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MICOSES SUPERFICIAIS

INFECTOLOGIA
MEDICINA
5 Semestre

CLASSIFICAO
1. Superficiais: englobam fungos sem poder queratoltico, que
vivem sobre a pele, penetrando nos interstcios da camada
crnea ou ao redor dos pelos. Includos as piedras (branca e
negra), a ptirase versicolor e a tinea nigra
2. Cutneas: as dermatomicoses, comprometem pelos, pele e
unhas, transmissveis, incluem os dermatfitos e as
Candidas
3. Subcutneas: comprometem pele e TCSC, saprfitas,
incluem a esporotricose, micetomas, doena de Jorge Lobo,
rinosporidiose, cromomicose, feohifomicose e zigomicose
4. Sistmicas: Fungos de solo, por inalao, comprometem
rgos internos, vsceras, outros tecidos, incluem a
Paracoccidioidomicose, histoplasmose, coccidioidomicose,
blastomicose
5. Oportunsticas: indivduos imunocomprometidos, ambientais
ou da microbiota: Candidase, criptococose, hialohifomicose,
zigomicose, aspergilose

INFECES FNGICAS SUPERFICIAIS

So as mais comuns entre todas as infeces mucocutneas


Geralmente causadas pelo crescimento descontrolado
da flora transitria ou residente associado a alterao
do micro-ambiente da pele
Trs grupos de fungos: dermatfitos, espcies de
Candida e Malassezia furfur
Dermatfitos infectam epitlio queratinizado, folculos
pilosos e aparelho ungueal
As espcies de Candida necessitam calor e umidade
A M. furfur necessita umidade e lipdios para o seu
crescimento

MICOSES SUPERFICIAIS
CONCEITO
AFECES CAUSADAS POR FUNGOS, LIMITADAS S CAMADAS
SUPERFICIAIS DA PELE QUERATINIZADA OU NO

CLASSIFICAO
SUPERFICIAIS PROPRIAMENTE DITAS
PITIRASE VERSICOLOR
PIEDRA BRANCA
PIEDRA NEGRA
TINHA NEGRA
CUTNEAS
DERMATOFITOSES
CANDIDASES

Dermatofitoses
- Grupo de fungos capazes de infectar epitlio
cutneo queratinizado invivel, como estrato crneo,
unhas e pelos;
- Composto pelos gneros Trichophyton,
Mycrosporum e Epidermophyton;
- Pode ser especificada pelo tecido acometido:
epidermomicose (dermatofitose epidrmica),
tricomicose (dos cabelos e folculos pilosos) ou
onicomicose (do aparelho ungueal);
- Denominadas tinhas e devem ser acrescidas do local
acometido (cruris, p..)

1. Epidemiologia
1. Idade de incio: crianas desenvolvem leses do couro
cabeludo (Trichophyton, Mycrosporum); adultos jovens
desenvolvem leses intertriginosas. Onicomicoses intimamente
relacionadas com idade, nos EUA 50% dos > 75 anos tem
onicomicose

2. Sexo: Onicomicose mais comum em homens


3. Raa: adultos da raa negra tem incidncia menor de
dermatofitose, tinha do couro cabeludo mais frequente em
crianas negras

4. Etiologia: Mais de 40 espcies de dermatfitos e cerca de


10 so agentes etiolgicos comuns de infeces humanas. T.
rubrum o agente mais comum adquirido pelo contato com
pisos contaminados de logradouros pblicos (clnicas de
esttica, vestirios de academias de ginstica, quartos de hotel)

5. Distribuio geogrfica: algumas espcies tem

distribuio mundial, outras restritas a determinadas regies.

