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INFECTOLOGIA
MEDICINA
5 Semestre
CLASSIFICAO
1. Superficiais: englobam fungos sem poder queratoltico, que
vivem sobre a pele, penetrando nos interstcios da camada
crnea ou ao redor dos pelos. Includos as piedras (branca e
negra), a ptirase versicolor e a tinea nigra
2. Cutneas: as dermatomicoses, comprometem pelos, pele e
unhas, transmissveis, incluem os dermatfitos e as
Candidas
3. Subcutneas: comprometem pele e TCSC, saprfitas,
incluem a esporotricose, micetomas, doena de Jorge Lobo,
rinosporidiose, cromomicose, feohifomicose e zigomicose
4. Sistmicas: Fungos de solo, por inalao, comprometem
rgos internos, vsceras, outros tecidos, incluem a
Paracoccidioidomicose, histoplasmose, coccidioidomicose,
blastomicose
5. Oportunsticas: indivduos imunocomprometidos, ambientais
ou da microbiota: Candidase, criptococose, hialohifomicose,
zigomicose, aspergilose
MICOSES SUPERFICIAIS
CONCEITO
AFECES CAUSADAS POR FUNGOS, LIMITADAS S CAMADAS
SUPERFICIAIS DA PELE QUERATINIZADA OU NO
CLASSIFICAO
SUPERFICIAIS PROPRIAMENTE DITAS
PITIRASE VERSICOLOR
PIEDRA BRANCA
PIEDRA NEGRA
TINHA NEGRA
CUTNEAS
DERMATOFITOSES
CANDIDASES
Dermatofitoses
- Grupo de fungos capazes de infectar epitlio
cutneo queratinizado invivel, como estrato crneo,
unhas e pelos;
- Composto pelos gneros Trichophyton,
Mycrosporum e Epidermophyton;
- Pode ser especificada pelo tecido acometido:
epidermomicose (dermatofitose epidrmica),
tricomicose (dos cabelos e folculos pilosos) ou
onicomicose (do aparelho ungueal);
- Denominadas tinhas e devem ser acrescidas do local
acometido (cruris, p..)
1. Epidemiologia
1. Idade de incio: crianas desenvolvem leses do couro
cabeludo (Trichophyton, Mycrosporum); adultos jovens
desenvolvem leses intertriginosas. Onicomicoses intimamente
relacionadas com idade, nos EUA 50% dos > 75 anos tem
onicomicose
2. Classificao
1. Dermatfitos da epiderme queratinizada
(epidermomicose): tinha da face, tinha do corpo, tinha crural,
tinha das mos, tinha dos ps
DERMATOFITOSES
UTILIZAM A QUERATINA COMO FONTE ENERGTICA
GNEROS
Microsporum: plo e pele
Trichophyton: plo, pele e unha
Epidermophyton: pele e unha
ECOLOGIA
Geoflicos
M. gypseum
Zooflicos
M. canis
T. mentragrophytes
Antropoflicos
T. rubrum
T. schoenleinii
E. floccosum
T. mentagrophytes
DERMATOFITOSES
3. Patogenia:
DERMATOFITOSES
4.3 Tinea pedis e Tinea manuum
- T. rubrum
- T. mentagrophytes
- E. floccosum
Tinha dos Ps
- Infeco dermatoftica dos ps que se caracteriza por eritema,
descamao, macerao e/ou formao de bolhas, na maioria
comea nos ps e se espalha para outras regies (inguinal),
tronco e mos. Pela perda da integridade da epiderme pode ser
infectada secundariamente por S. aureus e estreptococos do
grupo A(celulite ou linfangite)
Epidemiologia
1. Idade de incio: final infncia e incio idade adulta (20-50 anos),
2. Sexo: Masculino > Feminino
3. Fatores Predisponentes: umidade e calor, sapatos fechados,
transpirao excessiva
DERMATOFITOSES
4.4 Tinea cruris
- Trichophyton rubrum
- E. floccosum
- T. mentagrophytes
Diagnstico diferencial
- eczema seborrico
- eczema de contato
- eritrasma
- candidase
DERMATOFITOSES
4.2 Tinea Corporis
- Trichophyton rubrum
- Microsporum canis
- T. mentagrophytes
Diagnstico diferencial
Eritema anular,
eczemas, psorase,
MHT
Tinha da Face
1. Mais comum em crianas
2. Sintomas cutneos: geralmente assintomtica, prurido leve
