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CONSULTA DE SAÚDE
INFANTIL E JUVENIL
Mariana Koehler – Pediatria 2010-2011
 Objectivos da consulta (1)
2

 Avaliar o Crescimento e Desenvolvimento

 registo dos dados antropométricos – perímetro
cefálico, peso, comprimento/estatura, IMC – nas
tabelas de percentis adequadas
 Registo dos parâmetros do desenvolvimento
psicomotor, psicossocial e escolaridade
 Análise e discussão da curva de crescimento e dos
aspectos do desenvolvimento psicomotor e
psicossocial
 Objectivos da consulta (2)
3

 Estimular a opção por comportamentos

saudáveis:
 nutrição adequada às diferentes idades e às
necessidades individuais prevenindo práticas
alimentares desequilibradas
 prática regular de exercício físico, a vida ao ar livre
 prevenção de consumos nocivos
 adopção de medidas de segurança
 Objectivos da consulta (3)
4

 Promover:
 o cumprimento do Programa Nacional de Vacinação
 a suplementação vitamínica e mineral, nas idades e
situações indicadas
 a saúde oral
 a prevenção de acidentes e intoxicações
 a prevenção dos riscos decorrentes da exposição
solar
 a prevenção das perturbações da esfera psicoafectiva
 Objectivos da consulta (4)
5

 Prevenir, identificar e saber como abordar as

doenças comuns nas várias idades, alertando para
os sinais e sintomas que justificam o recurso aos
diversos serviços de saúde.
 Objectivos da consulta (5)
6

 Detectar precocemente e encaminhar situações

que possam afectar negativamente a vida ou a
qualidade de vida da criança e do adolescente:
 luxação congénita da anca, cardiopatias congénitas,
criptorquidia
 perturbações da visão, audição e linguagem
 perturbações do desenvolvimento estatoponderal e
psicomotor
 alterações neurológicas
 alterações de comportamento e do foro psicoafectivo
 Objectivos da consulta (6)
7

 Sinalizar e proporcionar apoio continuado às

crianças com doença crónica/deficiência e às
suas famílias, bem como promover a eficaz
articulação com os vários intervenientes nos
cuidados a estas crianças.

 Assegurar a realização do aconselhamento

genético, sempre que tal esteja indicado.
 Objectivos da consulta (7)
8

 Identificar, apoiar e orientar as crianças e

famílias vítimas de violência ou negligência.
 Apoiar e estimular a função parental e
promover o bem-estar familiar.
 Promover a auto-estima do adolescente e a sua
progressiva responsabilização pelas escolhas
relativas à saúde.
 Prevenir situações disruptivas ou de risco acrescido.
 Em todas as consultas...
9

 Preocupações/dúvidas dos pais ou dos próprios

 Intercorrências desde a consulta anterior, outras
consultas, medicação em curso
 Dinâmica do crescimento e desenvolvimento
 Cumprimento do Calendário Vacinal
 Frequência/Adaptação ao infantário, ATL, escola
 Ocupação de tempos livres – prática desportiva,
actividades culturais, ...
 Avaliação da dinâmica familiar e da rede de suporte
socio-familiar
 Em cada consulta...
10

 Exame físico / Desenvolvimento

 Observação Completa
 Acções Específicas – detecção precoce de situações
rastreáveis
 Teste de rastreio de Denver e Escalas de Sheridan
(sinais de alarme a vigiar)
 Cuidados antecipatórios
 Médico durante a consulta
 Outros suportes de informação – brochuras, ...
11 Anexos Importantes
Para fornecer aos pais…
Para consulta do médico…
 PNV
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 Contra-Indicações e Precauções PNV
13
 Curvas de percentis - Peso
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 Curvas de Percentis – Comprimento /
15
Estatura
 Denver developmental sreening test
16

•Desenhar
uma linha
vertical na
idade
cronológica
da criança.