6. Transmisso: a apartir de 3 fontes: na maioria adquirida de

outra pessoa (contato com objetos contaminados ou pele-pele


menos frequentemente), animais domsticos (ces e gatos) e
menos comumente contato com a terra. Podem ser classificados
em:
- Antropoflicos: transmisso interpessoal por objetos
contaminados e pelo contato direto (T. rubrum, T. mentagrophytes
- interdigitale, T. schoenleinii, T. tonsurans, T. violaceum; M.
audouinii; E. floccosum)
- Zooflicos: transmisso de animais para humanos por
contato direto ou objetos contaminados (T. equinum, T.
mentagrophytes var mentagrophytes, T. verrucosum e M. canis)
- Geoflicos: presentes no ambiente (M. gypseum, M. nanum)

7. Fatores Predisponentes: atopia, imunossupresso


tpica e sistmica

2. Classificao
1. Dermatfitos da epiderme queratinizada
(epidermomicose): tinha da face, tinha do corpo, tinha crural,
tinha das mos, tinha dos ps

2. Dermatfitos do aparelho ungueal: Tinha das


unhas (dedos das mos e ps). Onicomicose (inclui as
infeces por dermatfitos, leveduras e bolores)

3. Dermatfitos dos pelos e folculos pilosos:


foliculite dermatoftica, granuloma de Majocchi (trocoftico),
tinha do couro cabeludo, tinha da barba

DERMATOFITOSES
UTILIZAM A QUERATINA COMO FONTE ENERGTICA

GNEROS
Microsporum: plo e pele
Trichophyton: plo, pele e unha
Epidermophyton: pele e unha
ECOLOGIA
Geoflicos

M. gypseum

Zooflicos

M. canis
T. mentragrophytes

Antropoflicos

T. rubrum
T. schoenleinii
E. floccosum
T. mentagrophytes

DERMATOFITOSES
3. Patogenia:

Mecanismos de defesa - Integridade da pele,


descamao normal da pele, presena de cido
graxos, transferrina insaturada, macroglobulin
alfa 2, imunidade celular e imunidade humoral

DERMATOFITOSES
4.3 Tinea pedis e Tinea manuum
- T. rubrum
- T. mentagrophytes
- E. floccosum

Diagnstoco diferencial - psorase pustulosa, pustulose palmo-plantar


palmo-planta
psorase, queratodermia palmo-plantar, pitiriase rubra pilar,
Sndrome de Reiter

Tinha dos Ps
- Infeco dermatoftica dos ps que se caracteriza por eritema,
descamao, macerao e/ou formao de bolhas, na maioria
comea nos ps e se espalha para outras regies (inguinal),
tronco e mos. Pela perda da integridade da epiderme pode ser
infectada secundariamente por S. aureus e estreptococos do
grupo A(celulite ou linfangite)

Epidemiologia
1. Idade de incio: final infncia e incio idade adulta (20-50 anos),
2. Sexo: Masculino > Feminino
3. Fatores Predisponentes: umidade e calor, sapatos fechados,
transpirao excessiva

4. Transmisso: andar descalo e pisos contaminados,


astrosporos sobrevivem nas escamas da pele humana por 12
meses

Tinha das Mos


1. Durao: meses a anos;
2. Sintomas cutneos: geralmente assintomtica, prurido, dor
quando houver infeco secundria ou fissuras. Episdios de
prurido no tipo disidrtico;
3. Exame Fsico: Placas descamativas demarcadas, hiperceratose e
descamao confinadas s pregas palmares, fissuras na palma,
bordos bem demarcados com clareamento central, estendem-se ao
dorso das mos com ppulas foliculares, ndulos, pstulas com
foliculite dermatoftica.
No tipo deisidrtico: ppulas, vesculas, bolhas (incomuns na
margem da leso) nas palmas e superfcies laterais dos dedos.
Distribuio: 50% tem leses unilaterais, geralmente h leses
ungueais dos dedos da mo
Evoluo crnica sem regresso espontnea, recidivas

4. Diagnstico Diferencial: dermatite atpica, lquen simples


crnico, dermatite de contato, psorase vulgar, Ca in situ

DERMATOFITOSES
4.4 Tinea cruris
- Trichophyton rubrum
- E. floccosum
- T. mentagrophytes

Diagnstico diferencial
- eczema seborrico
- eczema de contato
- eritrasma
- candidase

