiedade.
Tratamento Farmacolgico
INIBIDORES DA ABSORO DE LIPDIOS Ao no lmen intestinal. Esteatorria, diminuio abs vitaminas lipossolveis.
SIBUTRAMINA (Meridia
ou Reductil)
Estimulante de ao central quimicamente relacionado anfetamina, metanfetamina e fentermina. Xerostomia, nusea, gosto estranho na boca, estmago irritado, constipao, problemas para dormir, tontura, dores menstruais, dor de cabea, sonolncia, dor nos msculos e articulaes.
Victoza, remdio recm lanado pela indstria farmacutica Ana Paula Nogueira, 30 anos. Ela est h pelo menos 10 meses, ela j enfrentou mais de 20 dietas diferentes para que em seus 1,75 metros pesasse apenas 70 quilos. Porm em agosto, ela procurou mais uma vez seu endocrinologista, que lhe recomendou o liraglutida, vendido como Victoza. Ela faz parte do grupo de um tero dos usurios que consomem o medicamento mesmo sem ter diabetes. E deu certo. Em apenas 32 dias foram quatro quilos a menos. Como explica VEJA, o medicamento fabricado no laboratrio Novo Nordisk, da Dinamarca, lanado nos EUA em 2010, e h trs meses no Brasil. Mesmo sendo indicado para o diabetes tipo dois, ele vem maciamente sendo usado para o emagrecimento. At mesmo o laboratrio que fabrica o Victoza j busca o reconhecimento do medicamento como emagrecedor. Ele aplicado diariamente com uma injeo por meio de agulha de 6 milmetros.
Sinttico com ao semelhante ao Glucagon-like-peptide (GLP)

TRATAMENTO CIRRGICO
OBESIDADE MRBIDA
Seleo:
Requer um tempo mnimo de 5 anos de evoluo da obesidade e histria de falncia do tratamento convencional realizado por profissionais qualificados.
Pneumopatias graves, insuficincia renal, leso acentuada do miocrdio e cirrose heptica. Alguns autores citam contra-indicaes psiquitricas que ainda so fonte de controvrsias.
Contra-indicaes:
Disabsortivas e/ou restritivas.
Classificao:
Gastroplastia vertical com bandagem:

Desenvolvida em 1982 por Mason. uma cirurgia restritiva que consiste no fechamento de uma poro do estmago atravs de uma sutura, gerando um compartimento fechado. A utilizao de um anel de conteno resulta em um esvaziamento mais lento deste pequeno estmago. Com este procedimento, os pacientes experimentam uma reduo em mdia de 30% do peso total nos primeiros anos. Porm, observa-se uma queda na velocidade de perda de peso para menos de 20% aps 10 anos de seguimento. Uma das razes propostas para este fato o aprendizado realizado pelos pacientes. Eles passam a selecionar e ingerir alimentos lquidos hipercalricos com uma passagem rpida pelo estmago estreitado (p. ex.: milk shake, leite condensado, etc.).
R. Psiquiatr. RS, 26'(1): 47-51, jan./abr. 2004
Fisiopatologia e Dietoterapia I Prof. Patricia Arraes
Lap Band:
Tcnica restritiva.
Consiste na implantao videolaparoscpica de uma banda regulvel na poro alta do estmago. Este artefato fica conectado a um dispositivo colocado sob a pele, o que permite o ajuste volumtrico do reservatrio gstrico criado.
R. Psiquiatr. RS, 26'(1): 47-51, jan./abr. 2004
Balo Intragstrico:
Tcnica restritiva. Prtese esfrica de silicone insuflada por meio de endoscpio. O balo preenchido com soro fisiolgico adicionado de azul de metileno em caso de rompimento o paciente urinar azul. Critrio = IMC > 35 Tempo = 06 Meses
Balo vazio dentro do estmago
Insuflao lenta e gradual - Volume pode variar entre 400 e 700ml
Viso final do balo j posicionado e totalmente insuflado

http://www.gastronet.com.br/BIB.htm
Tcnica de Capella:
Gastroplastia associada a uma derivao gastrojejunal em formato da letra Y (chamada de Y de Roux). Este procedimento consiste na restrio do estmago para se adaptar a um volume menor que 30 ml. A reduo de volume da cavidade obtida atravs da colocao de um anel de conteno na sada do compartimento formado (orifcio menor que 1.5 cm) e conexo com uma ala intestinal.
R. Psiquiatr. RS, 26'(1): 47-51, jan./abr. 2004 patriciaarraes@gmail.com
Preparo Pr operatrio
Anamnese: Observar condutas frente ao alimento, paladar, sintomas TGI, funcionamento intestinal, diarria, constipao, mastigao, deglutio, absoro de nutrientes, intolerncia ou alergias alimentares, utilizao de suplementos e medicaes emagrecimento.... Educao Nutricional Compreenso nova vida alimentar ps-op...preparao alimentos...
Ps operatrio
Primeira Fase
1 Semana Objetivo: Repouso gstrico 50 ml / 2-2h Lquidos claros (gua sem gs, chs claros, isotnicos, sucos coados sem acar, caldo apurnico) Gelatina diet
Ps operatrio
Segunda Fase
2 Semana Objetivo: Repouso gstrico Alimentos lquidos ou que se dissolvam na boca, temperatura ambiente, sem acar 50 ml a 100ml 6 a 8 refeies-dia Introduo leite desnatado, caldo purnico, temperos naturais, pudins, flans diets e iogurte desanatado
Ps operatrio
Segunda Fase
3 Semana Objetivo: Transio, adaptao Alimentos consistncia 6 a 8 refeies-dia Clara ovo cozida ou ovos quentes moles (2 por dia) Cream-cracker (1 unidade) misturado ao leite Frutas creme ou raspadas Acrescentar sopa caldo de feijo bem cozido
Ps operatrio
Terceira Fase
4 Semana Objetivo: Transio para a branda Consistncia purs ou cremes, mingaus, carnes batidas ou desfiadas 6 a 8 refeies-dia Ingerir uma colher de sopa/refeio por preparao TOTAL: 4 preparaes Cereais (pes, macarro,arroz papa...) Sopa de legumes Carnes bem cozidas (modas ou desfiadas) Hortalias cozidas gua = entre as refeies (1 hora aps)
Ps operatrio
Quarta Fase
5 Semana Objetivo: Transio para a normal 6 a 8 refeies-dia Excluso de alimentos fibrosos, especiarias, frituras, gro de leguminosas, embutidos, conservas....
Quarta Fase
6 Semana Consistncia normal 6 a 8 refeies-dia Educao Nutricional Alimentos fonte lcool Hbitos alimentares...
Variaes entre equipes na evoluo Quarta Fase: 3 semana a 4 ms

