TAXAS E RAZES

PADRONIZADAS,
ANLISES DE: IDADE,
PERODO E COORTE.

NIGEL PANETH

TAXAS E RAZES
PADRONIZADAS, ANLISES
DE: IDADE, PERODO E
COORTE.
Traduo da 6 parte do curso de
EPIDEMIOLOGIA I do Dr. Nigel Paneth,
feita por Maria Rita Barros Justino,
Farmacutica Bioqumica, ps-graduada
em Imunopatologia pela Pontifcia
Universidade Catlica do Rio de Janeiro.

TAXAS E RAZES PADRONIZADAS,

ANLISES DE: IDADE, PERODO E
COORTE
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NIGEL PANETH

CINCO TPICOS
TAXAS DE MORTALIDADE
PADRONIZAO DIRETA
PADRONIZAO INDIRETA
OUTRAS MEDIDAS DE
MORTALIDADE/MORBIDADE
ANLISES DE: IDADE/PERODO/
COORTE

TAXAS DE MORTALIDADE
(As taxas de mortalidade so normalmente taxas
de incidncias e, portanto, necessitam de uma
dimenso de tempo).
1 . TAXA DE MORTALIDADE (TODAS AS CAUSAS) =

Total de mortes em um ano

N de pessoas vivas, neste ano*

*Muitas vezes referida como a populao na

metade do perodo.

A TAXA DE MORTALIDADE UMA DENSIDADE DE

INCIDNCIA OU UMA INCIDNCIA CUMULADA?

OUTRAS CARACTERSTICAS DA
TAXA DE MORTALIDADE
Usualmente determinada por 1000.
O numerador obtido do atestado de bito.
O denominador obtido do censo demogrfico.
Geralmente, sinnimo de taxa de mortalidade
bruta, e diferente de:
TAXA DE MORTALIDADE de causaespecfica.
TAXA DE MORTALIDADE ajustada por
idade/padronizada.
TAXA DE MORTALIDADE ESPECFICA por
idade, gnero ou taxa de mortalidade de etniaespecfica.

TAXAS DE MORTALIDADE
(continuao).
2. TAXA DE MORTALIDADE CAUSAESPECFICA =
Mortes anuais por uma causa especfica
Populao na metade do perodo

*Usualmente, determinada por 100.000

TAXAS DE MORTALIDADE
(continuao).
3. TAXA DE CASOS FATAIS (MORTES POR
ACIDENTES =
Mortes por uma doena especfica
Casos desta doena

* Note que o tempo geralmente indefinido,

devido a ser esta medida utilizada quando a
mortalidade ocorre somente durante um
perodo fixo de tempo, como nas infeces
agudas.

TAXAS DE MORTALIDADE (continuao).

4. TAXA DE MORTALIDADE PROPORCIONAL =

Mortes por uma causa especfica

Mortes por todas as causas

* Note que esta pode ser uma taxa

potencialmente errada: utilize-a com

cuidado. Quase todas as concluses
baseadas em sries de autpsias so taxas
de mortalidades proporcionais.
Note que esta uma proporo e desde que
no haja denominador populacional, no
uma taxa de prevalncia nem uma taxa de
incidncia.

TAXAS DE MORTALIDADE
(continuao).

5. TAXA DE SOBREVIDA APS OS 5 ANOS =

N de pessoas vivas aps os 5 anos

N de vivos no incio do intervalo

* Geralmente, utilizada em doenas crnicas

como o cncer, onde a mortalidade pode estar

espaada durante vrios anos.
Usualmente, doena especfica. Qualquer
intervalo de tempo poder ser usado, 10 anos
muito comum.

TAXAS DE MORTALIDADE
(continuao).

6. TAXA DE MORTALIDADE ESPECFICA

POR IDADE(camada ou estrato especfico)
Uma taxa de mortalidade em um segmento
especfico da populao, como 55-60 anos
de idade (idade-especfica), ou em homens
(sexo-especfico), ou em um grupo da
populao. Ex: Taxas de mortalidades entre
hispnicos ou qualquer outra camada ou
segmento da populao.

TAXAS DE MORTALIDADE
(continuao).
7. TAXA PADRONIZADA (ajustada)
Uma taxa que difere de uma taxa bruta
por ter sido padronizada para uma
populao diferente (usualmente para
uma populao padro) para remover a
influencia de variveis externas, como
idade.

