COMPARAO DA QUALIDADE VISUAL ENTRE LENTES INTRA-OCULARES ASFRICAS E LENTES INTRAOCULARES ESFRICAS ATRAVS DO ESTUDO DA SENSIBILIDADE AO CONTRASTE E ABERROMETRIA

Tese apresentada ao Curso de PsGraduao em Medicina, rea de Oftalmologia, da faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais,como requisito parcial obteno do grau de Doutor em Medicina.

Patrick F. Tzelikis

Introduo: Alm de 20/20

Cirurgia Catarata = Refrativa. Fatores limitantes da viso. O teste de Snellen no sensvel o suficiente para detectar decrscimos na qualidade de viso: Imagens inconsistentes com muitas tarefas visuais no mundo real

Introduo
Viso funcional: Percepo visual
Acuidade visual (Tabela Snellen) Sensibilidade ao contraste Anlise de frentes de onda / aberrometria (distores pticas)

Insuficiente

Avaliao do desempenho visual

Sensibilidade ao Contraste
Medida mais completa da viso. Medida usando-se grades senoidais verticais de diferentes freqncias espaciais. Definio: quantidade mnima de contraste necessrio para detectar uma grade de uma freqncia espacial especfica.

0,25cpg

0,50cpg

1,0cpg

2,0cpg

Packer M, Fine IH, Hoffman RS, Piers PA. Improved functional vision with a modified prolate intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2004;30:986-992

FE: nmero de ciclos por grau de ngulo visual

Sensibilidade ao Contraste X AV
AV corresponde a freqncia de corte no extremo das altas Contraste freqncias (mximo contraste para o menor objeto). AV corresponde a um ponto na FSC.

Packer M, Fine IH, Hoffman RS, Piers PA. Improved functional vision with a modified prolate intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2004;30:986-992

Teoria dos Canais Mltiplos

Neurnios p/ cada FE

Picos de sensibilidade = FSC

Avaliao do desempenho visual

Aberrometria

Frente de Onda

Situao ideal: Raios de luz oriundos de um ponto focal formam ...

..frente de onda plana.

Frente de Onda

Raios de luz oriundos de um sistema com Aberraes determinam

..frente de onda no plana.

Esquema de aberrmetro Hartmann-Shack

Divisor de imagens

SLD Beam

Crnea Retina Cristalino

Frente de onda plana

No olho emtrope ideal a frente de onda emitida uma onda plana.

Esquema de aberrmetro Hartmann-Shack

Divisor imagens

SLD Beam

Crnea Retina cristalino

Frende de onda no plana

No olho real a frente de onda emitida distorcida dependendo das aberraes do seu sistema ptico (cristalino, crnea...)

Esquema de aberrmetro Hartmann-Shack

Frente onda plana Frente onda distorc.

lentes cmera

A frente de onda emitida capturada no plano da crnea e gravada no sensor HartmannShack.

O que estamos comparando no Aberrmetro?

Frente Lado Matriz de microlentes Frente Lado Matriz de microlentes

Slope Video Frente de onda Perfeita Video

Slope

Frente de onda Aberrada

Wavefront Ideal

VS

Wavefront Aberrao

Vdeo

Wavefront - Polinmios de Zernike

Decompor a frente de onda

Frits Zernike
Prmio Nobel Fsica 1953 18881966 1- Representao por coordenadas (radial e azimutal) 2- Mapa por codificao colorida 2D 3- Representao grfica 3D

Polinmios de Zernike LIOs Asfricas

2nd
( 2, -2) ( 2, 0) ( 2, 2)

1st
( 1, -1) ( 1, 1)

3rd
( 3, -3) ( 3, -1) ( 3, 1) ( 3, 3)

4th
( 4, -4) ( 4, -2) ( 4, 0) ( 4, 2) ( 4, 4)

Frente de onda uma superfcie tridimencional complexa.

Necessrio um n0 que representa-se esta superfcie: RMS.

