MESA II AGENDA POLTICA DE 2010/CNS

MODELO DE GESTO DO SUS

FLEXIBILIZAO DA LEI DE
RESPONSABILIDADE FISCAL
APROVAO DA LEI DE RESPONSABILIDADE
SANITRIA
ESTRUTURAO DA ATENO PRIMRIA

Fernanda Magano
Conselheira Nacional de Sade
FENAPSI

Sistema nico de Sade

Criao: Constituio Federal de 1988

Regulamentao:
Lei 8.080/90 de 19.09.90 Lei Orgnica da Sade
Lei 8.142/90 de 28.12.90
Operacionalizao:
NOB: 01/91 , 01/92, 01/93 e 01/96
NOAS/SUS 01/2002
Pacto pela Sade 2006
Gesto:
Comunidade: Conselhos e Conferncias de Sade
Ministro e Secretrios de Sade
Comisso Intergestores

DIREITO SADE
1. Garantia de qualidade de vida: polticas sociais e
econmicas que evitem agravos sade Estado,
sociedade e cidado
2. Garantia de acesso a servios de sade: promoo,
proteo e recuperao SUS
SUS: sistema federativo de responsabilidade de todos
os entes federativos fundado em trs diretrizes
constitucionais:

Integralidade da assistncia
nico e descentralizado
Participao da comunidade

Flexibilizao

da

Lei de
Responsabilidade
Fiscal

AGENDA CNS 2010

Flexibilizao da Lei de
Responsabilidade Fiscal no que diz
respeito contratao de profissionais
para a rea de sade, de modo a permitir
o cumprimento do dispositivo
constitucional que estabelece a sade
como direito de todos e dever do Estado
e possibilitando o combate a
terceirizao e a precarizao das
relaes de trabalho em todos os nveis.

O PLANEJAMENTO: MODERNIZAO CONSTITUCIONAL

A

Constituio de 1988 introduziu significativa

alterao no sistema oramentrio nacional, que
passou a ser composto por 03 (trs) leis
oramentrias integradas entre si.
O Planejamento na LRF
A LRF enfatiza a ao planejada e transparente
Revigora, para tanto, os trs instrumentos de
planejamento previstos na Constituio
1 - O PPA - Plano Plurianual
2 - A LDO - Lei de Diretrizes Oramentrias
3 - A LOA - Lei Oramentria Anual

1 - O PPA - PLANO PLURIANUAL

Instrumento de Planejamento onde um Governo
(Federal, Estadual ou Municipal) se compromete, num
perodo de 04 anos, a implementar, de forma
regionalizada, um plano de investimentos prioritrios
voltados ao crescimento de uma Nao/Estado/
Municpio.
PLANEJAMENTO DE LONGO PRAZO

Instrumento que estabelea o diagnstico real da situao do municpio e os caminhos a serem

percorridos para viabilizar uma poltica de desenvolvimento, a exemplo do Plano Diretor e Plano de
Desenvolvimento do Municpio*

PLANEJAMENTO DE MDIO PRAZO

Plano Plurianual Instrumento que materializa as polticas pblicas estabelecidas no Plano de Longo
Prazo, traduzindo-as em Diretrizes, Programas, Aes e Metas a serem implementadas num perodo
de 4 anos. PPA.

PLANEJAMENTO DE CURTO PRAZO

Lei de Diretrizes Oramentrias Formula diretrizes e estabelece metas para a elaborao do

oramento.

Oramento Anual Instrumento que materializa o programa do Governo, pelo perodo de um ano, com
base nas prioridades estabelecidas no PPA, em funo dos recursos disponveis.

