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A consulta peditrica

Liga Acadmica de Pediatria do Amap LAPED-AP

Macap AP
2016

A consulta peditrica
no uma receita de
bolo!

O atendimento peditrico
depende de muitas
variveis:

Ambiente de atendimento;
Humor da criana;
Doenas;
Relao e viso dos
profissionais de sade;
Estado emocional da
famlia.

Anamnese da
criana e
adolescente

Anamnese da criana e
adolescente
1) Identificao:

Nome;
Data de nascimento/idade;
Gnero;
Etnia;
Nome me/responsvel (biolgica?);
Estuda?
Endereo;
Naturalidade;
Procedncia.

Anamnese da criana e
adolescente
2) Queixa Principal (QP)
Com as palavras do paciente/responsvel;
At 3 queixas;
Evitar rtulos diagnsticos.

Anamnese da criana e
adolescente
3) Histria da Doena Atual (HDA)
Registro cronolgico da (s) QP;
Sintoma
guia

Incio

fatores de
alvio/piora

Caractersticas

manifestaes
associadas

evoluo
(tempo)

situao
atual

Anamnese da criana e
adolescente

4) Antecedentes Pessoais (AP)


Fisiolgicos
(APF)
Perinatais
Se possvel,
pedir carto
da criana
Gestao, parto,
antropometrias,
perodo neonatal
imediato

Crescimento

Curvas de
crescimento,
tendncia
obesidade ou
emagrecimento

DNPM

Quando?
- Engatinhou
- Sentou
- Andou
- Firmou cabea
- Controlou esfncter
- Falou
- Rendimento escolar

Desenvolvimento
sexual
- Menarca?
(caracterizar ciclos)
- Gravidez na
adolescncia
- Violncia sexual
- Puberdade
precoce

Anamnese da criana e
adolescente
4) Antecedentes Pessoais (AP)
Alimentares (APA):
-

Aleitamento (AME? At quando mamou?);


Suplementao e caractersticas;
Padro Alimentar atual;
Alergias alimentares;
Condies socioeconmicas X Alimentao.

Anamnese da criana e
adolescente
4) Antecedentes Pessoais (AP)
Patolgicos
(APP)
Doenas

Traumas

- Histrico de internaes;
- Registro cronolgico
- Medicaes de uso crnico
- Doenas crnicas

Cirurgias

- Frequncia
- Idade
- Investigar maus tratos!

Alergias

Anamnese da criana e
adolescente
5) Histria Epidemiolgica (HE)

Calendrio vacinal;
Triagem Neonatal;
Viagens;
Adolescente (mtodos
contraceptivos/PlaFam)

Anamnese da criana e
adolescente
6) Antecedentes Familiares:

Pais, avs, irmos;


Se possvel fazer heredograma;
bitos: causa, idade, parentesco;
O que investigar: Doenas genticas, DCV,
Sd metablica, Alergias, Cncer, Doenas
neurolgicas.

Anamnese da criana e
adolescente
7) Hbitos de vida:

Atividades para-escolares;
Ciclo circadiano;
Contato com substncias txicas;
Atividade sexual (investigar violncia sexual).

Anamnese da criana e
adolescente
8) Condies socioeconmicas e culturais:
Religio;
Habitao (tipo de moradia, cmodos, quantos
habitantes, fossa, banheiro, gua encanada,
coleta de lixo, animais em casa);
Relacionamento social (contexto gestao,
relao interpessoal, cuidador, situao conjugal
pais, escola);
Vulnerabilidade social;
Condies socioeconmicas.

Anamnese da criana e
adolescente
9) Interrogatrio sintomatolgico:
Sintomas gerais: peso, astenia, cibras, calafrios, febre, malestar, sudorese;
Pele e fneros;
Cabea, Olhos, Ouvido, Nariz e Cavidades paranasais,
Boca;
Faringe e Laringe;
Vasos, linfonodos e Hemolinfopoitico ;
Respiratrio e Cardiovascular;
Digestrio;
Urogenital;
Endcrino;
Osteoarticular
Nervoso e psiquismo

Exame fsico da
criana e
adolescente

Exame fsico do RN/Lactente

Exame fsico do
RN/Lactente
Pele:

Textura
Umidade
Cor
Milium
Lanugo
Vrnix
Mancha monglica
Ictercia
Outras alteraes

Exame fsico do
RN/Lactente

Tecido subcutneo;
Linfonodos;
Mucosas;
Musculatura;
Osteoarticular;
Crnio: assimetrias,
palpao suturas,
fontanelas, couro
cabeludo.

Exame fsico do
RN/Lactente
Olhos: edema, posio da fenda
palpebral,
movimentos
oculares,
avaliao das estruturas do globo ocular;
Ouvidos:
forma,
consistncia,
implantao, condutos auditivos externos,
fstulas
retroauriculares,
apndices
preauriculares,
funo
do
sistema
auditivo.

Exame fsico do RN/Lactente


Nariz: permeabilidade nasal ao ar inspirado
e
expirado.
Deformidades
ou
malformaes;
Boca: desvio da comissura labial, mucosas,
forma do palato, caractersticas e
apresentao da gengiva, tamanho da
mandbula;
Pescoo: pescoo curto, palpao, estase
jugular, mobilidade e tnus.