Unidade de medida das aberraes: MICRMETRO (m)

RMS Root Mean Squared

Wavefront Medido
+2.0 um +3.5 um +1.8 um

Valores elevado ao quadrado

04.00 um 12.25 um 03.24 um

Raiz Quadrada da Mdia

V 7.12 RMS = 2.67

-2.0 um -4.0 um -1.8 um

04.00 um 16.00 um 03.24 um

Sum = 42.73 (Somatria) (Somatria) (Somatria)

Wavefront Ideal

X 42.73 = 7.12 (Mdia) (Mdia) (Mdia)

Aberrao Esfrica

Lente Esfrica de 20D

Lente Asfrica de 20D

Aberrao Esfrica
A aberrao esfrica ocorre quando os raios de luz perifricos e os raios de luz axiais so focalizados em locais diferentes. Os focos diferentes fazem com que as imagens paream borradas
Ponto focal ntido, de alta qualidade

+ Ponto focal deteriorado, de baixa qualidade

Guirao A, Redondo M, Artal P. Optical aberrations of the human cornea as a function of age. J Opt Soc Am A 2000;17:1697-1702. Glasser A, Campbell MCW. Presbyopia and the optical changes in the human crystalline lens with age. Vision Res 1998;38:209-229.

Aberrao Esfrica - Olho Jovem

A aberrao esfrica negativa de um cristalino jovem compensa a aberrao esfrica positiva da crnea
O olho jovem possui muito pouca aberrao esfrica A luz focalizada nitidamente na retina, produzindo uma imagem de qualidade e uma boa viso funcional
Aberrao no Cristalino Jovem

Viso Funcional na Juventude *Guirao A, Redondo M, Artal P. Optical aberrations of the human cornea as a function of age. J Opt Soc Am A 2000;17:1697-1702.

Alteraes de um Cristalino Humano saudvel com o tempo

6 meses

8 anos

12 anos

15 anos

47 anos

60 anos

70 anos

82 anos

90 anos

*Fotos de Lerman S. Radiant Energy and the Eye. New York: Macmillan, 1980

Aberrao Esfrica - Olho em Envelhecimento

O cristalino em envelhecimento perde sua capacidade de compensar a aberrao esfrica da crnea.
O olho em envelhecimento possui aberrao esfrica positiva As aberraes causam viso borrada e reduzem a viso funcional
Aberrao do Cristalino em Envelhecimento

Viso Funcional Reduzida Guirao A, Redondo M, Artal P. Optical aberrations of the human cornea as a function of age. J Opt Soc Am A 2000;17:16971702. Glasser A, Campbell MCW. Presbyopia and the optical changes in the human crystalline lens with age. Vision Res 1998;38:209-229.

Aberrao Esfrica - LIOs Esfricas

As superfcies anterior e posterior de uma LIO esfrica biconvexa : Produzem aberrao esfrica positiva * No conseguem compensar a aberrao esfrica corneana positiva Comportam-se similarmente ao cristalino em envelhecimento
*Miller JM, Anwaruddin R, Straub J, Schwiegerling J. Higher order aberrations in normal, dilated, intraocular lens, and laser in situ keratomileusis corneas. J Refract Surg 2002;18:S579-S583.

Aberrao esfrica e idade

+ Olho Crnea 0 Cristalino
Pseudofacia com LIO Esfrica 25 anos 45 anos
and

65 anos

85 anos

Glasser & Campbell, Vision Res, 1998: 38 (2); 209

Artal et al, J. Opt. Soc. Am. A. Feb 2002

Avanos na Tecnologia de LIOs

Monofocais
1949 PMMA 1983 SILICONE 1994
ACRLICO HIDROFBICO

2005 Z. ptica Asfrica Filtro de UV e Luz Azul

Sir Harold Ridley

A LIO de Ridley

Aberrao Esfrica - LIO Asfrica

A superfcie posterior modificada para produzir uma LIO com aberrao esfrica negativa que vai compensar a aberrao esfrica positiva da crnea, proporcionando (teoricamente): Desempenho ptico similar ao cristalino jovem Melhor viso funcional
Packer M, Fine IH, Hoffman RS, Piers PA. Improved functional vision with a modified prolate intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2004;30:986-992