•Se
Prematuro,
corrigir para
a idade
gestacional.
 Teste de Sheridan
17
 Teste de Sheridan – Sinais de Alarme
18
 Checklist for detection of
vision/hearing problems In “From Birth to 5 years – children’s
developmental progress” by Mary Sheridan

19
 Protocolos do Rastreio Oftalmológico
Infantil
20 OBJECTIVOS: Identificação precoce das alterações oftalmológicas potencialmente ambliogénicas
Componentes do Rastreio Oftalmológico
Infantil:
Anamnese
Exame Ocular Externo
Reflexo Pupilar Vermelho
Reflexo da luz da córnea
Movimentos oculares conjugados
Reflexos pupilares fotomotores
Fixação
Seguimento
Convergência
Teste de Cover e Cover/Uncover
Visão Estereoscópica
Coordenção olho-mão
Teste de reacção à oclusão
Acuidade Visual
 Transporte de crianças
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 Periodicidade
22
 PRIMEIRO ANO DE VIDA
23
 PRIMEIRO ANO DE VIDA
24
25 Primeira Consulta
Idealmente na 1ª semana de vida
 História Clínica
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 Gravidez – vigilância, ecografias, serologias, complicações ...

 Parto – idade gestacional, local, eutócico/distócico/cesariana
 Nascimento/Período Neonatal – Apgar, necessidade de
reanimação/O₂, peso, comprimento, perímetro cefálico, icterícia, dificuldade de
sucção, outras complicações, período de internamento
 Hábitos de Saúde
 Nutrição – aleitamento materno ou fórmula? dificuldade de sucção? quantidade, horários?
satisfação? vómitos/refluxo, diarreias ou cólicas?
 Suplementos vitamínicos?
 Sono
 Parâmetros a Avaliar
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 Parâmetros Antropométricos e Respectivos Percentis

 Peso (↑peso N 30g/dia, Perda Fisiológica)
 Comprimento (pediómetro) CORRIGIR PARA A
 Perímetro Cefálico IDADE GESTACIONAL
SE PREMATURIDADE!!!!

 Exame Objectivo
 Exame Físico
 Desenvolvimento

 Calendário Vacinal e Rastreio Metabólico

 Exame Físico
28 RN despido e sem fralda, em decúbito dorsal; (colo da mãe/pai/acompanhante)

 Cabeça
 Fontanela anterior / posterior – tamanho, tensão
 Olhos / Visão
 Reflexo vermelho pupilar – transparência dos meios ópticos
 Reflexos pupilares fotomotores
 Fixação / Seguimento
 Audição
 Tórax / Auscultação CP
 Coração
 Frequência 120 – 140 bpm
 Arritmia Sinusal
 Sopros?
 Abdómen
 Umbigo
 Fígado e Baço (palpáveis 2 cm abaixo da grade costal – N!!)
 Genitais
 Posição dos Testículos e do Meato Uretral
 Ânus e Recto
 Patência do Canal
 Região sacrococcígea
 Membros / Sistema Musculo-Esquelético / Sistema Nervoso
 Postura, Tónus, Movimentos Espontâneos e Reflexos Osteotendinosos (Hiper-reflexia N!)
 Anca
 Pregas cutâneas simétricas
 Barlow / Ortolani
 Reflexos Primitivos (Moro, de sucção, de preensão, marcha automática)
 Desenvolvimento
29

 O RN deve ser observado em vigília!!

 Postura e Tónus
 Reacção ao som / Fixação do “olho-de-boi” ou da
face humana
 Reflexos Primitivos (presentes e simétricos!)
 Cuidados Antecipatórios
30

 Este é um período tranquilo de habituação a uma

rotina diária programada (sono-vigília,
alimentação).
 Os pais devem estar sensíveis à individualidade do
seu bebé e das suas reacções e à importância de
estabelecer uma reacção interactiva com ele.
 Cuidados Antecipatórios
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 Cuidados Antecipatórios
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 Consulta do 1º mês (1)
33

