Demência

Comprometimento adquirido das funções cognitivas e do

comportamento que interfere significativamente no
funcionamento global, social e ocupacional de um
indivíduo.
 Demência
• Memória
• Afasia
• Apraxia
• Agnosia
• Função Executiva
Alteração de Personalidade
 Demências

• DA • Tumores SNC
• Vascular • Hematoma subdural
• Mista • Hidrocefalias
• Assoc. Parkinson • Trauma
• Lewy • Hipotiroidismo
• Frontais (Pick) • Hipercalcemia
• Huntington • Sífilis
• Creutzfeldt-Jakob • HIV
• Def. B1, B12
 Investigação

• História clínica
• Mini-Mental

• Exames Laboratoriais

• Imagem

• LCR
 Comprometimento Cognitivo Leve

• Presença de déficits discretos com baixo impacto no dia

a dia do paciente

• Fator de risco para DA

• Usar medidas comportamentais - estímulo

 MEEM

• O teste de triagem para demência

mais utilizado

• Leva cerca de 10 minutos

 Interpretação do MEEM

• <24 altamente escolarizado: possível Demência

• <18 ensino fundamental : possível Demência

• <14 Analfabeto : possível Demência

MEEM E PROGRESSÃO DA DEMÊNCIA

• Comprometimento Cognitivo Leve

(pré-clinico)    MMSE: 26–30

• Demência Leve
( 1–3 anos a partir do início dos sintomas)
    MMSE: 22–28

• Demência Moderada
( 2–8 anos)    MMSE: 10–21

• Demência Severa
(6–12 anos)    MMSE: 0–9
Demência de Alzheimer
 Hisopatologia

• As primeiras alterações microscópicas

associadas são as placas senis e os
emaranhados neurofibrilares

• Caracteristicas, mas não dx

• A proteína beta amilóide, deriva de uma
proteína maior, denominada proteína precursora
do amilóide (PPA)
• Emaranhado neurofibrilar corresponde ao
aparecimento dentro dos neurônios de uma
proteína citoesquelética densa. Sendo que a
proteína tau é hiperfosforilada num paciente
com Alzheimer
 Demência

• Prevalência de D. Alzheimer

– >65 anos: 5%
– >85 anos: 20 a 40%

– 2 mulheres: 1 homem

• Causas mais comuns de demência em >65 anos:

– Alzheimer – 60%
– Vascular – 15%
– Mista (Alzheimer + Vascular) – 15%
 Evolução Clínica

• Geralmente sem data determinada de início de

sintomas
• Fqtmente longa duração antes do Pq
• Evolução insidiosa
* memória
outras f() c/ o tempo
• Sem degraus: “declínio cognitivo contínuo”
• Piora vespertina-noturna
• Tentativas de encobrir os sintomas
Evolução de Demência
 Demência Vascular

• Aumenta a prevalência após os 75 anos

• Pode apresentar sinais focais ao ex. neurológico
• Evidência de lesão em SNC de etiologia
vascular
• Instalação e evolução mais abrupta, podendo
parecer degraus
• Mesmos tipos de complicações associadas
 Fatores de Risco

• Tabagismo
• DCV
• HAS
• DM
• DLP
• Diabetes
• D. valvar
• Aumento de camaras cardíacas
 Hidrocefalia de P Normal

• Alteração da marcha

• Deterioração mental

• Incontinência urinária

• Achados associados: alargamento dos

ventrículos cerebrais
• 6ª e 7ª décadas de vida
 DIGA A CAUSA DA DEMÊNCIA

• Uma mulher de 84 anos com FA mostra declínio

cognitivo em degraus, agora apresenta dificuldade
para caminhar

• Homem de 78 anos, professor, não consegue nomear a

escola que ensinou por 20 anos. Agora ele tem se
perdido pelas ruas próximas a sua casa

• Mulher de 68 anos de idade, fez gastrectomia parcial

há 10 anos atrás esta confusa, isolada
 d. Cerebrovascular
Diagnóstico Diferencial de Alzheimerd. Parkinson
d. Huntington
• Curso se caracteriza por Hem. Subdural
• Os déficits não se devem
um início gradual e HPN
a quaisquer dos a seguir:
declínio cognitivo TU SNC
– Outras condições do SNC
contínuo. que causem déficits
• Não ocorrem progressivos de memória e
exclusivamente durante cognição.
curso de delirium. – Condições sistêmicas que
• Não é melhor explicada causem demência
por outro transtorno do comprovadamente.
Hipotireoidismo
Eixo I. – Condições induzidas por
Def. Vit B12/Ác. Fólico drogas.
Def. Niacina
Hipercalcemia
NeuroLues
Infecção por HIV
 Demência Vascular

