HANSENASE

Histrico

A hansenase parece ser uma das mais antigas doenas que acomete o homem.

Referncias mais remotas datam de 4266 a.C. no Egito, 500 a 2000 a.C. nos Livros Sagrados da ndia e 1100 a.C. na China.

Doena crnica granulomatosa, proveniente de infeco causada pelo Mycobacterium leprae.

Outros nomes: morfia, lepra*, molstia de Hansen, micobacteriose neurocutnea;

Agente etiolgico

O Mycobacterium leprae apresenta-se sob a forma de bastonete reto ou ligeiramente curvo com 1,5 a 8,0 m de comprimento por 0,2 a 0,5 m de largura. BAAR

um bacilo intracelular obrigatrio do macrfago e com predileo pelas clulas cutneas e clulas dos nervos perifricos clulas de Schwann.

Agente etiolgico

Mycobacterium leprae

Agente etiolgico

O bacilo tem a capacidade de infectar grande nmero de indivduos (alta infectividade), no entanto poucos adoecem (baixa patogenicidade). O alto potencial incapacitante da hansenase est diretamente relacionado ao poder imunognico do Mycobacterium leprae.

Modo de transmisso

O homem bacilfero no tratado reconhecido como a fonte de infeco. A principal via de eliminao dos bacilos a area superior, sendo que o trato respiratrio a mais provvel via de entrada do Mycobacterium leprae no corpo.

Modo de transmisso

Os doentes multibacilares sem tratamento (virchowiana e dimorfa) so capazes de eliminar grande quantidade de bacilos pelas vias areas superiores (cerca de 10 milhes de bacilos presentes na mucosa nasal e 185.000 eliminados em 10 minutos de fala). Tambm so contaminantes os hansenomas ou qualquer leso erosada da pele de pacientes bacilferos.

Suscetibilidade

FATOR NATURAL: As caractersticas genticas tem importncia relevante na destruio ou multiplicao do bacilo no sistema macrofgico do hospedeiro.

Susceptibilidade e imunidade

Embora acometa ambos os sexos, observa-se predominncia do sexo masculino, em uma relao de dois para um. Devido ao longo perodo de incubao, menos freqente na infncia. Em reas mais endmicas, a exposio precoce, em focos domiciliares, aumenta a incidncia de casos na faixa etria infantil.

Perodo de incubao

A hansenase apresenta longo perodo de incubao; em mdia, de dois a sete anos. H referncia a perodos mais curtos, de sete meses, como tambm de mais de dez anos. Aps a penetrao do bacilo no organismo, ocorre uma infeco subclnica, com cura espontnea, na grande maioria dos casos.

Aspectos clnicos e laboratoriais

Classificao

Classificao de Madri, Rabello, 1953

(quadro clnico, baciloscopia, intradermoreao de Mitsuda e histologia)

Plos estveis e opostos:

Plo Mitsuda-positivo, hansenase tuberculide (HT) Plo Mitsuda-negativo, hansenase virchowiana (HV) hansenase indeterminada (HI) hansenase dimorfa (HD)

Plos instveis:

Classificao

Ridley e Jopling (com base no ndice baciloscpico, histopatologia do granuloma e no espectro imunolgico do hospedeiro)

hansenase indeterminada (HI) forma inicial hansenase tuberculide-tuberculide (TT) - altamente resistente hansenase virchowiana-virchowiana (VV) - altamente suscetvel hansenase dimorfa-tuberculide (DT) hansenase dimorfa-dimorfa (DD) hansenase dimorfa-virchowiana (DV)

Classificao

Classificao OMS (fundamentado no quadro clnico, levando-se em considerao o numero de leses cutneas e o acometimento neural)

Paucibacilar (PB): menos de cinco leses cutneas e um troco nervoso acometido (tuberculide e indeterminada)
Multibacilar (MB): mais de cinco leses cutneas e/ou mais de um troco nervoso comprometido (virchowiana e dimorfa)

Hansenase Indeterminada (HI)

Espectro imunolgico: Plo instvel paucibacilar Forma inicial da doena. Manchas hipocrmicas ou levemente eritematosas, com borda irregular e comprometimento neural discreto, que se traduz pela hipoestesia. Sem diminuio da sudorese e rarefao de plos. Geralmente leso nica e quando mltiplas so assimtricas.

