CENTRO DE EDUCAO PROFISSIONAL E EMPRESARIAL DE CURITIBA Funcionamento e Credenciamento Resoluo n 1.175/2003 - Parecer 192/03 - SEED 10.04.

.2003 Recredenciamento Resoluo n 5883/2008 de 22.12.2008 DIOE 7920 de 02/03/2009. Parecer 971/08 CEE SEED/MEC PR

INSTRUMENTAL CIRRGICO
E

EQUIPAMENTOS CIRRGICO

PROF. DR. Alaercio Aparecido de Oliveira

Objetivos

Carga horria : 45 hora (s)

ser capaz de adquirir conhecimento terico sobre os equipamentos cirrgicos; ser capaz, no preparo, reconhecer e identificar o instrumental e equipamentos cirrgicos; ser capaz de dispensar cuidados e habilidades tcnicas de instrumentao cirrgica conforme a natureza e tipologia bsicas dos procedimentos cirrgicos.

Ementa

sedimentar os conhecimentos tericos capazes de promover a correta utilizao de equipamentos e instrumental cirrgico s intervenes cirrgicas; incorporar o reconhecimento; identificar com eficcia os equipamentos e instrumental cirrgico; permitir a realizao de procedimentos cirrgicos em menor tempo de risco cirrgico.

Programa

identificar o instrumental e equipamentos cirrgicos com conhecimento de seu uso correto; prestar cuidados de manuteno, limpeza, secagem dos instrumentos cirrgicos; identificar e armazenar os instrumentos cirrgicos; treinamento prtico em caixas simuladoras e modelos experimentais.; realizar procedimentos bsicos em casos selecionados de rotina hospitalar; interpretar os cdigos dos instrumentos cirrgicos; especificar tcnicas para aquisio de instrumental cirrgico.

Metodologia de ensino

aulas tericas e prticas, com o estabelecimento gradual do conhecimento terico; habilidades prticas atravs de laboratrios no Estabelecimento de Ensino, at alcanar o nvel necessrio participao de intervenes cirrgicas junto as multiequipesprofissionais cirrgicos hospitalares e clnicas da sade; reconhecimento de hierarquizao formao de Equipe Cirrgica constituda por Cirurgio, Assistente ou Auxiliares, Anestesista, Instrumentador Cirrgico e Auxiliares de Sala (Circulante) em sistemas de rodzio, permitindo o treinamento dos acadmicos nas diferentes intervenes cirrgicas.

Sistema de avaliao

durante o perodo de aulas, o aluno ser avaliado criterialmente quanto aos conhecimentos tericos adquiridos; dedicao no aprendizado das atividades intra e extra classe propostas; desenvoltura nas diferentes etapas de treinamento e aulas prticas; discusses e seminrios tericos a serem apresentados.

Referncias Bibliogrficas
o

o o

Ceribelli, M.I.P.F: problemas e limitaes da esterilizao por xido de etileno no mbito hospitalar. Enfoque, v. 1, p. 8-13, 1996; Graziano, K.U., Castro M.E., Moura, M.L.: Detergentes enzimticos: um recurso adicional para limpeza dos artigos odonto-mdico-hospitalares. Lifemed. <http:/www.lifemed.com.br/art_ini.htm> acesso em 12.01.2010; Meeker, M. H., Rothrock, J. : Alexander Cuidados de Enfermagem ao Paciente Cirrgico. RJ. 10 Edio, Ed. Guanabara Koogan SA, 1997 Silva, M. A. A., Rodrigues, A. L., Cezaretti, I. U. R.: Enfermagem na Unidade de Centro Cirrgico. SP. Ed. EPU, 1992; EDLO, Manual de Conservao de Instrumentos Cirrgicos, 1993; QUINELATO, Catlogo de Cirurgia Geral, 2005.

