Prof.

: Gualter B S
Introduo

Tambm chamado de lquido cefaloraquidiano
LCR, o lquor encontrado no espao conhecido
como espao subaracnideo, entre a aracnide
mater e a pia mater.



O LCR formado pelos plexos corides nos
ventrculos do crebro atravs de processos de
ultra filtrao do plasma.

Cerca de 20 ml produzido por hora e
reabsorvido pela aracnide mater.

Em condies normais:
90 a 150 ml de LCR encontrado nos adultos;
10 a 60 ml em neonatos.

Mas afinal, qual a importncia do LCR?
Funo

O Lquor serve como proteo do SNC. Atua
como:
Proteo conta trauma;
Regula o volume da presso intracraniana;
Permite a circulao de nutrientes;
Remove produtos metablicos do SNC;
Serve como lubrificante do SNC.

O Lquor pode dar informao diagnstica para
muitas condies patolgicas que envolve o SNC.

Das principais indicaes clnicas pode-se
enquadrar:
Infeco das meninges;
Hemorragias;
Neoplasias do SNC;
Desordens da mielina


A coleta do lquor e deve ser realizada por um
profissional qualificado, que na maioria dos casos
um mdico;

Essa coleta s deve ser realizada em casos de
muita suspeita de alterao no lquor;

realizado na maioria dos casos quando h
suspeita de casos de meningites.
O lquor colhido sob condies estritamente
asspticas, realizando completa higienizao do
local da puno.

A puno feita de preferencia entre a 3 e 5
vrtebra lombar.

No momento da coleta imprescindvel ter muito
cuidado para no ocorrer traumas.


colhido cerca de 15 ml devendo ser dividido em
tubos da seguinte forma:

1 tubo: Para testes de bioqumica e imunologia;
2 tubo: Para testes de microbiologia;
3 tubo: Citologia global e diferencial.

Obs.: Aps a coleta o material deve ser levado
imediatamente ao laboratrio responsvel pela anlise.

Ao realizar puno lombar, pode ocorrer
leso e trauma liberando sangue para o lquor
coletado.

O que isso representa para o diagnstico do paciente?


Aps a coleta do LCR, a primeira observao
que deve ser feita referente a cor do lquor, que
em condies normais incolor.



Quando ocorre trauma frequentemente
observa-se aps dividir em trs tubos o
seguinte aspcto:

1 tubo: Com grande quantidade de sangue;
2 tubo: Com menos quantidade que o 1;
3 tubo: menos ainda.


O LCR de pacientes com trauma patolgico
apresenta uma mesma quantidade de sangue em
todos os tubos.

Como as hemcias se lizam aps algum tempo,
da a necessidade de enviar o material colhido o
mais rpido possvel para o laboratrio.
Quando o lquor chega no laboratrio deve ser
realizado:

Exames fsicos;
Exames qumicos;
Exames citolgicos.
Deve analisar a cor e o aspecto do lquor.

O LCR normal incolor.

Em casos de alteraes poder apresentar-se
turvo em decorrncia de alguns fatores como:
Microorganismos;
Sangue;
Aumento de leuccitos
Aumento de protenas e lipdeos;
Tipicamente em casos de presena de sangue o
LCR torna-se rosado;

Na presena de cogulos observado no lquor
alguns grnulos visveis a olho nu.


O exame qumico deve ser feito o mais rpido
possvel.

Caso no obedea esse protocolo, o resultado da
anlise do lquor poder resultar em falso positivo.

Esse fato estar relacionado com o tempo de
estabilidade das hemcias aps carem no lquor.



Uma observao fsica que pode ajudar no exame
qumico o aspecto xantocrmico.

A xantocromia, que consiste numa colorao
rsea/turva do sobrenadante sugere sangramento
patolgico no sendo formada em traumas
decorrentes de coleta.




Graas a barreira hematoenceflica, os nveis
normais dos constituintes bioqumicos do LCR
so semelhantes aos do sangue.

Dentre eles esto:
Protenas;
Glicose;
Lactato;
Enzimas;
Uma diminuio de protenas observado em:
Perca de lquor;
Aumento da presso intracraniana.

