Claudio Orestes

Doença Exantemática

 Conceito
Patologia infecto-contagiosa que se
acompanha de quadro cutâneo
determinado pela ação direta do
microorganismo ou por seus
produtos tóxicos.
 DEFINIÇÃO

 EXANTEMA: manifestação cutâneas.

(Macula papula vesícula bolhas pústulas vergão
petéquias)

 ENANTEMA: lesões em mucosas.

1. EXANTEMA MACULOPAPULAR:
Manifestação cutânea mais comum nas doenças
infecciosas sistêmicas.

Pode ser caracterizado por diversos tipos:

Morbiliforme
Escarlatiniforme
Rubeoliforme
Urticariforme.
 MORBILIFORME:
pequenas maculo-pápulas
eritematosas (03 a 10 mm),
avermelhadas. Ex: sarampo.

 ESCARLATINIFORME:
eritema difuso, puntiforme,
vermelho vivo, sem solução
de continuidade. Ex:
escarlatina.
 RUBEOLIFORME: semelhante
ao morbiliforme, porem de
coloração rósea, com pápulas
um pouco menores. Ex:
rubéola.

 URTICARIFORME: erupção
papuloeritematosa de contornos
irregulares. Típico de reações
medicamentosas, alergias,
mononucleose e malaria.
 Exantemas Maculopapulares
 Exantemas morbiliformes

SARAMPO
EXANTEMA MONONUCLEOSE
SÚBITO
 Exantemas ERUPÇÕES
urticariformes MEDICAMENTOSAS
 Exantemas Maculopapulares
 Exantemas rubeoliformes
 Exantemas RUBÉOLA
Escarlatiniformes
MONONUCLEOSE
ESCARLATINA

ERITEMA SOLAR
 Exantemas Maculopapulares
 Outros exantemas maculopapulares

ERITEMA INFECCIOSO D. KAWASAKI

 2. EXANTEMA PAPULOVESICULAR
 Presença de pápulas e lesões
elementares de conteúdo liquido
(vesicular). É comum a
transformação de maculo-
pápulas em vesículas, vesico-
pústulas, pústulas e crostas.
Podendo ser localizado (herpes
simples e zoster) ou
generalizado (varicela, varíola,
impetigo, estrófulo).
 Exantemas Papulovesiculares
 Exantemas papulovesiculares, geralmente
AFEBRIS:
IMPETIGO
HERPES HERPES
SIMPLES ZOSTER MILIÁRIA

ESTRÓFULO MOLUSCO CONTAGIOSO

 Exantemas Papulovesiculares
 Exantemas papulovesiculares, geralmente
FEBRIS:

VARICELA COXSACKIE (Síndrome

mão-pé-boca)
3. EXANTEMA PETEQUIAL OU PURPÚRICO

 Alterações vasculares com ou sem

distúrbio de plaquetas e de
coagulação. Pode estar associado a
infecções graves como
meningococcemia, septicemia
bacteriana, febre purpúrica
brasileira, febre maculosa. Presente
também em outra infecções como
citomegalovirose, dengue e em
reações por drogas.
 Exantemas Petequiais ou
Purpúricos
 Meningococcemia
 Ricketiose
 Enterovirose
 Mononucleose
 Dengue
 Sarampo
 Período de incubação 7-18 dias
 Período de prodômico: 3-4 dias
 Febre alta > 38.5º C
 Tosse
 Corisa
 Conjuntivite
 Mancha de Koplik
 Exantema 2-4 dias após o início dos sintomas
 Sarampo
* Patognomônico do
sarampo, consistem
em pequenas
ulcerações branco-
azuladas na mucosa
bucal; estas manchas
contêm células
gigantes, Ag virais e
nucleocapsídios virais
identificáveis
•Erupção: Vermelho -
acastanhada.
•Inicio: face e pescoço.
•Progressão: craniocaudal.
•Generalizada: 3º dia.
Ocorre leve descamação,
exceto mãos e pés.
 SARAMPO
SARAMPO
Otite média aguda - 7% - 9%
Pneumonia - 1% - 6%
Diarréia – 8%
Desnutrição
Complicações oculares
Encefalite aguda 1/1.000
Panencefalite Esclerosante Subaguda
é tardia (10 anos)
Na gestante - parto prematuro e
recém-nascido de baixo peso
Letalidade do Sarampo

