Ansiolíticos

PROF: RAFAEL MATIAS

Características gerais

 São os agentes mais prescritos no mundo

 Maior parte da prescrição são realizadas por não psiquiatras.
Somente 20%.
 São prescritos para causas que extrapolam a ansiedade
Ansiedade

 • “ Sensação difusa, desagradável e vaga de apreensão, muitas

vezes acompanhada de sentimentos autonômicos”.
 • Taquicardia, sudorese, taquipnéia...
 • É vivência comum à todas as pessoas.
 • Pode ser entendida a partir de uma característica evolutiva:
 • “Reação de luta x fuga x paralisia”.
Ansiedade normal

 • Leva ao aumento da produção;

 • Leva ao aumento da motivação;
 • Não paralisa o indivíduo.
 • Prepara o indivíduo para lidar com as adversidades.
 • Pode apresenta sintomas somáticos e cognitivos (geralmente
leves),
 • Geralmente autolimitada
Ansiedade Patológica

Intensidade frequência duração

 • Desproporcional ao estímulo;
 • Desadaptativa;
 • Sofrimento;
 • Prejuízo funcional.
Características dos transtornos de ansiedade

 Sintomas centrais:
ANSIEDAD
PREOCUPAÇÕES
E/MEDO

 Sintomas secundários:
 De acordo com o transtorno de ansiedade Específico: Irritabilidade, ataques de pânico,
insônia.
Existem transtornos diferentes de ansiedade?

 • Transtorno de Ansiedade de Separação

 • Mutismo Seletivo
 • Fobia Específica
 • Transtorno de Ansiedade Social
 • Transtorno de Pânico
 • Agorafobia
 • Transtorno de Ansiedade Generalizada
 • Transtorno de Ansiedade induzido por substância/medicamento
 • Transtorno de Ansiedade devido a outra condição médica
Ansiedade x Depressão - O que têm de semelhante?

 • Ansiedade e depressão compartilham os mesmos circuitos e

neurotransmissores.
 • Podem ser comórbidos entre si (transtorno de ansiedade +
transtorno depressivo).
 • P.ex.: TAG + TDM
 • Podem compartilhar sintomas comuns:
 • Alterações no sono; Alteração de concentração • Fadiga •
Alteração de psicomotricidade
Ansiedade x Depressão – O que têm de diferente?

 Sintomas principais:

 • Ansiedade: • Medo e preocupação

 • Depressão: • Humor deprimido e falta de prazer.

 • Alguns sintomas secundários:

 • Ansiedade: • Tensão muscular

 Depressão: • Sentimentos de culpa • Ideias de suicídio

Circuitos da ansiedade / medo:

hipotálamo Tronco cerebral

Amígdala
Córtex orbital pré-frontal e hipocampo
cingulado anterior
Circuitos da ansiedade / medo: Conexões da amígdala

 CC Córtex pré-frontal

 Sentimento de medo

Área cinzenta periaquedutal:

• Resposta ao medo (congelamento, luta ou fuga)

Núcleo parabraquial

Alterações respiratórias (taquipnéia, dispneia).

 Gaba
Canais Iônicos sensíveis
serotonina
a voltagem

Glutamato Dopamina Noradrenalina

Serotonina e ansiedade:

 • A serotonina está presente:

 • Nos circuitos da amígdala e na alça CETC (regula tanto
medo/ansiedade quanto preocupação).
 • Melhoram a ansiedade e preocupação:
 • Fármacos que atuam na serotonina:
 • Antidepressivos ISRS, IRSN. • Fármacos que atuam em
receptores serotoninérgicos: • Outros antidepressivos (AIRS,
Mirtazapina); • Buspiron
 • Noradrenalina está envolvida:
 • Amígdala e seus circuitos e na alça CETC.
 • HIPERATIVIDADE NORADRENÉRGICA:
 • Manifestações periféricas (autonômicas) + ansiedade/medo (pesadelos,
hiperexcitação, flashbacks, ataques de pânico). – através de receptores alfa e
betaadrenérgicos.
 • Reduz eficiência de processamento no circuito CETC = preocupações. •
Melhoram a ansiedade e preocupação:
 • Fármacos inibidores de recaptação de noradrenalina (IRSN); • Bloqueadores
alfa adrenérgicos
GABA e ansiedade:

 O GABA é o principal neurotransmissor inibitório do SNC

 Está presente nos circuitos da amígdala, alça CETC e no córtex pré-frontal

 Melhoram a ansiedade:
 Benzodiazepínicos
Classificação quanto à meia vida:

 • A meia vida é classificada de forma diferente de acordo com a literatura:

 • Alguns autores classificam em:
 • Meia vida ultracurta, curta, intermediária;
 • Curta, intermediária e longa.
 • Em relação aos metabólitos ativos:
 • Alguns autores consideram para calcular a meia vida;
 • Outros autores não consideram no cálculo.
Classificação quanto à meia-vida (incluindo metabólitos
ativos):

• Midazolam • Alprazolam • Diazepam

(dormonid) • Lorazepam • Clordiazepóxico
• Bromazepam • Clonazepam
• cloxazolam • Flurazepam
• clobazam

Meia vida
Meia vida curta(1 Meia vida longa
– 12 hr)
intermediária (12
(40 – 250)
– 40 hr)
Efeitos colaterais:

 Sonolência:

 Efeito colateral mais comum (10% das pessoas).

 Sedação diurna residual (ocorre quando há sonolência durante o dia após uso de
benzodiazepínicos à noite para dormir)
 Ataxia e tontura:
 Ataxia (menos de 2%). Tontura (menos de 1%).
 Aumenta risco de queda e fraturas – cuidado com idosos (pp bzd de ação prolongada)
 Amnésia anterógrada:
 Mais comum em BZD de alta potência

 Redução do desempenho motor:

 Profissões de risco.
Efeitos colaterais:

 Reação paradoxal:
 •Consiste de excitação, agressividade e desinibição, ocorre mais frequentemente em
crianças, idosos e em deficientes mentais

Outros:
•Zumbidos ; •Anestesia emocional; •Fala atrapalhada; •Visão borrada; •Euforia; •Desinibição.
Consequências da utilização dos benzodiazepínicos:

Abstinência Tolerância

Outros
Dependênci efeitos no
a longo
prazo
Abstinência

 • Quais os sintomas mais comuns?

 • Náuseas, sudorese, nervosismo, ansiedade, palpitação, pele úmida e pegajosa,
sensibilidade à luz e som e confusão mental.
 • Mais grave: convulsões (raras).
 • Em quanto tempo aparecem os sintomas?
 • Depende da meia-vida (24 horas a 3 semanas)
 • Meia vida curta: geralmente dentro de 2 a 3 dias
 • Diazepam: 1 semana
 • O que fazer em caso de abstinência?
 • Avaliação do quadro;
 • Reintrodução da medicação;
 • Retirada vagarosa posteriormente.
 • O que é ansiedade de rebote?
 • Paciente revive os sintomas de ansiedade do transtorno original de forma ainda mais
grave. Geralmente dura 48-72 horas.
Tolerância: Dependência:

 • Busca de doses cada vez mais altas para que se tenha o mesmo efeito (mais comum para
efeito hipnótico) ou • Efeito reduzido após consumo de dose habitual.

 • O risco é maior em pacientes tratados por períodos superiores a 12 semanas,

principalmente em usuários de drogas
 • São agrupamento de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiológicos indicando uso
contínuo apesar de problemas significativos devido à substância.
Descontinuação:

Em relação ao
paciente

Transtorno de
pânico

Nível de ansiedade e Transtornos de Uso de abuso de

depressão grande personalidade substância
 Em relação ao
fármaco
Quanto:

Maior potência

Mais tempo de
Menor a meia vida Maior dose diária
medicação
Como promover uma retirada adequada?

Melhora da cognição e do
desempenho
Orientação
Custo/ menor risco de
fase queda

Não precisa ir ao posto de

saúde
Como promover uma retirada adequada?

Atividade física

manutenção

Fase 2 Alimentação saudável

Reconhecer recaídas e
procurar o médico