Parasitoses Intestinais

Caso 1

LJB, 18 meses de idade, masculino, natural e procedente de Salvador. Internado no HSA com histria de vmitos h 4 dias, sendo 2 deles com scaris, dor abdominal periumbilical em clica, que cede sem medicaes. H 3 dias, dejees amolecidas, sem sangue, 3 a 4 vezes ao dia, algumas com parasitos. H 24h sem evacuar e com aumento do volume abdominal. Ausncia de febre

Caso 1:

AONN: Genitora tem 18 anos de idade, Gesta 4, para 2, aborto 2. No realizou pr-natal. Nascido de PSNV, a termo, com assistncia mdica. Diagnosticado Sifiles e ictercea neonatal, permanecendo internado para tratamento. Genitora tambm foi tratada. AA: Leite materno at 1 ano de idade. AS: Genitora est vivendo com seu terceiro companheiro. O primeiro, dependente qumico, foi assassinado. O segundo, pai do paciente, no assumiu a criana. A mesma vive com av materna em casa de bloco, 3 cmodos, 8 moradores, sendo 6 crianas.

Caso 1

Exame Fsico: Estado geral comprometido, hipoativo, distrfico. P: 8,8 Kg FR: 40 ipm FC: 120 bpm Mucosas: hipoc +++/4+, secas TCSC: infiltrado em plpebras e MMII. Ap. Resp: TIC, estertores bolhosos bilaterais. Ap CV: ndn Abd: Globoso,distendido, hipertimpnico, sem VMG, RHA diminudos. Extremidades: perfuso 2 seg. SN: sem IM

Caso 1

Submetido a laparotomia exploradora no segundo DI. Realizado Coledocotomia e Colecistectomia em virtude de perfurao do Hepatcito comum por scaris, com peritonite biliar secundria. TGO 51, TGP 52, TP 57%, ALB 2g% Hb 5,9% leuco 16.000 bt 7% seg 74% Eo 1% l 16% m 2% PQT 328 000 U 33 Cret 0,46 Na 131 K 3,5 Ca 9 Sorologia para HIV positiva

Parasitoses Intestinais

Importante problema de sade pblica em nosso pas Relaciona-se com fatores scio-econmicos e ambientais Tendncia ao equilbrio parasita x hospedeiro Baixa idade, desnutrio, intensidade da infestao, migrao anmala, so fatores que predispem e determinam quadros mais severos. Baixa letalidade e alta morbidade

Principais Sintomas

Dor abdominal: epigstrica (giardase, estrongiloidase, tenase); periumbilical (ascaridase); fossa ilaca direita (tricocefalase, oxiurase) Disenteria: amebase, ancilostomase, estrongiloidase, tricurase Diarria crnica: giardase, amebase, tricurase macia Sndrome de Leffler: ascaridase, estrongiloidase, ancilostomase, toxocarase

Classificao:

Protozorios: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Balantidium coli Helmintos: a) Platelmintos: Taenia solium, Taenia saginata, Hymenolepsis nana, Schistosoma mansoni b) Nematelmintos: Ascaris lumbricoides, Enterobius vermiculares, Strongilides vermiculares, Ancylostoma duodenale e Necator americanus, Trichuris trichiura.

Giardase:

Giardia lamblia: trofozoto e cisto Trasmisso: gua, alimentos, contato pessoa a pessoa. Resiste a clorao habitual da gua. Habitat: duodeno e leo Patogenia: alimentam-se de nutrientes; diminuem a produo de lactase; m absoro de gorduras; infiltrado inflamatrio na submucosa.

Ao Patognica:

Quadro Clnico:
Assintomtico Diarria

aguda Diarria prolongada: repercusso nutricional, clicas, vmitos, flatulncia. A cronicidade relaciona-se a deficincias da imunidade humoral e/ou celular, da predominar em lactentes e desnutridos.

Diagnstico:
Exame

das fezes formadas e diarricas. Esses exames devem ser realizados com intervalo de sete dias. Aspirado duodenal Bipsia duodenojejunal: mtodo mais sensvel.

