HOSPITAL MILITAR PRINCIPAL/ IS

DEPARTAMENTO DE CIRURGIA

SEMINÁRIO DE PEDIATRIA
Revisado e orientado pelo: Dr. Hector Toledo

COMA NA CRIANÇA

Luanda, 2021
 Elaborado pelo:
GRUPO I
Médicos Estagiários Do 6º Ano De Medicina
 COMPONENTES

1- Olávio Gonçalves
2- Rosa Baptista
3- Rosária Braga
4- Wilson Tchambassuco
 SUMÁRIO
 Introdução;
 Objectivos;
 Metodologia;
 Classificação;
 Quadro Clínico;
 Causas;
 Diagnóstico;
 Tratamento;
 Considerações finais.
 INTRODUÇÃO

 Todas as formas de lesão cerebral e doença cerebral podem

provocar alteração dos níveis de consciência.
 O coma é uma emergência, pois está em geral relacionado com
causas potencialmente graves, susceptíveis de comprometer os
outros sinais vitais, ou afectar a longo prazo as funções
cognitivas.

 É fundamental que o médico saiba reconhecer essas situações e

identificar as principais causas, de modo a poder fazer uma
correcta avaliação clínica e orientar rapidamente o tratamento.
 Fala-se em alteração do estado de consciência quando a
actividade espontânea e a resposta aos estímulos são diferentes
do esperado.
 OBJECTIVOS
Geral:
 Abordar sobre o coma na criança;

Específico:
 Diferenciação das alterações do estado de consciência;
 Descrever os aspectos clínicos;

 Conhecer as causas do coma em criança, e a conduta a ser

tomada.
 METODOLOGIA

 Quanto a natureza: Descritivo;

 Quanto a fonte dos dados: Revisão bibliográfica;

 Material usado: Livros, Computador, Smartphone;
 Quanto apresentação: Power Point.
ASPECTOS ANATÓMICOS
CONT...
 Os estados de vigília e de consciência dependem das funções
do córtex cerebral e do sistema reticular do tronco cerebral.

 As causas funcionais de coma actuam nos hemisférios e têm

uma manifestação difusa.

 As alterações do sistema reticular do tronco cerebral associa-se

frequentemente as lesões orgânicas, compressivas, que afectam as
estruturas dessa zonas, nomeadamente os nervos oculomotores,
levando a assimetria das pupilas, perda do reflexo da boneca.
 CONCEITOS
A consciência é o estado de alerta do eu e do meio, é capacidade de se orientar em
relação a novos estímulos.

Sonolência: O doente encontra-se dormindo e desperta ao estímulo não doloroso.

Confusão: Incapacidade de pensar com clareza, desorientação.

Obnubilação – Há diminuição do alerta e o indivíduo desperta com estímulos não

dolorosos.

Letargia – dificuldade em manter o estado de vigília, levando o indivíduo a estado

mórbido.

Estupor – O doente só desperta com a dor.

Coma – é definido como um estado de não resposta a qualquer estímulos externos.

 CAUSAS
ESTRUTURAIS
 Infecciosas Malária; Meningoencefalite Meningites
 Traumáticas Concusão, hematoma dural/cerebral
 Circulatórias Infarto, hemorragia, anóxia, choque.
 Neoplásicas

FUNCIONAIS
 Metabólicas Hipoglicemia;; Urémia; acidose
 Tóxicas Medicamentos, narcoticos, drogas.
 Paroxísticas Epilepsia, enxaqueca.
CONT...

Quais são as causas de coma na criança?

No RN: asfixia neonatal, traumatismos e hemorragias cerebrais,

infecções virais ou por gram-negativos, distúrbios eletrolíticos, convulsões,
sedativos maternos.

Na criança maior: infecções( malária, meningoencefalite)

traumatismos, intoxicações, distúrbios eletrolíticos, insuficiência hepática,
neoplasias.

As causas traumáticas, toxicas e infecciosas instalam abruptamente,

enquanto que as causas metabólica e neoplásica têm início mais gradual.
 DIAGNÓSTICO

 Anamnese(História clínica prévia)

 Exame físico( escala do coma de Glasgow)

Exames complementares
 Laboratorial

 Imagiológico
CONT…

Escala de coma de Glasgow em < 1 ano

RESPOSTA VERBAL ESCORE

Palavras apropriadas, riso social, olhar 5

fixo que segue objetos.