 Visão
 Fixação / Seguimento
(“olho de boi” ou objecto
contrastado) – já deve fixar!
 Exame Físico
semelhante ao da
consulta anterior !
 Consulta do 1º mês (2)
34

Nova informação
 Conduta face a sinais e

sintomas comuns
 Choro
 Obstrução Nasal
 Tosse
 Diarreia / Obstipação
 Consulta do 2º mês (1)
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PARTICULARIDADES
 Visão

 Fixação / Seguimento
– já deve seguir!
 Desenvolvimento
 Novidades !!
 Olha nos olhos
 Sorriso social
 Consulta do 2º mês (2)
36

Nova Informação:
 Sono – já pode começar a

dormir 8h!
 Alimentação – se for capaz

de tolerar uma alimentação

mais abundante durante o
dia podem omitir-se as
tomas nocturnas
 Reacções às Vacinas

 Febre baixa
 Reacção no local da
injecção (dor, rubor,
tumefacção, ...)
 Consulta do 4º mês (1)
37

PARTICULARIDADES
 Visão – pesquisar:

 Movimentos Oculares
conjugados
 Convergência (brinquedo
colocado a 50 cm da criança
e progressivamente
aproximado até ao nariz)
 Consulta do 4º mês (2)
38

 Novas Informações
 Alimentação:
 Iniciar uma papa láctea sem
glúten, feita com água e dada
ao lanche (em substituição de
uma mamada), morna e à
colher.
 Aos 5 meses: Iniciar, ao
almoço e em substituição de
uma mamada, creme de
legumes com carne e fruta à
sobremesa.
 Ama ou infantário –
frequência e adaptação!
 Consulta do 6º mês (1)
39

PARTICULARIDADES
 Dentes
 Primeiro dentinho deve aparecer
(incisivo central inferior), pode
incomodá-lo, os próximos nem tanto!
 Febre que poderá aparecer neste
período tem a ver com a
susceptibilidade a infecções pela
baixa de imunidade por perda dos
anticorpos maternos
 Visão
 A partir desta altura os Estrabismos
deixam de ser “normais”
 Desenvolvimento:
 Reacção ao estranho: começa a
discriminar perfeitamente a figura de
vinculação principal – maior reserva
perante estranhos
 Consulta do 6º mês (2)
40

 Alimentação
 Introduzir o glúten na dieta – substituir a
papa sem glúten por uma com.
 Introduzir iogurte de leite adaptado.
 Iniciar a higiene oral logo que surja o 1º
dente!
 A partir de agora o bebé deve dormir no
seu quarto:
 IMPORTANTE começar a estabelecer
rotinas / rituais de adormecimento.
 Acidentes e Segurança
 O bebé tem um desejo insaciável de
investigar: toca todos os objectos e prova
o sabor.
Período perigoso ja que é fisicamente
capaz de chegar a lugares perigosos –
começa a gatinhar. Repara em objectos
pequenos, coloridos e atractivos (ex.:
drageias, moedas, feijões...). –
VIGILÂNCIA QUASE CONSTANTE!
 Consulta do 9º mês (1)
41

 Audição
 Localiza sons acima e abaixo
do nível do ouvido.
 Exame Físico
 Confirmar a presença de
testículos nas bolsas!
 Desenvolvimento
 Procura o objecto que caiu
(noção de permanência do
objecto)
 Reacção ao estranho
 Consulta do 9º mês (2)
42

 Acidentes e Segurança
 O bebé vai conquistando cada
vez mais mobilidade!
 Outros: Linguagem
 Começa a palrar com
polissílabos (mamama,
tatata…) e a imitar os sons do
adulto
 Vai começar a compreender
as palavras antes de saber
usá-las (ordens simples,
nomes, partes do corpo)
 1 – 3 ANOS
43
 1 – 3 ANOS
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 Consulta dos 12 meses (1)
45

 Desenvolvimento
 Imitação
 Procura o objecto
escondido
 Consulta dos 12 meses (2)
46