 EUA - 1 a 3 por 1.000

 > 25% nos países em
desenvolvimento
 Fatores de risco :
– Menores de 1 ano
– Desnutridos
– Deficiência de
Vitamina A
– Imunodeprimidos:
leucemia, HIV
 Sarampo
Complicações

Encefalite aguda
É grave, incapacitante e fatal. O curso é
imprevisível que pode levar a seqüelas
neurológicas

Panencefalite esclerosante subaguda

Caracterizada por deterioração
comportamental e intelectual progressiva
 Rubeóla
 Sem sinais prodrômicos como o sarampo
 Período de incubação 14-21 dias
 Febre
 Linfoadenopatia retro-auricular/cervical
 Discreto exantema máculo-papular no segundo dia
 Exantema pode durar 5-10 dias e coincide com a
ocorrência da febre
 Nos adultos artralgias e mialgias
•Erupção: rósea discreta.
•Inicio: face e pescoço.
•Progressão: craniocaudal.
•Generalizada: 24 a 48 hs.
•Desaparecem no 3º dia.
 SARAMPO

RUBÉOLA
Síndrome da Rubéola Congênita
Descrita por Gregg, em 1941
• Pandemia na Europa e EUA 1962-1966
• EUA 1964-1965
• 12,5 milhões casos de rubéola
• 2.000 casos de encefalite
• 11.250 abortos (espontâneos ou provocados)
• 20.000 casos da Síndrome da Rubéola Congênita
• Surdez – 11.600
• Cegueira – 3.580
• Retardo mental – 1.800
Síndrome da Rubéola Congênita
> 50% no primeiro mês
gestação
• Catarata
• Retinopatia
• Glaucoma
• Doença cardíaca
• Surdez
• Problemas neurológicos
• Baixo Peso
• Hepatoesplenomegalia
• Trombocitopenia

