Claudio Orestes

Doena Exantemtica

Conceito
Patologia infecto-contagiosa que se
acompanha de quadro cutneo
determinado pela ao direta do
microorganismo ou por seus
produtos txicos.
 DEFINIO

EXANTEMA: manifestao cutneas.

(Macula papula vescula bolhas pstulas vergo
petquias)

ENANTEMA: leses em mucosas.

1. EXANTEMA MACULOPAPULAR:
Manifestao cutnea mais comum nas doenas
infecciosas sistmicas.

Pode ser caracterizado por diversos tipos:

Morbiliforme
Escarlatiniforme
Rubeoliforme
Urticariforme.
 MORBILIFORME:
pequenas maculo-ppulas
eritematosas (03 a 10 mm),
avermelhadas. Ex: sarampo.

ESCARLATINIFORME:
eritema difuso, puntiforme,
vermelho vivo, sem soluo
de continuidade. Ex:
escarlatina.
 RUBEOLIFORME: semelhante
ao morbiliforme, porem de
colorao rsea, com ppulas
um pouco menores. Ex:
rubola.

URTICARIFORME: erupo
papuloeritematosa de contornos
irregulares. Tpico de reaes
medicamentosas, alergias,
mononucleose e malaria.
 Exantemas Maculopapulares
Exantemas morbiliformes

SARAMPO
EXANTEMA MONONUCLEOSE
SBITO
Exantemas ERUPES
urticariformes MEDICAMENTOSAS
 Exantemas Maculopapulares
Exantemas rubeoliformes
Exantemas RUBOLA
Escarlatiniformes
MONONUCLEOSE
ESCARLATINA

ERITEMA SOLAR
 Exantemas Maculopapulares
Outros exantemas maculopapulares

ERITEMA INFECCIOSO D. KAWASAKI

 2. EXANTEMA PAPULOVESICULAR
Presena de ppulas e leses
elementares de contedo liquido
(vesicular). comum a
transformao de maculo-
ppulas em vesculas, vesico-
pstulas, pstulas e crostas.
Podendo ser localizado (herpes
simples e zoster) ou
generalizado (varicela, varola,
impetigo, estrfulo).
 Exantemas Papulovesiculares
Exantemas papulovesiculares, geralmente
AFEBRIS:
IMPETIGO
HERPES HERPES
SIMPLES ZOSTER MILIRIA

ESTRFULO MOLUSCO CONTAGIOSO

 Exantemas Papulovesiculares
Exantemas papulovesiculares, geralmente
FEBRIS:

VARICELA COXSACKIE (Sndrome

mo-p-boca)
3. EXANTEMA PETEQUIAL OU PURPRICO

Alteraes vasculares com ou sem

distrbio de plaquetas e de
coagulao. Pode estar associado a
infeces graves como
meningococcemia, septicemia
bacteriana, febre purprica
brasileira, febre maculosa. Presente
tambm em outra infeces como
citomegalovirose, dengue e em
reaes por drogas.
 Exantemas Petequiais ou
Purpricos
Meningococcemia
Ricketiose
Enterovirose
Mononucleose
Dengue
 Sarampo
Perodo de incubao 7-18 dias
Perodo de prodmico: 3-4 dias
Febre alta > 38.5 C
Tosse
Corisa
Conjuntivite
Mancha de Koplik
Exantema 2-4 dias aps o incio dos sintomas
 Sarampo
* Patognomnico do
sarampo, consistem
em pequenas
ulceraes branco-
azuladas na mucosa
bucal; estas manchas
contm clulas
gigantes, Ag virais e
nucleocapsdios virais
identificveis
Erupo: Vermelho -
acastanhada.
Inicio: face e pescoo.
Progresso: craniocaudal.
Generalizada: 3 dia.
Ocorre leve descamao,
exceto mos e ps.
 SARAMPO
SARAMPO
Otite mdia aguda - 7% - 9%
Pneumonia - 1% - 6%
Diarria 8%
Desnutrio
Complicaes oculares
Encefalite aguda 1/1.000
Panencefalite Esclerosante Subaguda
tardia (10 anos)
Na gestante - parto prematuro e
recm-nascido de baixo peso
Letalidade do Sarampo

EUA - 1 a 3 por 1.000

> 25% nos pases em
desenvolvimento
Fatores de risco :
Menores de 1 ano
Desnutridos
Deficincia de
Vitamina A
Imunodeprimidos:
leucemia, HIV
 Sarampo
Complicaes

Encefalite aguda
grave, incapacitante e fatal. O curso
imprevisvel que pode levar a seqelas
neurolgicas