LIO AcrySof IQ

Objetivo
Avaliar prospectivamente e comparativamente a eficcia e a segurana de duas diferentes lentes intraoculares: - LIO asfrica (AcrySof IQ, modelo SN60WF, Alcon). - LIO esfrica (AcrySof Natural, modelo SN60AT, Alcon). Os critrios de comparao e eficcia basearam-se: a) Na melhora da acuidade visual com e sem correo, b) Na avaliao da sensibilidade ao contraste, c) Na quantidade de reduo da aberrometria, componente esfrico.

Mtodos
Este estudo clnico prospectivo, comparativo, intervencionista, foi desenvolvido no Setor de Catarata e Crnea do Departamento de Oftalmologia do Hospital So Geraldo da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), aps ter o protocolo analisado e aprovado pelo Comit de tica Mdica do Hospital das Clnicas (HC), UFMG, em agosto de 2007.

Mtodos
Critrios de incluso: Portadores de catarata com baixa de acuidade visual corrigida; Apresentar boa sade mental e sistmica; Entender o procedimento cirrgico, e suas limitaes e possveis complicaes, assim como saber da necessidade de acompanhamento por um longo perodo, alm de dar sua anuncia aos itens descritos no termo de consentimento.

Mtodos
Critrios de excluso:
Cirurgias oculares prvias; Olho nico; Doenas da margem palpebral no respondvel a tratamento (meibomite, blefarite); Evidncias de lagoftalmo ou exposio corneana; Ceratocone incipiente; Opacidade corneana acentuada Doenas corneanas, como eroso recorrente e outras distrofias de crnea; Outras doenas oculares prvias que pudessem alterar a acuidade visual doena ocular herptica, olho seco severo, atopia ocular intensa sem controle, uvete, iridociclites, rubeosis iridis, glaucoma, descolamento de retina prvio; doenas retinianas com sinais de alterao vascular; Condies sistmicas como sndrome de Down, gravidez, dependncia qumica; Doena aguda ou crnica que pudesse aumentar o risco operatrio do paciente; Alterao sistmica que pudesse alterar a cicatrizao corneana diabetes mellitus, doenas autoimunes, doenas metablicas, doenas do tecido conjuntivo, como lpus eritematoso sistmico, artrite reumatide, esclerodermia entre outras colagenoses; Microftalmia, aniridia; Falta de colaborao para efetuar exames e a cirurgia; Recusa em participar do estudo.

Tabela 1: Caracterstica das 2 LIOs

Caracterstica Tipo de LIO Comprimento (mm) Dimetro ptico (mm) Material ngulo (graus) ndice refrativo Forma ptica Constante A estimada AcrySof IQ SN60WF
Pea nica 13,0 6,0 Acrlico Hidrofbico 0 1,55 Superfcie posterior asfrica 118,7

AcrySof Natural SN60AT

Pea nica 13,0 6,0 Acrlico Hidrofbico 0 1,55 Biconvexa, esfrica 118,4

Mtodos: Sensibilidade ao contraste

Exame de sensibilidade ao contraste foi realizado com o aparelho CSV-1000 (Vector Vision, Ohio, EUA) Medidas realizadas a 2,5 metros (condies fotpicas 85cd/m2 e mespicas 5 cd/m2) Melhor acuidade visual corrigida para longe

Mtodos: Aberrometria
Anlise de frente de ondas realizada atravs do aberrmetro Zywave (Bausch & Lomb). Utiliza o mtodo Hartmann-Shack de anlise da onda frontal de sada que mede at a aberrao de Zernike de 5a ordem. Neste estudo foi analisado o total de aberraes, o total de aberraes de alta ordem e a aberrao esfrica. Todos os exames forma realizados sob cicloplegia, usando o tamanho pupilar de 5,0 e 6,0 mm.

