Unifenas

Curso de Odontologia
Disciplina: Saúde Coletiva

Prof. Luiz A. Sartori

luiz.sartori@unifenas.br

Por que o termo Saúde Coletiva?

O conceito de SAÚDE na área odontológica
passou por fases:

Fase Cirúrgica: - “Tiradentes” – Exodontias....

Fase Curativa: - “Obturações” - Restaurações

Fase Preventiva: - “Preventivismo” – “visite o

dentista 1 vez ao ano”

Fase da Promoção da saúde: “Holística” ou das

“políticas públicas” – incentivo ao autocuidado.
 Conceito de Saúde Coletiva
“É o efeito das interações socioeconômicas de uma
sociedade com o ambiente e o quanto isso pode influir
a salubridade de uma região ou comunidade”.

A maioria das áreas de saúde tendem a possuir um

caráter de tratamento, ( veja p. ex. a ação dos “planos de Saúde”-
Na verdade “planos de doença”)
A área da saúde coletiva tem como objetivo prevenir o
desenvolvimento ou a disseminação de patologias e
demais problemas de saúde por meio da implantação de
perfis sanitários condizentes com a cultura e a
necessidade de um povo e de uma região.

Ou seja.... Pretende uma “justiça” nas condições de

saúde de todos os cidadãos independentes da condição
social...
Tempo do Brasil Colónia e início do século 20
A saúde casos individuais tratamento.

A partir do século XXI - conscientização sobre os

problemas de saúde e a relação socioambiental.

Assim, saúde coletiva têm como meta estimular as

pessoas a adotarem práticas sanitárias adequadas,
minimizando os problemas causados pelos maus hábitos e
desconhecimento sobre as doenças e suas formas de
prevenção.
Para entender o processo histórico que evoluiu de um
conceito individualizado da doença..... Que via a
doença como castigo ou por negligência do doente...

Para um Conceito Ampliado de Saúde no qual a

doença é vista como resultante de uma interação entre
o ambiente socioeconomico e as fragilidades dos
indivíduos...
Ao “descobrir” o Brasil, Pero Vaz de Caminha, teria escrito ao
Rei de Portugal relatando que esta terra se assemelhava a um
“Paraíso”,

Não havia doentes nem doenças.

Os habitantes eram muito saudáveis....

Obs. A Moral da Idade média impedia retratar o índio nú....

“Habitantes Saudáveis”

O que ele pretendia informar ao Rei de Portugal?

- Que os habitantes não tinham doença...

E isto é suficiente para definir um povo saudável?

Qual o papel da “Saúde Coletiva” neste contexto?

Definição

A SAÚDE COLETIVA é uma área de conhecimento

multidisciplinar construída na interface dos
conhecimentos produzidos pelas ciências biomédicas e
pelas ciências sociais.
Tem por meta investigar os determinantes da produção
social das doenças com o objetivo de planejar a
organização dos serviços de saúde,

Assim com também organizar a atuação dos atores que

estão fora do setor saúde.
“investigar os determinantes da produção social das
doenças”

Ou em outras palavras.....

Os Determinantes da produção de saúde?

Quais são eles?

Determinantes da saúde: Dahlgren e Whitehead
 Voltando à história do Brasil.......

Porém na medida que os europeus aqui chegavam

trouxeram todo tipo de doença e morte.

Por esse tempo a medicina atuava apenas no

“tratamento” das doenças e muitas delas, como
varíola, febre amarela, tuberculose e outras, não tinha
tratamento......... era caso de morte certa.
 É facil entender que neste contexto:

Saúde significava NÃO ter doença.

Se tivesse alguma enfermidade, ou doença

com certeza não era considerado saudável.

Chegando até...a
- Se considerar a doença como castigo
divino....
 Ficamos com este entendimento sobre
saúde por muitos e muitos anos,
(qual entendimento?)

Que durou até o final da segunda grande

guerra mundial....

1948
A OMS - Organização Mundial de
Saúde
Conceito de Saúde:

 “Saúde é um estado de
completo bem-estar
físico, mental e social e
não apenas a ausência
da enfermidade”
 (Definição da OMS pós 2ª guerra - 1948)
Mas este “completo bem
estar......”
Depende de quê?

Depende de quem?

Como alcança-lo?

Por acaso a culpa da doença é da

própria pessoa? (castigo divino)

Ou existiriam outros fatores

agregados a esta condição?
 Processo saúde-doença e
atuação da medicina:

Fase da Feitiçaria/magia
Fase do “tratamento” - Cirúrgica/remédio
Fase Prevenção de doenças - Vacinas
Fase da Promoção de Saúde – Políticas públicas
Políticas Públicas
garantidoras de boas
condições de vida para a
população em geral.
Qual a relação entre
Brumadinho e a saúde
coletiva?
E ainda mais......