Panencefalite esclerosante subaguda

Caracterizada por deteriorao
comportamental e intelectual progressiva
 Rubela
Sem sinais prodrmicos como o sarampo
Perodo de incubao 14-21 dias
Febre
Linfoadenopatia retro-auricular/cervical
Discreto exantema mculo-papular no segundo dia
Exantema pode durar 5-10 dias e coincide com a
ocorrncia da febre
Nos adultos artralgias e mialgias
Erupo: rsea discreta.
Inicio: face e pescoo.
Progresso: craniocaudal.
Generalizada: 24 a 48 hs.
Desaparecem no 3 dia.
 SARAMPO

RUBOLA
Sndrome da Rubola Congnita
Descrita por Gregg, em 1941
Pandemia na Europa e EUA 1962-1966
EUA 1964-1965
12,5 milhes casos de rubola
2.000 casos de encefalite
11.250 abortos (espontneos ou provocados)
20.000 casos da Sndrome da Rubola Congnita
Surdez 11.600
Cegueira 3.580
Retardo mental 1.800
Sndrome da Rubola Congnita
> 50% no primeiro ms
gestao
Catarata
Retinopatia
Glaucoma
Doena cardaca
Surdez
Problemas neurolgicos
Baixo Peso
Hepatoesplenomegalia
Trombocitopenia

www.vaccineinformation.org
 Escarlatina (Group A Strepto)
Prdromos 12-24 horas
Transmitido: direto (via oral) ou indireto (objetos
contaminado, ar, leite de vaca contaminado)
Perodo de Incubao (PI): de 2 a 4 dias.
Contagioso at 24 horas aps inicio da
antibioticoterapia.
Febre e malestar
Exantema eritematoso
Palidez peribucal face estapeada
Lngua em framboesa
 Erupo: eritematoso
puntiforme,
esbranquece presso.
Inicia-se no tronco e
dobras cutneas.
Descamao extensa,
acometendo mos e
ps.
Palidez peribucal (sinal
de Filatow) e linhas nas
dobras de flexo (sinal
de Pastia) e lngua em
framboesa.
 Eritema Infeccioso (B-19)
Cefalia, corisa, febre baixa, faringite, mal
estar 7-10 dias antes
Eritema sobre as bochechas como uma
queimadura de sol
Eritema desvanece aps 2-4 dias
Aps o quarto dia substitudo de um eritma
macular para uma erupo morbiliforme
Poliartropatia
 Erupo: caracterstica
em 3 etapas:
1 Bochechas avermelhadas
e palidez perioral.
2 Erupo maculopapulosa
em membros superiores
e inferiores e finalmente
tronco.
3 Estgio evanescente.
Exantema facial em
forma de borboleta
(face esbofeteada).
PARVOVIROSESSARAMPO
 Exantema subito (HHV 6)
(Rosola infantum)
Prdromos 3-4 dias
Febre 3-4 days
Febre >39.5 C e calafrios
Encefalite
Exantema comeando no tronco eritematoso
papular) e comea aps o desaparecimento
da febre
 Erupo:
maculoppulas rosa-
avermelhadas discretas.
Inicio: no tronco, depois
face e extremidades.
Desaparecimento:em
02 dias, ocasionalmente
em horas.
A febre desaparece com
o incio do exantema.
 Toxoplasmose
Assintomtico em recm-nascido
Perodo de Incubao7 dias
Febre , mialgia, dor de garganta, astenia
Exantema Mculo-papular
Hepatoesplenomegalia
 Erupo: maculoppulas
generalizada, no
acomete couro cabeludo,
palma das mos e planta
dos ps. Variam de
vermelho vivo a rosa
plido e algumas
esbranquecem a presso.
A infeco adquirida
apresenta:
* Febre, pneumonia,
erupo;
* Linfoadenopatia,
* Encefalite.
 Mononucleose (EBV)
Perodo de incubao: 10 50 dias
1-2 semanas de fadiga / mal estar
Corisa, faringite e aumento das amigdalas
Dor de cabea, febre, miagias
Linfoadenopatia generalizada
Hepatoesplenomegalia
Petquias
Exantema mculo-papular
 Erupo: ocorre de 10 a
15% dos casos,
exantema varivel e
inconstante morbiliforme,
escarlatiniforme,
hemorrgico,
urticariforme ou nodular.
A forma mais freqente
semelhante a rubola.
Trade: amigdalite
membranosa,
linfoadenopatia e
esplenomegalia em geral
acompanhada de febre.
 Febre tifide
Perodo de incubao: comumente de 1 a 3
semanas. Podendo variar entre os extremos 3 a 56
dias dependendo da dose infectante.
Transmisso: gua e alimentos contaminados por
material fecal.
Febre, cefalia, anorexia, dor abdominal
Hepatoesplenomegalia
Obstipao seguido de diarria
Exantema aparece na segunda semana na maioria
dos casos
Exantema desaparece aps 3-4 dias
 Erupo:rsea maculo-
ppulares de 2-3 cm em
nmero de 10 20 que
clareiam sob presso,
predomina no tronco,
aparecendo na segunda
semana da doena.
Como ocorre: inicio
insidioso de febre,
cefalia, dores
abdominais e exantema,
em crianas o inicio pode
ser abrupto.
 ENTEROVIROSES
(no plio)
Definio: Doena geralmente esta associada
aos vrus ECHO ou Coxsackie A e B.
Perodo de incubao: varivel.
Perodo prodrmico:
- ECHO 16: 3 a 4 dias com febre baixa.
- Coxsackie e outros ECHO: febre, geralmente
coincide com o exantema.
Transmisso: fecal oral ou respiratria por
gotculas.
Infectividade: varivel.
 Enterovirus (Echo-Coxsackie)
Perodo de incubao: varivel.
Perodo prodrmico:ECHO 16: 3 a 4 dias com febre
baixa.
Incio agudo da febre
Cefalia, Coriza, Disfagia
Anorexia
Herpangina=Exantema com papulo-vesculas branco
acinzentado com 1-2 mm de dimetro
Leses progridem para lcera rasa
lceras auto-limitada para amigdala, vula, palato
mole e pilar anterior
 Erupo: Assemelha-se a
rubola maculoppulas
discretas, no pruriginosas,
generalizadas; no h
descamao. podendo estar
associada a:
Manifestaes neurolgicas
(meningite assptica),
Respiratrias (resfriado,
pneumonia).
Cutneas (exantema).
 Kawasaki
Perodo prodrmico: apresenta prdromos de 3-4
dias
Edema, Eritema, Descamao nas extremidades
Conjutivite Bilateral
Exantema polimorfo
Adenopatia cervical
Alteraes nos lbios e na cavidade oral (edema,
lngua em framboesa)
Artrite, dor abdominal
Edema duro de dedos de mos e ps
 Erupo: exantema
polimrfico,
escarlatiniforme ou
purprico com inicio no
tronco e descamao
lamelar.
H alteraes na mucosa
oral, com hiperemia,
edema e ressecamento
de lbios com fissura,
edema duro de dedos,
hiperemia palmoplantar.
 VARICELA
Perodo de incubao: 14 a 16 dias.
Perodo prodrmico: 1 a 2 dias em adolescentes
com febre, mal-estar, cefalia. Anorexia. Em
crianas no h.
Transmisso: direta por gotculas de muco ou
saliva; ou indireta atravs de objetos
recentemente contaminados por secrees do
individuo infectado.
Contagioso: desde o 1 dia at que todas
vesculas tenham secado (1 semana)
 As vesculas
localizam-se
principalmente nas
partes cobertas do
corpo podendo
aparecer no couro
cabeludo e nas
mucosas das vias
areas superiores.
Varicela

