Complicações respiratórias pós

cirurgias abdominais

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

HOSPITAL DAS CLÍNICAS - CLÍNICA II – 9°
PERÍODO
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA
PROFª. TEREZA CRISTINA SILVA BRANT
ACADÊMICA INGRID GOMES NUNES
“Pacientes submetidos à cirurgia abdominal
têm um risco aumentado para complicações
pulmonares após a cirurgia.Essas
complicações pulmonares aumentam a
morbidade hospitalar, prolongam a
permanência no hospital, e contribuem
para os custos adicionais de saúde.”

(PASQUINA, 2006)
Fatores de risco
Idade
Obesidade
Desnutrição
Tabagismo

Cirúrgico
Local da incisão
Tempo cirúrgico
Cirurgias de emergência
Efeito do anestésico
(SARMENTO, VEGA, LOPES, 2010)
Efeitos da Anestesia e Incisão
Abdominal na Fisiologia Respiratória
Redução dos volumes e capacidades pulmonares
(CRF/ CPT/ CV)
(SARMENTO, VEGA, LOPES, 2010)

Alteração do padrão ventilatório

Alterações na troca gasosa
Alteração nos mecanismos de defesa pulmonar
(RICHARDSON, SABANATHAN, 1997)

Disfunção diafragmática
(KNOBEL, 2006)
Principais CPP nas laparotomias

Atelectasias

Infecções pulmonares

Derrame pleural

Insuficiência respiratória aguda

Broncoespasmo

Tromboembolismo pulmonar
(SARMENTO, VEGA, LOPES, 2010)
Função da Fisioterapia

“Ventilação prejudicada e expectoração ineficaz

resultam em uma falha de expansão pulmonar no
pós-operatório ou levam a progressão de colapso
em segmentos pulmonares, o que facilita uma
infecção. O aumento do shunt pulmonar
ocasionado pelos efeitos da anestesia e
incisão abdominal levam a hipoxemia.”
(RICHARDSON, SABANATHAN, 1997)
Derrame pleural
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural.


Técnicas de reexpansão
pulmonar (EET)

Posicionamento no leito

Conscientização diafragmática

Estimulação proprioceptiva do
diafragma

Direcionamento do fluxo

www.unifoa.edu.br/cadernos/edicao/09/63.pd
f
Derrame pleural

“O objetivo será promover, o aumento da

drenagem do líquido, incentivar a expansão
pulmonar, melhorar mobilidade torácica, remover
secreção pulmonar, melhorar a função
diafragmática, evitar posturas antálgicas, realizar
orientações posturais, observar drenagem
torácica, evitar entubação oro-traqueal e ter
cuidados com o dreno.”
(CUNHA, SOARES, NASCIMENTO, 2009)
Atelectasia

O termo atelectasia descreve um estado de colapso de
parte ou de todo o parênquima alveolar.

Decorre frequentemente de processos obstrutivos, de
compressão do parênquima ou de aumento da tensão
superficial dos alvéolos.
Atelectasia
O objetivo seria o aumento do volume pulmonar reduzido devido a
falta de expansão das vias aéreas de troca gasosa do tecido
pulmonar.


Flutter

EDIC

Exercício respiratório de inspiração máxima

Exercício respiratório de inspiração máxima sustentada

Espirometria de incentivo
Pneumonia

Doença infecciosa que afeta os pulmões e cursa com
inflamação aguda das estruturas do parênquima
pulmonar.

É marcada por uma consolidação dos alvéolos
pulmonares e por infiltração do tecido intersticial por
células inflamatórias.
 Pneumonia
Evitar acúmulo de secreção brônquica com conseqüente
incapacidade do sistema respiratório em realizar uma
adequada ventilação alveolar.


Tapotagem

Vibrocompressão

Drenagem postural

Aumento de fluxo expiratório

EDIC

Tosse
Artigos
“Respiratory Physiotherapy to Prevent Pulmonary
Complications After Abdominal Surgery: A Systematic
Review.”

