CHOQUE CHOQUE

INTRODUO

O que choque? Francs choc: parada e scoc: sacudida

Choque
Objetivos:
1. Mecanismos fisiopatolgicos bsico do choque 2. Descrever as apresentaes clnicas dos estgios do choque 3. Avaliao dos sinais vitais especficos em relao aos estgios do choque 4. Discutir os princpios e especificidades do tratamento dos vrios tipos de choque

Choque
Choque um estado de disfuno circulatria que resulta na incapacidade de fornecer nutrientes sangneos e oxignio suficientes para satisfazer as necessidades teciduais. O transporte de oxignio uma funo do contedo de oxignio e dbito cardaco, ento qualquer alterao dos fatores que influenciam estes dois parmetros pode reduzir a oxigenao tecidual.

Choque
Fatores : 1.Hipxia Tecidual 2.Funo Cardaca

Choque
Hipxia tecidual ocorre quando o sangue arterial contm uma quantidade de oxignio menor que a necessidade do tecido. Mecanismos:
1. Incapacidade de oxigenar completamente o sangue nos pulmes em virtude de problemas das vias areas. 2. Shunt do sangue venoso desoxigenado. 3. Presena de hemoglobina anormal e com baixa capacidade de transporte de oxignio ou anemias muito intensa.

Choque
Funo cardaca depende:
1. Dbito cardaco = FC x VS 2. Freqncia cardaca determinada pelo marcapasso intrnseco localizado no n sinoatrial e por estmulo neurais e humorais. 3. Volume sistlico determinado pela pr-carga, ps-carga e contratilidade.

Choque
Volume Sistlico:
Pr carga definida pelo volume diastlico ou pelo comprimento das fibras do miocrdio. A pr-carga determina o volume de sangue recebido pelo corao. Ps-carga definida como estresse sistlico mximo ou sistlico final da parede cardaca. A vasoconstrio e a vasodilatao arteriais so os principais determinantes da ps-carga.

Choque
Volume Sistlico: Contratilidade (inotropismo) a capacidade do miocrdio de bombear sangue para fora do corao. O inotropismo tambm modulado por mecanismos neurais e humorais.

Choque
Classificao de choque e as causas mais freqentes:
1. 2. 3. 4. 5. Hipovolmico Distributivo Dissociativo Cardiognico Obstrutivo

Choque
Hipovolmico

reduo do volume circulante. Causas mais freqentes:

Hemorragia: traumatismo, cirurgia, sangramento gastrointestinal. Perda de gua e eletrlitos: diarria, vmitos Perda de plasma: queimadura, obstruo intestinal,etc.

Choque
CHOQUE HIPOVOLMICO FISIOPATOLOGIA
1. 2. 3. 4. Reduo da Volemia Colapso das veias e Venulas Diminuio da presso venosa Diminuio das presses de enchimento cardaco 5. Diminuio do dbito cardaco

Choque Hipovolmico
Volume sangneo Volume sangneo diminudo diminudo Retorno venoso Retorno venoso diminudo diminudo Volume sistlico Volume sistlico diminudo diminudo
Fisiopatologia: Sistemas hematolgico Sistema cardiovascular Sistema renal Sistema neuroendcrino

Dbito cardaco Dbito cardaco diminudo diminudo Perfuso tecidual Perfuso tecidual diminudo diminudo

Choque
Dissociativo Oxignio no liberado da hemoglobina. Causas:
1. Intoxicao por monxido de carbono 2. Metemoglobinemia

Choque
Distributivo ocorre

vasodilatao com aumento da complacncia venosa que resulta em uma hipovolemia relativa e diminuio da pr-carga. Causas :
Sepse Anafilaxia Leso SNC ou medula Intoxicao por drogas

Choque Sptico
Definio:causado por microrganismo ou seu produto no sangue, que acarretam uma resistncia vascular diminuida. Etiopatogenia: bactrias gram-negativas, gram positivas, vrus, fungos e protozorios.

Choque sptico- Fisiopatologia

Fisiopatologia:
1. Efeitos vasoativos das endotoxinas 2. Diminuio da resistncia vascular perifrica 3. Vasodilatao anormal 4. Hipovolemia relativa 5. Aumento da permeabilidade vascular 6. Perda de lquido para o interstcio 7. Depleo substancial do volume intravascular

Choque Sptico
Manifestaes clnicas:
Fase hiperdinmica ou quente: membros quentes em virtude da vasodilatao, pulsos cheios, taquicrdia, taquipnia, dbito urinrio adequado e acidose leve Fase hipodinmica ou fria : membros frios em virtude da vasoconstrio perifrica, fase avanada do choque.