Mortalidade
Populao - 6,7 / 100.000

Letalidade
Crianas normais - 1/
10.000
Adultos 30 - 40 anos - 25 /
10.000
*Peterson et al, 1996
Imunodeprimidos - 7%-
Complicaes da Varicela

Idade
Gestao < 20 semanas - 1% -
2%
Menores de um ano
Celulite, abscesso
Adolescentes e adultos
Pneumonia - 5 - 10 x maior
Encefalite - 7 x maior
Letalidade - 25 x maior
Imunidade
Idosos, HIV, transplantes, cncer
Arberter ,1996
Complicaes da Varicela em crianas
5% a 10% dos casos, em crianas
Mais frequentes infeces pele e tecidos moles
Agentes: S. aureus e Streptococcus BHGA
> frequncia em crianas de creches, onde h
maior risco de infeco por SBHGA
Otite mdia - 5%
Trombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leve
Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases)
Ataxia - 1: 4.000
Encefalite - 1: 5.000
Complicaes da Varicela-Zoster

Infeco cutnea Sndrome da pele

escaldada
 HERPES SIMPLES
Perodo de incubao:2 a
12 dias.
Perodo prodrmico:no
h.
Transmisso:enquanto
durar a leso.
 Erupes:
vesculas de
parede fina
com contedo
hialinosseroso
sobre placa
eritematosa.
Cura + ou 10
dias.
Herpes Simplex Humanos
Perodo neonatal
25% doena
disseminada
Figado e pulmes
35% doena SNC
40% pele, olhos e boca
Aps Perodo Neonatal
Assintomtica
Gengivoestomatite
Herpes labial
Herpes genital
Eczema herpetico
Encefalite, meningite
 HERPES ZSTER
Perodo de incubao: 12
a 15 dias.
Perodo prodrmico: no
h.
Transmisso: direto e
indireto.
Infectividade: desde o 1
dia at que todas
vesculas tenham secado
(1 semana).
 Erupo: vesculas
ao longo das linhas
dos nervos afetados
e que tendem
confluncia;
adenopatia regional.
Zoster em Imunocomprometidos

