Fisiologia renal

Prof. Lucas M. Kangussu

Biofísica da função renal

Fabiana Alves
Calculorenal.org
 Rim
Função:

Manter a constância do meio interno.

Cooperar na manutenção do regime estacionário do meio interior.

Para desempenhar este papel, o rim exerce:

- Controle do volume hídrico;
- Controle do pH;
- Controle da Osmolaridade.

Esta tarefa renal é feita através da Excreção e Reabsorção de vários íons,

metabólitos, sustâncias exógenas, e principalmente água.
Unidade básica do rim é o néfron.
Tipos de nefrons:

• Corticais: localizados na região mais

externa do córtex renal, possuem alça de
henle curta penetrando pouco na medula
renal.

• Justamedulares: cerca de 20 a 30%,

possui seu glomérulo localizado mais
profundamente no córtex renal próximo a
medula, possui também alças de henle
longas que mergulham profundamente na
medula renal, possuem vasos retos que
não são encontrados nos corticais que
são responsáveis pelo fluxo de sangue
na medula renal.
 B3 – B7:

Funcionamento do néfron: Ocorrem reabsorção e

secreção.

Filtração
As concentrações, exceto de proteínas, são iguais nos dois setores, filtrado e plasma.
 Ex.:
PhidS = 70 mmHg

PFIL = (PhidS) – (Phid U – Posm S) PFIL = 70 – (14 – 32)

Phid U = 14 mmHg
PFIL = 70 – (14 + 32)
PFIL = 24mmHg
Posm S = 32 mmHg
 Para excretar e reabsorver, o rim usa três processos:

• Filtração Glomerular – Filtra do plasma sanguíneo todas as

substâncias de baixa massa molecular, retendo praticamente
toda proteína.

• Reabsorção tubular – Substâncias que devem voltar para o

meio interno.

• Secreção tubular – Expulsa substâncias

Função
que foram filtradas,
Mecanismo
mas deve ser excretadas em quantidade maior do que a
filtrada. É um Excreção Filtração glomerular
mecanismo complementar à filtração.
Secreção tubular
Reabsorção Reabsorção tubular

O rim também possui a função de glândula endócrina e exócrina.

Ritmo de filtração Glomerular (RFG)

• É a quantidade de plasma que é filtrado no glomérulo

por minuto.

• É aproximadamente 125 ml/min (o RFG é cerca de

21% do fluxo renal plasmático que é igual a
aproximadamente 600 ml/min.

• Em 24 horas é filtrado 180 litros.

• Do filtrado 99% é reabsorvido.

 Reabsorção de água e eletrólitos
Filtração
1 – Na+
ADH

2 – H20

3 – Cl- : Acoplado ao Na+

4 – HCO3
4

2 1
Transporte máximo de reabsorção (Tm) – Capacidade
máxima de reabsorção de uma substância.
Secreção tubular
Depuração renal (Dr)

• É a depuração de uma substância qualquer, é a

retirada dessa substância do plasma em uma
unidade de tempo.

DR = (U x V)/P
U = Concentração da substância na urina
V = volume por tempo
P = Concentração no plasma.
 Tópicos

• Anatomia do rim
• Funções do nefrón e formação da urina
• Controle da pressão arterial e do volume
sanguíneo
• Sistema Renina-Angiotensina
• Controle do equilíbrio ácido-básico pelo
rim
Anatomia macroscópica
 Glomérulo renal

• Função básica - filtrar o

sangue formando um
ultrafiltrado constituído por
água, uréia, glicose e
proteínas de baixo PM.
• Pólo vascular – composto
pelas arteríolas aferente e
eferente
• Capilares glomerulares
• Cápsula de Bowman –
dividida em parietal e visceral
• Espaço de Bowman
• Aparelho justaglomerular
 Barreira de Filtração Glomerular

Endotélio, membrana basal e os podócitos formam a

barreira de filtração glomerular
 Membrana basal glomerular

A membrana basal glomerular separa os podócitos e endotélio

Células mesangiais/ mesângio
Aparelho justaglomerular (AJG)
 Funções do rim

• Equilíbrio hidroeletrolítico

• Regulação do pH

• Controle da pressão arterial e do volume

sangüíneo

• Síntese de hormônios
 Funções do néfron

 Três processos básicos determinam a composição e o

volume da urina:

1. Filtração glomerular (clearance renal )

2. Reabsorção de substâncias do fluido tubular para a
corrente sanguínea
3. Secreção de substâncias da corrente sanguínea para o
fluido tubular
 Funções do Nefron

Reabsorção

Filtração

Secreção
Excreção = Filtração – Reabsorção tubular + Secreção tubular
 Formação da urina e excreção
1. Artéria 5. Túbulo distal - reabsorção ativa de
NaCl e secreção de K sob controle da
2. Corpúsculo renal – formado pela aldosterona, acidificação urinária
Cápsula de Bowman e glomérulo que através da secreção de hidrogênio
produzem o ultrafiltrado do plasma
através da filtração glomerular 6. Túbulos coletores - reabsorção
passiva de água livre para a corrente
3. Túbulo contorcido proximal – sanguínea e formação de urina
mecanismos de transporte ativo para hipertônica, pela ação da vasopressina
reabsorção maciça de Na, Cl, glicose, ou hormônio antidiurético (ADH)
bicarbonato, fosfato, ácidos orgânicos,
aminoácidos e outros eletrólitos 7. Ductos coletores