Patrick Pasquina, Martin R. Tramèr, Jean Max Granier and

Nbernhard Walder. Chest 2006;130; 1887-1899.
Artigos
Objetivo: Analisar a eficácia da Fisioterapia Respiratória
na prevenção de complicações pulmonares após cirurgia
abdominal.

Metodologia: Pesquisados ​em bases de dados e

bibliografias de artigos em todas as línguas, até novembro
de 2005. Ensaios clínicos randomizados foram incluídos
se eles investigaram Fisioterapia Respiratória Profilática e
seus resultados na fisiologia pulmonar.
Artigos
Resultado:

Trinta e cinco ensaios analisados

Dentre os 13 com grupo controle que não houve
intervenção, 9 não reportaram mudanças significativas e
4 notificaram o contrário.
Vinte e dois ensaios clínicos compararam os tratamentos
de Fisioterapia sem grupos controle desprovidos de
intervenção. Nenhuma conclusão pode ser feita.
Artigos
Conclusão: Existem apenas alguns poucos ensaios que
suportam a utilidade da fisioterapia respiratória
profilática. O uso rotineiro da fisioterapia respiratória
após cirurgia abdominal não parece ser justificada.
Artigos
“Efeito da cinesioterapia respiratória em pacientes
submetidos à cirurgia abdominal alta”

Solange Ribeiro, Ada Clarice Gastaldi, Christiany

Fernandes. Einsten, 2008; 6(2)166-9
Artigos
Objetivo: efeitos da Fisiot. Resp. sobre a função
pulmonar dos pacientes em pós-operatório de cirurgia
abdominal alta.

Metodologia:

Avaliados 30 pacientes.

Testes de função pulmonar, medidas de força da
musculatura respiratória e saturação arterial de O2.

Grupo A (caminhada e tosse)/ Grupo B (caminhada, tosse e
cinesioterapia respiratória).
Artigos
Resultados:
VEF1 24% no 1º DPO no grupo A e 31% em B (5º
DPO 7 e 14% - NS)
CVF 27 e 33% no 1º DPO em A e B, respectivamente
( 5º DPO 12 – NS – e 20%).
Pressão inspiratória máxima 16% no 1º DPO em A e
B (5º DPO 4% em A e B - NS).
Pressão expiratória máxima 20% em A e 18 em B (5º
DPO 14 e 15%).
Artigos
Conclusão: Desde que o paciente seja colaborativo e
capaz de realizar exercícios ativos, a implementação da
CNT respiratória + mobilização precoce e tosse,
podem ser suficientes para uma recuperação bem
sucedida.
Bibliografia

SARMENTO, George Jerre Vieira; VEGA, Joaquim Minuzzo;
LOPES, Newton Sergio. Fisioterapia em UTI. São Paulo:
Atheneu, 2010. 530p.

KNOBEL, Elias. Condutas no paciente grave. 3. ed. São Paulo:
Atheneu, c2006. 2v. (1751p.).

BRITTO, Raquel Rodrigues; BRANT, Tereza Cristina Silva;
PARREIRA, Verônica Franco. Recursos manuais e instrumentais
em fisioterapia respiratóra. Barueri, SP: Manole, 2009. 260 p.
 PASQUINA, Patrick; TRÀMER, Martin R.; GRANIER,Jean-
Max; WALDER,Walder. Respiratory Physiotherapy To Prevent
Pulmonary Complications After Abdominal Surgery* : A
Systematic Review. Chest 2006;130;1887-1899
Bibliografia
 RICHARDSON, Jonathan; SABANATHAN, Sabaratnam.
Prevention of Respiratory Complications After Abdominal
Surgery. Thorax 1997; 52(Suppl 3): S35±S40.
 RIBEIRO, Solange; GASTALDI, Ada clarice;
FERNANDES, Christiany. Effeito da Cinesioterapia
Respiratória em Pacientes Submetidos à Cirurgia
Abdominal Alta.Einsten 2008; 6(2):166-9.
 CUNHA, Cleize Silveira; SOARES, Bruno;
NASCIMENTO, Ramon Rocha. Técnicas Reexpansivas
No Derrame Pleural - Uma Revisão De Literatura.
Cadernos UniFOA edição nº 09, abril 2009.