Disfonia Orgnica

Aula 04: Transtornos Motores da Fala

Dia 15.04.2014
Roteiro
Transtornos motores da fala
Disartria: conceito
Classificao das disartrias
Caractersticas das disartrias
Transtornos motores da fala (ou disfonias neurolgicas)
so distrbios da fala e voz que acompanham leses ou
alteraes no sistema nervoso
Causados por dficit neurolgico:
Programao dos atos motores da voz e da fala
(sistema nervoso central)
Execuo neuromuscular (sistema nervoso
perifrico)

Disartria (Darley, Aronson e Brown, 1969a e b) ou Disartrofonias
(Aronson, 1980)
Disartria
um nome coletivo para as alteraes da fala
resultantes de distrbios no controle de seu
mecanismo, devido a danos no sistema nervoso
central ou perifrico; designa problemas na
comunicao oral devido paralisia, fraqueza ou
incoordenao da musculatura da fala Darley, Aronson e Brown,
1969 a
Desordem da fala resultante de dano no
mecanismo neural que regula os movimentos
da fala Netsell, R., 1984

Etiologia multifatorial
Incidncia pouco conhecida
Causas mais comuns: traumatismos, AVE, tumores,
doenas degenerativas, distrofias musculares,
mecanismos, doenas autoimunes, infeces virais,
neurotoxinas e fatores ambientais
Causas vasculares/ AVE: etiologia mais comum
Traumatismos cranioenceflicos: comuns, problemas
vocais em 1/3 dos sobreviventes
Doenas degenerativas: declnio progressivo da funo
neural
Espasticidade Tremor
Rigidez Flacidez
Atetose
Coria Hipocinesia
Condies Neuromusculares
Classificaes
Baseadas em:
Caracterstica motora (Darley, Aronson e Brown, 1969a e b)
Local da leso (Ward, Hanson e Berci, 1981)
Constncia ou inconstncia das
caractersticas acsticas (Aronson, 1980)
Caractersticas vocais e larngeas (Ramig e Scherer,
1992)
Caractersticas Motoras: Clssica
Darley, Aronson e Brown, 1969a e b

6 categorias:
Flcida
Espstica
Hipocintica
Hipercintica
Atxica
Disartria mista
Caractersticas vocais
Aronson, 1980
5 categorias:
Relativamente constantes
Flutuantes arrtmicas
Flutuantes rtmicas
Paroxsticas
Perda da fonao volitiva
Local da leso
Ward, Hanson e Berci, 1981

4 categorias:
Neurnio Motor Superior (crtex e trato piramidal)
Nuclear (neurnio motor inferior)
Sistema Extrapiramidal (substncia reticular)
Cerebelar
Caractersticas vocais e
larngeas
Raming e Scherer, 1992
3 categorias:
Problemas de aduo (hipoaduo e hiperaduo)
Problemas de estabilidade (curto prazo e longo prazo)
Problemas de coordenao (incordenao fonatria,
disprosdia)
Argumento das autoras: a classificao serve
como guia para o tratamento fonoaudiolgico
Foco de atuao passa a ser na laringe, no lugar
de trabalhar a articulao como um todo
Caractersticas vocais e
larngeas
Raming e Scherer, 1992
Disfonia Flcida

Leso: interrompe a conduo do impulso nervoso do
SNC para o msculo
Consequncia: falta de contrao muscular das unidades
motoras (paralisia ou paresia)
Paralisias de PPVV; miastenia gravis; paralisia bulbar
progressiva, poliomelite bulbar, tumores de tronco
cerebral, infeces virais, AVE, condies congnitas
Movimentos reflexos e voluntrios alterados
Hipotonia (falta de impulso nervoso que mantm o tnus
muscular)
Reflexos diminuidos
Atrofia muscular
Falta de resistncia ao movimento passivo
Faciculaes (pequenas contraes visveis e espontneas,
tremores de grupos musculares individuais)
Rpida degenerao da fora em tarefas no fonatrias
caracterstica de Miastenia Gravis, mas no encontrado
em nenhuma outra disartria flcida
Regurgitao nasal possvel na disartria flcida
Impreciso articulatria
Hipernasalidade
Qualidade vocal rouco-soprosa
Disfonia Hipocintica

Doena de Parkinson; paralisia supranuclear
progressiva, outras formas de parkinsonismo, Shy-
Drager Syndrome
Movimentos involuntrios: tremor
Alteraes do tnus muscular: hipotonia
Reduo de movimento (hipocinesia)
Perda das reaes posturais anormais
Voz montona
Intensidade vocal fraca (diminuida)
Alteraes na qualidade vocal
Impreciso articulatria alterao da velocidade de fala
(aumentada ou diminuida)
Expresso facial de mscara e reduo nos
movimentos de AMR so caractersticas comuns
nas disartrias hipocinticas
Caractersticas vocais
doena de Huntington (coria), tremor essencial,
discinesia facial, atetose, distonia,
palatofaringolaringeo, mioclonus, sndrome Giles de la
Tourette
Movimentos coricos anormais involuntrios
Movimentos involuntrios anormais: movimentos
coricos, atetides ou distnicos
Alteraes do tnus muscular: hipertonia
Excesso de movimento: hipercinesia
Perda das reaes posturais anormais
Disfonia Hipercintica
Vrias anormalidades podem aparecer no mecanismo oral
em repouso ou na fala
Movimentos com padro ou no, rpidos ou lentos:
caractersticos das disfonias hipercinticas
Entretanto, algumas hipercinesias em repouso e em
movimentos no fonatrios no so exclusivos das
disartrias hipercinticas.
A presena de movimentos faciais involuntrios com
exceo de fasciculaes caracterstico das disfonias
hipercinticas
Ataxia: incoordenao dos movimentos
Alterao do movimento volitivo que envolve
erros na velocidade, extenso, fora e direo do
movimento


Disfonia Atxica

Hipotonia
Reduo da resistncia ao movimento passivo
Dismetria
Decomposio do movimento
Disdiadocosinesia
Astenia
Tremor (evidente ao final dos movimentos)
Achados normais para o exame do mecanismo oral
possvel na disartria atxica. Entretanto, movimentos no
verbais de mandbula, face e lngua podem apresentar-se
dismtricos, o que no comum em outros tipos de
disartria
Disfonia EspsticA
Pseudobulbar
Falta de inibio dos impulsos excitatrios do nervo vagal
Hiperaduo das pregas vestibulares e pregas vocais
Reflexos orais patolgicos e hipereflexia do GAG
Disfagia e baba + comum nas disfonias espsticas,
mas no distintivas
Leses e transtornos neurolgicos em mltiplos
sistemas
Esclerose Lateral Amiotrfica (ELA): disartria flcida e espstica
Esclerose Mltipla: disartria espstica e atxica
Disartria Mista

Referncias:
Behlau, M. (org) Voz. O livro do especialista. Vol II. Revinter, 2005. Capitulo 9 Disfonias Neurolgicas
Netsell, R. A neurobiologic view of the dysartrias. In: McNeill et all. The Dysarthrias: Phisilogy, Acoustics, Perception,
Management. College Hill, 1984.