Um aumento de protenas pode ser sugestivo de:
Aumento da permeabilidade da barreira hematoenceflica;
Infeces;
Toxicidade;
Obstruo;
Tumor.


Cerca de 60% do nvel plasmtico (40mg/dl) em
pacientes em jejum.

Glicose em nveis baixos no LCR:
Infeces crnicas e agudas;
Infeces Bacterianas, fngicas ou parasitrias;
Hipoglicemia;
Deteriorao pelo transporte;
Aumento da utilidade pelos leuoccitos;


Qual a importncia de dosar o glicose srica
juntamente com a do lquor?
Diminuio
Valores considerveis em Infeco por Micobacterium
tuberculose

Aumento
Ocorre em toda inflamao relacionado ao LCR;


Manmetro aneride o nome dado ao aparelho
que verifica a presso do LCR no SNC.

Em condies normais a presso de 100 a 200
mm Hg

As elevaes da presso intracraniana so
decorrentes de:
Infeces do lquor;
Hemorragia;
Hidrocefalia.
Em condies normais, o LCR contm poucas
clulas; at 5 clulas/mm3.

imprescindvel que o lquor seja examinado
fresco por causa da rpida desintegrao de
clulas.

As clulas encontradas no so;
Hemcias;
Leuccitos;


Hemcias

A presena de hemcias no comum em
pacientes normais sem traumas.

Caso seja encontrado essas clulas no LCR
indcio de traumatismo patolgico ou durante a
coleta.
A contagem de hemcias realizada em cmara
de Neubauer.

Em casos de hemorragia intensa com grande
quantidade de eritrcitos deve ser realizado
diluio do lquor.

Como realiza tal diluio?
Leuccitos

Normalmente de 0 a 5 leuccitos/mm3

Em condies patolgicas ocorre variaes nesse
nmero.

Caso ocorra formao de neoplasias varivel o
nmero de clulas malignas anormais.
Caso o LCR seja infectado por microorganismos
ocorrer um aumento no nmero de leuccitos,
que dependendo do tipo de infeco, clulas
especficas tero prevalncia sobre a infeco.

Para infeces virais:

Para infeces bacterianas:


Para a contagem de clulas do lquor utilizado a
cmara de Neubauer.

Como difcil a diferenciao de clulas sem
colorao, as mesmas so classificadas apenas
como:

Mononucleares;
Polimorfonucleares.
Clulas mononucleares:
Linfcitos;
Moncitos.


Clulas polimorfonucleares:
Neutrfilos;
Eosinfilos;
basfilos
Para vrias clulas mononucleares;
?


Para vrias clulas polimorfonucleares.
?
Para pacientes imunocomprometidos as infeces
de lquor mais comuns so fngicas e
predominantemente Cndida albicans.

Para pacientes com esclerose mltipla so
observados vrios linfcitos;

Em casos de leucemias: presena de clulas
precursoras.


Para o diagnostico diferencial das meningites e/ou
qualquer anormalidade a nvel de lquor,
imprescindvel que exames laboratoriais e
anamnese clnica estejam juntos.

Pensando no exame laboratorial, de suma
importncia a interpretao correta de todos os
resultados.

Existe diversas alteraes de lquor que resulta
em dados laboratoriais diferentes.
Meningite bacteriana:

Leuccitos:_______________
Classificao:_____________

Hemcias:________________

Protenas:________________

Glicose:__________________

Cloreto:__________________
Meningite Viral:

Leuccitos:_______________
Classificao:_____________

Hemcias:________________

Protenas:________________

Glicose:__________________

Cloreto:__________________

Meningite Fngicas:

Leuccitos:_______________
Classificao:_____________

Hemcias:________________

Protenas:________________

Glicose:__________________

Cloreto:__________________


Neoplasias


J que as informaes laboratoriais para
meningite bacteriana e fngicas so semelhantes e
podem prejudicar o diagnstico do paciente, de que
forma essas meningites so diferenciadas
laboratorialmente?




Agora com vocs!!!




Exerccios Propostos.