LEI DE DIRETRIZES ORAMENTRIAS LDO

Dispositivos da Lei de Responsabilidade Fiscal
Metas fiscais: receita, despesa, resultados primrio e
nominal e dvida;
Programao da execuo oramentria: fluxo
bimestral de receita e cronograma mensal de
desembolso;
Limitao de empenho e movimentao financeira;
Controle de custos e avaliao dos resultados;
Concesso ou ampliao de incentivo ou benefcio de
natureza tributria com renncia de receita;
Transferncias voluntrias;
Recursos para pessoas fsicas e jurdicas;
Incluso de novos projetos;
Reserva de Contingncia: montante e aplicao;

LEI DE RESPONSABILIDADE FISCAL (LRF)

A

Lei Complementar n 101, de 4 de maio de

2000, intitulada Lei de Responsabilidade Fiscal
- LRF, foi criada para estabelecer normas de
finanas pblicas voltadas para a
responsabilidade na gesto fiscal, constituindo
o principal instrumento regulador das
contas pblicas do pas, por meio de aes
em que se previnam riscos e corrijam desvios
capazes de afetar o equilbrio das contas
pblicas, destacando-se o planejamento, o
controle, a transparncia e a
responsabilizao como premissas bsicas.

Lei de Responsabilidade Fiscal LRF

LC 101/2000

Instrumento para efetivao da

Responsabilidade na Gesto Fiscal
um cdigo de conduta para os
administradores pblicos, dos trs
Poderes (Executivo, Legislativo e
Judicirio), nas trs esferas de
governo (federal, estadual e
municipal).

LRF

OS PRINCIPAIS PONTOS DA LRF SO:

O controle do endividamento
pblico;
- O teto para gastos com pessoal;
- O corte de despesas;
- O estabelecimento de metas
fiscais;
-

Responsabilidade na Gesto
05:02

PLANEJAMENTO

EQUILBRIO

TRANSPARNCIA

RECEITAS

CONTROLE

DESPESAS

RESPONSABILIZAO

PESSOAL

DVIDA

RESPONSABILIDADE

RESPONSABILIDADE

FISCAL

SOCIAL
13

ABRANGNCIA DA GESTO FISCAL

RESPONSVEL
RECEITAS

PLANEJAMENTO
(cap. II)

05:02

instituio, previso,
renncia (cap. III)

CONSISTNCIA POL.
ECONMICA (art.
4,p.2), BACEN (art. 7,
9,p.5, 28,34,39)
(METAS FISCAIS)

TRANSPARNCIA,
CONTROLE E
FISCALIZAO
(cap.IX)

DESPESAS

(cap.,IV,V,VI)
(LIMITES)

GESTO
FISCAL
RESPONSVEL

EMPRSTIMOS
(27,28),
GARANTIAS, AVAIS
(cap.VII,5) ...

PESSOAL(cap.IV,se.II),
JUROS (vetado),
CUSTEIO e INV. (art.9)
SEGURIDADE, TRANSF.
VOL/SET.PRIV.(cap.V,VI)

CAP.VII ENDIVIDAMENTO,
Op. Cr. (LIMITES)

CAP. VIII,
GESTO 14
PATRIMONIAL

RECEITA E DESPESA NA LRF instrumentos

PLANO PLURIANUAL
LDO

Cenrio Macro,
controle da dvida

Anexo
MetasFiscais

ORAMENTO-LOA
RECEITAS/METAS

Anexo
Riscos

Anexos

DESPESAS

ARRECADAO

CUMPRIMENTOS
DAS METAS, RCL

CUSTEIO,
INVESTIMENTO

PESSOAL

DESPESAS
ESPECIAIS

RELATRIO RESUMIDO DA EXECUO ORAMENTRIA, RELATRIO DE

GESTO FISCAL, AUDINCIAS PBLICAS, PRESTAO DE CONTAS

LEI DE RESPONSABILIDADE
FISCAL
Objetivo:

Equilbrio Fiscal
Instrumentos de:
Planejamento Oramentrio e
Financeiro;
Transparncia e Monitoramento;
Condies, Limites e Restries
para Gerao de Despesas.

OS GASTOS COM OS
FUNCIONRIOS

a Lei estabelece limites mximos para gastos totais com

funcionrios (ativos, inativos, terceirizados...):
em porcentagens da receita corrente lquida:
50% no governo central; e
60% nos governos estaduais e municipais;
em cada governo, limite distribudo por esfera de Poder.

Mecanismos de correo de desvios:

a 95% do limite mximo, se suspendem concesso de novas

vantagens, criao de cargos, horas extras;
superado o limite, o excesso deve eliminar-se nos 8 meses (regra
transitria: 2 anos);
nenhum ato que aumente os gastos poder ser editado nos 180 dias
anteriores ao final da legislatura ou mandato.