Introduo

os instrumentos cirrgicos representam um investimento elevado; espera-se que os instrumentos cirrgicos sejam durveis e cumpram a funo a que se destinam; os instrumentos cirrgicos podem ser comprometidos se for manuseado de forma inadequada tanto durante sua utilizao, quanto no seu reprocessamento (limpeza, esterilizao e acondicionamento); oferecer esclarecimentos e recomendaes que tem como objetivos preservar a integridade e aumentar da vida til do instrumental cirrgico.

Matria-prima

a grande maioria dos instrumentos cirrgicos de melhor qualidade fabricada em ao inoxidvel; especificaes oriundas de normas tcnicas internacionais como as normas DIN (Deutsches Institut fr Normung), norteiam tanto o processo de fabricao do ao nas usinas siderrgicas, quanto o de fabricao dos instrumentos cirrgicos; porm, isso no significa que todas as empresas fabricantes de instrumentos, existem uma ampla variedade de aos inoxidveis, mas as alternativas cirrgicas seguem estas normas; atualmente disponveis para fabricao dos instrumentos so muito restritas devido condio a que os mesmos sero submetidos para que possam ser utilizados;

Continuao Matria-prima

em laboratrios de produes so realizados diversos testes com vrios tipos de ao inoxidvel, visando um maior controle da matria-prima; os instrumentos cirrgicos fabricados sob encomenda e com composio especial, os elementos de liga do ao inoxidvel seguem rigorosamente a especificao proposta usina; cada lote de ao recebido submetido anlise para confirmao de suas especificaes, com isso, garantese a utilizao da melhor opo de matria-prima para a confeco de cada produto.

= Ao Inoxidvel = O que isto significa?

muito comum a idia de que o ao inoxidvel um metal inaltervel, totalmente indestrutvel; grande parte dos usurios de instrumentos cirrgicos considera que no h necessidade de maiores cuidados com este tipo de material, deixando a manuteno dos mesmos num plano secundrio; muitos ficam surpresos ao descobrir que seus instrumentos de ao inoxidvel no so to inoxidveis quanto imaginavam, aps os mesmos terem sido submetidos a ataques de ordem fsica, trmica ou qumica; este fato est relacionado prpria composio qumica deste tipo de ao: - uma liga a base de ferro, carbono, cromo, mangans, silcio, molibdnio, enxofre e fsforo; os trs primeiros so elementos base da liga. O ferro o elemento base da liga, ou seja, o elemento predominante, o cromo o elemento que confere a inoxidabilidade ao ao, e em geral, quanto maior a sua quantidade na liga, maior ser a resistncia corroso.

Continuao Ao Inoxidvel

o carbono reduz a resistncia corroso. necessrio em funo da necessidade de dureza e propriedades mecnicas requeridas pelo instrumental, j que estes necessitam de bordos extremamente afiados ou uma perfeita justaposio de serrilhas; as ligas mais apropriadas para a fabricao de instrumentos cirrgicos contm baixo teor de cromo e alto teor de carbono, ou seja, so menos resistentes as corroses.

Continuao Ao inoxidvel

A reduo da probabilidade de corroso nestas ligas de ao inoxidvel, so utilizados alguns processos especiais durante a fabricao do instrumental:

a. Passivao : processo eletroqumico, onde o instrumento submetido ao contato com solues cidas que agem sobre a sua superfcie promovendo regenerao do filme passivo de xido de cromo sobre a superfcie do material, conferindo, assim, a resistncia corroso do ao inoxidvel;

b. Polimento: so removidas reas de possveis ataques de corroso produzindo-as uma superfcie lisa e brilhante proporcionando um filme contnuo e uniforme de xido de cromo. Devido a isto, as superfcies que no apresentam um polimento adequado sero as primeiras a sofrer corroso. Instrumentos com acabamento fosco, so mais propensos a apresentar corroso na superfcie, razo pela qual exigem maiores cuidados de conservao que os instrumentos brilhantes.