Tratamento:

Furazolidona: Dose: 10 mg/Kg/dia por 7 dias. Adulto: 400 mg/dia, por 7 dias Eficcia: 70% Metronidazol: Dose: 15 a 20 mg/Kg/dia por 7 dias. Adulto: 250 mg, 3 vezes ao dia Eficcia: 90% Tinidazol: Dose: 50 mg/Kg/dia. Adultos, 2 g em dose nica. Eficcia: 90% Secnidazol: Dose: 30 mg/Kg/dia, em dose nica. Eficcia: 90% Albendazol: 400 mg/ dia, por 5 dias. Eficcia: 95%

Obs: tratar familiares

Imunocompetentes: cura espontanea

Criptosporidium parvum
Transmisso
Ingesto ou inalao de oocistos esporulados Auto-infeco Quadro mais intenso na criana PI: 2 a 14 dias Diagnstico Parasitolgico de fezes Material de bipsia intestinal Pesquisa de anticorpos

Diarria aquosa com durao de 1 a 30 dias, anorexia, dor abdominal, nusea, flatulncia, febre e cefalia
Imunoincompetentes: sintomas crnicos, refratrio a qualquer tratamento Acentuada perda de peso Desequilbrio hidro-eletroltico, m absoro, infeco disseminada com envolvimento do pulmo e fgado, com mortalidade acentuada AIDS

Tratamento Sintomtico Azitromicina, Espiramicina, somatostatina

2 CASO
Carlos, 8 anos de idade, h 4 dias apresenta dejees em pequeno volume, com muco e sangue, 15 vezes ao dia, clicas, tenesmo. Febre de at 39 C. H 3 dias est em

uso de Sulfametoxasol- TMP em dose adequada, sem

obter melhora. A genitora lhe oferece sais rehidratante aps cada dejeo. No apresenta sinais de desidratao

ou de desnutrio.

Amebase:
1. 2. 3. 4.

Famlia Entamoebidae: Entamoeba: E. histolytica, Entomoeba hartmanni, E. coli. Iodamoeba: I. butischilli. Endolimax: Endolimax nana. Dientamoeba: D. fragilis.

Amebase E. histolytica
Minuta:

no invasiva Magna: invasiva. Trofozoto fagocitando hemcia. Epidemiologia: predomina em adultos. rara em menores de 2 anos de idade. Habitat: intestino grosso Trasmisso: gua e alimentos.

Patogenia e Quadro clnico:

a) b)

Patogenia: ao mecnica e enzimas proteolticas que produzem ulceraes, podendo levar a hemorragias e perfurao da parede intestinal. Quadro Clnico: Infeco Assintomtica Infeco sintomtica: Intestinal: colite disentrica e no disentrica Extra intestinal: abscesso heptico e formas raras.

Diagnstico:
Exame

das fezes: formadas e diarricas Retossigmoidoscopia Reaes sorolgicas: pesquisa de IgG para as formas invasoras intestinais ( 60 a 70%) e extra- intestinais( 90%).

Tratamento:

a) b)

Etofamida: adultos e crianas maiores de 7 anos, 200 mg, 3 vezes ao dia, durante 5 dias e menores de 7 anos, metade da dose. Eficcia 90%. Metronidazol: crianas, 30 mg/Kg/dia, e, adultos, 750 mg, divididos em 3 tomadas, durante 10 dias. Eficcia90%. Tinidazol: crianas, 50 mg/kg/dia, e, adultos, 2 g ao dia, durante 2 dias. Eficcia 90%. Secnidazol: 30 mg/Kg/dia, dose nica. Eficcia 98%. Forma Extra-Intestinal Metronidazol: idem forma intestinal Secnidazol: 30 mg/Kg/dia, de 5 a 7 dias.

Ascaridase:

Ascaris lumbricoides. Enteroparasitose mais comum na pop mundial Ingesta do ovo -> ecloso no intestino delgado -> l. rabditide -> circulao sangunea -> pulmes -> ascendem at faringe -> deglutidas -> intestino delgado -> forma adulta. A fmea deposita at 200 mil ovos/dia Os ovos so muito resistentes. Sobrevivem inclusive na poeira domstica.

Ascaridase

Quadro Clnico:

S. de Leffler: sintomas pulmonares, alteraes radiolgicas e eosinofilia Manifestaes de hipersensibilidade: urticria, prurido nasal Clicas intestinais, nuseas, vmitos, eliminao de vermes Semi-ocluso ou ocluso intestinal Volvo: rara Migrao para rvore biliar, ducto pancretico, apndice e fgado.

Larva do scaris no Pulmo

Tratamento:
Mebendazol:

100 mg, duas vezes ao dia, durante 3 dias. Eficcia 90 a 100% Albendazol: 400 mg em dose nica. Eficcia de 90 a 100%. Subocluso: Piperazina 75 mg/Kg dia, dose nica diria, durante 5 dias. leo mineral a cada 2 horas.