LEI DE RESPONSABILIDADE FISCAL

ADMISSO DO AFASTAMENTO DOS LIMITES
DESDE QUE:
-De

forma temporria
-No excessivo
-Respeitados condicionantes bem
delimitados
-Com previso de volta aos princpios
bsicos
So fixadas as regras de punio e os
critrios para o retorno aos limites
Punies mais severas para eventuais
desvios em limites mximos

Dos tipos de sanes:

administrador pblico, presidente, governador,

prefeito, presidente do tribunal federal e estadual
e do Legislativo das trs esferas de governo, que
no cumprir a lei poder:
perder seu cargo;
ficar inabilitado para concorrer em eleies;
Caso faa dvidas que no tenha condies de
pagar at o fim do mandato ou no tenha dinheiro
em caixa para que o sucessor pague:
- ser preso e ter seus direitos cassados por at
quatro anos

Controvrsias

A LRF abriu um processo generalizado de

privatizao do Sistema, que teve seu incio na
massificao dos contratos e convnios, avanou na
gesto do trabalho por meio das terceirizaes da
fora de trabalho e alcana agora a gerncia dos
servios pblicos, atravs de OSs, OSCIPs,
Fundaes e congneres, que foram colocados em
prtica revelia da legislao.
Absoluta precarizao do trabalho, com
tratamentos diferenciados e falta de perspectivas.

PLC - PROJETO DE LEI DA CMARA, N 92 de 2008 agora no Senado

Autor: EXTERNO - Presidente da Repblica
Ementa: D nova redao ao 3 do art. 23 e acrescenta o art. 32 - A Lei
Complementar n 101, de 4 de maio de 2000, que estabelece normas de
finanas pblicas voltadas para a responsabilidade na gesto fiscal.

Data de apresentao: 04/06/2008

Situao atual: Local: 02/06/2010 - Comisso de Constituio, Justia e
Cidadania
Situao: 02/06/2010 - MATRIA COM A RELATORIA
Outros nmeros: Origem externa:
(PRESIDENCIA DA REPUBLICA) MSG 00818 de 2007
Origem no Legislativo: CD PLP 00132 / 2007
Indexao: ALTERAO, LEI DE RESPONSABILIDADE FISCAL, SEPARAO,
RESPONSABILIDADE, PODERES CONSTITUCIONAIS, GOVERNO ESTADUAL,
PREFEITURA MUNICIPAL, RGO PBLICO, AUTARQUIA, DESCUMPRIMENTO,
LIMITAO, REDUO, GASTOS PBLICOS, DESPESA PBLICA, PESSOAL,
MANUTENO, BENEFCIO, TRANSFERNCIA VOLUNTRIA,
OPERAO OFICIAL DE CRDITO, GARANTIA, ESTADOS, (DF), ADIMPLNCIA.
Observaes: (RESTRINGE A APLICAO DE SANES INSTITUCIONAIS PELO DESCUMPRIMENTO
DA LEI DE RESPONSABILIDADE FISCAL SOMENTE AOS PODERES E RGOS QUE DE
FATO NO ESTEJAM OBSERVANDO OS LIMITES MXIMOS DA DESPESA COM PESSOAL,
DIFERENCIANDO-SE O PODER DO RGO QUANTO APLICAO DA PENALIDADE).

A idia criar a Lei de Responsabilidade

Social, com metas de desenvolvimento
humano para os estados e municpios.
A exemplo das metas do milnio da ONU,
os estados e municpios teriam que
cumprir objetivos em relao educao e
sade.
Mas acontece que para efetivar a Lei de
Responsabilidade Social, necessrio
pensar em flexibilizar a Lei de
Responsabilidade Fiscal, a fim de aliviar a
situao de estados e municpios
endividados.

APROVAO DA LEI DE RESPONSABILIDADE

SANITRIA

importante definir as responsabilidades

administrativas dos agentes pblicos na
rea da sade. necessrio criar
responsabilidades sanitrias para todos
os atores envolvidos, eliminar controles
meramente formais, definindo obrigaes
administrativas e seus mecanismos de
acompanhamento e fiscalizao, e
estabelecimento de penalidades em
decorrncia de seu eventual
descumprimento.

