BLOCO DE INTRODUO

EPIDEMIOLOGIA E SADE PBLICA

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RESPONSABILIDADE DO DEPARTAMENTO DE SADE DA COMUNIDADE

PROGRAMA DE FORMAO

INTRODUO
Expectativas dos estudantes Propsito do Bloco e Objectivos de aprendizagem Contedo do Bloco Tcnicas de Bloco Apresentao dos facilitadores e tutores Housekeeping Avaliao do Bloco (semanal e final) Grupos de trabalho Materiais de consulta

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BLOCO DE INTRODUO EPIDEMIOLOGIA E SADE PBLICA

CURSO de Medicina

Por: Prof. Doutor Baltazar Chiluno; chilubal@yahoo.com; 843158350

Contedo desta palestra

Sade e Doena Medicina e Sade Pblica Introduo epidemiologia
Conceito de epidemiologia Epidemiologia vs abordagem clnica Usos de epidemiologia Perspectivas da epidemiologia Terminologia bsica em Epidemiologia: caso espordico, endemia, surto epidmico, epidemia e pandemia.

Reviso de conceitos de Sade e Doena (na Comunidade)

Por: Prof. Doutor Baltazar Chiluno; chilubal@yahoo.com; 843158350

Objectivos de aprendizagem
Depois de estudar e responder s questes nos exerccios, cada participante dever ser capaz de: Descrever as perspectives que definem sade e doena; Distinguir medicina da sade pblica; Identificar as duas tarefas do trabalhador de sade: tarefas clnicas e tarefas de sade da comunidade
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Sade e Doena Etimolologia

Sade (latim) salutis, derivado do radical salus (salvar, livrar do perigo, afastar riscos) e (saudar, cumprimentar, desejar sade). Doena (latim) dolentia derivado de dolor e dolore (dor e doer).
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O que sade?

Mais fcil descrever sade do que defini-la

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O que sade?
A sade a vida no silncio dos rgos.
(Leriche, 1931)

Sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena. (OMS, 1948) Sade o resultado do equilbrio dinmico entre o indivduo e o seu meio ambiente.
(Dubos, 1965)
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Sade
Sade um estado de relativo equilbrio da forma e da funo do organismo, resultante de seu sucesso em ajustar-se s foras que tendem a perturb-lo.
No se trata de uma aceitao passiva, por parte do organismo, da aco das foras que agem sobre ele, mas de uma resposta activa de suas foras operando no sentido de reajustamento. Perkins, 1938 (in:Leser e cols. 1985)
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Uma definio ecolgica

SADE a perfeita e contnua adaptao do organismo ao seu ambiente (Forattini, 1980)

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SADE

1. Ausncia de doenca

2. Um estado ideal de bem-estar

3. Um estado relativo

Alguns valores/princpios

Sade uma questo biomdica Doenca tem uma causa biolgica Pessoal de sade sabe melhor como diagnosticar e curar doencas das pessoas

Sade uma questo ampla, social Sade igual para todos Bem-estar inclui aspectos sociais, psicolgicos e fsicos

Sade um conceito relativo, dinmico, melhor definido pela prpria pessoa A sociedade humana e o ambiente esto continuamente em mudanca Muita melhoria da sade o resultado de mudancas sociais e ambientais, mais do que cincia mdica 15

Sade Pblica
um dos esforos organizados pela sociedade para proteger, promover e restaurar a sade da populao. a combinao de cincias, capacidades e necessria para a manuteno e melhoria da sade da populao atravs da aco social e colectiva Os programas, servios e instituies envolvidos tm como foco a preveno da doena e as necessidades em sade da populao como um todo (Last, 1988)
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Sade Pblica
a arte e a cincia de prevenir a doena, prolongar a vida e promover a sade e a eficincia, fsica e mental, mediante o esforo organizado da comunidade (Winslow, 1920). Sade Pblica promove e preserva a sade da populao.
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Problemas de Sade Pblica

Quando uma doena um problema de Sade Pblica?

Quando causa frequente de morbilidade e mortalidade. Quando existem mtodos eficientes para sua preveno e controlo, mas esses mtodos no so adequadamente empregados pela sociedade. Quando ao ser objecto de campanha destinada ao controlo, ocorrer sua persistncia com pouca ou nenhuma alterao.

