Unidade 1 Sistema Neurolgico

Doena Encfalo Vascular

Doena Encfalo Vascular

Definio
Acidente vascular enceflico o termo preferido para um grupo de doenas que apresentam incio abrupto e provocam danos neurolgicos.

 85% DEV so causados pelo incio sbito de inadequao de fluxo sanguneo em alguma parte ou em todo o crebro.  Os demais so divididos em :
Hemorragia no tecido cerebral (Parenquimatosa) Hemorragia nos espaos que circundam o crebro ( Espao subaracnideo)

Doena Encfalo Vascular

 H 3 dcadas:
Situao desfavorvel Morte e sequelas

 Hoje:
Melhor conhecimento da doena Adequao de mtodo de tratamento Difuso do conhecimento cientfico

Doena Encfalo Vascular

Epidemiologia
Os DEV so a 4 maior causa de mortalidade mundial. So as causas mais comuns de invalidez adulta no EUA. A taxa da doena encfalo vascular aproximadamente dobra a cada dcada depois dos 55 anos de idade. Negros apresentam o dobro do risco dos brancos. Homens tem incidncia de doena encfalo vasculares cerca de 40% maior que as mulheres.

Doena Encfalo Vascular

Epidemiologia
 A hipertenso aumenta o risco em 6x a 7x  O risco familiar considerado com predisposio hipertenso  Hiperlipidemia tem sido apontada como causa mais rpida da aterosclerose  O tabagismo quase dobra o risco.  O diabetes aumenta o risco entre duas e seis vezes.  A estenose carotdea e a fibrilao atrial so talvez os fatores de risco mais fortes.  Outros fatores so : Obesidade Inatividade fsica Abuso de lcool , drogas e uso de agentes contraceptivos.

Vascularizao Arterial do Encfalo

Anatomia cerebrovascular
 As artrias cartidas interna e vertebrais
So originadas da regio anterior e posterior do pescoo respectivamente Responsveis pela irrigao arterial do encfalo

 As artrias cerebrais apresentam parede externa mais fina ,o que as torna especialmente propensas s hemorragias

Doena Encfalo Vascular

Anatomia cerebrovascular

Doena Encfalo Vascular

Anatomia cerebrovascular

Doena Encfalo Vascular

Artria cartida interna Artria basilar

Doena Encfalo Vascular

Fisiologia Normal
Metabolismo e fluxo sanguneo cerebral O crebro suprido com 14% do dbito cardaco de repouso. O metabolismo aerbico da glicose no crebro normal no ser humano consciente consome em mdia 140 mol de oxignio e 24 mol de glicose por 100g de crebro a cada minuto. As atividades normais do crebro como pensamento ou o sono no alteram o fluxo sanguneo total. Mas alteram os padres de suprimento de sangue e o uso de energia em reas cerebrais especficas.

Doena Encfalo Vascular

Fisiologia Normal
Metabolismo e fluxo sanguneo cerebrais

 Consumo de glicose:
5,5mg / 100g tecido neural / min ( 85% para combusto de oxignio) 2g de estoque ( glicognio e glicose ) = 90 min de manuteno das funes bsicas, quando em hipoglicemia severa
Relevncia: Hipoglicemia piora a DVE (ocorre auto-digesto protica e lipdica) Hiperglicemia piora edema cerebral por gradiente osmtico

Doena Encfalo Vascular

Emblico DEVI 83% DEVH 17%

Aterotrombtico Pequenos Vasos

Hemorragia intraparenquimatosa Hemorragia subaracnoidea

Aterotrombtico Grandes Vasos

Doena Encfalo Vascular Isqumico

 o resultado da obstruo de vasos sanguneos cerebrais, causando um infarto cerebral;  Representa at 84% dos casos;  Resulta da obstruo de vasos sanguneos, normalmente artrias que suprem o crebro, localizados nas proximidades ou dentro do crnio. Vaso cerebral obstrudo

INFARTO CEREBRAL

Infarto cerebral

Doena Encfalo Vascular -Isqumico

causas
 Trombose aterosclertica  Embolias cerebrais  Ruptura de aneurismas  Arterites  Tromboflebite cerebral  Distrbios hematolgicos  Trauma  Hipotenso associada a estenose arterial  Causas indeterminadas