www.vaccineinformation.org
 Escarlatina (Group A Strepto)
 Pródromos 12-24 horas
 Transmitido: direto (via oral) ou indireto (objetos
contaminado, ar, leite de vaca contaminado)
 Período de Incubação (PI): de 2 a 4 dias.
 Contagioso até 24 horas após inicio da
antibioticoterapia.
 Febre e malestar
 Exantema eritematoso
 Palidez peribucal face estapeada
 Língua em framboesa
 Erupção: eritematoso
puntiforme,
esbranquece à pressão.
 Inicia-se no tronco e
dobras cutâneas.
Descamação extensa,
acometendo mãos e
pés.
 Palidez peribucal (sinal
de Filatow) e linhas nas
dobras de flexão (sinal
de Pastia) e língua em
“framboesa”.
 Eritema Infeccioso (B-19)
 Cefaléia, corisa, febre baixa, faringite, mal
estar 7-10 dias antes
 Eritema sobre as bochechas como uma
queimadura de sol
 Eritema desvanece após 2-4 dias
 Após o quarto dia é substituído de um eritma
macular para uma erupção morbiliforme
 Poliartropatia
 Erupção: característica
em 3 etapas:
1º Bochechas avermelhadas
e palidez perioral.
2º Erupção maculopapulosa
em membros superiores
e inferiores e finalmente
tronco.
3º Estágio evanescente.
 Exantema facial em
forma de borboleta
(“face esbofeteada”).
PARVOVIROSESSARAMPO
 Exantema subito (HHV 6)
(Roséola infantum)
 Pródromos 3-4 dias
 Febre 3-4 days
 Febre >39.5 ºC e calafrios
 Encefalite
 Exantema começando no tronco eritematoso
papular) e começa após o desaparecimento
da febre
 Erupção:
maculopápulas rosa-
avermelhadas discretas.
 Inicio: no tronco, depois
face e extremidades.
 Desaparecimento:em
02 dias, ocasionalmente
em horas.
 A febre desaparece com
o início do exantema.
 Toxoplasmose
 Assintomático em recém-nascido
 Período de Incubação7 dias
 Febre , mialgia, dor de garganta, astenia
 Exantema Máculo-papular
 Hepatoesplenomegalia
 Erupção: maculopápulas
generalizada, não
acomete couro cabeludo,
palma das mãos e planta
dos pés. Variam de
vermelho vivo a rosa
pálido e algumas
esbranquecem a pressão.
 A infecção adquirida
apresenta:
* Febre, pneumonia,
erupção;
* Linfoadenopatia,
* Encefalite.
 Mononucleose (EBV)
 Período de incubação: 10 – 50 dias
 1-2 semanas de fadiga / mal estar
 Corisa, faringite e aumento das amigdalas
 Dor de cabeça, febre, miagias
 Linfoadenopatia generalizada
 Hepatoesplenomegalia
 Petéquias
 Exantema máculo-papular
 Erupção: ocorre de 10 a
15% dos casos,
exantema variável e
inconstante morbiliforme,
escarlatiniforme,
hemorrágico,
urticariforme ou nodular.
A forma mais freqüente é
semelhante a rubéola.
 Tríade: amigdalite
membranosa,
linfoadenopatia e
esplenomegalia em geral
acompanhada de febre.
 Febre tifóide
 Período de incubação: comumente de 1 a 3
semanas. Podendo variar entre os extremos 3 a 56
dias dependendo da dose infectante.
 Transmissão: água e alimentos contaminados por
material fecal.
 Febre, cefaléia, anorexia, dor abdominal
 Hepatoesplenomegalia
 Obstipação seguido de diarréia
 Exantema aparece na segunda semana na maioria
dos casos
 Exantema desaparece após 3-4 dias
 Erupção:rósea maculo-
pápulares de 2-3 cm em
número de 10 – 20 que
clareiam sob pressão,
predomina no tronco,
aparecendo na segunda
semana da doença.
 Como ocorre: inicio
insidioso de febre,
cefaléia, dores
abdominais e exantema,
em crianças o inicio pode
ser abrupto.
 ENTEROVIROSES
(não pólio)
 Definição: Doença geralmente esta associada
aos vírus ECHO ou Coxsackie A e B.
 Período de incubação: variável.
 Período prodrômico:
- ECHO 16: 3 a 4 dias com febre baixa.
- Coxsackie e outros ECHO: febre, geralmente
coincide com o exantema.
 Transmissão: fecal – oral ou respiratória por
gotículas.
 Infectividade: variável.
 Enterovirus (Echo-Coxsackie)
 Período de incubação: variável.
 Período prodrômico:ECHO 16: 3 a 4 dias com febre
baixa.
 Início agudo da febre
 Cefaléia, Coriza, Disfagia
 Anorexia
 Herpangina=Exantema com papulo-vesículas branco
acinzentado com 1-2 mm de diâmetro
 Lesões progridem para úlcera rasa
 Úlceras auto-limitada para amigdala, úvula, palato
mole e pilar anterior
 Erupção: Assemelha-se a
rubéola – maculopápulas
discretas, não pruriginosas,
generalizadas; não há
descamação. podendo estar
associada a:
Manifestações neurológicas
(meningite asséptica),
Respiratórias (resfriado,
pneumonia).
Cutâneas (exantema).
 Kawasaki
 Período prodrômico: apresenta pródromos de 3-4
dias
 Edema, Eritema, Descamação nas extremidades
 Conjutivite Bilateral
 Exantema polimorfo
 Adenopatia cervical
 Alterações nos lábios e na cavidade oral (edema,
língua em framboesa)
 Artrite, dor abdominal
 Edema duro de dedos de mãos e pés
 Erupção: exantema
polimórfico,
escarlatiniforme ou
purpúrico com inicio no
tronco e descamação
lamelar.
 Há alterações na mucosa
oral, com hiperemia,
edema e ressecamento
de lábios com fissura,
edema duro de dedos,
hiperemia palmoplantar.
 VARICELA
 Período de incubação: 14 a 16 dias.
 Período prodrômico: 1 a 2 dias em adolescentes
com febre, mal-estar, cefaléia. Anorexia. Em
crianças não há.
 Transmissão: direta por gotículas de muco ou
saliva; ou indireta através de objetos
recentemente contaminados por secreções do
individuo infectado.
 Contagioso: desde o 1º dia até que todas
vesículas tenham secado (1 semana)
 As vesículas
localizam-se
principalmente nas
partes cobertas do
corpo podendo
aparecer no couro
cabeludo e nas
mucosas das vias
aéreas superiores.
Varicela

