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TRAUMA ABDOMINAL NA

CRIANA

MDULO PM I
PROF DIONE
MACIEL

21/09/16

fechado;
penetrante;

Responde por 5% dos traumas


da criana e, tem mortalidade
estimada, nos EUA, de cerca de
14%.
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presente em 97% das crianas com


traumatismo;
exame do abdome:
distenso abdominal;
equimose;
abraso;
marcas de cinto;
anlise da tenso da parede abdominal;
palpao de todos os quadrantes do
abdome, flancos e regio dorsal alm do
exame da pelve;
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Rx de trax e abdome em p;

tomografia computadorizada
com contraste.

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A maioria dos traumas abdominais


fechados tm tratamento conservador.
rgos mais afetados:
Bao (90%)
Fgado
Rim

Apesar da tomografia computadorizada ser


acurada para definir e quantificar leses de
bao, fgado e rins, a extenso da leso no
presume necessidade de reparo cirrgico.
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rgos menos afetados:

Pncreas: de difcil deteco


tomografia
Intestino

O estudo contratado gastrointestinal includo


para no deixar escapar o diagnstico de leso
intestinal ou pancretica
raro a leso do intestino por trauma
abdominal
fechado.
A
presena
de
pneumoperitneo ao Rx simples de abdome
presume o diagnstico. A presena de lquido
intraperitoneal na ausncia de leso21/09/16
de vsceras
slidas, tambm leva ao diagnstico de leso

Menos de 20% das crianas com


anormalidades

tomografia
requer
cirurgia. A presena de hemoperitneo
tambm no indica necessidade de
explorao cirrgica. Todavia, pacientes
peditricos com grande quantidade de
sangue
intraperitoneal
provavelmente
necessitar de explorao cirrgica.
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ressuscitao inicial;
estabilizao hemodinmica;
lavado peritoneal?
ultra-sonografia abdominal;
tomografia computadorizada

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Setenta e cinco (10%) dos 744 pacientes tiveram leses


intra-abdominais, e a US detectou lquido livre em 42 deles.
A US teve 56% de sensibilidade, 97% de especificidade,
82% de valor preditivo positivo e 91% de valor preditivo
negativo para a deteco apenas de hemoperitnio.
A US ajudou a identificar anormalidades parenquimatosas
que corresponderam a leso de rgo abdominal, sem
lquido livre associado, em nove pacientes (12%).
A incluso da identificao de leso parenquimatosa de
rgo ao US aumentou a sensibilidade do mtodo para
68%, com preciso de 92%.

Concluso: A US altamente precisa e


especfica para o trauma abdominal fechado
em crianas, porm moderadamente sensvel
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para a deteco de leso intra-abdominal.

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mais da metade dos casos de trauma


abdominal em crianas se associam com
outras leses traumticas envolvendo
cabea, trax e extremidades.

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Indicao do tratamento conservador:


estabilizao da criana com presso sistlica
mantida;
necessidade de transfuso sangnea que no
exceda 50% do volume sangneo estimado;
menos de 10% das crianas com leso de vsceras
slidas necessitaro de tratamento cirrgico;
menos de 15% das crianas com hemoperitneo
necessitaro de cirurgia.
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Indicao de laparotomia exploradora:


piora do quadro clnico-hemodinmico, durante
ou aps ressuscitao;
evidncia de perfurao gastrointestinal;
hemorragia persistente;
hemotransfuso maior que metade do volume
estimado ou 40ml/kg.
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a tomografia
computadoriz
ada
primordial
para o
seguimento;

Conduta: UTI
repouso absoluto no leito por 5 a 7
dias;
monitorizao hemodinmica;
hematcrito seriado:
Hb entre 7 e 8 g/dl raramente indica
hemotransfuso;

sintomas de desequilbrio
hemodinmico indicam transfuso
de 50% do volume estimado;

tratamento
preferencialm
ente
conservador;

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demonstra a cura aps o primeiro


ms de observao ps-leso.
Crianas tratadas
conservadoramente com sucesso,
com restrio da atividade fsica,
demonstram tomografia
regresso total da leso entre 1 e
3 meses ps-injria;
normalizao completa da funo
esplnica com tratamento
conservador: nveis de IgM;
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perda sangnea contnua;


associao com outras leses
abdominais;
tratamento cirrgico conservador:

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esplenorrafia;
esplenectomia parcial;
esplenectomia com auto-implante
esplnico;

antibiticoterapia profiltica e
vacinas:
septicemia ps-esplenectomia;
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incidncia semelhante do trauma


esplnico;
40% das crianas com lacerao
heptica vo a bito antes de chegar
ao hospital;
segundo estatstica americana, a
idade mdia de 6 anos e
geralmente meninos (2/3 dos casos);

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paciente hemodinmicamente estvel;


menor mantido em unidade de terapia
intensiva;
repouso absoluto por 7 a 10 dias;
monitorizao rigorosa da hematimetria;
hemotransfuso de 50% do volume
sangneo estimado;
40 a 90% das leses hepticas curam s
com medidas conservadoras;
restrio da atividade por 6 a 8 semanas
ps-trauma;
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instabilidade hemodinmica;
perda sangnea contnua;
associao com outras leses intraabdominais;
princpio cirrgico
controle da hemorragia;
leses hepticas superficiais: drenagem ou
sutura com ligadura dos vasos visveis no
parnquima;
segmentectomia: pode ser necessria nas
leses maiores. Reservada para
circunstancias extremas como o
envolvimento da veia heptica;
complicaes:

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hipotermia;
coagulopatia;
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50% das
pancreatites
em criana
decorrente de
trauma
fechado;

rara;

LESO PANCRETICA
tipo de trauma:
compressivo na altura da cintura;
compressivo na altura do
epigstrio:
acidente automobilstico;
queda de bicicleta;
soco;
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uma leso muito grave;


dosagem de amilase
sangnea;
dosagem de lipase no soro;
ndice amilase/creatinina;
ultra-sonografia e tomografia
computadorizada;
edema ou lacerao;
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sonda nasogstrica;
manuteno hidroeletroltica;
nutrio parenteral total;
pseudocisto de pncreas;
lacerao do ducto
pancretico.
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em 26 a 78% dos casos de trauma


pancretico;
perodo de expectao para
definio da oportunidade cirrgica
4 a 6 semanas;

drenagem interna;
cistogastrostomia;
cistojejunostomia

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Principal leso: hematoma intramural


duodenal;
dilatao gstrica;
vmitos biliosos;
massa epigstrica;

estudo contrastado de esfago,


estmago e duodeno;
descompresso gstrica com sonda
nasogstrica;
nutrio parenteral;

a maioria dos hematomas duodenais resolvem com 10 dias a


3 semanas aps o trauma. Raramente necessrio
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interveno cirrgica.

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envolve geralmente intestino


delgado e bexiga;
raro leso no estmago e clon;
esmagamento da parede anterior do
abdome contra a coluna vertebral;
desacelerao com rompimento dos
pontos de fixao do intestino;
perfurao por distenso excessiva
em ala bloqueada.

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diagnstico difcil;
raramente ocorre peritonite no perodo inicial;
leses que envolve mesentrio ou
desvascularizao, s evoluem para
perfurao aps 3 a 4 dias;
exame clnico seriado pelo mesmo
examinador importante para a presuno
diagnstica;
leso gastrointestinal: 5 a 15% dos casos de
crianas traumatizadas submetidas a
laparotomia:

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Trauma
abdomin
al em
crianas

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Mtodos de imagem para o diagnstico apurado de leses


de vsceras parenquimatosas em crianas com trauma
abdominal fechado, e o controle clnico feito pelo Pediatra
na Unidade de Terapia Intensiva tm permitido
tratamento conservador, no cirrgico, em at 90% dos
pacientes com leso esplnica ou heptica.

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Tal cifra vem crescendo nos ltimos anos, pois h cerca de dez
anos, era significativamente maior o nmero de crianas com
trauma esplnico em que se indicava tratamento cirrgico (entre
20% e 50%)1.

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O artigo de Paulis et al Relato de caso: abordagem do trauma


abdominal fechado em crianas, a sntese da conduta atual
frente ao trauma na criana, com especial nfase ao tratamento
conservador. Deve ser lido, pois prima pela simplicidade e pelo
didatismo.

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vitrinedabene.blogspot.com/2009/10/sejamos-com.br

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