Arteriosclerose em vaso cerebral

Doena Encfalo Vascular -Isqumico

Doena Encfalo Vascular -Isqumico

Doena Encfalo Vascular -Isqumico

Doena Encfalo Vascular Hemorrgico

 o resultado de uma hemorragia dentro
do crnio, no crebro ou em volta dele;  Ocorre em 16% dos casos;  Embora menos comum apresenta maior mortalidade;  H dois tipos de DEV, intracerebral e a hemorragia subaracnidea.
Vaso cerebral rompido

Aneurisma cerebral

Hemorragia intracerebral

Doena Encfalo Vascular -Hemorrgico

Hemorragia intracerebral

Hemorragia Intracerebral  Sangramento no tecido cerebral, causado por hipertenso ou defeitos nos vasos sanguneos. Hemorragia Subaracnidea  Sangramento no espao em volta do crebro, causado normalmente por ruptura de um aneurisma cerebral.
Aneurisma cerebral

Aneurismas intracranianos
Fisiopatologia
Aneurismas saculares so mais comumente associados a HSA Pontos de ramificao das grandes a. cerebrais 85%(circulao anterior) e 15%(na posterior) Aneurismas pequenos (<10 mm), grandes(10-25mm) e gigantes(>25mm)

Aneurismas intracranianos
5% da pop. adulta contm aneurismas/ mais mulheres

Aneurisma roto
Perda da lamina elstica interna, desorganizao da arquitetura vascular normal e reduo do colgeno

Aneurismas no-rotos
2x mais colgeno que o normal, maior espessura da parede aneurismal, relativa estabilidade e baixo ndice de ruptura

Aneurismas intracranianos Aneurismas Rotos

Maior incidncia aos 60 anos 20% em pacientes de 15-45 anos 50% dos pacientes relatam sangramento sentinela com cefalia 2-3 semanas antes Quase metade morre antes de chegar ao hospital Outros sucumbem a uma repetio hemorrgica Mortalidade de 70% para segundas hemorragias

Aneurismas intracranianos
Fatores de risco
Tabagismo Anticoncepcionais orais lcool Gravidez e parto

Aneurismas intracranianos
Complicaes da ruptura de aneurismas Ressangramento
tratamento da HSA evitar o ressangramento Preveno definitiva a obliterao direta do aneurisma por tcnicas cirrgicas ou endovasculares
Objetivo principal do

Aneurismas intracranianos
Complicaes da ruptura de aneurismas

Hidrocefalia
25% dos pacientes fazem edema cerebral e hidrocefalia aguda associada Drenagem ventricular externa com ocluso precoce do aneurisma

Aneurismas intracranianos
Complicaes da ruptura de aneurismas

Vasoespasmo cerebral
Estreitamento vascular com reduo do fluxo sanguneo cerebral e conseqente DEV Sangue no LCR causa desequilbrio entre relaxamento e constrio vascular, resultando em espasmos e estreitamento vascular

Complicaes sistmicas
Elevao macia da PIC

Aneurismas intracranianos

Parada global da circulao cerebral PIC diminui Circulao cerebral reconstituda Resposta neuroendocrina macia(catecolaminas) Anormalidades cardacas SARA Hipertenso

Aneurismas intracranianos
Aneurismas no-rotos
Risco de HSA baixo Sintomticos: requer tratamento Assintomticos: no requer tratamento

Quem a vtima mais comum?

 Trata-se de uma doena caracterstica de pessoas idosas, podendo no entanto, ocorrer em todas as idades;  Representam at 70% das doenas neurolgicas em idosos, sendo mais comum em pacientes com hipertenso arterial e diabetes mal controladas.

Os Nmeros
 A incidncia na populao em geral varia de 156 a 256/100,000 habitantes;  Estima-se que ocorram cerca de 340 mil casos por ano no Brasil;  O nmero de casos aumenta consideravelmente com a idade;  Estudos demonstram que o nmero de casos tende a dobrar at 2050.

Os Nmeros
 1 milho e 800 mil vtimas de DVE vivem no Brasil atualmente;  Aproximadamente um tero dessas pessoas precisam de cuidados diferenciados;  20% precisam de ajuda para caminharem;  70% tm alteraes na capacidade de falar.

Doena Encfalo Vascular pode ser evitado

Reconhecer
 Fatores de risco  Arteriosclerose carotdea  DEV prvia  Dores de cabea sentinela

Agir
 Mudar o estilo de vida  Procurar orientao mdica  Tratamento cirrgico

Fatores de Risco que no podem ser alterados

Histria familiar  Doena cardaca, hipertenso e diabete Idade  Chance de DEV duplica aps os 55 anos Gnero  A incidncia muito maior em homens que em mulheres Raa  Incidncia aumentada na raa negra

Quais so os sintomas?
 Perda de sensibilidade;  Perda de fora muscular na metade do corpo (hemiplegia);  Perda da conscincia;  Formigamentos;  Dor de cabea intensa e sbita;  Perda da coordenao motora e equilbrio.