PADRONIZAO DE TAXAS DE
MORTALIDADE
Padronizao a obteno da mdia
calculada em peso (valor relativo).
Esta avaliao derivada de uma
populao padro.
As duas formas de padronizao so
DIRETA e INDIRETA.

PADRONIZAO DIRETA
A taxa de mortalidade diretamente
padronizada :
A soma dos produtos das taxas de
mortalidade camada-especfica em uma
populao especfica, a ser padronizada e
a representao proporcional destes
modelos (estratos) em uma populao
padro.

ESTATSTICA DE PADRONIZAO 1
1. TAXAS
C = taxa bruta para a populao a ser
padronizada.

Ci = taxa camada especfica para a

populao a ser padronizada.

Cs = taxa bruta para a populao padro.

Csi = taxa camada-especfica para a

populao padro.
Cdireta = taxa padronizada diretamente.

Cindireta = taxa indiretamente padronizada.

ESTATSTICA DE PADRONIZAO 2
2. PROPORES

Pi = Proporo camada-especfica na
populao a ser padronizada.

PSi = Proporo camada-especfica na

populao padronizada.

ESTATSTICA DE PADRONIZAO 3
Frmula para padronizao direta:
1

CDIRETA = (Ci x PSi)

0

A soma do produto das taxas de

mortalidade camadas ou estratosespecficos em uma populao especfica a
ser padronizada e a representao
proporcional destas camadas ou estratos
em uma populao padro.

COMPARANDO TAXAS DE MORTALIDADE

PADRONIZADAS (SMR)
PADRONIZAO DIRETA produz uma
taxa esperada (ou taxa padronizada) a
qual pode ser comparada a uma taxa
bruta, ou a qualquer outra taxa
similarmente padronizada.
PADRONIZAO INDIRETA produz um
nmero esperado de mortes , o qual pode
ser comparado ao nmero atual de
mortes, como na SMR, ou o nmero
esperado de mortes em outra populao.

MNEMOTECNIA
(AUXILIANDO A MEMRIA)
Quando voc usa TAXAS DE
MORTALIDADE da POPULAO DE
INTERESSE, voc esta padronizando
DIRETAMENTE.
Quando voc usa TAXAS DE
MORTALIDADE da POPULAO PADRO,
voc esta padronizando INDIRETAMENTE.

EXERCCIO DE PADRONIZAO DE
MORTALIDADE EM MICHIGAN
A. Para padronizar DIRETAMENTE, use a
distribuio da populao padro (EUA), e as taxas
de mortalidade especficas por idade na populao
de interesse (Michigan). Depois, calcule a taxa de
mortalidade que aplicaria em Michigan se fosse a
mesma distribuio de idade que nos EUA.
POPULAO EUA

TAXA EM MICHIGAN

0,30 X 3/1000 = 0,90 /1000 +

0,28 X 6/1000 = 1,68 /1000 +
0,22 X 12/1000 = 2,64 /1000 +
0,20 X 21/1000 = 4,20 /1000 +

As somas das taxas de mortalidades padronizadas

por idades em Michigan = 9,42/1000

EXERCCIO DE PADRONIZAO
(continuao)

Taxas padronizadas podem ser

comparadas com DUAS taxas brutas as
taxas brutas da populao a serem
padronizadas e a da populao padro.
Por exemplo, compare ambas as taxas
de mortalidade em Michigan diretamente
padronizadas por idade de 9,42/1000 com
a taxa bruta de Michigan de 11,0/1000 e
com a taxa de mortalidade bruta dos EUA
de 11,0/1000 dada no exerccio.
Qual delas nos d esta comparao?

COMPARANDO TAXAS BRUTAS E

DIRETAMENTE PADRONIZADAS POR IDADE
EM MICHIGAN (MI)
A diferena entre as taxas de mortalidade bruta
e diretamente ajustada por idade em Michigan
(11 vs 9,4) indica que Michigan deve ter uma a
mais distribuio de idade desfavorvel que a
dos EUA. Mesmo que, ambas as taxas brutas e
ajustadas para MI, usem a mesma taxa de
mortalidade especfica por idade (aquelas de
Michigan), a mortalidade especfica por idade
no tem nenhum papel na mudana devido ao
ajuste.
Generalizao: se o ajuste direto por idade
produz uma taxa de mortalidade mais baixa,
ento isto deve significar que a populao de
interesse tem uma distribuio desfavorvel de
idade a mais que a populao padro.