Choque Anafiltico
Definio: Causas:
Alimentos e aditivos alimentares; Picadas e mordidas de insetos e cobras; Agentes usados na imunoterapia; Drogas como antibiticos; Drogas usadas como anestsicos locais (benzocana e lidocana); Vacinas como o soro antitetnico;

Choque Anafiltico
Fisiopatologia: histamina leva a um
aumento da permeabilidade vascular determinando uma depleo do volume intravascular

Manifestaes clnicas:
Taquicardia Desconforto respiratrio Edema de Glote Sonolncia/coma Nuseas e vmitos Diminuio do dbito urinrio

Choque Neurognico
Definio:nesse tipo de choque o SNC perde
o controle vasomotor ocorrendo uma vasodilatao generalizada

Causas:
Leso da medula espinhal; Leso do sistema nervoso; Efeito depressor de medicamentos;

Choque Neurognico
Fisiopatologia: diminuio do tonus

venoso, diminuio da presso venosa, diminuio das presses de enchimento do corao, diminuio do dbito cardaco Pele seca e quente Hipotenso Taquicardia / Bradicardia Vasodilatao

Manifestaes clnicas:

Vasodilatao Vasodilatao M distribuio do M distribuio do volume sangneo volume sangneo

Choque Distributivo

Retorno venoso Retorno venoso diminudo diminudo Volume sistlico Volume sistlico diminudo diminudo Dbito cardaco Dbito cardaco diminudo diminudo Perfuso tecidual Perfuso tecidual diminudo diminudo

Choque
Cardiognico - caracterizado por contratilidade reduzida resultando em um baixo dbito cardaco, reduo da presso arterial e pobre perfuso tissular. Causas:
1. Cardiopatia adquirida 2. Cardiopatia congnita:
Anomalias estruturais Leses regurgitantes

Choque Cardiognico
Fisiopatologia
Contratilidade cardaca Contratilidade cardaca diminuda diminuda

Dbito cardaco e Dbito cardaco e volume sistlico volume sistlico diminudos diminudos

Congesto Congesto pulmonar pulmonar

Perfuso tecidual Perfuso tecidual sitmica sitmica diminuda diminuda

Perfuso dimnuda Perfuso dimnuda da artria da artria coronria coronria

Choque Cardiognico
Manifestaes clnicas:
Semelhantes as outras formas de choque Hepatomegalia Distenso venosa jugular Cardiomegalia Ritmo galope

Choque
Obstrutivo caracterizado por obstruo do enchimento cardaco. Causas:
1. Tamponamento Cardaco 2. Pneumotrax Hipertensivo 3. Embolia Pulmonar.

Choque
Fases do Choque Todos os tipos de choque apresentam caracterstica progressiva, sendo importante determinar a fase em que ele se encontra. Fase Compensada: A funo dos rgos vitais mantida por mecanismos compensatrios intrnsecos, esta fase difcil de ser diferenciada de um estado normal.

Choque
Fase Descompensada: Descompensada
Piora a eficincia do sistema cardiovascular e a perfuso microvascular torna-se marginal. A funo celular se deteriora, o que reflete em todos os sistemas orgnicos.

Choque
Transporte de Oxignio aos Tecido Contedo Sangneo de O2 Dbito Cardaco

Nvel de Hemoglobina

Saturao Sangnea de O2

Freqncia/ Rtmo

Volume Sistlico

Vias Areas

Respirao

FI O2

Pr-carga

Ps-Carga

Contratibilidade

Sinais Clnicos de um Dbito Cardaco Inadequado

Baseia-se em uma avaliao da funo respiratria, da perfuso cutnea, sensrio da criana, seguida de palpao dos pulsos distais.

Choque -Tratamento
Choque Volume Reavaliao
Hipotenso Normotenso Epinefrina Dobutamina Dopamina

Epinefrina

Choque
Reposio Volmica Restaurar o volume sangneo circulante com soluo cristalide: Soro Fisiolgico 0,9% ou Ringer lactato com alquota de 20 ml/kg em 20 minutos, podendo repetir por 03 vezes. Choque hipovolmico = 40 a 60 ml/kg em 1 hora Choque sptico = 60 a 80 ml/kg em 1 hora Nos choques hipovolmicos com perdas significativas de sangue, utilizar sangue total 10ml/kg.

Choque
Choque sptico - tratamento:
Medidas de apoio para o choque Administrao rpida de antibioticoterapia emprica. Antimicrobiano inicial escolhido depende da idade da criana e do microrganismo suspeitado

Choque
Droga Epinefrina Dopamina Dose 0,02-0,1 0,1-1 0,5- 3 5 10 10 25 1 20 0,05 0,5 Receptor AeB Dopa

Dobutamina NE

Choque
Regra dos 6:
Misturar 6 mg / kg em 100 ml SG5%: 1 ml / hora = 1 micrograma / kg / minuto Doses < 1 micrograma / kg / min: 0,6 mg / kg em 100 ml SG5%= 1 ml / hora = 0,1 micrograma / kg / min

Choque
Exames Laboratorias:
Dosagem de Sdio Dosagem de Potssio Dosagem de Clcio Dosagem de Uria e Creatinina Hemograma Classificao sanginea Glicemia Gasometria Arterial Culturas

Concluso

Na luta pelo teu objetivo, est o objetivo de lutar.

Obrigada!