Mtodo Estatstico
Avaliao estatstica dos resultados foi realizada atravs do programa SPSS para Windows, verso 12.0 Chicago: SPSS Inc; 2004. Para avaliar as diferenas entre os olhos foi utilizado o teste de Wilcoxon (comparao de dados pareados). Considerados significativos os P-valores menores que 0,05.

Resultado Dados Gerais

50 olhos de 25 pacientes 15 (60.0%) sexo masculino 10 (40.0%) feminino. A mdia de idade: 68 anos (59 to 82 anos DP:5.3). Todos os pacientes foram seguidos por 3 meses. Todos os pacientes receberam 1 LIO AcrySof IQ em um olho e 1 LIO AcrySof Natural no olho contralateral.

Resultados - Dados gerais

Medidas Pr-operatrio Comprimento axial (mm) Poder da LIO (D) Dimetro pupilar (mm) - Fotpicas Dimetro pupilar (mm) escotpicas LIO IQ (n=25) 23,601,0 mm +20,303,4 D 4,110,5 mm LIO Natural (n=25) 23,731,2 mm +19,884,0 D 3,990,5 mm P Value 0,69 0,70 0,89

4,860,6 mm

4,730,5 mm

0,85

Resultados: Acuidade Visual

Medidas 3 meses AVSC (mdia) LIO IQ (n=25) LIO Natural (n=25) P Value

Preop 20/63

Posop 20/28

Preop 20/80

Posop 20/30

0.20 pre 0.51 ps

AVSC de 20/40 ou melhor, n (%) AVCC (mdia)

23 (92,0%) Preop 20/32 Preop -0.54 D Preop 0.84 Posop 20/20 Posop -0.30 D Posop 0.70

22 (88,0%) Preop 20/40 Preop -0.68 D Preop 0.85 Postop 20/22 Posop -0.45 D Posop 0.80 0.06 pre 0.16 ps 0.61 pre 0.28 ps 0.51 pre 0.60 ps

EE (mdia)

Astigmatismo topogrfico

Resultados: Acuidade visual sem correo

LogMAR. Acuidade visual sem correao
17

lente implantada
AcrySof IQ AcrySof Natural

1,00

0,50

P=0.22
63 64

P= 0.51

0,00

P=0.20
0 1 3

Ms

Grfico 1. Comparao entre a AVSC (LogMAR) no pr-operatrio e no perodo ps-operatrio, segundo o tipo de LIO implantada.

Resultados: Acuidade visual com correo

LogMAR. Acuidade visual com correao
0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 -0,10 63

lente implantada
AcrySof IQ AcrySof Natural

P=0.11

P=0.16

P=0.06
0

58 1 3

Ms

Grfico 1. Comparao entre a AVCC (LogMAR) no pr-operatrio e no perodo ps-operatrio, segundo o tipo de LIO implantada.

Resultados: Equivalente esfrico

Equivalente esfrico
5,00 2,50 0,00 -2,50 -5,00 -7,50 -10,00 0 P=0.61 1 3 2 1 36 17 18 13 39 31 63 87

lente implantada
AcrySof IQ AcrySof Natural

P=0.16

P=0.28

Ms

Grfico 1. Comparao entre o equivalente esfrico no properatrio e no perodo ps-operatrio, segundo o tipo de LIO implantada.