Os Instrumentos e sua Conservao

A padronizao dos procedimentos de limpeza e esterilizao dos instrumentais, busca dentre outros aspectos garantir uma maior durabilidade dos mesmos:

a. a gua : um item crtico no processo de limpeza do instrumental cirrgico em razo da procedncia e do tipo de tratamento que a mesma submetida, uma vez que esta pode apresentar uma grande concentrao de cloreto de sdio, e estes fatores combinados podem acelerar o processo de deteriorao do instrumental ou favorecer a incrustao de precipitados minerais provocando corroso; a. o on cloro age no ao inoxidvel reduzindo sua resistncia corroso, ocasionando pontos localizados denominados pites, alm de favorecer o surgimento de fissuras em reas tensionadas, acarretando rompimento do instrumental; a. a presena de ons de metais pesados, tais como, ferro, cobre, mangans, etc., que podem depositar-se sobre a superfcie dos instrumentos provocando o aparecimento de manchas coloridas, marrons e azuladas;

gua
esta
alterao superficial no se constitui imediatamente em um processo de corroso, mas poder vir a s-lo; apresentar-se dentro de certos limites, a fim de assegurar a reduo da corroso; ideal a utilizao de gua desmineralizada, deionizada ou destilada (DDD), ou a instalao de filtros de gua e vapor na rea de reprocessamento e esterilizao do material: gua desmineralizada : isenta de substncias minerais/ salinas; gua destilada: isenta de substancias inicas, salinas e minerais; gua deionizada: isenta de substncias inicas.

a gua empregada nos processos de limpeza e esterilizao deve o

a. b.

c.

Detergentes

So solues qumicas que tm a propriedade de umidificar substncias que so insolveis ou que possuem baixa solubilidade, auxiliando a remoo da sujidade. Eles podem ser inicos ( detergentes comuns ) ou enzimticos:

detergentes inicos : agem basicamente sobre as gorduras, tendo pouco efeito sobre protenas e polissacardeos, que so componentes abundantes da matria orgnica; como estes detergentes possuem pouca atividade sobre a matria orgnica, exige-se uma escovao rigorosa dos artigos, tornando o processo de limpeza demorado, expondo os usurios a riscos ocupacionais, alm de acelerar o processo de oxidao.

Continuao - Os Instrumentos e sua Conservao

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o o o o

detergentes enzimticos : so neutros, no irritantes que possuem na sua composio substncias qumicas denominadas enzimas, surfatantes e solubilizantes que tem a capacidade de decompor a matria orgnica (pus, feses, sangue, gordura... ) presente nos artigos em curto espao de tempo e sem causar danos aos artigos ao meio ambiente; As enzimas existentes no detergente enzimtico so basicamente trs tipos: protease : decompem as protenas; amilases : decompem os polissacardeos; lpases : decompem as gorduras.

Continuao - Os Instrumentos e sua Conservao

desincrostantes : so substncias abrasivas, altamente inicas, com elevado teor de cloreto, uma vez que a propriedade detergente destas solues resulta de uma estrutura molecular onde um radical orgnico est ligado ao on cloro; Atuam revitalizando ao instrumental a aparncia de novos; embora possam provocar oxidao so s vezes necessrios; Visando minimizar a ao nociva deste produtos devese seguir risca as instrues de utilizao pelo fabricante.