DERMATOFITOSES
4.2 Tinea Corporis
- Trichophyton rubrum
- Microsporum canis
- T. mentagrophytes

Diagnstico diferencial
Eritema anular,
eczemas, psorase,
MHT

Tinha da Face
1. Mais comum em crianas
2. Sintomas cutneos: geralmente assintomtica, prurido leve
com fotossensibilidade

3. Exame Fsico: mcula ou ppula bem circunscrita com


dimenses variveis, bordo elevado e regresso central, em geral
mnima descamao, pode ser acentuada, rosadas ou vermelhas,
geralmente no simtrica

4. Diagnstico Diferencial: dermatite seborrica, dermatite de


contato, eritema migratrio, LES, farmacodermia

5. Etiologia: T. rubrum, T. tonsurans, T. mentagrophytes, M. canis


6. Fatores predisponentes: exposio a animais, corticide
tpico

7. Transmisso: auto-inoculao, contato com animais ou solo


contaminados, mais comum nas regies tropicais e subtropicais

Tinha da Barba
1. Idade de incio: adultos homens
2. Sintomas cutneos: prurido, hiperestesia, dor
3. Exame fsico: foliculite pustulosa, pelos frouxos, ou quebram
rentes raiz, ppulas podem coalescer e formar placas
inflamatrias cobertas por pstulas. Qurion: placas e ndulos
purulentos pastosos semelhantes aos do couro cabeludo. reas
da barba ou bigode, raramente clios e sobrancelhas,
linfadenopatia regional se infeco bacteriana secundria

4. Diagnstico Diferencial: foliculite por estafilo, furnculo,


antraz, acne vulgar, roscea, pseudofoliculite

5. Etiologia: T. verrucosum, T. mentagrophytes(mentagrophytes),


T. rubrum raro, pode ser adquirida por contato com animais

6. Fatores predisponentes: exposio a animais, agricultores

Tinha do Couro Cabeludo


1. Idade de incio: Mais comum em crianas de 6-10 anos
(criancinhas de 2-4anos e idade escolar), mais comum em negros

2. Sintomas cutneos: pode haver dor, hiperestesia ou alopcia,


na inflamatria; descamao, prurido alopcia circunscrita ou
difusa ou linfadenopatia occipital ou retroauricular nas sem
inflamao, pode durar semanas a meses

3. Exame fsico: ctotrix com esporos pequenos (placa cinzenta),


ndotrix (pontos negros, qurion, foliculite agregada, favo

4. Diagnstico Diferencial: dermatite seborrica, dermatite de


contato, LECC, alopcia areata, celulite, furnculo, antraz,
escabiose crostosa

5. Etiologia: T. tonsurans, T. mentagrophytes, rubrum e M. canis


menos comuns

6. Fatores predisponentes: exposio a animais, corticide


tpico

TINHA DO COURO CABELUDO


TONSURANTE
FREQUENTE EM CRIANAS
RARA EM ADULTOS
ALOPCIA REVERSVEL

ectotrix

M. canis, T. tonsurans, T. mentagrophytes

endotrix

DERMATOFITOSES
4. Manifestaes Clnicas
4.1 Tinea capitis
a) Tinea tonsurante
- Microsporum canis
- Trichophyton tonsurans

DERMATOFITOSES

Kerion - ndulos sensveis,


alopecia, escamo-crostas,
exsudao e adenite
satlite

Diagnstico diferencial
- eczema seborrico,
eczema atpico, psorase, alopecia areata,
sfilis secundria

DERMATOFITOSES
4.6 Tinea unguium
- T. rubrum
- T. mentagrophytes
- E. floccosum

Diagnstico diferencial
- psorase
- lquen plano
- onicopatias congnitas
- traumticas

DERMATOFITOSES

5. Diagnstico

Exame direto

Cultura

Luz de Wood

Histopatolgico

DIAGNSTICO
CLNICO
MICOLGICO DIRETO
LMINA

+ KOH

RASPADO DA LESO
PLOS TONSURADOS

LAMNULA

AQUECIMENTO

DIAGNSTICO
CULTURA

LMPADA DE WOOD
- M. canis, M. audouini: verde-azulada
- T. schoenleini: verde-palha
- M. furfur: rseo-dourada
TESTES INTRADRMICOS: TRICOFITINA, CANDIDINA