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Sade Pblica e epidemiologia

Base Epidemiologia cientfica da sade (eixo central) pblica

Sade Pblica

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Objectivos educacionais
 Definir epidemiologia;  Distinguir a abordagem epidemiolgica da abordagem clnica  Listar as caractersticas chave e usos da epidemiologia descritiva e analtica;  Listar as trs componentes da trade epidemiologica;  Sumarizar a evoluo histrica da epidemiologia;
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Objectivos educacionais...
 Descrever as contribuies principais que os epidemiologistas deram para o desenvolvimento da epidemiologia como disciplina.  Listar e descrever as aplicaes primrias de epidemiologia na prtica de sade pblica;  Caracterizar o mtodo epidemiolgico como mtodo cientfico;  Definir o que : caso espordico, endemia, surto epidmico, epidemia e pandemia.
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EPIDEMIOLOGIA Etimologia
ORIGEM GREGA Epi _ Sobre, relativo a Demos populao, gente Logos Cincia, tratado... o estudo de

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O que Epidemiologia?
Epidemiologia o estudo da distribuio e dos determinantes de estados ou eventos relacionados sade em populaes especficas e suas aplicaes no controlo de problemas de sade (Last,1988).
Estudo Epidemiologia a cincia bsica da sade pblica. uma disciplina altamente quantitativa baseada em princpios de estatstica e metodologia de pesquisa.

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O que Epidemiologia?
Distribuio
Os epidemiologistas estudam a distribuio de frequncias e padres de eventos de sade dentro de grupos em uma populao.
Frequncia = nmero de eventos, taxa ou risco da doena na populao Padro = ocorrncia de eventos de sade em relao ao tempo, lugar e caractersticas das pessoas

Para isto, usam epidemiologia descritiva que caracteriza eventos de sade (o qu) em termos de tempo (quando), lugar (onde) e pessoa (quem). 24

O que Epidemiologia?
Determinantes Epidemiologistas tambm buscam causas ou factores que estejam associados com risco aumentado ou probabilidade de doena. Este tipo de epidemiologia que tenta responder "como" e "por qu" chamada epidemiologia analtica.

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Epidemiologia descritiva

Quem?

Quando Onde? Como? Porqu ? ?

Para quem? Onde?

Que servios de sade existem?

Quantos?
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O que Epidemiologia?
Estados relacionados sade Doenas infecciosas como enfoque primordial; Hoje aplicada ao amplo espectro de eventos relacionados sade que inclui doena crnica, problemas ambientais, problemas comportamentais e injrias (causas externas), alm de doenas infecciosas.

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O que Epidemiologia?
Populaes Uma das caractersticas distintivas mais importantes de epidemiologia que trata de grupos de pessoas em lugar de pacientes individuais.

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O que Epidemiologia?
Controlo
Dados epidemiolgicos orientam decises de sade pblica e contribuem para o desenvolvimento e avaliao de intervenes para o controlo e preveno de problemas de sade. a funo primria do campo da epidemiologia.
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DOIS TIPOS DE EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA Exame da distribuio duma doena em certa populao e observao dos acontecimentos bsicos de sua distribuio em termos de TEMPO, LUGAR E PESSOAS. EPIDEMIOLOGIA ANALTICA Provando uma hiptese especfica acerca da relao de uma doena a uma causa, conduzindo estudos epidemiolgicos que se relacionem exposio

TIPOS TPICOS DE ESTUDO: TIPOS DE ESTUDOS

Estudo transversal, estudo descritivo. TPICOS:
COORTE, CASO-CONTROLO

de interesse com a doena.

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A TRIADE BSICA DA EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA.

As trs caractersticas essenciais das doenas ns observamos na Epidemiologia Descritiva.
TEMPO

LUGAR PESSOA
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TEMPO
MUTVEL OU ESTVEL? VARIAO SAZONAL

AGRUPADO (EPIDMICO) OU UNIFORMEMENTE DISTRIBUIDO (ENDMICO). PROPAGADO OU DE UMA S FONTE.

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LUGAR
GEOGRAFICAMENTE RESTRITO OU DISPERSO. RELACIONADO GUA, AR OU A ALIMENTOS. GRUPOS MLTIPLOS OU SOMENTE UM?
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PESSOA
IDADE CONDIO SCIO-ECONMIICA SEXO ETNIA / RAA COMPORTAMENTO
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EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA um antecedente necessrio da epidemiologia analtica.