• Sinais e sintomas neurológicos focais (p.ex.

exagero de reflexos tendinosos profundos, resp.
extensora plantar, alt. marcha, fraqueza de
extremidade)
OU
• Evidência laboratorial indicativas (múltiplos
infartos em córtex ou subst. branca)
considerados etiologicamente relacionados a
perturbação
 Especificações p/ D. Vascular

• Com Delirium (sobreposto a doença)

• Com delirios (característica predominante)
• Com humor deprimido (inclusive se
preenche critérios para ep. depressivo
maior)
• Com perturbação do comportamento
• Sem complicações
 Demências

• DA • Def. B1, B12

• Vascular • Dependências
• Mista • Tumores SNC
• Assoc. Parkinson • Hematoma subdural
• Lewy • Hidrocefalias
• Frontais (Pick) • Hipotiroidismo
• Huntington • Hipercalcemia
• Creutzfeldt-Jakob • Hipoglicemia
• Trauma • Sífilis, HIV
• Esclerose múltipla • Medicações
Quando não há como reverter a causa de base

1. Tentar evitar sintomas associados a pior prognóstico

(parar de fumar, dieta, AAS, statinas, diminuição de
peso, controle de HAS e Diabetes, controle de abuso e
dependências, principalmente a ao álcool)
2. Fazer um “psicoeducacional” com familiares e
cuidadores, quanto melhor estes conhecerem a
evolução natural da doença mais preparados estarão
para acompanhar sua evolução (< # de medicações) e
detectar alterações do seu curso precocemente (p.ex.
por delirium)
3. Dar suporte aos familiares e sempre observar como
estes estão evoluindo. Nunca se sabe se o cuidador
não vai demenciar mais rápido, apresentar ep.
depressivos...
 Anticolinesterásicos

• Donepezil (Eranz®) 5mg, 5-10mg;d. 1x/d a noite

(aumentar 4-6 sem se bem tolerado)
• Rivastigmina (Exelon®) 1,5, 3 e 4,5mg, 6-
12mg/d. Iniciar 3mg/d em duas doses,
aumentando a cada 2 semanas até a dose
máxima tolerada (tomadas com as refeições
podem diminuir EC).
• Galantamina (Reminyl®) 4, 8 e 12mg, 16-
24mg/d. Iniciar 8mg/d em duas doses,
aumentando 8mg a cada quatro semanas se
bem tolerado.
 Efeitos Colaterais

• Náusea, vômitos, diminuição de apetite, aumento da

motilidade intestinal, diarréia, perda de peso, fraqueza
muscular.
• Evitar uso concomitante com AINHs (efeitos GI)
• Aparentemente > # interações com galantamina
 Memantina (Ebix®)

• Antagonista NMDA
• DA moderada a grave
• Pode ser usados com iAChE
• 10mg, 20mg/d. Iniciar com 5mg/dia e aumentar a cada 1
semana em 5mg, em duas tomadas diárias.
• Sem EC graves descritos
 Delirium

• Investigar e tratar a causa de

base!!!!
• Pode ser evolução natural da
doença.
 Delírios

• Antipsicóticos preferencialmente atípicos em dose

mínima necessária
• Cuidados com sintomas EP
• Cuidados com risco de AVC (risperidona e olanzapina)
 Humor Deprimido

• Antidepressivos.

• Cuidados com efeitos anticolinérgicos e interações

medicamentosas.
 Agitação e Agressividade

• Antipsicóticos atípicos
 Cuidado!!!

• Pacientes podem apresentar reações paradoxais ou

atípicas a medicações:
– Acatisia com AD
– Excitação paradoxal com AP e BZD
– Maior sedação
– Confusão mental
– Piora da demencia
– Sintomas EP
 Abordagens Comportamentais

• Estimular atividade física, “independência”

• Exercícios mentais e auxílios externos (listas na
geladeira)
• “Tags” e rótulos
• Simplificar o ambiente, as tarefas
• Estabelecer rotinas com descansos adequados
• Travas de segurança em portas e portões
• Esconder armas
• Uso de luz fraca a noite para redução da confusão
mental
• Observar se DOR
Obrigado pela atenção