COMPARANDO AS TAXAS DE
MORTALIDADE POR IDADE DIRETAMENTE
PADRONIZADAS, EM MICHIGAN (MI), COM
AS TAXAS DE MORTALIDADE NOS EUA
A diferena entre as taxas diretamente ajustadas
por idade, as taxas de mortalidade em MI, e as
taxas brutas de mortalidade nos EUA, indica que
as de Michigan tm em mdia as taxas mais baixas
de mortalidade especficas por idade. Ambas as
estatsticas tm a mesma distribuio por idade.
Generalizao: se o ajuste direto por idade, produz
uma taxa de mortalidade mais baixa na populao
de interesse, isto significa que a populao padro
tem uma mortalidade especfica por idade mais
desfavorvel.

3. PADRONIZAO INDIRETA
A taxa de mortalidade indiretamente
ajustada :
a soma dos produtos das taxas de mortalidade
modelo-especfico ou estrato-especfico numa
populao padro, e a representao
proporcional desses segmentos na populao
a serem padronizados so usados para
produzirem as mortes esperadas.
As mortes ATUAIS sendo padronizadas numa
populao so dividas pelas mortes esperadas
para produzir a razo de mortalidade
padronizada (SMR).

ESTATSTICA DE PADRONIZAO 4
CINDIRETA calculada em duas etapas:
1. Calcule o N de mortes esperadas
numa populao de interesse
1

ED = (CSi x Pi) x 1000

0
2. Divida as mortes atuais entre as
mortes esperadas (ED) para obter a
razo de mortalidade padronizada
(SMR).
SMR = MORTES ATUAIS

PADRONIZAO INDIRETA
Para padronizar indiretamente, use a
distribuio por idade da populao de
interesse (Michigan) e as taxas de
mortalidade especficas por idade da
populao padro (EUA) e calcule o
nmero de mortes esperadas que deveriam
ocorrer em Michigan, se as taxas de
mortalidade especficas por idade nos EUA
forem aplicveis em Michigan.

1 ETAPA: PADRONIZAO INDIRETA

Calcule os Nos de mortes esperadas (ED).
Suponha uma populao de 1000
distribudas como em Michigan, logo:
POPULAO MI
240 X

TAXA NOS EUA

3/1000 = 0,72
DE +
220 X
8/1000 = 1,76
ED +
270 X
14/1000 = 3,78
ED +
270 =X12,47 mortes23/1000
= 6,21
SOMA
esperadas.

2 ETAPA: CALCULANDO A RAZO

DE MORTALIDADE PADRONIZADA
(SMR)
A razo de mortalidade padronizada
(SMR) 11/12,47 ou 0,88 (mortes
atuais/mortes esperadas).
O QUE SIGNIFICA QUANDO A SMR
MENOR QUE UM?

3 ETAPA: INTERPRETANDO A SMR

A SMR nos diz que Michigan dever
esperar ter 12,47 mortes/1000, em lugar
das 11 que atualmente tm, se for a
mesma mortalidade especfica por idade,
que tem nos EUA. Mas, no tm. Tm
somente, 11 mortes/1000. Assim, as taxas
de mortalidade especficas por idade
deveriam ser menores que nos EUA.

PRINCPIOS DE PADRONIZAES - 1
1. A PADRONIZAO usada para remover
o efeito de uma varivel no desejada,
como idade, numa comparao entre
duas populaes.
2. PADRONIZAO DIRETA usada
sempre que as taxas modelo (estrato)
especfico estejam disponveis.

PRINCPIOS DE PADRONIZAES - 2
3. PADRONIZAO INDIRETA usada quando
as taxas camada (estrato) especficas no
esto disponveis ou so instveis por
causa dos pequenos nmeros na camada
(estrato).
4. Lembre-se que taxas padronizadas so a
mdia de todos as camadas (estratos): uma
taxa padronizada pode ocultar diferenas
entre as camadas (estratos) assim,
observar as taxas padronizadas no deve
substituir a observao das taxas
especficas.