com fotossensibilidade
Tinha da Barba
1. Idade de incio: adultos homens
2. Sintomas cutneos: prurido, hiperestesia, dor
3. Exame fsico: foliculite pustulosa, pelos frouxos, ou quebram
rentes raiz, ppulas podem coalescer e formar placas
inflamatrias cobertas por pstulas. Qurion: placas e ndulos
purulentos pastosos semelhantes aos do couro cabeludo. reas
da barba ou bigode, raramente clios e sobrancelhas,
linfadenopatia regional se infeco bacteriana secundria
ectotrix
endotrix
DERMATOFITOSES
4. Manifestaes Clnicas
4.1 Tinea capitis
a) Tinea tonsurante
- Microsporum canis
- Trichophyton tonsurans
DERMATOFITOSES
Diagnstico diferencial
- eczema seborrico,
eczema atpico, psorase, alopecia areata,
sfilis secundria
DERMATOFITOSES
4.6 Tinea unguium
- T. rubrum
- T. mentagrophytes
- E. floccosum
Diagnstico diferencial
- psorase
- lquen plano
- onicopatias congnitas
- traumticas
DERMATOFITOSES
5. Diagnstico
Exame direto
Cultura
Luz de Wood
Histopatolgico
DIAGNSTICO
CLNICO
MICOLGICO DIRETO
LMINA
+ KOH
RASPADO DA LESO
PLOS TONSURADOS
LAMNULA
AQUECIMENTO
DIAGNSTICO
CULTURA
LMPADA DE WOOD
- M. canis, M. audouini: verde-azulada
- T. schoenleini: verde-palha
- M. furfur: rseo-dourada
TESTES INTRADRMICOS: TRICOFITINA, CANDIDINA
TRATAMENTO
TPICOS
IMIDAZLICOS: MICONAZOLE, CLOTRIMAZOL,
TIOCONAZOL, ECONAZOL, CETOCONAZOL
TERBINAFINA , OUTROS
EM UNHAS:
ESMALTE DE AMOROLFINA, CICLOPIROX, TIOCONAZOL
EM PTIRASE VERSICOLOR:
SULFETO DE SELNIO, TERBINAFINA
DERMATOFITOSES
b) Sistmicos
Griseofulvina:
Itraconazol:
Fluconazol:
Terbinafina:
Tinea corporis:
Tinea capitis:
Onicomicoses:
Pulsoterapia
Itraconazol:
Fluconazol:
10 a 20mg/Kg/d ou 500mg/d
5 a 10mg/Kg/d ou 100mg/d
5 a 10mg/Kg/d ou 150mg/sem
62,5mg/d (20Kg)
125mg/d (20-40Kg)
250mg/d (>40Kg)
4 semanas
8 semanas
3 a 8 meses
400mg/d por semana/3m
150mg/semana por 4 - 6 meses
CERATOFITOSES
Micoses superficiais
Fungemia em imunocomprometidos
CERATOFITOSES
Pitirase versicolor
Tinha negra
Piedra negra
Piedra branca
CERATOFITOSES
PITIRASE VERSICOLOR
1. Conceito
2. Epidemiologia
Ocorrncia universal
40% da populao de clima tropical e
menor 1% em clima frio
H=M
Final da adolescncia e adultos jovens
(levedura lipoflica)
Menos freqente em crianas e idosos
CERATOFITOSES
PITIRASE VERSICOLOR
3. Etiologia
Forma parasitria
- Malassezia fufur (pseudo-hifas e esporos)
CERATOFITOSES
PITIRASE VERSICOLOR
4. Etiopatogenia
Pityrosporum ovale/orbiculare Malassezia furfur
Fatores precipitantes
Genticos
Hiperidrose
Imunolgicos
Aumento
na oleosidade da pele
Clima quente e mido
Sndrome de Cushing (endo ou exgena)
Imunossupresso
Desnutrio
Gravidez
CERATOFITOSES
PITIRASE VERSICOLOR
5. Quadro clnico
CERATOFITOSES
PITIRASE VERSICOLOR
Topografia
CERATOFITOSES
PITIRASE VERSICOLOR
6. Outras condies associadas Malassezia fufur
CERATOFITOSES
PITIRASE VERSICOLOR
7. Outras condies relacionadas Malassezia fufur
CERATOFITOSES
PITIRASE VERSICOLOR
8. Diagnstico diferencial
Vitiligo
MHI
Eczemtide
Pitirase
rsea
Melasma
Dermatite
Foliculite
CERATOFITOSES
PITIRASE VERSICOLOR
9. Diagnstico
CERATOFITOSES
PITIRASE VERSICOLOR
9. Diagnstico
CERATOFITOSES
PITIRASE VERSICOLOR
10. Tratamento
Uso tpico:
Sulfeto
Hipossulfito
Piritionato
cido
de zinco
saliclico
Propilenoglicol
Cetoconazol
xampu
Derivados azlicos: tioconazol loo a 1%,
isoconazol soluo a 1%, clotrimazol a 1%, miconazol,
outros 1vez ao dia aps o banho por 4 semanas