LEI DE RESPONSABILIDADE SANITRIA

O Projeto de Lei n 4.010/2004, que dispe sobre a
responsabilidade sanitria dos agentes pblicos e
aplicao de penalidades administrativas, foi apresentado
no plenrio
da Cmara Federal pelo ex deputado Roberto Gouveia.
Tem objetivo de dar consistncia aos instrumentos de
gesto existentes na Lei n 8.142/1990, Os instrumentos
so: Plano de Sade (planejamento municipal, estadual ou
nacional), Fundo de Sade, Relatrio de Gesto, Auditoria
Interna e Conselhos de Sade. O projeto prev ainda
punio no caso de falta de alocao de recursos
conforme a Emenda Constitucional n 29.
As penalidades so: advertncia, multa e para o setor
privado a declarao de inidoneidade.

LEI DE RESPONSABILIDADE SANITRIA

A proposta busca reafirmar as responsabilidades pblicas

com a sade e da maior conformao e consistncia aos
instrumentos gerenciais, at mesmo para permitir ao
gestor demonstrar se ou no a falta de recursos que lhe
impede de melhor atender populao.

O Princpio da Segurana Sanitria aplica-se a todas as

atividades humanas de interesse sade. Abrange,
portanto, de um lado, a necessidade de reduo dos
riscos existentes nas atividades humanas que so
desenvolvidas na sociedade e, que podem de alguma
forma, afetar a sade (produo, distribuio, comrcio e
consumo de alimentos, medicamentos, cosmticos e
equipamentos de sade, segurana do trabalho e
segurana epidemiolgica).

LEI DE RESPONSABILIDADE SANITRIA

A RESPONSABILIDADE ADMINISTRATIVA
A RESPONSABILIDADE DOS AGENTES PBLICOS

Os agentes pblicos responsveis pela

proteo da sade esto sujeitos s normas
da responsabilidade administrativa. Toda ao
ou omisso de um agente pblico que
contrariar o ordenamento jurdico sujeitar o
mesmo s sanes previstas em lei, vez que
a responsabilidade administrativa a garantia
da populao contra a atuao omissa,
arbitrria ou arriscada de um agente pblico.

LEI DE RESPONSABILIDADE SANITRIA

O QUE VIGIAR A SADE ?
um compromisso solidrio do poder pblico e da
sociedade na proteo e defesa da qualidade de vida,
por meio de aes da VIGILNCIA SANITRIA e da
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA.

VIGILNCIA
SANITRIA

VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA

Conjunto de aes capaz de

eliminar, diminuir ou
prevenir riscos sade e de
intervir nos problemas
sanitrios decorrentes do
meio ambiente, da produo
e circulao de bens e da
prestao de servios de
interesse sade

Conjunto de aes que

proporcionam o conhecimento,
a deteco ou preveno de
qualquer mudana nos fatores
determinantes e
condicionantes de sade
individual e coletiva, com a
finalidade de recomendar e
adotar as medidas de
preveno e controle de
doenas e agravos

(Lei 8080/90)

(Lei 8080/90)

DECLARAO DE ALMA-ATA
CONFERNCIA MUNDIAL DE SADE DE 1978

A ateno primria em sade so os

cuidados essenciais de sade baseados em
mtodos e tecnologias factveis,
cientificamente bem fundamentadas e
socialmente aceitveis, disponibilizando a
todos os indivduos e famlias da
comunidade mediante sua plena
participao e com custos que a
comunidade e o pas podem arcar em todas
as fases de desenvolvimento, num esprito
de auto responsabilidade e
autodeterminao.

DECLARAO DE ALMA-ATA
CONFERNCIA MUNDIAL DE SADE DE 1978
A

ateno primria uma parte integrante do

sistema de sade nacional, sendo sua funo
central e o foco principal, e para o
desenvolvimento social e econmico global
da comunidade. Ela representa o primeiro
nvel de contato dos indivduos, das famlias
e da comunidade com o sistema de sade
nacional, aproximando-a de cuidados de
sade possvel, onde as pessoas vivem e
trabalham, e o primeiro elemento de um
processo contnuo de cuidados de sade.