Principal complicao
A ingesto de carboidratos simples ocasionar
Sndrome de Dumping
(nuseas, vmitos, rubor, dor epigstrica, sintomas de hipoglicemia) Esta sndrome pode desempenhar um importante papel na manuteno da perda de peso. Com este procedimento, os pacientes obtm perdas mdias na ordem de 35% a longo prazo. uma tcnica segura e com uma baixa morbidade.
Acompanhamento pr e ps-operatrio
Observamos, entretanto, um aumento da psicopatologia em pacientes gravemente obesos (obesidade grau III) que procuram tratamento para emagrecer. Dentre os diagnsticos psiquitricos mais freqentemente observados nestes pacientes, esto os transtornos do humor e os transtornos do comportamento alimentar.

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IMC e Risco de Doena (OMS)

Peso saudvel Moderado

Alto Muito Alto Extremo

Refere-se a massa total. No distingue tipo de obesidade

> 102 cm para homens e > 88 cm em mulheres

Melhor na determinao do risco individual de doenas.

Adaptado de NIDDKD (1993) in Guedes & Guedes, 1998

Risco de complicaes metablicas associadas Obesidade Elevado Muito Elevado

DIAGNSTICO = OBESIDADE + PELO MENOS 2 COMORBIDADES

Princpios da Ateno Nutricional ao Paciente Obeso

Desenvolvimento plano de Ao Nutricional

Carvalho in Cuppari, Lilian. Nutrio Clnica no Adulto. Ed. Manole.

Desenvolvimento plano de Ao Nutricional

Identificar Risco Nutricional Perceber forma Corporal Identificar Sinais

Histrico Pessoal Histrico de Doena Histria diettica Anterior

Mudanas ponderais recentes

Homem: Apnia sono, doenas associadas, Gota, HAS, DM

Desenvolvimento plano de Ao Nutricional

Metas baseadas em indicadores fisiolgicos: Glicemia, lipidograma, PA...

Realidade do paciente Rotinas Horrios Disponibilidade financeira Hbitos Regionais

O paciente precisar entender que o processo ser de longo perodo de tratamento.

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Dieta Cetognica Artkins

Dieta Pobre em Carboidratos

Dieta South Beach

Dieta Cetognica Artkins

Dieta Pobre em Carboidratos

Dieta South Beach

Dieta Vigilantes do peso

VET Referido - 500 a 1000Kcal Reduo Progressiva No inferior 1200kcal

Vitaminas e Minerais: Atingidos com planos acima de 1200kcal

Distribuio: Sugesto de seis refeies/dia

Sugesto consumo entre 1 e 2,4g/dia.

10 normas para obter uma alimentao equilibrada

Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio (SBAN):

4 Use carnes, sal e acar em quantidades moderadas.

9 Faa das refeies um encontro agradvel.

10 Passos para uma Alimentao Saudvel (OMS)

Manter Intestino Saudvel

Fitoqumicos auxiliam Detoxicao

Anticancergenos (excreo de toxinas cancergenas)

Recomendao: 01 xcara vegetais crucferos/dia

Crcuma Protetor heptico, anti inflamatrio. Antioxidante. Sugesto: 01 colher ch p da raiz

Sinttico com ao semelhante ao Glucagon-like-peptide (GLP)

Disabsortivas e/ou restritivas.

Gastroplastia vertical com bandagem:

R. Psiquiatr. RS, 26'(1): 47-51, jan./abr. 2004

Fisiopatologia e Dietoterapia I Prof. Patricia Arraes

R. Psiquiatr. RS, 26'(1): 47-51, jan./abr. 2004

Balo vazio dentro do estmago

Insuflao lenta e gradual - Volume pode variar entre 400 e 700ml

Viso final do balo j posicionado e totalmente insuflado

R. Psiquiatr. RS, 26'(1): 47-51, jan./abr. 2004 patriciaarraes@gmail.com

Variaes entre equipes na evoluo Quarta Fase: 3 semana a 4 ms

R. Psiquiatr. RS, 26'(1): 47-51, jan./abr. 2004 patriciaarraes@gmail.com

R. Psiquiatr. RS, 26'(1): 47-51, jan./abr. 2004 patriciaarraes@gmail.com

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