Quais so as seqelas?
Doenas vasculares cerebrais representam a
segunda causa de demncia, ocorrendo com freqncia alteraes de memria, raciocnio e ateno;

Alteraes comportamentais, da fala, depresso e limitao fsica para atividades de vida diria tambm so seqelas e resultam em dependncia do paciente.

Doena Encfalo Vascular

Abordagem Inicial do Paciente com DEV  A- PCR: Atendimento  B- Ausncia de PCR - Manter ventilao adequada - Puno venosa perifrica - Tratamento para crise hipertensiva ou choque - Investigar sinais indicativos de trauma

Doena Encfalo Vascular

Diagnstico Clnico Diferencial ISQUEMIA  Acima de 55anos  Histria prvia de angina,DEV, diabetes  Dficit ao despertar  Inicialmente com dficit focal

Doena Encfalo Vascular

HEMORRAGIA  Sexo masculino  Cefalia,vmito e coma  Depresso do estado de conscincia  PA maior que 200/120 mmHg

Como evitar?
possvel prevenir uma DEV e suas devastadoras conseqncias? Qual o segredo?
 Acompanhamento mdico regular;  Controle de fatores de risco modificveis.

Atividade fsica
 Consulte seu mdico antes de iniciar qualquer atividade fsica;  Trinta a 60 minutos de caminhada 3 a 4 vezes por semana reduz a chance de voc sofrer uma DEV.

Hipertenso arterial
 o principal fator associado aos casos de DEV;  Causa os dois tipos de DEV: o isqumico e o hemorrgico;  Deve-se controlar tanto os nveis sistlicos quanto os diastlicos na hipertenso;

Hipertenso arterial
Dieta balanceada, manuteno do peso e exerccios ajudam a controlar a presso arterial;  O uso de medicamentos seguro e eficiente; Converse com seu mdico.

Diabetes Mellitus
 Diabetes e distrbios metablicos aumentam as chances de ocorrer uma DEV;  Controle da glicemia e acompanhamento mdico so recomendados;  Converse com seu mdico.

Tabagismo
 No fumar tem grande importncia na preveno da DEV;  O hbito de fumar cigarros dobra o risco de uma pessoa ter uma DEV;  Orientao mdica pode ajudar a abandonar o tabagismo;  Procure seu mdico.

Bebidas alcolicas
 A interrupo do uso de bebidas alcolicas diminui o risco da DEV;  Orientao mdica e grupos de apoio podem ser necessrios em alguns casos;  Beba com moderao.

Obesidade
 A obesidade tanto central quanto geral aumentam as chances de DEV;  Ganho acelerado de peso tambm tem um efeito significativo no desencadeamento da DEV;  Controle seu peso.

Doenas cardacas prvias

 O controle de doenas cardacas imprescindvel tanto para a qualidade da assistncia da doena de base quanto para preveno da DEV isqumica por tromboembolismos;  Fibrilao atrial - uma arritmia cardaca - pode ser encontrada em quase 15% desses casos;  O uso de medicao adequada previne 20 DEVs para cada caso de complicao da droga.

Colesterol
 O controle dos nveis de colesterol importante para evitar o surgimento ou a progresso de arteroesclerose, fator desencadeante da DEV;  Dieta adequada e at medicaes especficas podem ser necessrias;  Converse com seu mdico.

Medicamentos
 Indicados para grupos especficos que apresentam doenas cardacas ou derrames prvios;  O uso de medicaes como o cido acetil-saliclico resulta em reduo na recorrncia dos derrames isqumicos;  Procure seu mdico.

Cirurgia
 Em casos de estenose de cartidas est indicada uma cirurgia chamada endarterectomia, com o objetivo de ampliar a luz do vaso e aumentar o fluxo de sangue para o crebro;  Outra opo de tratamento a colocao de uma mola dilatadora dentro da artria (stent);  As duas tcnicas so seguras e eficientes.

Doena Vascular Enceflica uma emergncia

 Apresentando algum dos sintomas j citados, voc deve procurar o hospital com urgncia;  Em casos de DVE isqumicos, com menos de trs horas, existe tratamento que pode prevenir muitas seqelas;  Em caso de ruptura de aneurisma cerebral, o tratamento neurocirrgico de extrema urgncia.

