III SIMPSIO ESTADUAL DE INFECO HOSPITALAR

EXPERINCIA DO INSTITUTO ADOLFO LUTZ NA INVESTIGAO DE SURTOS

TNIA MARA IBELLI VAZ Instituto Adolfo Lutz

BACTRIAS DE IMPORTNCIA EM INFECO HOSPITALAR GRAM POSITIVOS Cocos / bacilos

GRAM NEGATIVOS Cocos / bacilos

BACILOS GRAM NEGATIVOS (BGN)

Importncia em infeco hospitalar

- ENTEROBACTRIAS

- BGN NO FERMENTADOR

Famlia Enterobacteriaceae

Classificao: Gneros (42)

Espcies (centenas)

Enteropatgenos clssicos (diarrias)

Infeco hospitalar - espcies importantes

Outras espcies - raras em material clnico

Patgenos oportunistas

Espcies que no so isoladas em material clnico

FAMLIA Enterobacteriaceae

Enteropatgenos clssicos (diarrias) Salmonella Shigella E.coli diarreiognica Y. enterocolitica

(EPEC,ETEC,EHEC,EAEC, DAEC)

FAMLIA Enterobacteriaceae

Infeco hospitalar
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca Proteus mirabilis Enterobacter spp Salmonella (sorotipos) Serratia marcescens

Citrobacter spp
Providencia spp

Meio IAL
(Pessoa e Silva)
Identificao presuntiva

BGN NO FERMENTADOR

PRINCIPAIS GNEROS Pseudomonas, Burkholderia, Stenotrophomonas,Ralstonia, Brevundimonas, Comamonas e Acidovorax

Acinetobacter , Moraxella, Shewanella, Chryseobacterium Achromobacter, Alcaligenes,Agrobacterium, Ochrobactrum

Outros BGN NF

Principais espcies de BGN No Fermentador

Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii
infeces graves e fatais

Burkholderia cepacia
Stenotrophomonas maltophilia Chryseobacterium meningosepticum Achromobacter xylosoxidans Achromobacter piechaudii
infeces graves e fatais

Ochrobactrum anthropi

Conjunto de caractersticas morfolgicas e metablicas

 SISTEMAS COMERCIAIS E AUTOMATIZADOS

-Utilizados por muitos laboratrios clnicos

- Permitem a identificao dos microrganismos em nvel de espcie.

- Resultados rpidos

 SISTEMAS CONVENCIONAIS Testes bioqumicos

- Laboratrios de Referncia

- Espcies no identificadas
- Espcies atpicas e raras

IDENTIFICAO DA ESPCIE
Pode ser a primeira pista da ocorrncia de um surto

Clnica Falsos surtos No identificao do surto (BGN NF) Permite a deteco de espcies raras e atpicas como causa de surtos

MTODOS DE TIPAGEM

Identificao de uma cepa particular em uma espcie

- MTODOS FENOTPICOS

- MTODOS GENOTPICOS

Escolha do mtodo depende da espcie

MTODOS FENOTPICOS

ANTIBIOGRAMA SOROTIPAGEM

FAGOTIPAGEM

MTODOS MOLECULARES:
-RIBOTIPAGEM -PULSED FIELD GEL ELECTROPHORESIS (PFGE) -PERFIL PLASMIDIAL -RAPD (Randomly amplified polymorphic DNA)

PFGE

PCR

Enterobacter cloacae e Enterobacter agglomerans

Surto de bacteriemia soluo de nutrio parenteral
73 amostras 3 laboratrios
57 E.cloacae / 7 sangue 16 E.agglomerans / 2 sangue
IAL (VE)

E.Cloacae (sangue e solues) Biotipo 26 Sorotipos O3 Ribotipo E1B1 Perfil de S: CX CF AP GN Outros tipos foram encontrados em algumas bolsas ONT, O19, O14

E.Agglomerans
Ribotipo E6B6 S - a todas as drogas

Enterobacter cloacae e Enterobacter agglomerans

Surto de bacteriemia soluo de nutrio parenteral

Perfil plasmdial

Ribotipagem EcoRI e BamHI

Ribotipos BamHI
1 Kb 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Ec O3 6.3

3.2

E.Cloacae

E.agglomerans

Surto Infeco Hospitalar Kluyvera sp

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Kb

6.3

3.2

1.5

4,5,6,7, Kluyvera sp

Surto de bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa em uma unidade de hemodilise

Hemocultura de 11 pacientes .........P.aeruginosa (4)

gua P.aeruginosa e/ ou B. cepacia

Sorotipos Piocinotipos Ribotipos

Amostras dos pacientes e uma da gua de hemodilise: O15 P10 AP CF CL CO CX TT E1B1

Outras amostras de gua : O4 O7,8 O10 O11

Surto de Klebsiella pneumoniae ESBL + berrio PFGE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

KB

1,15 Padro de massa molecular, 5- 11,13,14 -(KI)