“Estado de completo bem

estar......”
Esta definição faz com que a saúde seja
algo ideal, inatingível, e assim não
pode ser usada como meta pelos
serviços de saúde.
 Conceito ampliado de SAÚDE:

A VIII Conferencia Nacional de Saúde, em 1986

definiu que:

Saúde é o resultado de um conjunto de fatores

sociais, econômicos, políticos, culturais, coletivos
e individuais, que se combinam, de forma
particular, em cada sociedade resultando em
comunidades mais ou menos saudáveis.
A saúde, portanto, é vista como um recurso positivo para
a pratica da vida diária, não o objetivo da vida;

Sob esta visão, as políticas em saúde devem abranger os

recursos sociais, ambientais e pessoais, bem como as
capacidades físicas,
E o que é política ?

Arte ou ciência da organização, direção e

administração de nações ou Estados,  aplicação
desta ciência aos negócios internos da
nação (política interna) ou aos negócios externos
(política externa)
E o que é o ESTADO? (Thomas Hobes)

é a passagem do Estado de natureza ao Estado civil, ou

da anarchía à archia,
do Estado apolítico ao Estado político.

Significa a renúncia de cada um de usar a própria força.,

(existente no estado de natureza)

Atribuindo ao Estado o direito de aplicar a força para

obter a convivência pacifica entre as pessoas.
(condição para o Estado Civil)

Assim todos os indivíduos ficam iguais entre si,

Segundo a constituição
Brasileira:

“A SAÚDE É UM DIREITO
DO CIDADÃO E UM DEVER
DO ESTADO”

Ou seja: A saúde é uma questão

política.
As políticas públicas em saúde bucal ao
longo dos anos tem centrado sua atuação
na assistência odontológica

A Qual consiste na prestação de um

conjunto de serviços clínico-cirúrgicos, para
atenuar a doença já instalada.

Atua no 3 e 4 e 5 nível da História Natural

das Doenças.
Assistência e Atenção são palavras que não
tem o mesmo significado.
A atenção à saúde bucal é o conjunto de
ações que, incluindo a assistência
odontológica individual, não se esgota nela.

Busca atingir grupos populacionais através de

ações de alcance coletivo com o objetivo de
manter a saúde bucal.
Ações externas ao setor saúde (geração de
empregos, renda, habitação, saneamento, lazer,
etc.) e
internamente à área odontológica (difusão em
massa de informações, ações educativas,
controle de dieta, controle de placa, etc. )

São atividades do 1 e 2 níveis da Hist. Nat. Das

Doenças
atenção à saúde bucal atua concomitantemente
sobre todos os determinantes do processo saúde-
doença bucal.

Isto exige uma abrangência que ultrapassa o

âmbito da odontologia uma vez que requer ações
multissetoriais, isto é, ações desenvolvidas em
conjunto da sociedade (saneamento, educação,
empregos, etc.)
A saúde bucal como estado de harmonia e
higidez da boca só tem sentido se
acompanhada de grau razoável de saúde geral
do indivíduo.
 Conceito de Saúde Bucal segundo a 8ª Conferência
Nacional de Saúde (1986)

A saúde Bucal é “parte integrante e

inseparável da saúde geral do indivíduo,
diretamente relacionada às condições de
alimentação, moradia, trabalho, renda, meio
ambiente, transporte, lazer, liberdade,
acesso e posse da terra, acesso aos serviços
de saúde e à informação”,
A pratica da odontologia realiza a assistência à
saúde bucal do indivíduo.
A ação clínica ocorre nos indivíduos, pois não se
pode falar em doença sem um corpo biológico
que a contenha.

Daí a importância e necessidade de se

estabelecer programas de assistência
odontológica às pessoas que buscam pelos
serviços
DECLARAÇÃO DE ALMA-ATA
CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE
Alma-Ata, URSS, 6-12 de setembro de 1978

expressou a necessidade de ação urgente de

todos os governos, de todos os que trabalham
nos campos da saúde e no desenvolvimento e
da comunidade mundial para promover a saúde
de todos os povos do mundo
DECLARAÇÃO DE ALMA-ATA
CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE
Alma-Ata, URSS, 6-12 de setembro de 1978

A conferencia destacou:
1- A chocante desigualdade existente no estado de
saúde dos povos, particularmente entre os países
desenvolvidos e em desenvolvimento, assim como
dentro dos países

2- A promoção e proteção da saúde dos povos é

essencial para o contínuo desenvolvimento econômico
e social e contribui para a melhor qualidade de vida e
para a paz mundial.
São características do
kwashiokor: fígado
gorduroso (esteatose),
manchas pelagróides,
cabelos
despigmentados.
Gordura subcutânea
está presente na
criança com
kwashiokor
Kwashiokor é
caracterizado por
deficiência protéica;
ocorre dermatose,
hepatoesplenomegalia
e edema. cabelos
esparsos, finos e
quebradiços,
A Organização das Nações Unidas reconhece
sob o prisma da dignidade humana, 2 temas
específicos:

a)Vulnerabilidade

b) Responsabilidade Social
Vulnerabilidade
Todos os seres vivos do planeta são vulneráveis;
A humanidade toda é vulnerável
Modelos históricos de
política aplicada à saúde dos
povos:

1.Modelo Flexneriano
2.Modelo Lalonde
Abrahan Flexner – e o modelo Flexneriano

Quem Foi Abrahan ?