TRATAMENTO
TPICOS
IMIDAZLICOS: MICONAZOLE, CLOTRIMAZOL,
TIOCONAZOL, ECONAZOL, CETOCONAZOL
TERBINAFINA , OUTROS
EM UNHAS:
ESMALTE DE AMOROLFINA, CICLOPIROX, TIOCONAZOL

EM PTIRASE VERSICOLOR:
SULFETO DE SELNIO, TERBINAFINA

DERMATOFITOSES
b) Sistmicos

Griseofulvina:
Itraconazol:
Fluconazol:
Terbinafina:

Tinea corporis:
Tinea capitis:
Onicomicoses:

Pulsoterapia

Itraconazol:
Fluconazol:

10 a 20mg/Kg/d ou 500mg/d
5 a 10mg/Kg/d ou 100mg/d
5 a 10mg/Kg/d ou 150mg/sem
62,5mg/d (20Kg)
125mg/d (20-40Kg)
250mg/d (>40Kg)
4 semanas
8 semanas
3 a 8 meses
400mg/d por semana/3m
150mg/semana por 4 - 6 meses

CERATOFITOSES

Micoses superficiais

No possuem poder queratoltico

Fontes de manuteno: restos epiteliais


ou produtos de excrees (comensais)

Discreta ou nenhuma resposta


inflamatria por parte do hospedeiro

Fungemia em imunocomprometidos

CERATOFITOSES
Pitirase versicolor
Tinha negra
Piedra negra
Piedra branca

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
1. Conceito

Infeco crnica da pele (camada crnea)


pelo fungo Malassezia furfur/globosa

2. Epidemiologia

Ocorrncia universal
40% da populao de clima tropical e
menor 1% em clima frio
H=M
Final da adolescncia e adultos jovens
(levedura lipoflica)
Menos freqente em crianas e idosos

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
3. Etiologia

Forma saproftica leveduriforme (flora normal)


- Pityrosporum ovale (levedura ovide)
- Pityrosporum orbiculare (levedura esfrica)

Forma parasitria
- Malassezia fufur (pseudo-hifas e esporos)

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
4. Etiopatogenia
Pityrosporum ovale/orbiculare Malassezia furfur
Fatores precipitantes
Genticos
Hiperidrose
Imunolgicos
Aumento

na oleosidade da pele
Clima quente e mido
Sndrome de Cushing (endo ou exgena)
Imunossupresso
Desnutrio
Gravidez

No mais freqente em pacientes com SIDA

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
5. Quadro clnico

Mculas descamativas bem delimitadas, de formato


e cor variveis, isoladas ou coalescentes
Acastanhadas, caf-com-leite ou hipocrmicas (pele
Hipocrmicas (pele escura)
Eritematosas
Leses gotadas: folicular e perifolicular

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR

Topografia

Trax, pescoo, pores proximais dos MMSS


e abdome
Couro cabeludo (despercebido)
Palma das mos, plantas dos ps e
mucosas no so afetadas
Pitirase versicolor inversa predomnio de
leses em flexuras

Assintomticas ou discreto prurido

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
6. Outras condies associadas Malassezia fufur

6.1 Foliculite pitirosprica

Colonizao do folculo pilossebceo


Ppulas eritematosas ou pstulas perifoliculares de 2-3 mm
Tronco e em menor freqncia nas extremidades
Prurido mais comum que na pitirase versicolor
Diabetes mellitus, antibitico terapia e glicocorticide prvios

6.2 Infeces sistmicas

Recm-nascidos prematuros e imunocomprometidos


recebendo suplementao de lipdeos IV

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
7. Outras condies relacionadas Malassezia fufur