4 OUTRAS MEDIDAS DE CARGA

DE DOENA OU MORTALIDADE
(MENOS USADAS)
1. ANOS EM POTENCIAL DE VIDA
PERDIDOS (YPLL)
2. ANOS DE VIDA AJUSTADOS POR
INCAPACIDADE (DALYS).

ANOS EM POTENCIAL DE VIDA

PERDIDOS (YPLL)
O nmero de mortes devido a uma
doena causa multiplicado pela
diferena de anos entre a idade da
morte e certa idade alvo.
IDADE ALVO poder ser 65, 70, idade
mdia de morte na populao ou
qualquer outra idade que se escolha.

ANOS EM POTENCIAL DE VIDA

PERDIDOS (YPLL)
Por exemplo:
Se a idade alvo 70 anos, ento:
100 mortes na idade de 60 = 1000 YPLL
50 mortes na idade de 40 = 1000 YPLL
20 mortes na idade de 20 = 1000 YPLL.

ANOS DE VIDA DE INCAPACIDADE

AJUSTADOS (DALYS)
Isso agrega uma medida de incapacidade
YPLL. Se conhecermos a incidncia de
incapacidade e pudermos pontuar sua
intensidade, poderemos quantificar a
quantidade de anos perdidos, no s a
morte, mas as condies desfavorveis,
tambm.
A OMS se refere a DALYs como uma
medida da Carga Global de Doenas
(GBD).

DALYS DE DOENAS
TRANSMISSVEIS EM DIFERENTES
PARTES DO MUNDO.
INDIA

CHINA

EUA/EUROPA
OCIDENTAL

4%

3%

0,2%

DIARRIA

10%

2%

0,3%

INFECES
RESPIRATRIAS

11%

6%

2,6%

50%

25%

10%

TUBERCULOSE

TOTAL
TRANSMISSVEIS

DALYS DE DOENAS
TRANSMISSVEIS EM DIFERENTES
PARTES DO MUNDO.
INDIA

CHINA

EUA/EUROPA
OCIDENTAL

CNCER

4%

9%

19,0%

CAUSAS

9%

5%

2,2%

PERINATAIS

9%

17%

12,0%

LESES

9%

TOTAL DE
DALY/1000 DA
POPULAO

344

178

94

5. ANLISES DE: IDADE,

PERODO E EFEITO COORTE
EFEITOS DE IDADE
so modelos das freqncias das
doenas devidos ao aumento da idade
na populao.

ANLISES DE: IDADE, PERODO

E EFEITO COORTE (continuao)
EFEITOS DE PERODO
so modelos de freqncias das
doenas que so devidas ao perodo
de tempo no qual as pessoas vivem.

ANLISES DE: IDADE, PERODO E

EFEITO COORTE (continuao)
EFEITO COORTE
Modelo de freqncia da doena devido a
caractersticas comuns de um grupo de pessoas
reunidas em um ponto no tempo, ao mesmo
tempo em suas vidas (e que so portanto da
mesma idade), ex: uma Coorte.
Ex: Coorte de nascimentos todos os nascidos
em 1900.
Coorte de veteranos todos os homens (de
idades similares) que serviram ao Exrcito
junto.
Coorte de empregos todos os indivduos (de
idades similares) contratados por uma
companhia ao mesmo tempo.

ANLISES DE: IDADE, PERODO E

EFEITO COORTE (continuao)
EFEITOS COORTE esto muitas vezes ocultos
devido a que a anlise geralmente feita por
idade e perodo.
Muitas tendncias a doenas importantes ao
mesmo tempo podem ser mais bem
compreendidas pela anlise de Coorte.
Isto inclui:
LCERA PEPTICA
TUBERCULOSE
RUBOLA CONGNITA
CNCER DE PRSTATA

EXERCCIO
DE SALA DE
AULA

SURDOS-MUDOS EM NEW SOUTH

WALES, AUSTRLIA.
IDADE
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39

1911
16
59
111
64
65
60
54
57

1921
17
72
86
57
117
59
67
62

1933
11
95
89
141
98
69
140
71

Voc v o EFEITO COORTE nesses dados?