CERATOFITOSES
PITIRASE VERSICOLOR
10. Tratamento
Uso sistmico
Fluconazol
Itraconazol
Preveno de recorrncias
Aplicao
Administrao
mensal de itraconazol
CERATOFITOSES
PIEDRA BRANCA
1. Conceito
2. Epidemiologia
CERATOFITOSES
PIEDRA BRANCA
3. Quadro clnico
Infeco sistmica
- pacientes neutropnicos
CERATOFITOSES
PIEDRA BRANCA
4. Diagnstico diferencial
Pediculose
CERATOFITOSES
PIEDRA BRANCA
5. Diagnstico
Cultura
Colnias
Microscopia:
CERATOFITOSES
PIEDRA BRANCA
6. Tratamento
Antifngico tpico
CERATOFITOSES
PIEDRA NEGRA
1. Conceito
2. Epidemiologia
H=M
CERATOFITOSES
PIEDRA NEGRA
3. Quadro clnico
Ovais ou alongados
Geralmente mltiplos
speros ao toque
CERATOFITOSES
PIEDRA NEGRA
4. Diagnstico
Cultura:
Crescimento
Microscopia:
lento, enegrecida
CERATOFITOSES
PIEDRA NEGRA
5. Tratamento
Antifngicos tpicos
CERATOFITOSES
TINHA NEGRA
1. Conceito
2. Epidemiologia
CERATOFITOSES
TINHA NEGRA
3. Quadro clnico
Mcula acastanhada ou preta, bem delimitada,
sem descamao, geralmente nica em palma das
mos e bordas do dedos ou planta dos ps
Excepcionalmente mltiplas ou localizadas em
outras reas
CERATOFITOSES
TINHA NEGRA
4. Diagnstico diferencial
Doena de Addison
Sfilis
Pinta
Nevo melanoctico
Melanoma
Pigmentao exgena
CERATOFITOSES
TINHA NEGRA
4. Diagnstico
CERATOFITOSES
TINHA NEGRA
5. Tratamento
Antifngicos tpicos
- Tiabendazol a 10%
- Tintura de iodo
- Miconazol
Ceratolticos
Infectologia
Medicina
5 Semestre
CANDIDASE
1. Introduo
2. Etiologia
- C. albicans: 85% - 90%
- Grau de patogenicidade
C. albicans > C. stellatoidea
> C. tropicalis > C. parapsilosis > C. kefyr
> C. guilliermondii > C. krusei
CANDIDASE
3. Patognese
Saprfita coloniza orofaringe em 50% indivduos;
comensal da mucosa vaginal em 20%-25%;
raro na pele, solo, vegetao e ar
Patogenicidade inata da levedura:
- Virulncia, aderncia s clulas epiteliais,
enzimas queratolticas
- Produo de substncia similar a endotoxina
ativao da via do complemento quimiotaxia
de neutrfilos
CANDIDASE
3.1 Fatores predisponentes
Fatores mecnicos
Fatores nutricionais
Alteraes fisiolgicas
Doena sistmica
Causas iatrognicas
CANDIDASE
GNERO Cndida (principalmente C. albicans)
SAPRFITA, EVENTUALMENTE PATOGNICA
CUTNEA OU CUTNEO-MUCOSA
OCORRNCIA UNIVERSAL
PREDISPONENTES:
CRIANAS E IDOSOS
GRAVIDEZ
DIABETES
USO DE ACO, ANTIBITICOS, CORTICIDES, CITOSTTICOS
LINFOMA, TU MALIGNOS, AIDS
UMIDADE, MACERAO
OUTROS
CANDIDASE
3.2 Mecanismos de defesa
Fatores no imunes
- Flora microbiana
- Integridade funcional do estrato crneo
- Processo de descamao
- Outros fatores sricos
Fatores imunes
- Imunidade celular e humoral
CANDIDASE
4. Quadro clnico
4.1 Candidase Oral
Candidase
pseudomembranosa
aguda
CANDIDASE
4.1 Candidase Oral
Candidase atrfica
aguda (ATB / HIV)
CANDIDASE
4.1 Candidase Oral
Candidase atrfica crnica
- prtese dentria
- mulheres
- eritema crnico
CANDIDASE
4.2 Queilite angular (Perlche)
ngulo da boca
- eritema, fissuras, macerao
-saliva, dentio precria,
prtese mal adaptada,
deficincia de riboflavina
CANDIDASE
4.3 Candidase oral X AIDS
Infeco fngica mais comum
HIV + (50%) e AIDS (90%)
Pseudomembranosa, eritematosa, queilite angular,
leso hiperplsica papilar palatal
Imunidade celular comprometida
Marcador de maior taxa de progresso para AIDS
HIV + com candidase oral tm menor sobrevida
CANDIDASE
4.4
Candidase
mulheres
predisponentes
Umidade
Diabetes
mellitus
Corticoesterides
Antibioticoterapia
DIU
Corrimento esbraquiado, queimor, disria