Hansenase Tuberculide (HT)

Espectro imunolgico: Plo estvel - Mitsudapositivo - alta resistncia paucibacilar

Leses bem delimitadas, em nmero reduzido, hipo- ou anestsicas e com distribuio assimtrica. Podem surgir placas eritematosas, eritematohipocrmicas, numulares ou anulares, com bordas infiltradas ou descamativas, de crescimento centrfugo e leve atrofia central; Leses papulosas tricofitides hipo ou anestsicas, anidrticas e com ausncias de pelos.

Hansenase Tuberculide (HT)

Variaes da HT

Variedade infantil: hansenase nodular infantil de Souza Ramos

Contato prolongado com portador bacilfero Leso nica, tuberonodular, mais freqente na face, com regresso espontnea. Sem leso cutnea, que provoca um espessamento do tronco nervoso com dano neural precoce e grave, em especial quando atinge nervos sensitivos-motores levando s incapacidades fsicas.

Forma neural pura:

Hansenase Virchowiana (HV)

Espectro imunolgico: Plo estvel Mitsuda-negativo - altamente suscetvel multibacilar Infiltrao difusa e progressiva da pele, mucosas das vias areas superiores e nervos, sempre de forma simtrica. Pode acometer outros rgos como olhos, linfonodos, testculos, fgado e bao. Pele com colorao eritematoferruginosa, com aspecto luzidio devido intensa infiltrao e sem limites definidos.

Podem surgir leses papulotuberosas e nodulares em todo tegumento. A infiltrao difusa da face, da regio frontal e dos pavilhes auriculares, com madarose (queda dos plos da parte externa dos superclios) sem acometer os cabelos, confere aos pacientes o aspecto de face leonina. Pode ocorrer rarefao dos pelos de outras regies. O comprometimento da mucosa nasal, levando a obstruo nasal e a rinorria seropurulenta, mais o edema frio dos membros inferiores so sinais precoces de HV.

Hansenase Virchowiana (HV)

Hansenase Dimorfa (HD) ou borderline

Espectro imunolgico: multibacilar

Plo

instvel

Leses cutneas apresentam aspecto de HV ou HT Leses cutneas surgem como placas ou manchas eritematosas ou hipocrmicas, com bordas infiltradas ferruginosas, vinhosas ou acastanhadas, com limite interno ntido e externo esmaecido, dando aspecto foveolar e, quando numerosas, desenham aspecto de renda ou de queijo suo. A infiltrao difusa, o acometimento neural precoce e a assimetria sugerem o quadro de H. Dimorfa. Podem comprometer grandes segmentos cutneos

Hansenase Dimorfa (HD)

Hansenase Dimorfa (HD)

Diagnstico
A

OMS reconhece como caso de Hansenase: paciente com leso dermatolgica com alterao de sensibilidade; Paciente com espessamento neural e alteraes de sensibilidade na regio inervada; e presena de M. leprae no exame baciloscpico;

Diagnstico - Laboratorial
Exame

baciloscpico - pode ser utilizado como exame complementar para a classificao dos casos em MB e PB. Baciloscopia positiva indica hansenase multibacilar, independentemente do nmero de leses.