Mortalidade
• População - 6,7 / 100.000

Letalidade
• Crianças normais - 1/
10.000
• Adultos 30 - 40 anos - 25 /
10.000
*Peterson et al, 1996
• Imunodeprimidos - 7%-
Complicações da Varicela

Idade
– Gestação < 20 semanas - 1% -
2%
– Menores de um ano
 Celulite, abscesso
– Adolescentes e adultos
 Pneumonia - 5 - 10 x maior
 Encefalite - 7 x maior
 Letalidade - 25 x maior
Imunidade
– Idosos, HIV, transplantes, câncer
Arberter ,1996
Complicações da Varicela em crianças
5% a 10% dos casos, em crianças
 Mais frequentes infecções pele e tecidos moles
– Agentes: S. aureus e Streptococcus BHGA
– > frequência em crianças de creches, onde há
maior risco de infecção por SBHGA
 Otite média - 5%
 Trombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leve
 Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases)
 Ataxia - 1: 4.000
 Encefalite - 1: 5.000
Complicações da Varicela-Zoster

Infecção cutânea Síndrome da pele

escaldada
 HERPES SIMPLES
 Período de incubação:2 a
12 dias.
 Período prodrômico:não
há.
 Transmissão:enquanto
durar a lesão.
 Erupções:
vesículas de
parede fina
com conteúdo
hialinosseroso
sobre placa
eritematosa.
Cura + ou – 10
dias.
Herpes Simplex Humanos
Período neonatal
 25% doença
disseminada
– Figado e pulmões
 35% doença SNC
 40% pele, olhos e boca
Após Período Neonatal
 Assintomática
 Gengivoestomatite
 Herpes labial
 Herpes genital
 Eczema herpetico
 Encefalite, meningite
 HERPES ZÓSTER
 Período de incubação: 12
a 15 dias.
 Período prodrômico: não
há.
 Transmissão: direto e
indireto.
 Infectividade: desde o 1º
dia até que todas
vesículas tenham secado
(1 semana).
 Erupção: vesículas
ao longo das linhas
dos nervos afetados
e que tendem á
confluência;
adenopatia regional.
Zoster em Imunocomprometidos