POLTICA NACIONAL DA ATENO

BSICA

Estruturao da Ateno Primria

Pacto pela Vida (Ateno Bsica)
Princpios gerais

Responsabilidades de cada esfera de governo

Infra-estrutura e recursos necessrios

Caractersticas do processo de trabalho

Atribuies dos profissionais

Diretrizes para educao permanente

Regras de financiamento

ATENO BSICA OU APS

Caracteriza-se

por um conjunto de aes

promoo e proteo da sade,
preveno de agravos, diagnstico,
tratamento, reabilitao e manuteno
da sade, desenvolvida no individual e
nos coletivos, por meio de prticas
gerenciais e sanitrias democrticas e
participativas.
No SUS, se constitui-se como um nvel
hierrquico da ateno, que deve estar
organizado em todos os municpios do
pas.

A REDE DE ATENO BSICA

Servios de Ateno Bsica:
Unidades, Centros e Postos de Sade
Estratgia de Sade da Famlia - ESF
Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF
Estratgia de Agentes Comunitrios de Sade
EACS
Aes de responsabilidade desta rede:
Preveno, recuperao e tratamento de doenas;
e Promoo de sade
Aes individuais: consultas, procedimentos
(vacinas, curativos, etc), visitas domiciliares
Aes coletivas: grupos e atuao no territrio

ATENO BSICA OU APS

Ser baseada na realidade local

Considerar os sujeitos em sua singularidade,

complexidade, integridade e insero sciocultural

Orientar-se:

Pelos princpios do SUS: universalidade,

equidade, integralidade, controle social,
hierarquizao

Pelos

princpios prprios: acessibilidade,

vnculo, coordenao, continuidade do
cuidado, territorializao e adscrio de
clientela, responsabilizao, humanizao.

A ESTRATGIA SADE DA FAMLIA NA APS

Busca

o fortalecimento da ateno por

meio da ampliao do acesso, a
qualificao e reorientao das prticas
de sade no modelo de Promoo da
Sade

Pr-atividade perante indivduos,

famlias e comunidade

Foco na Famlia produo social do

processo sade-doena

Humanizao, Acolhimento, Vnculo e

Cuidado ao longo do tempo Aes de
preveno, promoo, tratamento,
recuperao e manuteno da sade

A ESTRATGIA SADE DA FAMLIA NA APS

Princpios gerais

Carter substitutivo
Atuao no territrio
cadastramento, diagnstico
situacional, aes pactuadas
comunidade, postura pr-ativa
Planejamento e programao
Integrao com instituies e
organizaes sociais
Construo de cidadania

A Produo do Cuidado na ESF

de

1. Ateno centrada na
doena
2. Atua sobre a demanda
espontnea

3. nfase na medicina
curativa
4. Trata o indivduo como
objeto da ao

para

1. Ateno centrada na
sade
2. Responde demanda de
forma continuada e
racional.
3. nfase na integralidade
da assistncia Cuidado
4. O indivduo sujeito,
integrado a famlia, ao
domiclio, comunidade.

A Produo do Cuidado na ESF

de

para

5. Baixa capacidade de
resolver problemas

5. Otimizao da capacidade
de resolver problemas

6. Saber e poder centrado

no profissional de sade

6. Saber e poder centrados

na equipe e comunidade

7. Desvinculado da
comunidade

7. Vinculado comunidade

8. Relao custo/benefcio
desvantajosa

8. Relao custo benefcio

otimizada

RESPONSABILIDADE MUNICIPAL

Definir e implantar o modelo de ateno bsica

em seu territrio
Regular os contratos de trabalho
Manter a rede de unidades bsicas de sade em
funcionamento (gesto e gerncia)
Co-financiar as aes de ateno bsica
Alimentar os sistemas de informao nacionais
Avaliar o desempenho das equipes de ateno
bsica sob sua superviso.

RESPONSABILIDADE ESTADUAL

Acompanhar a implantao e execuo das aes

de ateno bsica em seu territrio
Ser co-responsvel, junto ao MS, quanto a
utilizao dos recursos da AB pelos municpios
Coordenar a execuo das polticas de qualificao
de recursos humanos em seu territrio
Co-financiar as aes de ateno bsica

Apoiar a execuo das estratgias de avaliao da

ateno bsica em seu territrio.