Doena Vascular Enceflica uma emergncia

 Uma equipe profissional bem equipada dispondo de intensivistas, neurologista, neurocirurgio, enfermeiro e tcnico de enfermagem deve atender o paciente;  O tratamento dissolve o cogulo, restabelecendo o fluxo do vaso e impedindo a progresso da leso cerebral;  O atendimento pr-hospitalar rpido e eficiente fundamental. O nmero para o resgate 193.

Doena Encfalo Vascular

Mtodos de Tratamento e Prognstico  Estudo dos fatores de risco  Imediata aplicao de profilaxia da DEV  Condies prvias  Gravidade da DEV  Adequao do tratamento empregado

Doena Encfalo Vascular

Complicaes Comuns da Dev Neurolgicas  Edema cerebral  Hidrocefalia  Hipertenso intracraniana  Transformaes hemorrgicas  Convulses

Doena Encfalo Vascular

Clnicas  Aspirao/ Pneumonia  Hipoventilao  Isquemia miocrdica  Reteno e infeco urinria  Leses cutneas  Desnutrio

Futuras Direes
 Algumas pesquisas atuais buscam o tratamento do dano cerebral a partir de implantes;  As tcnicas de reabilitao progrediram e vm permitindo melhoras na qualidade de vida de pacientes seqelados;  A preveno e continuar sendo sua maior arma. Utilize-a bem!

Hipertenso Intracraniana
Revendo... Cavidade Crnio espinhal  Sangue  LCR  Tecido nervoso

Hipertenso Intracraniana
Mecanismos Compensatrios  Deslocamento de LCR  Deslocamento de sangue intravascular  Pequena elasticidade do parnquima nervoso

Hipertenso Intracraniana
Mecanismos de auto regulao do FSC  Mecanismo miognico  Mecanismo neurognico  Mecanismo bioqumico

Hipertenso Intracraniana
Hipertenso intracraniana: complicao mais freqente e grave que acompanha a maioria das patologias do SNC, levando a repercusses lesivas globais sobre o encfalo

Hipertenso Intracraniana
Monitorizao da PIC  Visa estabelecer os nveis da PIC  Orienta e racionaliza o emprego de medida teraputica, alm de avaliar sua eficcia ao longo do tratamento

Hipertenso Intracraniana
Indicaes  Manuseio de TCE  Ps operatrio de neurocirurgias de grande porte  Hidrocefalias crnicas  Hematomas intraparenquimatosos

Hipertenso Intracraniana
Mtodos  Mtodo de transmisso da presso por coluna lquida  Mtodo de transmisso da presso por fibra tica

Hipertenso Intracraniana
Tratamento  Visa a manuteno da oferta de oxignio e glicose s necessidades do tecido nervoso  Orienta no sentido de conter elevaes da PIC

Hipertenso Intracraniana
Medidas teraputicas gerais
 Retorno venoso enceflico satisfatrio  Manuteno adequada de oxignio  Evitar hipercapnia  BH equilibrado  Manter equilbrio hidroeletroltico  Evitar hipotenso e hipertenso  Diagnstico preciso das causas da HIC

Hipertenso Intracraniana
Medidas teraputicas especficas  Tratamento cirrgico  Ventriculostomia  DVP  Hiperventilao  Solues hipertnicas  Glicocorticides e barbitricos

Assistncia de Enfermagem
 Manter cabeceira elevada, conforme indicao  Aplica escala de coma de Glasgow  Zelar pela permeabilidade do cateter de monitorizao da PIC  Atentar para os sinais de aumento dos nveis pressricos  Manter lubrificao ocular

Assistncia de Enfermagem
 Realizar mudana de decbito  Administrar dieta conforme prescrio  Posicionar paciente para a administrao de dieta  Monitorar dbito urinrio  Realizar movimentao passiva dos membros  Realizar cuidados com ventilao mecnica  Manter paciente em temperatura adequada

Assistncia de Enfermagem
 Evitar uso de enemas  Realizar BH  Prevenir infeces

Bibliografia
 Cecil,Russell L.(Russell La Fayette);Plum,Fred;BENNETT,J.Claude.Tratado de Medicina Interna.22 ed.Rio de Janeiro:Guanabara Koogan,cap.439 .2v.(2667p.)  GUYTON,Arthur C.;HALL,John E.Tratado de fisiologia mdica.11ed.Rio de Janeiro:Guanabara Koogan,2006.(212,220,691,763.p.) -Ver tambm fluxo sanguneo cerebral.