Irritado. 4

Chora com a dor. 3

Gemido com a dor. 2

Nenhuma resposta. 0
CONT...

RESPOSTA MOTORA ESCORE

Move-se espontaneamente e 6
intencionalmente.
Movimento de retirada em resposta ao 5
toque.
Movimento de retirada em resposta à 4
dor.
Flexão anormal em resposta à dor. 3
Extensão anormal em resposta à dor. 2
Nenhuma Resposta. 0
CONT...

RESPOSTA OCULAR ESCORE

Espontânea. 4

Em resposta à fala. 3

Em resposta à dor. 2

Nenhuma resposta. 0
 ESCALA DE GLASGOW EM > 1 ANO

RESPOSTA VERBAL ESCORE

Obedece ordens 5

Localiza estímulos dolorosos 4

Afasta em resposta a dor 3

Flete em resposta a dor 2

Extensão em resposta a dor 1

Sem resposta 0
CONT...

RESPOSTA MOTORA ESCORE

Obedece a ordens 6

Localiza estímulos dolorosos 5

Afasta em resposta a dor 4

Flete em resposta a dor 3

Extensão em resposta a dor 2

Sem resposta 0
CONT...

RESPOSTA OCULAR ESCORE

Espontânea 4

À voz 3

Apenas a dor 2

Sem resposta 0
 CONDUTA

 O objectivo imediato em crianças comatosas, é a prevenção de

lesão adicional do sistema nervoso evitando a hipotensão,
hipoglicemia, hipercalcemia, hipoxia, hipercapnia
e hipertermia devem ser corrigidas rapidamente.

 A ventilação mecânica é essencial se houver hipoventilação ou a

necessidade de induzir hipocapnia a fim de reduzir a PIC.

 A intubação traqueal é indicada se houver apneia, obstrução

das vias respiratórias superiores, hipoventilação ou se o paciente
for propenso a aspirar em decorrência do coma.
 TRATAMENTO

 Obtém-se acesso lV, e administram-se naloxona se houver

possibilidade de overdose de narcótico e dextrose 25%(1-2cc/kg) se
hipoglicemia;

 fornece-se tiamina juntamente com a glicose para prevenir doença

de Wernicke em pacientes desnutridos.

 Nos casos suspeitos de trombose basilar com isquemia do tronco

encefálico, administra-se heparina IV ou um agente trombolítico,
depois que um exame de neuroimagem excluiu hemorragia cerebral.
CONT...
 Controlo de convulsões com diazepam ou fenil-hidantoína.

 Administração de antimaláricos, antibióticos ou antivirais

empiricamente, se houver suspeita de infecção.

 Uso de dexametasona, 0,25mg/6/6h, se suspeita de edema

cerebral.
CONT...
 A administração de soluções hipotónicas deve ser monitorada
cuidadosamente em toda doença cerebral aguda grave, devido ao
potencial de exacerbar o edema cerebral.

 Febre e meningismo indicam a necessidade urgente de analisar

o LCR para se diagnosticar meningite.

 Se a punção lombar em casos suspeitos de meningite for

adiada, deve-se administrar um antibiótico, como uma
cefalosporina de terceira geração, de preferência após a obtenção
de hemoculturas.
 CONSIDERAÇÕES FINAIS

As alterações do nível de consciência apresentam-se clinicamente

com manifestações diferentes sendo o coma o nível máximo de
depressão neurológica.

É importante que o profissional de saúde saiba identificar as

causas que levam as alterações do nível de consciência de modos
a agir pontualmente com o objectivo de evitar lesões adicionais.

O conhecimento da escala de Glasgow tem um pendor clínico

importante, pois ajuda a determinar o prognóstico do doente.
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Nelson, Essentials of Pediatrics, 5th ed. 2006
• Rudolph´s Pediatrics, 22th ed. 2011
• Pediatrics, Current Diagnosis & Treatment, 21st ed. 2012
• Carol Mattson Port 8º Ed................................1341
• Manual de pediatria Luís Bernardino...............11
• Google académico Artg. Pediatria
• Revistas brasileira de pediatria
MUITO OBRIGADO…
FOTOGRAFIA DA TURMA