7.1 Dacriocistite obstrutiva


7.2 Dermatite seborrica x Malassezia fufur

- Ao efetivas dos antimicticos


- Grande quantidade de Malassezia fufur nas escama
- Recolonizao nas recidivas

7.3 Psorase x Malassezia fufur?

- Leses do couro cabeludo, face e pavilho auricular


(eventual eficcia dos antimicticos)

7.4 Dermatite atpica x Malassezia fufur

- Antgenos da Malassezia fufur


- Leses do couro cabeludo, face e pescoo
- Melhora com cetoconazol (estudos duplo-cegos)

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
8. Diagnstico diferencial
Vitiligo
MHI
Eczemtide
Pitirase

rsea

Melasma
Dermatite

seborrica, psorase, eritrasma,


candidase e dermatofitose (inversa)

Foliculite

por candida e bacteriana


(foliculite pitirosprica)

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
9. Diagnstico

Luz de Wood: fluorescncias amarelo-ouro ou rosa-dourada


caractersticas
Exame micolgico do raspado da leso: hifas curtas e largas,
elementos leveduriforme arredondados, isolados ou agrupados
em cachos de uva (mtodo de Jarbas Porto ou - KOH 10%-20%)

S Pityrosporum orbiculare tem pouco valor diagnstico

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
9. Diagnstico

Culturas (no necessrias): colnias branco-amareladas


Exame histopatolgico
Abundantes

esporos e pseudo-hifas na camada crnea,


basfilas pela HE e PAS positivas
Leve infiltrado inflamatrio na derme superior
Hiperceratose - paraceratose

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
10. Tratamento

Uso tpico:
Sulfeto

de selnio (xampu a 2,5%) diariamente por 3


semanas deixando por 15 min. antes do banho

Hipossulfito
Piritionato
cido

de sdio a 20% - 40% em soluo aquosa

de zinco

saliclico

Propilenoglicol
Cetoconazol

em soluo aquosa a 50%

xampu
Derivados azlicos: tioconazol loo a 1%,
isoconazol soluo a 1%, clotrimazol a 1%, miconazol,
outros 1vez ao dia aps o banho por 4 semanas

CERATOFITOSES

PITIRASE VERSICOLOR
10. Tratamento

Uso sistmico

(Acometimento extenso da pele ou recorrente (cura em 90% - 95%)


Cetoconazol

200mg/dia por 10 dias

Fluconazol

150mg/semana, por 3 semanas/400mg (d. nica)

Itraconazol

200mg/dia por 5 dias, aps o caf

Preveno de recorrncias
Aplicao

quinzenal ou mensal de agente tpico

Administrao

mensal de itraconazol

Hipopigmentao residual por meses at a recuperao dos


melancitos lesados

CERATOFITOSES

PIEDRA BRANCA
1. Conceito

Infeco da haste do plo causado por um fungo


leveduriforme denominado Trichosporum beigelli

2. Epidemiologia

Regies tropicais e temperada

Encontrado em plo de animais (cavalo e macaco),


parte da microbiota cutnea humana (regio
anogenital, boca, garganta e reto)

Pode haver transmisso sexual

CERATOFITOSES

PIEDRA BRANCA
3. Quadro clnico

Ndulos brancos ou castanhos-claros, amolecidos e


facilmente destacados do plo

Variam de microscpicos a 1mm

Plos da barba, bigode, regio genital e axilas.


Menos frequente no couro cabeludo

Crescimento dentro e fora do plo pode levar fratura

Tricosporonose (piedra branca genital)


- leses eritemato-escamosas de
aspecto lustroso

Infeco sistmica
- pacientes neutropnicos

CERATOFITOSES

PIEDRA BRANCA
4. Diagnstico diferencial

Pediculose

Tricomicose axilar (ndulos menores e


podem ser fluorescentes luz de Wood)

CERATOFITOSES

PIEDRA BRANCA
5. Diagnstico

Exame direto (com KOH)