4. Alça de Henle e vasa reta – 8. Ductos de Bellini

mecanismo de contracorrente
responsável pela criação de gradiente 9. Pelve renal
hiperosmolar na medula renal que
propicia os processos de concentração e 10. Ureter
diluição urinária
2-6 fazem parte do néfron
 Túbulo proximal
Lúmen Sangue
tubular
Célula tubular
Na+, K+, H2O Na+, K+, H2O Na+, K+, H2O
Ca+2,Mg+2, Ca+2,Mg+2, Ca+2,Mg+2,
Cl-, PO4-3 Cl-, PO4-3 Cl-, PO4-3

Glicose Na+  [Na+] 3 Na+

Glicose X
- 70 mV 2 K+
Aminoácidos Na+ Glicose,
Aminoácidos Ácidos
Ácidos
orgânicos,
orgânicos Na+ Aminoácidos
Ácidos orgânicos
 Túbulo distal
Lúmen Sangue
tubular
Célula tubular

Tampões + H+ H+ + HCO3- HCO3-

X
Acidez H2CO3 3 Na+
X
titulável 2 K+
Na+ AC
H2O + CO2 CO2
NH3 + H+

+ +
NH4+
Ações da Aldosterona
Acidez
não titulável
 Funções do rim

Regulação da osmolalidade corporal e da volemia:

A excreção de água e NaCl é regulada pelos rins através da interação
com os sistemas cardiovascular, endócrino e nervoso.

Regulação do equilíbrio eletrolítico:

A excreção diária de íons inorgânicos (Na+, K+, Cl-, HCO3-, H+, Ca2+,
Mg+ e PO43-) através dos rins deve estar em equilíbrio com ingestão
diária e as necessidades metabólicas.

Regulação do equilíbrio ácido-básico:

Os rins trabalham em conjunto com os pulmões para regular o pH
dentro do limites estreitos.
 Funções do rim
 Excreção de produtos do metabolismo e de substâncias
estranhas:
uréia do metabolismo aminoácidos

ácido úrico dos ácidos nucleicos

creatinina dos músculos

produtos do metabolismo da hemoglobina

metabólitos hormonais

substâncias estranhas (drogas, pesticidas e conservantes alimentares)

 Funções do rim
 Produção e secreção de hormônios, enzimas e substâncias
vasoativas:

Renina (ativação do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona,

regulando a pressão arterial e o equilíbrio de sódio e potássio)

Prostaglandinas/cininas (modulação do fluxo sanguíneo renal e

interações com SRA)

1,25-di-hidroxi-vitamina D3 (participação na homeostase do cálcio e do

fósforo)

Eritropoetina (estimula a formação de eritrócitos pela medula óssea).

Controle da PA e do volume sanguíneo
Controle da PA e do volume sanguíneo
 AJG e o Sistema Renina-Angiotensina
Células do AJG • Estímulos à liberação de renina:
• Células JG - células musculares
lisas modificadas provenientes
• Redução da carga de NaCl no túbulo
da arteríola aferente
distal (células da mácula densa)

• Células mesangiais
• Redução da pressão de perfusão renal
(diminuição do stretch)
• Células da mácula densa -
células epiteliais modificadas do
• Estímulo nervoso beta-adrenérgico
túbulo distal cortical

• Inervadas por fibras nervosas • Renina promove a formação local e

simpáticas (receptores beta- sistêmica de angiotensina II
adrenérgicos)

• Respondem a alterações
químicas e de estiramento
mecânico (stretch)

• Possuem granulações (estoques

intracelulares de renina)
Estímulos à liberação de renina pelo AJG
Importância fisiológica do AJG:
Feedback túbulo-glomerular
Importância fisiológica do AJG:
Feedback túbulo-glomerular
209-223
Sistema Renina-Angiotensina
(visão clássica)

Weber KT. N Engl J Med, Vol.345,No.23,2001

SISTÊMICO (Circulatório) TECIDUAL (Local)
Fígado Tecidos Coração
Cérebro
ANGIOTENSINOGÊNIO Vasos

Renina renal Renina tecidual +

Renina renal

ANGIOTENSINA I
Proteases Proteases
ECA
Pulmões
Quimase
ECA
teciduais
ANG-(1-7) ANGIOTENSINA II
Proteases Proteases ANG-(1-7)
ANG III ANG III
ANG IV ANG IV

RECEPTORES de
ANGIOTENSINA
Fosforilação AT1 AT2 Regulaçao Gênica
Inativação AT4 MAS Angiotensinogênio
Resposta celular Renina
Contração ECA
Secreção Receptores de angiotensina
 Ações renais da Angiotensina II

1. Efeito direto aumentando a reabsorção de Na+ no

túbulo proximal

2. Liberação de aldosterona do córtex adrenal (aumento

da reabsorção de Na+ e excreção de K no néfron distal)

3. Alterações da hemodinâmica renal

a. Vasoconstricção renal direta, principalmente da arteríola eferente
b. Aumento na neurotransmissão noradrenérgica
c. Aumento no tônus simpático renal
Simões e Silva & Pinheiro. Rev Bras Hipertens, 11(3): 188-192, 2004
 Controle renal do equilíbrio ácido-básico

O rim participa do controle do equilibrio ácido-básico através

de dois mecanismos principais :

1. Reabsorção tubular proximal de bicarbonato;

2. Secreção distal de hidrogênio e acidificação urinária (acidez

titulável e não-titulável).
Reabsorção de bicarbonato no túbulo proximal
Secreção de hidrogênio e acidificação urinária
O entendimento da fisiologia renal é fundamental para a
abordagem de pacientes portadores de doenças renais.