Continuao - Os Instrumentos e sua Conservao

limpeza : consiste em um banho em solues de detergentes com gua aquecida, to logo os instrumentos deixem de ser utilizados; o detergente deve ser utilizado na concentrao e tempo indicados pelo fabricante; a gua no deve utrapassar a temperatura de 60 C, uma vez que acima desta ocorre coagulao de protenas contidas no sangue, secrees e resduos tissulares, dificultando assim, o processo de remoo das mesmas; o principal objetivo desta operao a remoo de resduos orgnicos ( sangue, pus, gordura...), substncias qumicas (gua oxigenada, lcool, ter, iodo...), e outras secrees; Independente do processo de limpeza utilizado, este deve ser realizado o mais precocemente possvel, pois quanto mais tempo demorar para ser iniciado, maior ser a dificuldade para remover os resduos existentes nos instrumentos;

Continuao - Os Instrumentos e sua Conservao

os instrumentos novos, que nunca foram utilizados, devem ser lavados e inspecionados antes de serem conduzidos esterilizao; o processo de limpeza pode ser realizado de trs maneiras: limpeza manual; limpeza por ultra-som; limpeza por lavadora termodesinfectadora (limpeza automatizada);

Continuao - Os Instrumentos e sua Conservao

consideraes gerais quanto ao processo de limpeza; separao dos instrumentos : os instrumentos devem ser separados por grau de delicadeza e espcie, visando sua preservao alem de evitar acidentes; os instrumentos delicados devem ser lavados separadamente; os leves deve ser acondicionados na cuba de lavagem sobre os pesados; a separao por espcie realizada tambm com o objetivo de facilitar a limpeza; manuseio dos instrumentos : manusear pequenas quantidades de material de cada vez, garantindo uma tratamento delicado, evitando presses desnecessrias; abrir instrumentos articulados : tesouras, pinas, porta-agulhas, ou seja, instrumentos com articulao devero ser colocados em posio aberta; as peas dos instrumentos desmontveis, devem ser submetidas a limpeza isoladamente;

Continuao - Os Instrumentos e sua Conservao

padronizao dos procedimentos de limpeza : os procedimentos de limpeza devem ser padronizados, a fim de garantir que este processo seja executado da mesma maneira, reduzindo tempo, danos aos instrumentais e exposio ocupacional, alem de garantir a qualidade do processo; limpeza manual : os procedimentos de limpeza devem ser realizados utilizando-se EPIs ( Equipamentos de Proteo Individual culos, mscara, gorro, botas, avental impermevel de mangas longas e luvas de borracha); os instrumentos que apresentam reas crticas de limpeza e de difcil acesso, podem reter tecidos orgnicos, secrees ou outras substncias, impossibilitando uma remoo eficaz destes; realiza-se a escovao individual do instrumental, pea a pea, sob gua morna corrente, utilizando-se sabo neutro ou detergente enzimtico; a escovao das partes serrilhadas deve seguir a linha da serrilha; deve-se tambm limpar atentamente as articulaes e cremalheira, pois estes locais so propensos e um acmulo de sujidade;

Continuao - Os Instrumentos e sua Conservao

as escovas utilizadas devem possuir cerdas macias (nylon), visando

preservar a integridade fsica do instrumental; nunca se deve utilizar materiais abrasivos na limpeza do instrumental, tais como, palhas ou espojas de ao, pois alm de marcar e ocasionar microfissuras no instrumental, estes provocam a remoo do filme passivo protetor do substrato metlico, favorecendo o aparecimento da corroso; limpeza por ultra-som : no processo de limpeza ultra-snica, ocorrem micro-exploses das molculas de ar deslocando a sujidade das superfcies que esto em contato com a soluo de limpeza; para garantir a qualidade, os instrumentais devem ser submetidos a uma limpeza prvia, eliminando os resduos grosseiros da sujidade, principalmente nas partes serrilhadas e articulaes, evitando que o processo torne-se ineficaz ou ineficiente; todo artigo deve entrar em contato com a soluo de limpeza, inclusive os lmes e canais; normalmente, 3 a 5 minutos de imerso, numa frequncia de 25 a 40 kHz o suficiente para promover a limpeza do instrumental;

