Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ANATOMIA E FISIOLOGIA
SANGUE.
DEFINIO Samuel Gross (1872): Um desarranjo grosseiro da maquinaria da vida John Collins (1872): Uma pausa momentnea no ato da morte PHTLS (2007): Estado de hipoperfuso celular generalizada no qual a liberao de oxignio no nvel celular inadequada para atender as necessidades metablicas.
TIPOS DE CHOQUE HIPOVOLMICO (hemorrgico): causado por perca sangunea. Neste ponto, como forma de compensao, o corao tem seu dbito cardaco (Fora x frequncia) aumentado, devido a liberao de adrenalina pelas suprarrenais. O simptico libera noradrenalina que faz vasoconstrico dos capilares perifricos. Mas isso s funciona at certo ponto... Vtima com sinais de compensao no vai entrar em choque ELE J ESTA EM CHOQUE!!!
CLASSIFICAO DO CHOQUE HEMORRGICO Hemorragia classe 1: Perca de at 15% (750 ml) de sangue. Mnima taquicardia, sem alteraes pressricas ou ventilatrias. Hemorragia classe 2: Perca de 15 a 30 % ( at 1500ml), taquicardia, aumento da frequncia ventilatria e diminuio da presso de pulso ( pulso filiforme), geralmente a presso arterial mantida. A vtima pode demonstrar medo ou ansiedade. Os cristalides so uma boa IDIA!!!
Hemorragia classe 3: de 30 a 40% do volume sanguneo( 1500 a 2000ml), nesse nvel a presso no mais mantida, ocorre 30 a 40 ventilaes por minuto, ansiedade ou confuso acentuada. Muitos necessitam de transfuso sangunea. Hemorragia classe 4: mais de 40% do volume sanguneo (mais de 2000 ml), taquicardia acentuada(>140 bpm), presso sistlica na faixa de 60 mmHg, respirao agnica e resumindo ELES TM POUCOS MINUTOS DE VIDA!!!
CHOQUE DISTRIBUTIVO
Perda controle SNA Dbito Cardaco PA Resistncia Vascular Continente
Hipovolemia Relativa.
Pode ser causado por trauma de medula, infeces graves, reaes alrgicas ou um simples desmaio.
CHOQUE DISTRIBUTIVO
PA com boa
CHOQUE SPTICO
Ocorre devido a liberao de citoquinas (hormnio de ao produzido pelos leuccitos) nas infeces, causando leso nos vasos sanguneos e vasodilatao perifrica, com extravasamento de plasma. Aqui h caratersticas tanto de choque distributivo quanto hipovolmico. Vasodilatao Pr-carga PA
CHOQUE NEUROGNICO
Ocasionado por leses medulares na sada dos nervos do sistema nervoso simptico (toracolombar), causando desregulao do tamanho dos vasos, com potente venodilatao e Hipovolemia Relativa. O choque neurognico causa sinais como pele seca, quente, bradicardia devido a atividade parassimptica, presso de pulso mantida na faixa normal.
CHOQUE PSICOGNICO
Ocorre devido a estimulao do nervo vago, que provoca bradicardia se for acentuada pode ocorrer a chamada sncope vasovagal (desmaio), dura apenas minutos enquanto no neurognico pode durar dias. Os pacientes se recuperam colocados na posio horizontal.
Lembrando que....
Como no h comprometimento na produo de energia, pois no h perda volmica real, nem o choque neurognico, nem o choque psicognico so considerados choques.
CHOQUE CARDIOGNICO
a falha de bombeamento do corao, que pode ser por causas intrnsecas ou extrnsecas. Intrnsecas
Leso do msculo cardaco (IAM causado por doena coronariana); Arritmias Disfuno valvar.
Extrnsecas
Tamponamento pericrdico Pneumotrax hipertensivo.
TAMPONAMENTO PERICRDICO
PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO
COMPLICAES DO CHOQUE Essas complicaes no so vista no APH, porm, podem ser vistas durante o transporte inter-hospitalar. INSUFICINCIA RENAL AGUDA: No choque a hipoperfuso renal pode levar a insuficincia renal aguda. As clulas dos tbulos renais morrem se no for ofertado oxignio por mais de 45 a 60 min. Se os rins no funcionam no h lquido excretado e ocorre acidose metablica, devido a falta de excreo de metablitos cidos.
SNDROME DA ANGSTIA RESPIRATRIA AGUDA: Decorre de leso dos capilares pulmonares, levando a extravasamento de lquido para o interstcio e para os alvolos. INSUFICINCIA HEMATOLGICA: Ocorre devido a perca sangunea, levando a perca de hemcias, plaquetas (coagulopatia) e leuccitos (predispondo a infeces).
INSUFICINCIA HEPTICA: Manifestada por hipoglicemia persistente, acidose ltica persistente e ictercia, pode acompanhar tambm coagulopatia.
FALNCIA DE MLTIPLOS RGOS: Caso no seja tratado o choque ocorrer o falecimento de um rgo seguido do outro.
AVALIAO PRIMRIA
Suspeita-se de choque quando o paciente apresenta:
Ansiedade leve inicial , com progresso para confuso metal e alterao no nvel de conscincia; Taquicardia leve, que evolui para ventilao rpida e dificultosa; Pulso taquisfgmico; Pele plida ou ciantia; PP >2 seg.
O QUE OBSERVAR
Ventilao Normal? Rpida? Muito rpida? Lenta?
Um paciente que tenta tirar a mscara, mostrando-se agitado, d sinais claros de hipxia cerebral.
O QUE OBSERVAR
Circulao
H hemorragia? Pulso Palpvel? H diferena entre pulso perifrico e Central? O pulso Forte? Fraco? Rpido? Lento? Regular? Irregular?
Presso Arterial
Normal? Alta? Baixa?
O que observar...
Nvel Conscincia
Consciente? Orientado? Confuso? Agitado?
Agressivo?
Paciente ansioso, agitado ou agressivos apresenta importante indicao de dficit de perfuso cerebral ou isquemia cerebral. Em APH, todo paciente com alterao no nvel de conscincia deve ser tratado como se a causa fosse hipxia, pois, por via de regra, alterao em nvel de conscincia um dos primeiros sinais de choque.
O QUE OBSERVAR
Pele
Est rosada? Plida? Ciantica? Quente? Fria? Seca? Pegajosa?
Perfuso Capilar
Adequada?
AVALIAO SECUNDRIA
Ventilao Igual, menor ou maior que 20 RPM? Se maior, por qu? FR > 30 RPM Choque avanado Ventilatrio 10-15 l/min. Suporte
AVALIAO SECUNDRIA
Circulao
FC entre 100 e 120 BPM Sinais de choque inicial. FC > 120 sinal definitivo de choque.
Presso Arterial
Menos sensvel ao choque
Pacientes sdios necessitam de perda de cerca de 30% do volume sanguneo para que a PA caia abaixo de 90mmHg.
Pulso
Taquicrdico
Pele Plida, fria, pegajosa Presso Arterial Normal Nvel de Inalterado Conscincia
Diminuda Alterado
Retardado
Diminuda Alterado
Retardado