Resultados

Teste de Sensibilidade ao

Resultado: Sensibilidade ao Contraste 1 ms

1,8000 Lente intra-ocular AcrySof IQ
1,8000 Lente intra-ocular AcrySof IQ Lente intra-ocular AcrySof Natural

Sensibilidade ao Contraste

1,6000

Sensibilidade ao Contraste

Lente intra-ocular AcrySof Natural

1,6000

1,4000

1,4000

1,2000

1,2000

1,0000

Sem Glare

1,0000

Com Glare

0,8000

0,8000

0,6000 3 6 12 18

0,6000

Freqncia Espacial (ciclos/grau)

FOTPICAS
Lente intra-ocular AcrySof IQ Lente intra-ocular AcrySof Natural
1,6000

12

18

Freqncia Espacial (ciclos/grau)

1,7500

Lente intra-ocular AcrySof IQ Lente intra-ocular AcrySof Natural

Sensibilidade ao Contraste

Sensibilidade ao contraste

1,5000

1,4000

1,2500

1,2000

1,0000

1,0000

0,7500

Sem Glare

0,8000

Com Glare

0,5000 3 6 12 18

0,6000

Freqncia Espacial (ciclos/grau)

MESPICAS
3

12

18

Freqncia Espacial (ciclos/grau)

Resultado: Sensibilidade ao Contraste 3 meses

1,8000 Lente intra-ocular AcrySof IQ Lente intra-ocular AcrySof Natural 1,8000 Lente intra-ocular AcrySof IQ Lente intra-ocular AcrySof Natural 1,6000 1,6000

Sensibilidade ao Contraste

1,4000

Sensibilidade ao Contraste

1,4000

1,2000

1,2000

1,0000

Sem Glare

1,0000

0,8000

0,8000

Com Glare
3 6 12 18

0,6000 3 6 12 18

0,6000

Frequncia espacial (ciclos/grau)

FOTPICAS
Lente intra-ocular AcrySof IQ Lente intra-ocular AcrySof N atural
1,6000 1,4000

Frequencia Espacial (ciclos/grau)

Lente intra-ocular AcrySof IQ Lente intra-ocular AcrySof Natural

1,750 0

Sensibilidade ao Contraste

Sensibilidade ao Contraste

1,500 0

1,2000

1,250 0

1,0000

1,000 0

0,8000

0,7500

Sem Glare
3 6 12 18

0,6000

Com Glare
3 6 12 18

0,5000

0,4000

Frequncia Espacial (ciclo s/grau )

MESPICAS

Freqncia Espacial (ciclos/grau)

Resultados

Aberrometria Anlise de Frente de Onda

Resultados: Aberrometria
Medidas 3 meses RMS total (5.0 mm) RMS total (6.0 mm) RMS AAO (5.0 mm) RMS AAO (6.0 mm) Aberrao esfrica (5,0 mm) Aberrao esfrica (6.0 mm)

LIO IQ (n=25)
Pre Ps

LIO Natural (n=25)

Pre Ps

P Value

1,96 m 2,76 m 0,44 m 0,71 m 0,018 m 0,061m

0,99 m 1,41 m 0,41 m 0,66 m 0,014 m 0,026 m *

2,25 m 3,24 m 0,41 m 0,68 m 0,022 m 0,058 m

1,06 m 1,97 m 0,51 m* 0,90 m* 0,078 m* 0,19 m*

0.99 pre 0.29 ps 0.96 pre 0.001 ps 0.74 pre 0.016 ps 0.96 pre 0.002 ps 0.75 pre < 0.001 ps 0.79 pre < 0.001 ps

Resultados: Aberrao de alta ordem

Aberraao de alta ordem em pupila de 5.0 mm
1,25 1,00 0,75 0,50 0,25 0,00 13 28 63 14 64 113 114 128 127

lente implantada
AcrySof IQ AcrySof Natural

P=0,74 0

P=0,019 1
Ms

P=0,016 3

Grfico 6. Comparao entre a aberrao de alta ordem (AAO) em pupilas de 5,0 mm no pr-operatrio e no perodo ps-operatrio, segundo o tipo de LIO implantada.

Resultados: Aberrao de alta ordem

Aberraao de alta ordem em pupila de 6.0 mm
2,00 13 113

lente implantada
AcrySof IQ AcrySof Natural

1,50

28

14 27

1,00

0,50

0 P=0,96

P<0,001 1
Ms

P=0,002 3

Grfico 7. Comparao entre a aberrao de alta ordem (AAO) em pupilas de 6,0 mm no pr-operatrio e no perodo ps-operatrio, segundo o tipo de LIO implantada.