Para empreender um estudo epidemiolgico analtico voc deve primeiro: Saber onde observar. Saber o que devemos controlar Ser capaz de formular hipteses compatveis com as evidncias laboratoriais.

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Um erro comum em epidemiologia transportar para a epidemiologia analtica sem ter uma base slida da epidemiologia descritiva da condio.

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A TRADE BSICA DA EPIDEMIOLOGIA ANALTICA. OS TRS FENMENOS GERALMENTE AVALIADOS EM EPIDEMIOLOGIA ANALTICA SO:

HOSPEDEIRO AGENTE AMBIENTE.

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AGENTES:
Nutrientes Txicos e/ou venenos Alergnios Radiao Trauma fsico Micrbios Experincias psicolgicas
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FACTORES DO HOSPEDEIRO
CARGA GENTICA ESTADO IMUNOLGICO IDADE CONDUTA PESSOAL
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MEIO AMBIENTE
AGLOMERAMENTO AR ATMOSFRICO MODOS DE COMUNICAO fenmeno
no meio ambiente que rene o hospedeiro ao agente, tal como:

VECTOR VECULO RESERVATRIO

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OS EPIDEMIOLOGISTAS DEVEM TER CONHECIMENTOS DE SADE PBLICA, MEDICINA CLNICA, FISIOPATOLOGIA, ESTATSTICAS E CIENCIAS SOCIAIS.
SADE PBLICA devido a nfase na preveno de enfermidades. MEDICINA CLNICA devido a nfase na classificao das doenas e seus diagnsticos. FISIOPATOLOGIA devido a necessidade de entender mecanismos biolgicos bsicos da doena. ESTATSTICA devido a necessidade de quantificar a frequncia das doenas e sua relao com os antecedentes. CINCIAS SOCIAIS devido a necessidade de entender o contexto social no qual a doena ocorre e se apresenta.
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Contexto Histrico da Epidemiologia

Por: Prof. Doutor Baltazar Chiluno; chilubal@yahoo.com; 843158350

Breve Histria das Doenas Infecciosas

Historicamente, as epidemias eram vistas como um castigo dos deuses; Principais causas de morte antes de 1800:
Sarampo Varola Peste

Os primeiros epidemiologistas
Hipcrates (460-377 AC) Reconheceu a associao entre doena com o local (geografia), condies de gua, clima, hbitos alimentares e de vida.

Tentou explicar a ocorrncia de doena a partir dum ponto de vista racional ao invs do supernatural. No seu trabalho ar, gua, lugares Hipcrates admitiu a participao dos factores do ambiente e do hospedeiro como causadores de doena.
Usa os termos epidemia e endemia.

Os primeiros epidemiologistas
Galeno (129-199 DC) Factores de estilo de vida e a personalidade podem influenciar sade e doena. Teoria de Miasma (Miasma = poluio atmosfrica)
O ar mau pode causar doena. Thomas Sydenham (1624-1689) A observao deve ser preferida sobre a

teoria no estudo da histria natural da doena.

O conceito de contgio e a Teoria dos Germes na doena

Hieronymus Francastorius (1478-1553) Teoria dos Germes na infeco. A doena pode ser transmitida de uma pessoa a outra por partculas muito pequenas e difceis de ver; Semmelweis (1818-1865) Demonstrou que a febre puerperal poderia reduzir-se quando os mdicos lavassem suas mos antes de atender um parto.

O conceito de contgio e a Teoria dos Vermes na doena

Edward Jenner preveniu a infeco de varola inoculando pessoas ss com material da varicela (descoberta de vacinas!!). Louis Pasteur mostrou que a imunizao prevenia a raiva.

O Nascimento das estatsticas vitais

John Graunt (1662) 1 a quantificar padres de nascimento, morte e ocorrncia de doenas, notando disparidades entre homens-mulheres, alta mortalidade infantil, diferenas urbano-rurais, e variaes climticas/pocas.

John Graunt (1620 1674)

O Nascimento das estatsticas vitais

William Farr (meados de 1800s) Sistematicamente colheu e analisou as estatsticas de mortalidade Britnicas; Considerado o pai das estatsticas vitais modernas e vigilncia, Farr desenvolveu muitos dos princpios bsicos usados hoje na estatstica vital e classificacao de doencas.