RESPONSABILIDADE FEDERAL

Elaborar as diretrizes da poltica

nacional de ateno bsica em sade.
Co-financiar o sistema de ateno
bsica
Ordenar a formao dos recursos
humanos
Propor mecanismos para a
programao, controle, regulao e
avaliao da ateno bsica

FINANCIAMENTO - CUSTEIO - ATENO BSICA

dividido em 02 componentes
1. Piso da Ateno Bsica
2. Piso da Ateno Bsica Varivel
Sade da Famlia
Agentes Comunitrios de Sade
Sade Bucal
Compensao de especificidades regionais
(5%)
Fator de Incentivo da AB aos povos Indgenas
Incentivo Sade no Sistema Penitencirio
Poltica de Ateno Sade do Adolescente em
conflito com a Lei
outros que venham a ser institudos

A IMPORTNCIA DA ATENO PRIMRIA EM SADE

NAS REDES DE ATENO SADE
PRINCIPAIS PROBLEMAS
o I.

Financiamento insuficiente,
fragmentado e inadequado;
o II. Infra-estrutura das UBSFs
inadequada;
o III. Indefinio de uma poltica de
formao e de educao permanente
para os profissionais de APS;

A IMPORTNCIA DA ATENO PRIMRIA EM SADE

NAS REDES DE ATENO SADE
PRINCIPAIS PROBLEMAS
o

IV. Modelo fragmentado, voltado, prioritariamente, para

ateno s condies agudas, em detrimento da
promoo da sade e da ateno s condies crnicas,
sem articulao entre os vrios pontos da rede de
cuidados em sade.
V. Ausncia de metodologias e instrumentos de
monitoramento e avaliao da APS/ESF;
VI. Prestar assessoria tcnica aos municpios no
processo de organizao da APS e da implementao
da ESF, bem como seus processos avaliativos;

A IMPORTNCIA DA ATENO PRIMRIA EM SADE

NAS REDES DE ATENO SADE
PRINCIPAIS PROBLEMAS
o VII. O SUS garante em ampliao do acesso, mas no
consegue garantir a Integralidade.
o VIII. O SUS vem sendo construdo num contexto
extremamente desfavorvel, sofrendo muitos ataques.
o IX. Financiamento insuficiente para garantir a sade como
direito de todos os cidados.
o X. Municpios vem construindo seus sistemas municipais
de sade, enfrentando a presso da demanda, a dificuldade
para mudar o modelo de Ateno e as limitaes impostas
pela Lei de Responsabilidade Fiscal.
o XI. Muitos acabam terceirizando servios, precarizando as
relaes de trabalho e as formas de gesto.

EFETIVIDADE DA AGENDA DO CNS

Atravs do (a):
Direito informao

Direito participao

Controle social

Polticas pblicas

Confiana e cidadania

PARA O DEBATE
Com

estes elementos apresentados como a

rede de servios de sade, pode ser
eficiente, e contratar por concurso pblico os
trabalhadores de sade?
possvel ampliar a oferta de servios de
sade frente a baixa autonomia econmica
dos municpios?
A Lei de Responsabilidade Fiscal modificada
pode colaborar no fortalecimento da gesto
de sade aprimorando sua eficincia?

PARA O DEBATE
Ser

que os municpios que apresentam bons

resultados fiscais esto assegurando a
prestao de servios de sade?
Como e quais recursos administrativos
podem estar sendo utilizados para
adequabilidade dos municpios aos limites
fiscais?
Como assegurar o bem estar da populao e
a responsabilidade sanitria frente a este
conjunto de questes?

DESAFIOS PARA AS POLTICAS DE SADE NO BRASIL

Lutar

pela consolidao de um
sistema de proteo social
universalista e abrangente, que
articule polticas sociais universais e
focalizadas, integrado a um modelo
de desenvolvimento que priorize as
questes sociais.
Superar as distores histricoestruturais do sistema de sade
brasileiro.

DESAFIOS PARA AS POLTICAS DE SADE NO BRASIL

Ampliar

a base social de apoio ao

SUS.
Assegurar o direito de todos os
cidados sade, articulando
padres nacionais de poltica com o
respeito diversidade regional e a
necessidade de superao das
desigualdades injustas (entre
regies e grupos da populao).

Obrigada
Fernanda Magano
fmagano@ig.com.br