Placas esbraquiadas, base eritematosa, edema
75%
Fatores
vulvovaginal
das
CANDIDASE
4.5 Balanite ou balanopostite
Cndidas: 30% 35%
Ppulas ou papulopstulas
Fatores
predisponentes
Diabetes
Relao
- No circuncisado
Umidade
mellitus
sexual
CANDIDASE
4.6 Candidase Cutnea
Locais midos e macerados
Intertrigo, forma mais comum
rea genitocrural, subaxilar, gltea,
interdigital, submamria e pregas da
parede abdominal
Fatores predisponentes
- Umidade
- Ocluso
- Diabetes mellitus
- Obesidade
- Roupas justas
CANDIDASE
4.7 Intertrigo
rea eritematosa,
pruriginosa, macerada,
leses satlites
(vesculo-pstulas)
CANDIDASE
4.8 Dermatite das fraldas
Regio perianal, perneo, prega inguinal
CANDIDASE
4.9 Paronquia
Contato com gua, sabo e detergentes
Contaminao bacteriana
Eritema, dor, edema,
secreo purulenta
Distrofia periungueal
- oniclise
- discromias das bordas laterais
- estrias transversais
CANDIDASE
4.10 Sndrome da candidase congnita
Fatores predisponentes para disseminao fatal
- pr- termo
- baixo peso
CANDIDASE
4.11 Candidase disseminada
Doena hematolgica maligna, imunossuprimidos,
transplantados
C. albicans, C. tropicalis, C. Kefyr, C. krusei,
C. parapsilosis.
Pulmo, bao, rins, fgado, corao,
crebro (por via hematognica)
Leso de pele ou trato gastrointestinal
Papulo-ndulos eritematosos de 0,5-1,0cm
(tronco e extremidades)
CANDIDASE
4.12 Candidase Mucocutnea Crnica (CMC)
Grupo heterogneo de sndromes clnicas
Alterao imunolgica em 70%
complemento anormal
alteraes macrfagos
linfcitos T supressores
deficincia seletiva IgA
alteraes moncitos (fagocitose/quimiotaxia)
produo deficiente de linfcitos T helper
CANDIDASE
4.12 Candidase Mucocutnea Crnica (CMC )
CMC localizada - hiperceratose, tipo
corno cutneo, leses granulomatosas
(face, plpebra, couro cabeludo, lbios,
rea acral)
CANDIDASE
5. Exames laboratoriais
5.1 Pesquisa micolgica
Cultura micolgica
CANDIDASE
5.2 Histopatolgico
CANDIDASE
6. Diagnstico Diferencial
Intertrigo - tinea, eczema, dermatite seborrica,
psorase intertriginosa
Paronquia - bacteriana, hipoparatireoidismo,
doena celaca
Oral - mucosite por quimioterapia, infeco
herptica, eritema polimorfo, pnfigo, leucoplasia,
sfilis secundria
Queilite angular - sfilis secundria, avitaminose,
deficincia de ferro
CMC - tinea (couro cabeludo), pioderma bacteriano
CANDIDASE
7. Tratamento
7.1 Candidase oral
- Tpico: nistatina
miconazol
- Sistmico: cetoconazol 400mg/d (5 dias)
(adolescentes)
fluconazol 150mg (dose nica)
itraconazol 200mg 12/12h (1 dia)
CANDIDASE
7.2 Vulvovaginites
- Tpico: tioconazol
miconazol
clotrimazol
- Sistmico: cetoconazol 400mg/d (5 dias)
fluconazol 150mg (dose nica)
itraconazol 200mg 12/12h (1 dia)
Vulvovaginite recorrente
- Tratamento profiltico: fluconazol 150mg (ms)
clotrimazol creme (sem)
CANDIDASE
7.3 Intertrigo
Antifngicos tpicos
Adio de esterides
7.4 Paronquias
Resistentes terapia
Imidazlicos tpicos em soluo
Casos resistentes: cetoconazol oral
marsupializao cirrgica
CANDIDASE
7.5 Candidase cutnea congnita
7.7 CMC
2. Cromomicose:
Infeco fngica crnica, invasiva e localizada
na pele e tecidos subcutneos, que se caracteriza
por placas verrucosas na perna ou p, causadas
por fungos dermaticeos (de cor escura).
3. Esporotricose:
Geralmente ocorre aps a inoculao
acidental na pele e se caracteriza pela formao
de um ndulo ulcerado no local inoculado,
linfangite nodular crnica e linfadenite regional