Ancilostomase:

Ancylostoma duodenale e Necator americanus Larvas filariformes -> pele ->pulmes-> deglutidas > intestino delgado -> verme adulto Fixao por ventosas, espoliao de ferro Quadro clnico: a) Assintomtico b) Leses urticariformes, dermatite pruriginosa, S. de Leffler c) Sintomas digestivos, geofagia

Diagnstico e Tratamento:
Exame das fezes Hemograma Tratamento: a) Mebendazol b) Albendazol

Caso 3

Criana do sexo masculino, 8 anos de idade, natural e procedente de Vitria da Conquista. H 2 dias apresenta diarria aquosa, volumosa, 10 dejees ao dia, sem muco, sangue ou parasitos, vmitos, 4 a 5 vezes ao dia e dor abdominal epigstrica intensa. Ausncia de febre. Realizou hidratao venosa e sintomticos em Itabuna e transferido de avio para Salvador, por persistncia dos sintomas e necessidade de investigao diagnstica.

Caso 3

Chegou ao CAP em REG, eupnico, referindo dor epigstrica intensa, com sinais de desidratao. Abdmen flcido, doloroso em epigstrio, sem VMG, Blumberg e Giordano ausentes. Solicitado HEM, VHS (2mm), PCR ( <7), glicemia capilar,TGO, TGP, amilase, lipase, GAV, sdio, potssio, SU, Gram da urina, US de abdmen ( normais ). Realizado reposio de perdas com SF a 0,9%, Dramin IV, Novalgina, Buscopan e Morfina IV, Omeprazol IV, sem melhora significativa. Solicitado EDA, com pesquisa de H. pilori , aspirado duodenal para pesquisa de girdia e larvas de estrongilides, alm de bipsia de esfago, estmago e duodeno. Baermann do aspirado duodenal foi positivo para estrongilides. Introduzido Tiabendazol VO com melhora dos sintomas aps 24h.

Estrogiloidase:

a)
b) c) d)

Strongyloide stercolaris Auto-infeco endgena: l. rabditide-> l. filariforme. Auto-infeco exgena: pele da regio perianal. Quadro clnico: Assintomtica Dor abdominal , perda de peso, nuseas, vmitos, m absoro Sintomas cutneos. S. de Leffler Forma invasiva larvria: dor abdominal alta, diarria, vmitos, disteno abdominal, desidratao, bacteremia, dispnia, tosse, hipotenso e bito.

Diagnstico e tratamento:

a)

b) c)

Diagnstico: pesquisa de larvas Tratamento: Tiabendazol: 25 a 30 mg/Kg/dia, em 2 tomadas, por 2 a 3 dias. Contra indicado em casos de Insf. renal , heptica e doenas neurolgicas graves. Albendazol: 400 mg/dia, durante 3 dias. Eficcia em torno de 85% Irvemectina: menos efeitos colaterais que o tiabendazol

Repetir aps 10 a 15 dias

Tenase:

Taenia sollium (porco) e Taenia saginata Proglotes -> ovos -> hosp. Intermedirio -> inestino delgado ->embro -> circulao -> msculo -> ingesto de carne mal cozida -> liberao no parasita no intestino delgado-> proglotes (90 dias). Quadro clnico: dores abdominais,constipao, diarria, fome intensa. Cisticercose.

Tenase

Diagnstico e Tratamento:

Diagnstico: Tamizao, swab anal, exame das fezes Tratamento: Praziquantel: 25mg/Kg/dia em dose nica. Eficcia de 100% Mebendazol: 200mg, 2 vezes ao dia, por 4 dias. 90% Albendazol: 400mg/dia, por 3 dias.

a)
b) c)

Tricocefalase:
Trichuris

trichiura Habitat: intestino grosso Predomina em pr-escolares Prolapso retal, anemia ferropriva
Tratamento:

Mebendazol( 75 a 80%) e Albendazol ( 65 a 85%)

Oxiurase:
Enterobius

vermicularis Habitat: intestino grosso Prurido anal noturno o principal sintoma

Tratamento:

todos da famlia Mebendazol, Albendazol, Pamoato de pirantel ( 10mg/kg dose nica).

Lembre:

Profilaxia: O Pediatra tem papel de educador

Bibliografia: Infectologia Peditrica Calil Farhat, Eduardo Marcondes, Luza Helena Carvalho, Regina C. Succi Editora Atheneu 1999 Pediatria, IMIP Fernando Figueira, Otelo S. Ferreira e Joo Guilherme B. Alves Editora Medsi 2a. Edio