Qual a sua obra?

No inicio do sec. 20 não havia uma padronização

das escolas de medicina.
Qualquer individuo podia abrir uma escola.

E o tempo de formação variava de 1 a 3 anos.

Com muita informação empirica.
Abrahan Flexner – e o modelo Flexneriano

Flexner propões uma mudança com enfoque no

cientifico.
Sem considerar os aspectos sociais das doenças.

Esse modelo expressa um conjunto que envolve o

mecanicismo, biologicismo, individualismo,
especialismo, especialização, exclusão de práticas
alternativas, tecnicista do ato odontológico, com
ênfase na odontologia curativa e de gestão
tecnocrática. 
Modelo Flexneriano

Flexner Melhorou muito o processo de formação dos

médicos, mas...
...a ênfase no modelo biomédico, centrado na doença e no
hospital, conduziu os programas educacionais médicos a
uma visão reducionista.

Ao adotar o modelo de saúde-doença unicausal,

biologicista, fica pouco espaço, para as dimensões social,
psicológica e econômica da saúde e para a inclusão do
amplo espectro da saúde, que vai muito além da medicina
e seus médicos.
Marc Lalonde,

O relatório Lalonde foi um relatório produzido

em 1974 no Canadá
É considerado o "primeiro relatório governamental
moderno no mundo ocidental a reconhecer que a ênfase
em assistência médica sob um ponto de vista biomédico 
é errado, e que é necessário olhar além do sistema
tradicional de saúde (tratamento dos doentes) se o
objetivo é melhorar a saúde do público."
Marc Lalonde, em seu relatório defende a idéia de que
a saúde depende de 4 elementos conjugados:

BIOLOGIA
ESTILO DE VIDA
AMBIENTE
SERVIÇOS DE SAÚDE ORGANIZADOS

São determinantes de saúde que se encontram fora do

sistema de ASSISTENCIA MÉDICA
A atenção à saúde bucal é o conjunto de
ações que, incluindo a assistência
odontológica individual, não se esgota nela.

Busca atingir grupos populacionais através de

ações de alcance coletivo com o objetivo de
manter a saúde bucal.
 CARTA DE OTTAWA
PRIMEIRA CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE
PROMOÇÃO DA SAÚDE
Ottawa (Canadá), novembro de 1986

Promoção da saúde é o nome dado ao processo de

capacitação da comunidade para atuar na melhoria de
sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior
participação no controle deste processo
Promoção de Saúde não é a mesma coisa que prevenção
em saúde.

Prevenção em Saúde: Focada nas doenças, é uma

atividade biomédica restrita ao setor saúde, direcionada a
realizar intervenções com base no risco da enfermidade.

Promoção de Saúde: atua anteriormente ao tratamento e à

reabilitação. Aborda a saúde como produto social
diretamente relacionado aos aspectos políticos e sociais.
(culturais / sociais / ambientais/ economicos, etc. )
Marc Lalonde,

E os 4 elementos dos quais a saúde depende;

BIOLOGIA
ESTILO DE VIDA
AMBIENTE
SERVIÇOS DE SAÚDE ORGANIZADOS
Assim, a promoção da saúde não é responsabilidade exclusiva do
setor saúde, e vai para além de um estilo de vida saudável, na
direção de um bem-estar global.

PRÉ-REQUISITOS PARA A SAÚDE

As condições e os recursos fundamentais para a saúde são:
· paz
· habitação
· educação
· alimentação
· renda
· ecossistema estável
· recursos sustentáveis
· justiça social e
· eqüidade
Eis a essência da questão:
A assistência odontológica compreende ações
clínicas e cirúrgicas restritas, limitadas ao
atendimento individual.
Esta tem sido a pratica tradicional da
odontologia que nunca deu bons resultados.
A atenção à saúde por outro lado compreende
as atividades de atendimento individual, mas
implica além disso, uma discussão sobre as
causas da doença.
(sejam de natureza biológicas, sociais,
econômicas ou políticas).

E este conceito nos remete à importância do

Relatório “Lalond”.
As ações da atenção situando-se num campo
extra-clínica, são englobadas por práticas de
saúde não mais no campo da assistência
odontológica,
mas num campo que poderíamos chamar de
saúde bucal coletiva.”