Pre-Eclampsia-Eclampsia

Dr.Guillermo A. Jimenez Miranda

 Sumario

• Conceito. Clasificação. Diagnostico positivo e

diferencial da Pre-Eclampsia sem sinais de
agravamento, Pre-Eclampsia com sinais de
agravamento e Eclampsia. Conduta.
 Bibliografia
• Rigol. Obstetrícia e Ginecologia. Editorial
Ciências Médicas. Havana. Ano 2006.pág 127-
134
• Manual de diagnóstico e tratamento em
Obstetrícia e Perinatología. Editorial Ciências
Médicas. Havana. Ano 2000. Pág.289-303
 Conceito
Criterios de HTA na Gravidez

• TA ≥ 140/90 mmHg , 2 tomas consecutivas com 6 h de

diferença.

• Tension Arterial Media (TAM) ≥ 105mmHg

TAM = TAS + 2(TAD)

3
• TA ≥ 160/110 mmHg não é necessário repetir a medição da TA
 Tecnica correta para medição da
TA

• Abstinência prévia por 30 minutos de fumar,

ingerir alimentos
• Não ficar em um ambiente frio ou caloroso, não
usar roupas ajustadas.
• Boa relação medico-paciente.
• Paciente sentada, em repouso durante 5
minutos.
• Braço direito a nível do coração.
• Manguito bem ajustado e que cubra os dois
terços do braço.
• Palpar a artéria na flexura de cotovelo e
aumentar 30 mmHg a partir do momento em que
se deixe de sentir o pulso artérial.
• Descender a agulha de 2 em 2 mmHg
• A TA sistólica corresponde com o primeiro ruído
do Korotkoff e a TA diastólica com o quinto ruído
do Korotkoff (mudança do tono)
 Clasificação
I- Transtornos hipertensivos dependentes da gestação
- Pre-Eclampsia sem sinais de agravamento
- Pre-Eclampsia com sinais de agravamento
- Eclampsia.
II- Hipertension Arterial Cronica
III- Hipertension Arterial Cronica mas Pre-Eclampsia
sobreimposta
IV- Hipertension Arterial transitiva ou tardia
Pre-Eclampsia sem sinais de agravamento

Conceito
• Afeccion própria do embaraço humano que
aparece depois das 20 semanas de gestação,
durante o parto ou nas primeiras 72 h do
puerperio em uma mulher aparente sana.
 Fatores de Risco

• Limitada exposição ao sêmen

• Primipaternidad
• Gravidez depois de técnicas de fertilização
assistida.
• Pre-Eclampsia em gestação prévia
• Idades maternas extremas
• História familiar do Pre-Eclampsia (familiares de
primeiro grau)
• Malnutrição por excesso ou por defeito
• Gravidez gemelar
• Polihidramnios
• Enfermidade Trofoblastica
• Diabetes Mellitus
• Colagenopatias
• Vasculopatias
• Nefropatias
• Tombofilias pre-existentes
• Enfermidade Reumatica
• Hipertension Arterial Cronica
• Raça Negra
• Nuliparidad
• Aumento exagerado de peso
• Ecografia Doppler positiva depois das 16
semanas
 Diagnostico
Anamnesis:
• Identificar fatores de risco
• Determinar idade gestacional tendo em conta DUM e
Ecografia
• Geralmente paciente asintomática.
Exame fisico
• O aumento exagerado de peso materno constitui o
sinais mas precoce
• TA ≥ 140/90 mmHg até 159/109 mmHg.
• Edemas leve ou ausente
 Exames complementares
• Hemograma
• Hematocrito
• Proteinas Totais
• Transaminasas
• Acido Urico
• Creatinina
• Uréia
• cuagulograma
• Coagulograma
• Fundoscopia
• Proteinuria de 24h: 300mg ate 1,9g
 Conduta
Profilaxia
Esta apoiada em 2 objetivos fundamentais:
1- Identificar os fatores de risco
2- Diagnostico precoce e tratamento das formas
leves da enfermidade para evitar sua evolução
às formas mais graves
Metodos predictivos da Pre-Eclampsia
Clinicos:
• Historia Clinica
• Test de sensibilidade à Angiotensina
• Roll over test ( Test do Gant)
• Test de exercício manual isometrico
• Presion Arterial Medeia
Test do Gant
Realize-se entre as 28 e 32 semanas de gravidez
• Tecnica: Paciente no DLI, mede-se a TA ,
posteriormente a paciente troca a decúbito supino e
se repete a tira da TA aos 5 minutos.
• Prova positiva: Quando existe um aumento da TAD de
20 mmHg. Existe alto risco de desenvolver Pre-
Eclamsia- Eclampsia
• Prova negativa: Não se produz aumento da TAD. Não
existe risco de desenvolver Pre-Eclampsia-Eclamsia.
Laboratório:
• Ferro Serico: > 100µg/dl ou aumento de 70%
sobre níveis basais
• Fibronectina: > 400µg/

• Trombocitopenia.
Adequada atenção pre-natal
• Captação precoce da gravidez e seguimento adequado com
especial atenção às curvas de ganho de peso materno e TA.
• Dieta hiperproteica, normograsa, normoglucida,
normosodica com contido adequado de vitaminas e
minerais mas 1 litro de leite diário.
• Aspirina 125 mg/dia a partir da 12 semanas até a semana
36
• Carbonato de Cálcio 1g/diario
• Repouso noturno de 8h mais 2h no transcurso do dia.
• Evitar o estress.
 Tratamento da Pre-Eclampsia sem
sinais de agravamento