 Alimentação
 Anorexia fisiológica do 2º
ano de vida (desaceleração do
crescimento)
 “Comidinha”
 Temperamento e
relacionamento
 Início da afirmação da
personalidade - deve começar
a aprender as regras
 Acidentes e Segurança
 progressiva mobilidade – é
mais fácil modificar o
ambiente do que
“reprogramar” o bebé!
 Consulta dos 15 meses (1)
47

 Visão
 Boa coordenação
oculo-manual
 Exame Físico
 Confirmação da
presença de testículos
nas bolsas (cx indicada
a partir dos 18 meses)
 Desenvolvimento
 Ansiedade da
Separação
 Consulta dos 15 meses (2)
48

 Alimentação
 Aproximação à dieta
familiar; treino do uso
dos talheres
 Temperamento e
Relacionamento
 Afirmação da
Personalidade VS
Regras Sociais
 Birras!
 Consulta dos 18 meses (1)
49

 Exame Físico
 A fontanela anterior
deve estar encerrada!
 Desenvolvimento
 M-CHAT – Rastreios
das Perturbações do
Espectro Autista
 Consulta dos 18 meses (2)
50

 Outros
 “Desmame” do
biberão e do leite antes
de adormecer
 Consulta dos 2 anos (1)
51

 Desenvolvimento
 “faz de conta” –
Representação
Simbólica
 Desenvolvimento do
vocabulário (é capaz de
usar os símbolos –
palavras – no lugar dos
objectos reais que
designam)
 Consulta dos 2 anos (2)
52

 Desenvolvimento
 Deve aprender as regras e as rotinas
da vida diária – importância dos
modelos educativos
 Temperamento e relacionamento
 A “Ansiedade de separação” deve
estar resolvida: a criança é capaz de
separar-se “facilmente” da mãe por
um período de tempo considerável
 Independência
 Controlo dos Esfíncteres
 Iniciar o treino
 Outros
 Iniciar o desmame da chupeta
 Consulta dos 3 anos (1)
53

 Dentes
 A dentição deve estar
completa (20 dentes
decíduos) aos 2 anos e
meio!
 Visão
 Estereopsia e Acuidade
Visual (já são passíveis
de determinar!)
 Desenvolvimento
 está estabelecida a sua
identidade sexual
 Consulta dos 3 anos (2)
54

 Temperamento e Relacionamento
 Não dispõe de controlos adequados para as
pressões a que é submetido – birras e enurese
como substitutos de acções
 Ainda é egocêntrico e observador, as relações
com os seus companheiros consistem em
observarem-se uns aos outros mas cada um
brinca e conversa sozinho
 Estilos de vida saudáveis
 Deve ser estimulado a brincar e a desenhar
 Regras para a televisão
 Outros
 Medos – memória e fantasia – distorção da
realidade; maior ousadia física.
 Sonhos / Terrores Nocturnos – o pensamento
mágico começa a desenvolver-se
 4 – 9 ANOS
55
 4 – 9 ANOS
56
 Consulta dos 4 anos (1)
57

 Início da determinação
por rotina da Tensão
Arterial
 Visão
 Determinação
OBRIGATÓRIA da
acuidade visual
 Anisometropia?
58
59
 Consulta dos 4 anos (2)
60

 Desenvolvimento
 Lateralidade – vai iniciar
a utilização preferencial
de um hemicorpo
 Estimular a criatividade e
hábitos de leitura
 Racionar TV/Computador
 Consulta dos 5-6 anos (1)
61

EXAME GLOBAL DE SAÚDE

 POSTURA
 Observação dos movimentos de flexão,
extensão e lateralização da coluna.
Identificar assimetria dos ombros, cristas
ilíacas ou omoplatas. Identificar presença de
escolioses ou cifoses muito pronunciadas.
Sobre os membros inferiores: genus valgus.
pés planos ou valgo, pé cavo, assimetrias de
comprimento.
 VISÃO
 Erros de refracção – acuidade visual
 Estrabismos (cover test, cover/uncover test)
 AUDIÇÃO
 Otoscopia
 Teste Logo-Audiométrico (SRT - speech
reception threshold)
 Audiograma, nos grupos de risco
 Consulta dos 5-6 anos (2)
62