Continuao - Os Instrumentos e sua Conservao

a concentrao elevada de resduos na cuba do ultra-som comprometer a eficincia da limpeza; outro fator a ser observado com ateno especial deve-se ao detergente utilizado, uma vez que este dever possuir pH neutro e produzir a menor quantidade de espuma possvel; Os instrumentos delicados devem ser colocados com cuidado, evitando-se o contato entre si, uma vez que as vibraes podem acarretar o desgaste prematuro; limpeza por lavadora termodesinfectadora : os processos automticos de limpeza so realizados por equipamentos especficos que executam as diversas etapas do processo de limpeza do instrumental cirrgico, como pr-lavagem, detergncia, enxgue, desinfeco, enxgue e secagem, garantindo um processo padronizado, alm de reduzir a exposio dos profissionais a agentes infectantes ou contaminantes; os instrumentos que sero submetidos limpeza devem ser separados por peso, tamanho, tipo de sujidade acondicionando-os em cestos apropriados;

Continuao - Os Instrumentos e sua Conservao

o

o carregamento da cmara com os cestos e a escolha do ciclo de limpeza depende da sujidade do instrumental e deve seguir especificaes do fabricante e normas da instituio; enxgue : aps a completa limpeza dos instrumentos, atravs de lavagem manual ou ultra-snica, deve-se realizar um enxgue de modo a remover completamente qualquer resduo de espuma, substncia detergente; visando um melhor enxgue dos instrumentos articulados, estes devem ser abertos e fechados diversas vezes durante este processo; recomenda-se a utilizao de gua DDD a uma temperatura em torno de 40 a 60 C para facilitar a secagem;

Continuao - Os Instrumentos e sua Conservao

secagem : aps o enxgue os instrumentos devem ser totalmente secos com tecidos de algodo macio e absorvente, ou jato de ar comprimido; deve-se evitar que os instrumentos sequem ao natural, j que neste caso elementos da composio da gua podero agregar-se superfcie do instrumento; quanto aos instrumentos articulados deve-se dar ateno especial articulao, buscando remover totalmente a totalidade da gua do seu interior;

Continuao - Os Instrumentos e sua Conservao

inspeo : aps a limpeza e antes da esterilizao, deve-se proceder a um minucioso exame individual de cada pea; materiais com presena de sujidade : encaminh-los para novo processo de limpeza; materiais danificados : encaminh-los para conserto na assistncia tcnica recomendada pelo fabricante; materiais com vestgios de corroso : encaminh-los assistncia tcnica evitando que o processo de corroso se espalhe aos demais instrumentos; os materiais que durante a inspeo apresentam condies ideais de uso devem ser submetidos ao processo de revitalizao revitalizao/ lubrificao : utiliza-se um produto neutro, hidrossolvel que age atravs da formao de uma pelcula protetora sobre a superfcie do instrumental favorecendo a maleabilidade e prevenindo o surgimento de pontos de oxidao sobre estes; deve ser atxico e permevel ao vapor, portanto no h necessidade de sua remoo antes do processo de esterilizao;

Continuao - Os Instrumentos e sua Conservao

a utilizao de vaselina no recomendada, pois esta forma uma fina camada na superfcie do instrumental, sob a qual esporos podem resistir esterilizao; aps o processo de revitalizao, os instrumentais so enviados para acondicionamento e esterilizao; manuteno : instrumentos que porventura necessitem e/ou permitam reparos, devem ser enviados manuteno em empresa recomendada pelo fabricante, pois pessoas no credenciadas/habilitadas podero alterar as caractersticas do instrumento, fazendo com que as responsabilidades por parte do fabricante, inclusive a garantia do produto sejam interrompidas; no recomendada a solda de instrumentos, pois o aquecimento provoca alteraes microestruturais que comprometero a sua vida til,podendo vir causar, inclusive, novas quebras.