Resultados: Aberrao esfrica

Aberrao esfrica em pupila de 5.0 mm
0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 0 1 3 23 104 124

P=0,75

P<0,001
87

P<0,001

lente implantada
125 AcrySof IQ AcrySof Natural

Ms

Grfico 8. Comparao entre a aberrao esfrica em pupilas de 5,0 mm no pr-operatrio e no perodo ps-operatrio, segundo o tipo de LIO implantada.

Resultados: Aberrao esfrica

Aberrao esfrica em pupila de 6.0 mm
0,50 0,40

P=0,79

75

125 137

lente implantada
AcrySof IQ AcrySof Natural

P<0,001
0,30 0,20 0,10 0,00 0 1 54 88

P<0,001

104 138 127

Ms

Grfico 9. Comparao entre a aberrao esfrica em pupilas de 6,0 mm no pr-operatrio e no perodo ps-operatrio, segundo o tipo de LIO implantada.

Resultados Caso 1

Aberrao esfrica 5.0 mm: 0.12 6.0 mm: 0.24

Figura 1: Wavefront map 3 meses aps a cirurgia. OD AcrySof Natural.

Resultados Caso 1

Aberrao esfrica NATURAL 5.0 mm: 0.12 6.0 mm: 0.24

Aberrao esfrica - IQ 5.0 mm: 0.00 6.0 mm: 0.01

Figura 1: Wavefront map OE LIO AcrySof IQ.

Resultados Caso 2
Posop

Aberrao esfrica 5.0 mm: 0.03 6.0 mm: 0.09 Figura 2: Wavefront map OD ps-operatrio LIO AcrySof Natural.

Resultados Caso 2
Posop

Aberrao esfrica NATURAL 5.0 mm: 0.03 6.0 mm: 0.06

Aberrao esfrica - IQ 5.0 mm: 0.00 6.0 mm: 0.00 Figura 2: Wavefront map OE ps-operatrio LIO AcrySof lQ.

Discusso

Discusso
Vias pticas Tamanho e nmero de clulas fotoreceptoras

Neurais Limites da acuidade visual

Retinianos

pticos

Aberraes pticas

Discusso
Declnio linear da qualidade da imagem com a idade. Acuidade Visual Tabela Snellen Inadequada para descrever a qualidade ptica Sensibilidade ao Contraste e Aberraes pticas - Viso funcional ideal

Discusso Lentes

Asfricas

LIO TECNIS Z9000 (AMO) LIO ACRYSOF IQ (ALCON) (Filtro azul) LIO SOFPORT AO (B&L) (Filtro violeta)

Discusso Acuidade

Visual

LIO Esfrica X LIO Asfrica

No presente estudo (1 e 3 meses): SEM estatstica

Discusso Acuidade Visual

Publicao Packer et al. 2004 Kasper et al. 2006 Rocha et al. 2006 Pandita et al. 2007 Lin et al. 2008 Awwad et al. 2008 No de olhos/ No de pacientes 30 / 30 40 / 20 120 / 60 LIO avaliada Tecnis Z9000 Sensar AR40e Tecnis Z9000 Sensar AR40e SN60WF SN60AT Sensar AR40 SN60WF SN60AT SA60AT SN60WF SA60AT SN60WF SN60AT Resultado AVCC sem diferena AVCC sem diferena AVCC sem diferena AVCC sem diferena (P=0,6) AVCC sem diferena (P=0,11) AVCC sem diferena Follow-up 3 meses 3 meses 3 meses

3 meses

120 / 120 65 / 60

3 meses 3e6 meses

52 / 36

Discusso Sensibilidade

ao Contraste

LIO Esfrica X LIO Asfrica

Discusso
Sensibilidade ao Contraste LIO Esfrica X LIO Asfrica
No presente estudo (3 meses): estatstica Condies MESPICAS sem glare (3, 6, 12 e 18 cpg) Condies MESPICAS com glare (3 e 6 cpg)