 Preparação da entrada para a

escola, adaptação ao meio
escolar e prevenção do
insucesso escolar.
 Postura correcta.
 Caminho para a Escola.
Transporte Escolar.
 Consulta dos 5-6 anos (3)
63

 O exame global deverá ser anotado em modelo de impresso tipo que

permita a articulação com a equipa de saúde escolar.
Resumindo toda a observação:
1. Resumo do processo de desenvolvimento ate à data;
2. Avaliação posterior pedagógica da professora;
3. Caracterização da família de suporte, da funcionalidade e
disfuncionalidades;
4. Caracterização da criança quanto: auto-estima, personalidade,
afectividade, maneira de ser e relacionamento;
5. Exame físico completo;
6. Identificação de alterações de maturação;
7. Indicações de referência a outras especialidades médicas,
cirúrgicas ou psicologia.
 10 – 18 ANOS
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 Estádio Pubertário
65
 10 – 18 ANOS
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Consulta dos 11-13 anos (1)
PARTICULARIDADES
 Oferecer privacidade - Médico
atento e disponível para ouvir a
criança/adolescente
 Avaliar o desenvolvimento
pubertário
 Avaliar o estado do
desenvolvimento emocional e
intelectual: construção da
identidade pessoal e social,
autonomização progressiva,
pensamento formal, raciocínio
abstracto
 Nas situações de risco individual
ou familiar deve ser avaliado o
perfil lipídico

67
Consulta dos 11 – 13 anos (2)
NOVA INFORMAÇÃO
 Inicia-se a puberdade - modificações do
corpo, alterações psicológicas e
comportamentais – surto de crescimento,
menstruação, acne, aumento da sudorese,
…
 Incentivar a prática desportiva, reconhecer
o gosto pelo risco, compreender o desejo
progressivo de autonomia e a grande
influência exercida pelo grupo.
 Racionar TV/Computador
 Acidentes mais frequentes: quedas,
acidentes de bicicleta, atropelamentos,
acidentes desportivos.
 Fazer sentir o risco dos consumos de
tabaco, álcool e drogas. Reforçar a
capacidade de conseguir dizer não sem se
sentir afastado do grupo.

68
 Consulta do Adolescente – 15 e 18 anos
69

 recepção adequada dos adolescentes: garantir a

confidencialidade para se discutir assuntos privados
 abordar a temática da sexualidade, do consumo de
substâncias, do rendimento escolar
 abordar o estado emocional e de comunicação na
família e a integração do adolescente num grupo
 atentar na presença de sinais e sintomas de alerta
 Alimentação desiquilibrada, perturbação da imagem
corporal, comportamentos sexuais de risco, passagens ao
acto, equivalentes suicidiários
 avaliação do desenvolvimento físico, psíquico e estado
de imunização
 Bibliografia
70

 Breda, J., Magalhães, A., Pinto, F., Palmares, J., Faria, O.,
Dias, R., Leal, V. Aspectos importantes em Oftalmologia
Pediátrica. Edol. Linda-a-Velha.
 Boynton, R.W., Dunn, E.S. e Stephens, G.R. (1987). Manual
de Pediatria Ambulatoria. Primera edición, Salvat Editores
S.A. Barcelona.
 Manual de Medicina Geral e Familiar. Versão 0.01. Acedido
a 30 de Outubro de 2010, em:
http://csgois.web.interacesso.pt/MGFV001MASTER/mgf200
0.html
 Ministério da Saúde. Direcção-geral da Saúde. (2005). Saúde
Infantil e Juvenil. Programa tipo de actuação. Lisboa.
 Sheridan, M. (2008). From birth to five years: children’s
developmental progress. 3rd edition, Routledge. New York.