Esterilizao

o processo de destruio de todas as formas de vida microbiana (bactrias, fungos, vrus e esporos); a escolha do processo de esterilizao deve ser adequada ao tipo e rotatividade do material, considerando ainda a sua praticidade, segurana ao paciente, recursos humanos que manipulam, os riscos ao meio ambiente e o custo do processo; para a esterilizao de artigos hospitalares, dispe-se de vrios mtodos, no entanto deve-se lembrar que a esterilizao jamais ser atingida com instrumental sujo; as recomendaes do fabricante do aparelho esterilizador quanto a volume e a disposio da carga dentro do mesmo devero ser levadas em considerao;

Continuao Esterilizao
o

no aconselhada a esterilizao de instrumentos de ao inoxidvel juntamente com material cromado, uma vez que pode ocorrer a formao de uma pelcula escura sobre o instrumental de ao inoxidvel, alterando o aspecto visual, alm da possibilidade de influir no comportamento mecnico do mesmo; Pode haver a formao de um depsito eletroltico sobre a superfcie do instrumental cromado se este possuir fissuras na sua superfcie.

Mtodos de Esterilizao

esterilizao por vapor saturado sob presso : a esterilizao se d pela termocoagulao das protenas bacterianas que ocorre pela exposio dos artigos ao vapor num determinado tempo (3 a 30 minutos ou 1 hora em situaes especiais como a doena de Creutzfeld-Jacob) e temperatura (121-134 C) dependendo do equipamento; importante um controle dos parmetros operacionais (tempo, temperatura e presso) evitando danos ao instrumental e garantindo a segurana do processo; indicado para esterilizao de instrumental termoresistente, e que permitam a penetrao do vapor, contudo a autoclave a vapor oferece um ambiente bastante agressivo uma vez que envolve calor, presso e umidade;

Continuao Mtodos Esterilizao

de

alm dos cuidados referentes qualidade da gua abordada anteriormente, recomenda-se: limpeza sistemtica da esterilizadora removendo sujeiras e excesso de xido de ferro (ferrugem) preferencialmente atravs de tcnicos treinados e autorizados pelos fabricantes; a autoclave no deve ser aberta prematuramente, pois isto permite a entrada de ar frio no interior da autoclave, resultando em uma rpida condensao do vapor que ir depositar resduos sobre a superfcie do instrumental, ocasionando o surgimento de manchas e fissuras em razo da mudana brusca de temperatura; o tecido de algodo que utilizado como embalagem neste processo de esterilizao deve ser submetido a um enxgue rigoroso no seu processamento, uma vez que resduos de detergente, alvejante e outras substncias podem provocar manchas ou oxidao nos instrumentais;

Continuao Mtodos Esterilizao

de

os instrumentais que possuem peas desmontveis devero ser esterilizados desmontados, permitindo a penetrao do vapor; os instrumentos articulados devem ser esterilizados na posio aberta, evitando o fenmeno corroso-tenso, especialmente em reas vulnerveis como articulao, serrilha e hastes;

Continuao Mtodos Esterilizao

de

calor seco : ocorre pela desidratao e coagulao dos microorganismos; as recomendaes quanto temperatura e tempo de exposio dos materiais diferem muito; os parmetros mais utilizados so tempo. Que varia de 60 a 180 minutos temperaturas entre 150 e 170C; este processo de esterilizao embora ainda usado em algumas instituies, s deve ser utilizado como ltima escolha devido dificuldade de garantir a esterilizao pela variao da temperatura no interior da cmara e tambm pela sua agressividade ao material;

Continuao Mtodos Esterilizao

de

radiao ionizante : o processo de esterilizao ocorre pela alterao da composio molecular das clulas as quais sofrem ionizao; empregada basicamente a nvel industrial devido ao alto custo e necessidade de controle da Comisso Nacional de Energia Nuclear, uma vez que utiliza o cobalto 60 (raio gama) e o iodo 135 (raio beta); indicado para materiais termosensveis e peas cromadas;