Discusso Sensibilidade ao Contraste

Publicao Packer et al. 2002 Kennis et al. 2004 No de olhos/ No de pacientes 21 / 21 LIO avaliada Tecnis Z9000 Sensar AR40e Resultado (cpg) F-up 3m

F: 6, 12, 18 M: 1.5, 3

98 / 71

T.X.S: F: 3, 12 Tecnis Z9000 F (G): 3, 12, 18 Sensar AR40e M: 3, 12, 18 SN60AT M (G): 12, 18 T.X.SN: Todas F e M
Tecnis Z9000 SA60AT

6m

Bellucci et al. 2005

30 / 30

F: 3, 6, 12, 18 M: 3, 6, 12, 18 Menos: 1.5 Asf.X.Esf F: 6, 12, 18 M: 1.5, 3, 6, 12, 18

2m

Tecnis Z9000 Caporossi et 250 / 125 Sensar AR40e al. 2007 (25 LIOs/grupo) SN60AT SN60WF Sofport

2m

Discusso Sensibilidade ao Contraste

Publicao Pandita et al. 2007 No de olhos/ No de pacientes 120 / 120 LIO avaliada SN60WF SN60AT SA60AT Tecnis Z9000 Ceeon 911 SN60WF SN60AT Resultado (cpg) F-up 3m

F: 18 M : 3, 6, 12, 18 M (G): 3, 6, 12, 18 F: sem M: 3.5, 7, 13, 30 F: sem M: 12 e 18 M (G): 18 F: 18 F (G): 12, 18 M: 3, 6, 12, 18 M (G): 3, 6

Denoyer et al. 2007 Awwad et al. 2008

6m 3m

40 / 20 52 / 36

Tzelikis et al. 2008

50 / 25

Tecnis Z9001 Clariflex

3m

Discusso Sensibilidade ao Contraste

Publicao Muoz et al. 2006 Kurz et al. 2007 No de olhos/ No de pacientes 30 / 30 52 / 52 LIO avaliada Tecnis Z9000 Sensar AR40e Acri.Smart 36 Acri.Smart 46 Resultado (cpg) F-up 6m 2m

F: sem M: sem F: sem M: sem

Discusso Aberraes

oculares

LIO Esfrica X LIO Asfrica

Discusso Aberraes oculares LIO Esfrica X LIO Asfrica

Aberraes de alta ordem Impacto negativo na viso Pior aberrao esfrica Amano et al. (2004); Chalita et al. (2003); Artal et al. (2002)

Discusso Aberraes oculares LIO Esfrica X LIO Asfrica

No presente estudo Aberrao de alta ordem (AAO) Aberrao esfrica Significativamente menor na LIO ASFRICA

Discusso Aberrometria
Publicao No de olhos/ No de pacientes LIO avaliada Resultado Aberrao alta ordem (RMS- m) F-up

Bellucci et al. 2004

25 / 25

Tecnis Z9000 CeeOn 911 SA60AT MA60BM Sensar AR40e Tecnis Z9000 Sensar AR40e SN60WF SN60AT Sensar AR40 SN60WT SN60AT

P: 4,0 e 6,0 mm sem

2m

Kasper et al. 2006 Rocha et al. 2006 Awwad et al. 2007

42 / 21

P: 3,0 5,0 mm sem 1 m P: 6,0 mm P < 0,05 0,35 0,41 0,40

3m P<0,05 3m

120 / 60

28 / 28

P: 4,0 mm sem 0,44 vs 0,56 (6,0 mm) P=0.02

Discusso Aberrometria
Publicao No de olhos/ No de pacientes LIO avaliada Resultado F-up Aberrao esfrica (RMSm)

Bellucci et al. 2004

25 / 25

Tecnis Z9000 CeeOn 911 SA60AT MA60BM Sensar AR40e

Tecnis 0,0054 / 0,0188 (P<0,01) Outras: 0,056 0,097 (4,0 mm) 2 m 0,21 0,50 (6,0 mm)