Hifas perpendiculares, desorganizadas, presena


de blastocondios delicados e artrocondios em
torno das hastes pilosas

Cultura
Colnias

leveduriformes brancas lisas cerebriformes

Microscopia:

pseudomiclios, miclios verdadeiros,


artrocondios e blastocondios

CERATOFITOSES

PIEDRA BRANCA
6. Tratamento

Remoo dos plos

Antifngico tpico

Recidiva alta (associar tratamento oral)

CERATOFITOSES

PIEDRA NEGRA
1. Conceito

Infeco da haste do plo causada por um fungo


filamentoso demceo, denominado Piedraia hortae

2. Epidemiologia

Amrica do Sul (Brasil- Amaznia) e Sudeste Asitico

Encontrado em plos de animais (macaco), solo e


gua estagnada

H=M

CERATOFITOSES

PIEDRA NEGRA
3. Quadro clnico

Ndulos pretos de consistncia endurecida, aderidos


firmemente ao plo, podendo o envolver totalmente

Ovais ou alongados

Variam de microscpicos a 1mm

Geralmente mltiplos

speros ao toque

Som metlico ao pentear

Localizao: plos do couro


cabeludo, barba e bigode

Enfraquece do plo podendo


levar fratura

CERATOFITOSES

PIEDRA NEGRA
4. Diagnstico

Exame micolgico(KOH): ndulos no interior da haste do plo


Periferia:
Centro:

hifas pigmentadas compactas,alinhadas

cls de parede espessada (ascos), contendo os ascosporos

Cultura:
Crescimento
Microscopia:

lento, enegrecida

filamentos de paredes espessadas com qrande


quantidade de ascos contendo ascosporos

CERATOFITOSES

PIEDRA NEGRA

5. Tratamento

Remoo dos plos

Antifngicos tpicos

Alta taxa de recidiva

CERATOFITOSES

TINHA NEGRA
1. Conceito

Infeco fngica superficial rara causada por um


fungo demceo denominado Exophiala werneckii

2. Epidemiologia

Encontrado no solo com alto teor de salinidade (praia),


gua de esgoto, vegetao deteriorada e madeira em
ambientes muito midos
Transmisso interpessoal raramente
reas tropicais e subtropicais
Crianas do sexo feminino
Indivduos com hiperidrose

CERATOFITOSES

TINHA NEGRA
3. Quadro clnico
Mcula acastanhada ou preta, bem delimitada,
sem descamao, geralmente nica em palma das
mos e bordas do dedos ou planta dos ps
Excepcionalmente mltiplas ou localizadas em
outras reas

CERATOFITOSES

TINHA NEGRA
4. Diagnstico diferencial

Doena de Addison

Sfilis

Pinta

Nevo melanoctico

Melanoma

Pigmentao exgena

CERATOFITOSES

TINHA NEGRA
4. Diagnstico

Exame direto (escamas clarificadas pelo


KOH ou fita gomada): hifas septadas
demceas

Cultura desnecessria: inicialmente


leveduriformes de cor esverdeada e
depois enegrecida

CERATOFITOSES

TINHA NEGRA
5. Tratamento

Antifngicos tpicos
- Tiabendazol a 10%
- Tintura de iodo
- Miconazol

Ceratolticos

Infectologia
Medicina
5 Semestre

CANDIDASE
1. Introduo
2. Etiologia
- C. albicans: 85% - 90%
- Grau de patogenicidade
C. albicans > C. stellatoidea
> C. tropicalis > C. parapsilosis > C. kefyr
> C. guilliermondii > C. krusei

CANDIDASE
3. Patognese
Saprfita coloniza orofaringe em 50% indivduos;
comensal da mucosa vaginal em 20%-25%;
raro na pele, solo, vegetao e ar
Patogenicidade inata da levedura:
- Virulncia, aderncia s clulas epiteliais,
enzimas queratolticas
- Produo de substncia similar a endotoxina
ativao da via do complemento quimiotaxia
de neutrfilos

CANDIDASE
3.1 Fatores predisponentes
Fatores mecnicos
Fatores nutricionais
Alteraes fisiolgicas
Doena sistmica
Causas iatrognicas