Caractersticas Clnicas

Classifica o operaciona l vigente para a rede pblica

Negativa Baciloscopia Negativa

Formas clnicas

reas de hipo ou anestesia, parestesias, manchas hipocrmicas e/ou eritemato-hipocrmicas, com ou sem diminuio da sudorese e rarefao de plos

Indeterminada Tubercul

Placas eritematosas, eritematohipocrmicas, bem delimitadas, hipo ou anestsicas, com

Paucibacil ar at 5 leses de pele

Formas clnica s

Caractersticas Clnicas
Leses pr-foveolares (eritematosas planas com o centro claro), Leses foveolares (eritematopigmentares de tonalidade ferruginosa ou pardacenta), alteraes de sensibilidade

Baciloscop ia

Classificao operacional vigente para a rede pblica

Dimorfa Virchowiana

Positiva (bacilos e globias ou com raros bacilos) ou negativa

Multibacila r mais de 5 leses de pele

Eritema e infiltrao difusos, Positiva placas eritematosas infiltradas e (bacilos de bordas mal definidas, abundantes tubrculos e ndulos, e globias) madarose, leses das mucosas, com alterao de sensibilidade

Tratamento

O tratamento ambulatorial. Poliquimioterapia: rifampicina, dapsona e clofazimina. Evita a resistncia medicamentosa do bacilo. Ao bactericida, tornando-o invivel e evitando a evoluo da doena, prevenindo as incapacidades e deformidades por ela causadas, levando cura. A regularidade do tratamento fundamental para a cura do paciente. Rompe a cadeia epidemiolgica da doena.

Tratamento
Na

tomada mensal de medicamentos feita uma avaliao do paciente, para acompanhar a evoluo de suas leses de pele e comprometimento neural, verificando-se se h presena de neurites ou estados reacionais.

Tratamento
so

orientadas tambm tcnicas de preveno de incapacidades e deformidades, bem como os autocuidados que devem diariamente ser realizados, para evitar as complicaes da doena, sendo verificada sua correta realizao.

Tratamento quimioterpico
Esquema-padro

- de acordo com a classificao operacional do doente em paucibacilar e multibacilar.

alta por cura dada, aps a administrao do nmero de doses preconizado pelo esquema teraputico, no tempo recomendado.

Esquema paucibacilar (PB) Pacientes com at 5 leses de pele

Rifampicina: uma dose mensal supervisionada de 600mg (2 cpsulas de 300mg); Dapsona: uma dose mensal supervisionada de 100mg; uma dose diria auto administrada; Durao do tratamento: 6 doses mensais supervisionadas de rifampicina; Critrio de alta: 6 doses supervisionadas em at 9 meses.

Esquema multibacilar (MB) Pacientes com mais de 5 leses de pele Rifampicina:

uma dose mensal supervisionada de 600mg (2 cpsulas de 300mg); Dapsona: uma dose mensal supervisionada de 100mg; uma dose diria auto administrada; Clofazimina: uma dose mensal supervisionada de 300mg (3 cpsulas de 100mg); uma dose diria de 50mg auto administrada. Durao do tratamento: 12 doses mensais supervisionadas de rifampicina; Critrio de alta: 12 doses supervisionadas em at 18 meses.

Esquema alternativo

Esquema conhecido como ROM (rifampicina, ofloxacina e minociclina) e deve ser usado exclusivamente para tratar pacientes PB com leso nica, sem envolvimento de troncos nervosos. recomendado somente para uso em centros de referncia.

Recidiva
Desenvolve

novos sinais e sintomas da doena aps completar o tratamento PQT/OMS. Geralmente ocorre aps um perodo superior h 5 anos da cura. tto inadequado ou incorreto; repetir esquema completo;

Causa:

Tratamento:

Episdios reacionais ou estados reacionais ou reaes hansnicas

Episdio inflamatrio imunomediado;

Principais fatores desencadeantes: estresse, trauma fsico ou psicolgico, ACO, outras drogas, infeces;

Principalmente, durante os primeiros meses do tratamento quimioterpico da hansenase; Podem ocorrer antes ou depois do mesmo; Principal causa de leses dos nervos e de incapacidades;