Estudos Epidemiolgicos Antigos Clssicos

J. Lindd (1753) estudou experimentalmente a etiologia e tratamento do escorbuto,
Concluiu que a ingesto de citrinos tratava escorbuto, e poderia prevenir sua ocorrncia.

Deu lugar a que a Marinha Britnica incluisse limo ou sumo de limo na dieta das suas forcas. Devido a isto as forcas britnicas marinhas eram designadas de Limes.

Estudos Epidemiolgicos Antigos Clssicos (cont...)

P.L.Panum (1846) estudou o sarampo nas Ilhas Faroes.
Concluiu que o sarampo transmite-se por contacto directo entre o infectado e a pessoa susceptvel. Sugeriu que o ataque de sarampo conferia imunidade por toda a vida.

Estudos Epidemiolgicos Antigos Clssicos (cont...)

John Snow (18131858)
Cirurgio & anestesiologista Conduziu investigaces epidemiolgicas quase perfeitas Pai da Epidemiologia do Campo 20 anos antes da inveno do microscpio, Conduziu estudos de surtos de clera para descobrir a causa e mecanismos de sua preveno.

John Snow e a Epidemia de Clera em Golden Square, Londres (1854)

Determinao de provenincia dos casos (casa e trabalho) MAPEAMENTO dos casos de clera por meio de mapas de pontos para mostrar a distribuio de casos.

John Snow e a Epidemia de Clera em Golden Square, Londres (1854) Cont

Porque Snow acreditava que gua era a fonte de infeco para clera
Marcou as bombas de gua no mapa e verificou a relao entre a distribuio dos casos nas casas e a localizacao das bombas; Notou mais casos volta da Bomba A a bomba Broad Street que nas Bombas B ou C Concluiu que a bomba Broad Street era a mais provvel fonte de infeco

John Snow e a Epidemia de Clera em Golden Square, Londres (1854) Cont

Para confirmar que a bomba Broad Street era a fonte da epidemia, Snow colheu informao de onde pessoas que tiveram clera obtiveram gua.
O consumo de gua da bomba Broad Street era o factor mais comum entre doentes com clera

A remoo da referida bomba, permitiu assim o controlo do surto

Estudos Epidemiolgicos Antigos Clssicos (cont...)

W. Budd (1753) Descobriu que a febre tifide era uma doena infecciosa, notando a ocorrncia de 3-4 casos na mesma casa. J. Goldberger Demonstrou que a pelagra no era uma doena infecciosa, mas que estava relacionada dieta (deficincia de cido nicotnico, uma vitamina do complexo B).

Epidemiologia Moderna
A.B. Hill Desenvolveu os estudos clnicos aleatrios para avaliar a eficcia de novos tratamentos das doencas R. Doll trabalhou com Hill para unir o tabagismo com o cancro pulmonar. Framingham (1948) estudou uma coorte clssica da doena cardiovascular.

Epidemiologia Moderna (cont...)

A. Oschner tabagismo com cancro pulmonar Sir Gregg assocciou a rubela com cataratas. Observou que mulheres grvidas que tiveram rubola tinham bebs com cataratas.

Concluses
Historicamente, a epidemiologia como cincia, cresceu do registo cuidadoso sistemtico de observaes de fenmenos naturais. Com o passar de tempo, com a ajuda dos avanos tecnolgicos, a epidemiologia foi capaz de estudar e controlar as doenas, de maneira mais oportuna; mas a tecnologia no pode substituir uma observao cuidadosa.

Perguntas? e a palestra acabou

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PRINCIPAIS USOS DA EPIDEMIOLOGIA

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1 . DIAGNSTICO DA SITUAO DE SADE

 Epidemiologia descritiva

Faz parte do processo de diagnstico epidemiolgico a organizao dos dados, de maneira a evidenciar as freqncias do evento, em diversos subgrupos da populao, de modo a compara-los.
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2 . INVESTIGAO ETIOLGICA

Abordagem unicausal Abordagem multicausal

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3.