Exame fsico do
RN/Lactente
Trax: forma normal, cilndrica, assimetria,
avaliao das mamas;
Aparelho respiratrio: tipo respiratrio,
palpao, percusso e ausculta em toda
regio do parnquima pulmonar;
Aparelho cardiovascular: ictus, frmito,
ausculta, pulso.

Exame fsico do
RN/Lactente
Abdome:
Inspeo: semigloboso, PA 2-3 cm < PC,
distase dos msculos retos abdominais, coto
umbilical, onfalocele e gastrosquise, eliminao
do mecnio, reflexo gastroclico;
Ausculta: RHA
Percusso: macicez heptica, som timpnico no
abdome;
Palpao: fgado consistncia, superfcie e
borda, bao, massas abdominais.

Exame fsico do
RN/Lactente
Geniturinrio: primeira diurese, manchas
na fralda, inspeo geral, palpao do
canal inguinal para deteco de massas
ou testculo.
Sexo masculino: pnis RN 2 a 3 cm,
glande no costuma ser exposta, orifcio
prepucial estreito, anormalidades na sada
da uretra, rafe peniana, bolsa escrotal.

Exame fsico do
RN/Lactente
Sexo feminino: tamanho dos grandes lbios,
avaliar sulco entre grandes e pequenos
lbios, hmen, clitoris, anomalias anorretais
(mecnio pela vagina ou uretra);
nus: inspeo, reflexo anocutneo;
Sistema nervoso: suco, voracidade,
preenso, marcha, fuga asfixia, cutneoplantar, moro, magnus de klejn, olhos de
boneca, babinski, reflexos.

Exame fsico do
Prescolar/Escolar

Exame fsico do Prescolar/Escolar


Exame fsico Geral:
EG,
Conscincia
(reatividade), funo
comunicativa,
hidratao,
temperatura,
PA,
antropometria, estado
nutricional,
fcies,
edema,
mucosas,
edema, marcha.

Exame fsico do Prescolar/Escolar


Pele e fneros: integridade, colorao,
hipersensibilidade, turgor, parasitas e
afins, aparecimento de pelos pubianos ou
em axila;
Cabea e pescoo: formato e tamanho do
crnio, fechamento das fontanelas;
integridade ocular, lbios e cavidade oral,
dentio, rinoscopia e otoscopia, faringe.

Exame fsico do Prescolar/Escolar


Trax: formato, coluna vertebral, mamas,
sistema respiratrio e cardiovascular

Exame fsico do Prescolar/Escolar


Abdome: sincronismo com a respirao,
forma, volume, abaulamentos, retraes,
peristaltismo, hrnia;
Genitlias: alteraes de desenvolvimento
aumento testicular, hipertrofia de
pequenos
lbios,
pelos
pubianos,
secrees, sangramentos;

Exame fsico do Prescolar/Escolar


Membros: proporo e movimentao;
Sistema neuromuscular: tnus e funo
motora, reflexos, resposta aos estmulos
externos.

Exame fsico do Adolescente

Exame fsico do
Adolescente
Exame fsico geral: EG, conscincia,
atitude, marcha, hidratao, temperatura,
pele e mucosas, fneros, fcies, estado
nutricional, FC, PA, FR;
Avaliao antropomtrica: peso, altura,
IMC;
Olhos (avaliar acuidade), ouvidos, nariz e
CP, pescoo, linfonodos;

Exame fsico do
Adolescente
Trax: Ausculta Pulmonar, Ausculta
Cardaca;
Abdome (Inspeo, Ausculta, Percusso,
Palpao);
Osteoarticular;
Neurolgico.

Exame fsico do
Adolescente
Geniturinrio: meninos fimose e
testculos na bolsa escrotal; meninas
orifcio himenal, secreo vaginal e
sinquia de pequenos lbios; escala de
Tanner.

Exame fsico do
Adolescente

Referncias
Bibliogrficas

BLANK, D.; ECKERT, G.; TROTTA, E. Exame fsico peditrico (Padres 2). Porto
Alegre. Disponvel em:
http://www.ufrgs.br/pediatria/z5_files/Padrao_Examefisico.pdf. Acesso em: 19 abr.
2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Ateno sade do Recm-Nascido: Guia para os
profissionais da sade. 2 ed. BRASLIA DF: MS 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Orientao para o atendimento sade do
adolescente. BRASLIA DF: MS 2014.
COSTA, Paulo Srgio da et al. Semiologia da infncia. In: PORTO, Celmo Celeno;
PORTO, Arnaldo Lemos. Semiologia mdica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2014. p. 130-145.
FEIGELMAN, Susan. A criana em idade escolar. In: KLIEGMAN, Robert et al.
Nelson Tratado de Pediatria. 18. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. p. 57-60.
PORTO, Celmo Celeno; PORTO, Arnaldo Lemos. Exame clnico. 7. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. p. 245-269.
VASCONCELOS, Josilene de Melo Buriti; PEREIRA, Maria Auxiliadora; OLIVEIRA,
Elizalva Felix de. Exame fsico na criana: um guia para o enfermeiro. Revista
Brasileira de Enfermagem, v. 52, n. 4, p. 529-538, 1999.

Obrigada!