CANDIDASE
GNERO Cndida (principalmente C. albicans)
SAPRFITA, EVENTUALMENTE PATOGNICA
CUTNEA OU CUTNEO-MUCOSA
OCORRNCIA UNIVERSAL
PREDISPONENTES:
CRIANAS E IDOSOS
GRAVIDEZ
DIABETES
USO DE ACO, ANTIBITICOS, CORTICIDES, CITOSTTICOS
LINFOMA, TU MALIGNOS, AIDS
UMIDADE, MACERAO
OUTROS

CANDIDASE
3.2 Mecanismos de defesa
Fatores no imunes
- Flora microbiana
- Integridade funcional do estrato crneo
- Processo de descamao
- Outros fatores sricos

Fatores imunes
- Imunidade celular e humoral

CANDIDASE
4. Quadro clnico
4.1 Candidase Oral
Candidase
pseudomembranosa
aguda

CANDIDASE
4.1 Candidase Oral
Candidase atrfica
aguda (ATB / HIV)

CANDIDASE
4.1 Candidase Oral
Candidase atrfica crnica
- prtese dentria
- mulheres
- eritema crnico

CANDIDASE
4.2 Queilite angular (Perlche)
ngulo da boca
- eritema, fissuras, macerao
-saliva, dentio precria,
prtese mal adaptada,
deficincia de riboflavina

CANDIDASE
4.3 Candidase oral X AIDS
Infeco fngica mais comum
HIV + (50%) e AIDS (90%)
Pseudomembranosa, eritematosa, queilite angular,
leso hiperplsica papilar palatal
Imunidade celular comprometida
Marcador de maior taxa de progresso para AIDS
HIV + com candidase oral tm menor sobrevida

CANDIDASE
4.4

Candidase

mulheres
predisponentes
Umidade
Diabetes
mellitus
Corticoesterides
Antibioticoterapia
DIU
Corrimento esbraquiado, queimor, disria
Placas esbraquiadas, base eritematosa, edema

75%
Fatores

vulvovaginal
das

CANDIDASE
4.5 Balanite ou balanopostite
Cndidas: 30% 35%
Ppulas ou papulopstulas

Fatores

predisponentes

Diabetes
Relao
- No circuncisado

Umidade
mellitus
sexual

CANDIDASE
4.6 Candidase Cutnea
Locais midos e macerados
Intertrigo, forma mais comum
rea genitocrural, subaxilar, gltea,
interdigital, submamria e pregas da
parede abdominal
Fatores predisponentes
- Umidade
- Ocluso
- Diabetes mellitus
- Obesidade
- Roupas justas

CANDIDASE
4.7 Intertrigo
rea eritematosa,
pruriginosa, macerada,
leses satlites
(vesculo-pstulas)

CANDIDASE
4.8 Dermatite das fraldas
Regio perianal, perneo, prega inguinal

CANDIDASE
4.9 Paronquia
Contato com gua, sabo e detergentes
Contaminao bacteriana
Eritema, dor, edema,
secreo purulenta
Distrofia periungueal
- oniclise
- discromias das bordas laterais
- estrias transversais

CANDIDASE
4.10 Sndrome da candidase congnita
Fatores predisponentes para disseminao fatal
- pr- termo
- baixo peso

Primeiras 24h de vida


Erupo rsea mculo-papular, vesculas
e pstulas com descamao ( superior
do trax, palmas e solas)
Distrbio respiratrio, clnica de sepsis (20%)

CANDIDASE
4.11 Candidase disseminada
Doena hematolgica maligna, imunossuprimidos,
transplantados
C. albicans, C. tropicalis, C. Kefyr, C. krusei,
C. parapsilosis.
Pulmo, bao, rins, fgado, corao,
crebro (por via hematognica)
Leso de pele ou trato gastrointestinal
Papulo-ndulos eritematosos de 0,5-1,0cm
(tronco e extremidades)