Kasper et al. 2006 Rocha et al. 2006 Caporossi et al. 2007

42 / 21

120 / 60

250 / 125 (25 LIOs/grupo)

Tecnis Z9000 Todas as pupilas (3,0 a 1 m Sensar AR40e 6,0 mm) P < 0,05 SN60WF 0,03 SN60AT 3m 0,24 Sensar AR40 0,14 P<0,001 Tecnis Z9000 0,07 Sensar AR40e 0,56 SN60AT 2m 0,61 SN60WF 0,12 Sofport 0,20 P<0,05

Discusso Aberrometria
Publicao No de olhos/ No de pacientes LIO avaliada Resultado Aberrao esfrica (RMS- m) F-up

Awwad et al. 2007 Lin et al. 2008

28 / 28 65 / 60

SN60WT SN60AT SN60WF SA60AT Tecnis Z9001 Clariflex

0,04 vs 0,11 (4,0 mm) 0,09 vs 0,43 (6,0 mm) 3 m P<0,0001 0,12 vs 0,33 (6,0 mm) 3 m P=0,001 0,01 vs 0,04 (5,0 mm) 0,04 vs 0,16 (6,0 mm) 3 m P<0,001

Tzelikis et al 2008

50 / 25

1) Concluso Acuidade Visual

LIO ASFRICA
(AcrySof IQ SN60WF)

LIO ESFRICA
(AcrySof Natural SN60AT)

A AVSC e AVCC no apresentaram diferena significante entre os grupos

2) Concluso Sensibilidade ao contraste

LIO ASFRICA
(AcrySof IQ SN60WF)

LIO ESFRICA
(AcrySof Natural SN60AT)

A LIO asfrica obteve melhor sensibilidade ao contraste em condies mespica e fotpica aps 1 e 3 meses.

2) Concluso Sensibilidade ao contraste 3 meses

LIO ASFRICA
(AcrySof IQ SN60WF)

LIO ESFRICA
(AcrySof Natural SN60AT)

Foram observadas diferenas significativas em condies: fotpicas sem glare: FE de 18 cpd (P=0,04); mespicas sem glare: todas as FE (3, 6, 12 e 18 cpg; P= 0,03; P= 0,009, P=0,01, e P= 0,003); mespica com glare: FE de 3 e 6 cpg; (P= 0,001 e P= 0,02, respectivamente).

3) Concluso Aberrao de alta ordem

LIO ASFRICA
(AcrySof IQ SN60WF)

LIO ESFRICA
(AcrySof Natural SN60AT)

A anlise das aberraes oculares demonstrou que no grupo da LIO asfrica os valores mdios de aberrao de alta ordem foram significativamente menores, tanto em pupilas de 5,0mm e 6,0 mm, quando comparado ao grupo da LIO esfrica (P<0,05).

3) Concluso Aberrao esfrica

LIO ASFRICA
(AcrySof IQ SN60WF)

LIO ESFRICA
(AcrySof Natural SN60AT)

A anlise das aberraes oculares demonstrou que no grupo da LIO asfrica os valores mdios de aberrao esfrica foram significativamente menores, tanto em pupilas de 5,0mm e 6,0 mm, quando comparado ao grupo da LIO esfrica (P<0,05).

Concluso: Viso Funcional a Caminho

LIO ASFRICA: Reduz a aberrao esfrica Melhora a viso funcional (SC) Melhora a viso noturna (mespica)

- Qual o melhor valor de aberrao esfrica residual? - Profundidade de foco? - A partir de que tamanho pupilar possvel obter benefcios? - Quanto de AE possvel corrigir sem causar fenmenos de disfotopsia?

Busca pela superviso.

Customizao na seleo de LIOs asfricas.
ACRI.TEC Alemanha

tzelikis@terra.com.br

Obrigado!!!!!