Crianas menores de 10 anos

incidncia = 0,74 / 1.000

recorrncia = 1,7 a 5%

Imunocomprometidos
Incidncia ~ 70%

recorrncia = 53%

HIV risco 7 a 20 vezes maior do que em

leucmicos
 IMPETIGO
Definio:Infeco
bacteriana da pele,
comum em crianas,
causada pelos germes
estafilococos e
estreptococos.
 Varola
DNA vrus
Doena muito
contagiosa
Altas taxas de letalidade
Complicaes graves
Cicatrizes
Erradicada por vacina
ltimo caso na Somlia,
em 1977
www.vaccineinformation.org
 MENINGOCOCCEMIA
Perodo de incubao: 1 a 10 dias
Perodo prodrmico: 24 horas com febre,
vmitos, mal-estar, anorexia.
Contagiosidade: at 24 horas aps incio da
antibioticoterapia.
 Erupo: maculopapulosa podendo
tornar-se petequial e purprica, s
vezes desaparecendo antes que o
doente seja examinado pela
primeira vez.
Como ocorre: inicia-se com uma
infeco assintomtica que se
instala na faringe, onde o
meningococo se multiplica, em
seguida os germes atingem a
corrente sangunea e podem
causar uma infeco localizada
(meningite) ou disseminada
(meningococcemia)
 Dengue
Febre 1-5 dias
Exantema 1-5 dias comeando no tronco (10-15%
dos casos)
Astenia/ cefalia/ artralgias
Congesto Conjuntival e farngea
Linfoadenopatia generalizada
Hepatomegalia
Petquias
Sangramento gengival, melena, hematmese
 FEBRE MACULOSA

Rickettsia rickettsii, transmitido pelo carrapato

estrela.
Perodo de incubao: 3 a 14 dias.
Erupo: purprico, iniciando nos membros
inferiores que se encontram edemasiados, no
respeitando palma das mos e planta dos ps.
 CITOMEGALOVIROSE
Definio: um vrus que pertence mesma famlia
do vrus do herpes genital, entre outros. Pode ser
transmitido atravs de relaes sexuais,
hemotransfuso, aleitamento materno. Em pessoas
saudveis, pode causar uma: doena semelhante
mononucleose, com curso auto-limitado, ou seja,
ocorre resoluo do quadro clnico sem necessidade
de tratamento especfico.
 SIFILIS
Definio:DST de distribuio mundial que
afeta jovens entre 15 e 30 anos.
Perodo de incubao:3 a 21 dias.
Transmisso:direto por contato da mucosa ou
pele do aparelho geniturinrio.
Perodo de transmisso: anos, isto , durante
a fase primaria e secundaria da doena.
 Fase primria:
lcera rasa, de
bordas endurecidas
indolor de 0,5 a
1cm de dimetro.

Fase secundria:
surge as erupes
no tronco plantas
dos p e palma das
mos.
Fase terciria
reaparece as
erupes e
surgem gomas e
leses.

Sfilis congenita: no
neonato ictercia,
anemia,
hepatoesplenomegalia,
leses cutneo
mucosas.
 Erupo por drogas,
queimadura, miliria

Perodo de incubao: No h.
Perodo prodrmico: no h.
Contagiosidade: no h.
 Queimadura

Erupo depende do
grau da leso.
 Miliria

Erupo: leso
puntiforme restrita s
reas flexoras.
Coincidem com altas
temperaturas ou com
febre elevada.
 Erupo por drogas
Erupo maculoppulas
que se confunde com
outras doenas.
Anamnese pode revelar
ingesto ou contato txico
e uso de medicamentos
 Reao medicamentosa
Histria de ingesto de algumas drogas
(Atropina, Quinina, Antipirina, Hidantoinas,
Alopurinol, Salvarsan, Sulfonamidas,
Penicilinas)
Pode ocorrer Febre e prurido
Exantema pode ser mculo-papular
Linfadenopatia pode ocorrer
Aspecto clnico da sndrome de Stevens- Johnson.
Urticria por penicilina.
LES induzido por Isoniazida.
Pigmentao por contraceptivo oral
Pigmentao por amiodarona.
Vasculite por piroxicam.
Exantema mculo- ppulo-purprico por clorpropamida
Exantema ppulo- purprico por trimetoprin- sulfametoxazol
Exantema ppulo- purprico por trimetoprin- sulfametoxazol
Erupo multiforme por carbamazepina
Erupo fixa medicamentosa por aspirina.
Eritema nodoso por clortalidona
Necrlise epidrmica txica por tiabendazol.
Erupo liquenide por tetraciclina
Erupo acneiforme por corticoterapia sistmica
Erupo foto-alrgica por sulfa.
OBRIGADO

PELA

ATENO