CANDIDASE
4.12 Candidase Mucocutnea Crnica (CMC)
Grupo heterogneo de sndromes clnicas
Alterao imunolgica em 70%

complemento anormal
alteraes macrfagos
linfcitos T supressores
deficincia seletiva IgA
alteraes moncitos (fagocitose/quimiotaxia)
produo deficiente de linfcitos T helper

Infeco superficial da pele, unhas e orofaringe


e resistncia crnica ao tratamento

CANDIDASE
4.12 Candidase Mucocutnea Crnica (CMC )
CMC localizada - hiperceratose, tipo
corno cutneo, leses granulomatosas
(face, plpebra, couro cabeludo, lbios,
rea acral)

CMC difusa - borda eritematosa,


serpiginosa ou reas de descamao
acastanhadas com base eritematosa

CANDIDASE
5. Exames laboratoriais
5.1 Pesquisa micolgica

Exame direto (KOH)


(hifas e pseudohifas)

Cultura micolgica

CANDIDASE
5.2 Histopatolgico

Candidase superficial - pstulas subcrneas,


estrato crneo (PAS +)

Granuloma - papilomatose, hiperceratose,


infiltrado drmico denso (linfcitos, granulcitos,
plasmcitos, clulas gigantes multinucleadas)

Forma sistmica com leses de pele - reas focais


na derme ou vasos sangneos com leveduras
(PAS ou metanamina de prata). Infiltrado
mononuclear, vasculite leucocitoclstica ou
formao de microabscesso

CANDIDASE
6. Diagnstico Diferencial
Intertrigo - tinea, eczema, dermatite seborrica,
psorase intertriginosa
Paronquia - bacteriana, hipoparatireoidismo,
doena celaca
Oral - mucosite por quimioterapia, infeco
herptica, eritema polimorfo, pnfigo, leucoplasia,
sfilis secundria
Queilite angular - sfilis secundria, avitaminose,
deficincia de ferro
CMC - tinea (couro cabeludo), pioderma bacteriano

CANDIDASE
7. Tratamento
7.1 Candidase oral
- Tpico: nistatina
miconazol
- Sistmico: cetoconazol 400mg/d (5 dias)
(adolescentes)
fluconazol 150mg (dose nica)
itraconazol 200mg 12/12h (1 dia)

CANDIDASE
7.2 Vulvovaginites
- Tpico: tioconazol
miconazol
clotrimazol
- Sistmico: cetoconazol 400mg/d (5 dias)
fluconazol 150mg (dose nica)
itraconazol 200mg 12/12h (1 dia)
Vulvovaginite recorrente
- Tratamento profiltico: fluconazol 150mg (ms)
clotrimazol creme (sem)

CANDIDASE
7.3 Intertrigo
Antifngicos tpicos
Adio de esterides

7.4 Paronquias
Resistentes terapia
Imidazlicos tpicos em soluo
Casos resistentes: cetoconazol oral
marsupializao cirrgica

CANDIDASE
7.5 Candidase cutnea congnita

- Previnir disseminao (tpica/oral)


- Nistatina

7.6 Candidase disseminada


- Anfotericina B
- 5-flucitosina

7.7 CMC

- Combinao de drogas antifngicas


- Correo de imunodeficincias
- transplante de timo
- linfcitos T

Infeces Fngicas Invasivas


1. Micetoma:
Infeco localizada, crnica e lentamente
progressiva da pele, tecidos subcutneos, fscia,
ossos e msculos, na maioria acomete mo ou p e
se caracteriza por edema, tumefao, fstulas com
drenagem e grnulos, exsudato contm gros, que
podem ser amarelos, brancos, vermelhos, marrons,
pretos, dependendo do agente

2. Cromomicose:
Infeco fngica crnica, invasiva e localizada
na pele e tecidos subcutneos, que se caracteriza
por placas verrucosas na perna ou p, causadas
por fungos dermaticeos (de cor escura).

3. Esporotricose:
Geralmente ocorre aps a inoculao
acidental na pele e se caracteriza pela formao
de um ndulo ulcerado no local inoculado,
linfangite nodular crnica e linfadenite regional