• Ingresso para avaliação e educação da paciente

• Repouso no DLI
• Sinais vitais de 6/6h
• Dieta conforme o recomendado
• Peso materno diario
• Diurese espontanea de 24h
• Indicar exames complementares
Tratamento medicamentoso:
Quando TAS ≥ 150mmHg ou TAD ≥ 100mmHg
• Alfametildopa (250mg) dose 750mg- 2g/dia
• Nifedipina (10mg) dose 30mg- 120mg/dia
• Hidralazina (25mg) dose 50mg- 100mg/dia
• Atenolol (100mg) dose 50mg-150mg/dia
• Indutores da maduração pulmonar fetal entre as
28- 34 semanas
• Profilaxia com Sulfato de Magnésio por esquema
do Zuspan.
Conduta Obstetrica:
• Se existir bom estado materno-fetal com controle
da TA e provas de bem-estar fetal normais adotar
uma conduta conservadora e induzir o parto às
40 semanas de gestação.
• Se existir complicação do estado materno-fetal
interromper a gestação nesse momento.
 Pre-Eclampsia com sinais de
agravamento
Diagnostico:
Anamnesis.
• Precisar DUM para determinar idade
gestacional.
• Interrogar sobre fatores de risco.
• Paciente com grave estado geral
• Transtornos neurológicos: cefaléia, nauseia,
sonolência, insônia, amnésia, febre,
hiperrreflexia patelar com clono, zumbido de
ouvidos, vertigem, alterações sensoriais, etc.
• Alterações gastrintestinais: nauseia, vomitos,
dor epigástrica em barra, hematemesis,
ictero.
• Alterações renais: oliguria, hematuria,
hemoglobinuria
Exame físico:
• TA ≥ 160/110 mmHg
• Edemas geralizados ( podem estar ausentes)
Exames complementares
• Similar aos indicados na pre-eclampsia sem
sinais de agravamento.
• Proteinuria de 24h > 2g
 Resumo dos sinais e sintomas da
Pre-Eclampsia grave
• TA ≥ 160/110 mmHg ou aumento ≥ 60/30
mmHg sobre a TA basal.
• Proteinuria 24h ≥ 2g
• Alterações neurológicas
• Epigastralgia
• Edema pulmonar
• Cianose
• Oliguria
• Acido Urico > 7 mg/dl (339 mmol/L)
• Creatinina > 100mmol/L
• Trombocitopenia < 100 000 plaquetas
• CIUR
• Oligoamnios
 Tratamento
• Ingresso.
• Sinais vitais de 1/1h até que se estabilizem,
logo 4/4h.
• Balanço Hidromineral de 6/6 h
• Diurese de 1/1 h
• Exames complementares de urgência
• Oxigenoterapia.
Tratamento hipotensor
Ataque:
• Hidralazina (20 mg)1 ampola+10 ml NaCl 0,9%
administrar 2,5 ml (5mg) EV cada 30 minutos
sin pasar de cuatro dosis.
Manutenção:
• NaCl 0,9% 500 ml + Hidralazina (20mg) 80 mg
a 12 gotas/min regular goteo segundo
resposta da TA.
Outros hipotensores:
• Labetalol ( 100 mg em 20 ml) 50mg EV lento,
repetir cada 5 min até controle da TA, não
passar de 200 mg
• Nifedipino (10mg) 10-20 mg triturados via
oral, repetir cada 30min - 1h até 3 dose.
 Profilaxia da Convulção
Metodo do Zuspan
Ataque:
Sulfato de Magnésio: MgSO4 (10%-1g) (20%-2g) (50%-5g)
• 6g EV lento.
Manutenção:
• 1g/h durante 24 h
• Vigiar: diurese, freqüência respiratória e reflexos
osteotendinosos.
• Se existir oliguria, bradipnea e hiporreflexia, suspender
MgSO₄ e administrar o antídoto ( Gluconato de Cálcio 1g
EV).
Conduta obstétrica:
• Evacuar o utero sem ter em conta a idade
gestacional.
• Na gravidez pre-termo (28-34 semanas) com
boa resposta ao tratamento pode-se
administrar os indutores da maturidade
pulmonar fetal e interromper a gestação
posteriormente.
 Eclampsia
Conceito
• Enfermidade própria do embaraço humano
que aparece depois das 20 semanas de
gestação, durante o parto ou nas primeiras 48
horas do puerperio. Caracteriza-se por
convulsões tônico-clonicas geralizadas ou
Coma.
 Conduta
• Ingresso em habitação tranqüila
• Seguimento pelo pessoal de maior qualificação
• Repouso no DLI com membros inferiores
ligeiramente elevados.
• Protecção de traumatismos: depresor de língua
para evitar mordidas.
• Canalizar veias periféricas ou AVP
• Oxigenoterapia
• Ter equipe preparada de intubação endotraqueal
e traqueostomia
• Sonda vesical
• Controle do balanço hidro-mineral
• Exames complementares de urgência
• Exame físico cardiorespiratorio ( procurar
insuficiência cardíaca, focos bronconeumonicos.
• Exame físico neurológico
• Exame físico obstétrico
Tratamento anticonvulsivante
• Metodo do Zuspan
Tratamento hipotensor ( igual que na Pre-
Eclampsia Grave)
Outros medicament
• Furosemida 20-80 mg EV se existir edema
pulmonar.
Conduta Obstetrica:
• Interromper a gestação sem ter em conta a
idade gestacional.
• Traslado da paciente sala de UCI.
Muito Obrigado