Crianças menores de 10 anos

– incidência = 0,74 / 1.000

– recorrência = 1,7 a 5%

Imunocomprometidos
– Incidência ~ 70%

– recorrência = 53%

– HIV risco é 7 a 20 vezes maior do que em

leucêmicos
 IMPETIGO
 Definição:Infecção
bacteriana da pele,
comum em crianças,
causada pelos germes
estafilococos e
estreptococos.
 Varíola
• DNA vírus
• Doença muito
contagiosa
• Altas taxas de letalidade
• Complicações graves
• Cicatrizes
• Erradicada por vacina
• Último caso na Somália,
em 1977
www.vaccineinformation.org
 MENINGOCOCCEMIA
 Período de incubação: 1 a 10 dias
 Período prodrômico: 24 horas com febre,
vômitos, mal-estar, anorexia.
 Contagiosidade: até 24 horas após início da
antibioticoterapia.
 Erupção: maculopapulosa podendo
tornar-se petequial e purpúrica, ás
vezes desaparecendo antes que o
doente seja examinado pela
primeira vez.
 Como ocorre: inicia-se com uma
infecção assintomática que se
instala na faringe, onde o
meningococo se multiplica, em
seguida os germes atingem a
corrente sanguínea e podem
causar uma infecção localizada
(meningite) ou disseminada
(meningococcemia)
 Dengue
 Febre 1-5 dias
 Exantema 1-5 dias começando no tronco (10-15%
dos casos)
 Astenia/ cefaléia/ artralgias
 Congestão Conjuntival e faríngea
 Linfoadenopatia generalizada
 Hepatomegalia
 Petéquias
 Sangramento gengival, melena, hematêmese
 FEBRE MACULOSA

•Rickettsia rickettsii, transmitido pelo carrapato

“estrela”.
•Período de incubação: 3 a 14 dias.
•Erupção: purpúrico, iniciando nos membros
inferiores que se encontram edemasiados, não
respeitando palma das mãos e planta dos pés.
 CITOMEGALOVIROSE
 Definição: é um vírus que pertence à mesma família
do vírus do herpes genital, entre outros. Pode ser
transmitido através de relações sexuais,
hemotransfusão, aleitamento materno. Em pessoas
saudáveis, pode causar uma: doença semelhante à
mononucleose, com curso auto-limitado, ou seja,
ocorre resolução do quadro clínico sem necessidade
de tratamento específico.
 SIFILIS
 Definição:DST de distribuição mundial que
afeta jovens entre 15 e 30 anos.
 Período de incubação:3 a 21 dias.
 Transmissão:direto por contato da mucosa ou
pele do aparelho geniturinário.
 Período de transmissão: anos, isto é, durante
a fase primaria e secundaria da doença.
 Fase primária:
úlcera rasa, de
bordas endurecidas
indolor de 0,5 a
1cm de diâmetro.

•Fase secundária:
surge as erupções
no tronco plantas
dos pé e palma das
mãos.
•Fase terciária
reaparece as
erupções e
surgem gomas e
lesões.

•Sífilis congenita: no
neonato á icterícia,
anemia,
hepatoesplenomegalia,
lesões cutâneo
mucosas.
 Erupção por drogas,
queimadura, miliária

 Período de incubação: Não há.

 Período prodrômico: não há.
 Contagiosidade: não há.
 Queimadura

 Erupção depende do
grau da lesão.
 Miliária

 Erupção: lesão
puntiforme restrita ás
áreas flexoras.
 Coincidem com altas
temperaturas ou com
febre elevada.
 Erupção por drogas
 Erupção maculopápulas
que se confunde com
outras doenças.
 Anamnese pode revelar
ingestão ou contato tóxico
e uso de medicamentos
 Reação medicamentosa
 História de ingestão de algumas drogas
(Atropina, Quinina, Antipirina, Hidantoinas,
Alopurinol, Salvarsan, Sulfonamidas,
Penicilinas)
 Pode ocorrer Febre e prurido
 Exantema pode ser máculo-papular
 Linfadenopatia pode ocorrer
Aspecto clínico da síndrome de Stevens- Johnson.
Urticária por penicilina.
LES induzido por Isoniazida.
Pigmentação por contraceptivo oral
Pigmentação por amiodarona.
Vasculite por piroxicam.
Exantema máculo- pápulo-purpúrico por clorpropamida
Exantema pápulo- purpúrico por trimetoprin- sulfametoxazol
Exantema pápulo- purpúrico por trimetoprin- sulfametoxazol
Erupção multiforme por carbamazepina
Erupção fixa medicamentosa por aspirina.
Eritema nodoso por clortalidona
Necrólise epidérmica tóxica por tiabendazol.
Erupção liquenóide por tetraciclina
Erupção acneiforme por corticoterapia sistêmica
Erupção foto-alérgica por sulfa.
OBRIGADO

PELA

ATENÇÃO