DETERMINAO DE RISCOS

CONCEITO DE RISCO As chances de que algo acontea podem ser expressas como um RISCO ou como uma probabilidade (ODDS):
RISCO = a chance de que algo acontea a chance de que tudo acontea ODDS = a chance de que algo acontea a chance de que tal no acontea

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4 . APRIMORAMENTO NA DESCRIO DO QUADRO CLNICO

Caractersticas clnicas Evidncias laboratoriais

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DIFERENA ENTRE CINCIA DE LABORATRIO E DE CAMPO

NO LABORATRIO: Sempre experimental Variveis controladas pelo investigador. Todas as variveis conhecidas. Fcil reprodutibilidade Resultados validados Significado dos resultados para seres humanos sem clareza. Pouca necessidade de manipulao estatstica de dados. Altamente equipado.
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DIFERENAS ENTRE CINCIAS DE LABORATRIO E DE CAMPO

NO CAMPO: Mais observao Variveis controladas pela natureza Algumas variveis desconhecidas Difcil reproduo: impossvel reproduo exacta Resultados um pouco duvidosos Claro significado dos resultados para seres humanos Controle estatstico muito importante Trabalho intensivo.
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5 . DETERMINAO DE PROGNSTICOS
Factor de Prognstico Generalizao dos Resultados

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6 . IDENTIFICAO DE SNDROMES E CLASSIFICAO DE DOENAS

Observaes epidemiolgicas que auxiliaram a identificao de doenas Actualizao permanente da Classificao Internacional de Doenas
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7.

VERIFICAO DO VALOR DE PROCEDIMENTOS DIAGNSTICOS

Sensibilidade Especificidade Valor preditivo: positivo e negativo

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8 . PLANIFICAO E ORGANIZAO DE SERVIOS

As informaes referentes magnitude e distribuio dos problemas de sade, dos fatores de risco e das caractersticas da populao; Os resultados de estudos epidemiolgicos, que forneam informaes sobre fatores de risco e agravos sade, e o impacto das diversas formas de interveno; As informaes sobre os recursos financeiros, 71 humanos e materiais

9 . AVALIAO DAS TECNOLOGIAS, PROGRAMAS OU SERVIOS

DETERMINAO DE RELAO CAUSAEFEITO NVEIS DE AVALIAO: EFETIVIDADE EFICCIA EFICINCIA
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10 . ANLISE CRTICA DE TRABALHOS CIENTFICOS

mtodos de investigao indagao cientfica fontes de dados validade interna modo de seleo vis de seleo variveis que confundem a interpretao dos resultados vis de aferio

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CADA RESULTADO EM SADE TEM ALGUMA CARACTERSTICA EPIDEMIOLGICA INTERESSANTE E TIL. O QUE CAUSOU A MORTE DESTAS PESSOAS? Homens Mulheres Crianas 1 classe 2 classe 3 classe Total 67% 92% 84% 82% 3% 14% 54% 26% 0 0 66% 48% Total 38% 59% 62% 62%

Taxas de mortes por classe social de uma certa causa 74 entre 1.316 pessoas.

O diapositivo prvio mostra taxas de mortalidade por classes de bilhetes no Titanic, um grande Navio de passageiros que afundou aps colidir com uma ponta de montanha de gelo (iceberg) em 1912

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Perguntas? e a palestra acabou

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Referncias bibliogrficas
Almeida Filho N; Rouquayrol MZ. Introduo epidemiologia. 3 ed., Rio de Janeiro: Medsi, 2002 Barreto ML. A epidemiologia, sua histria e crises: notas para pensar o futuro. In: Costa DC (org). Epidemiologia: teoria e objeto. So Paulo: Hucitec-Abrasco, 1990, p. 19-38 Beaglehole R; Bonita R; Kjellstrm T. Epidemiologia bsica. So Paulo: OMS/Santos, 1996 Center of Disease Control. Excite. Epidemiology in the classroom. An introduction to epidemiology. Disponvel em: <http://www.cdc.gov/excite/classroom/intro_epi.htm>. Acesso em: 15 mar. 2003 Last JM. A dictionary of epidemiology. New York/Oxford/Toronto: Oxford University Press, 1995 Lionis C. La epidemiologa y la atencin primaria: un nexo de continuidad. Aten Primaria 30 (9):573-575,2002 Rothman KJ, Greenland S. The emergence of modern epidemiology. In: Modern epidemiology. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998.
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