Continuao Mtodos Esterilizao

de

plasma de perxido de hidrognio : a esterilizao ocorre pela desestruturao das membranas celulares; tem ao bactericida, esporicida, fungicida e virucida; a temperatura varia de 40 a 55C e o tempo de ciclo de 58 a 74 minutos; as embalagens utilizadas (tivek, mylar e manta de polipropileno) e os materiais e artigos (aparelhos eletrnicos, endoscpicos, serras, e instrumentais) devem ser compatveis com o processo; um processo atxico, seguro, rpido, utiliza baixa temperatura e atinge amplo espectro bacteriano;

Continuao Mtodos Esterilizao

de

sistema automatizado com cido peractico: a esterilizao ocorre pela ao oxidante, atuando na parede e interior da clula, danificando o sistema enzimtico e destruindo o microorganismo; o sistema opera com temperatura de 50 a 56C e o tempo de processamento varia de 30 a 45 minutos; o material deve ser utilizado imediatamente aps o trmino do processo, visto que os cestos utilizados para o seu acondicionamento no so hermeticamente fechados; o cido peractico por ser um produto corrosivo, deve apresentar um inibidor de corroso na sua formulao;

Continuao Esterilizao

Mtodos

de

Vapor de baixa temperatura e formaldedo gasoso : a esterilizao ocorre pela coagulao das protenas do citoplasma por meio da temperatura que variam de 50 a 60C com exposio de 180 a 330 minutos; a embalagem (papel grau cirurgico e combinao de filme plstico e papel) e os artigos devem ser compatveis com processo;

Continuao Esterilizao

Mtodos

de

xido de etileno : este mtodo de esterilizao ocorre pela alquilao dos componentes celulares bsicos; utiliza temperaturas entre 50 e 60C, o processo varia de 3 a 7 horas, acrescido de uma aerao forada para remoo do gs e seus derivados txicos residuais de 8 a 12 horas; salienta-se que h necessidade de aguardar a liberao dos testes bacteriolgicos (bacilus subtillis) em 48 horas, para confirmar se o processo de esterilizao foi eficaz; as embalagens utilizadas so o papel grau cirrgico, combinao de papel com filme plstico, papel crepado e TNT (tecido no tecido); possui amplo espectro microbiano, boa penetrabilidade, no corrosivo e no danifica objetos, mas pela sua toxidade, efeitos carcinognicos, mutagnicos, neutrxicos e teratognicos alm de ser inflamvel e explosivo o mesmo recomendado somente para materiais que no possam ser submetidos a outros processos.

Continuao Esterilizao

Mtodos

de

glutaraldedo : a esterilizao ocorre pela alquilao alterando a sntese de protenas, o RNA e DNA; o processo de esterilizao exige imerso total dos artigos e efetua-se em 8 a 10 horas, de acordo com orientao do fabricante, o que torna o processo demorado; por ser um produto txico e altamente corrosivo s indicado para artigos termosensveis quando no houver outro mtodo de esterilizao disponvel; artigos devem ser esterilizados imediatamente antes do seu uso; o enxgue rigoroso e a secagem devem ser realizados com tcnica assptica.

Identificando problemas

resolvendo

manchas e corroso so os problemas que ocorrem com maior frequncia no instrumental cirrgico, estas podem ocorrer em funo de: contato prolongado com iodo, sangue, restos de tecidos, cloreto de sdio, bicloreto de mercrio, ou ainda, um longo espao de tempo entre a utilizao do instrumental e o incio do processo de limpeza; lavagem insuficiente; gua no atende os parmetros estabelecimento pela norma ISO 11.134; agregao de produtos de limpeza ou desinfeco; utilizao de detergentes agressivos ao ao inoxidvel; permanncia prolongada em solues desincrostantes ou esterilizantes; desrespeitar as instrues de utilizao dos produtos de limpeza, desinfeco ou conservao dadas pelo fabricante; m qualidade do vapor da autoclave; secagem inadequada; temperatura elevada e tempo prolongado na estufa; esterilizao simultnea de instrumentos cromados com os de ao inoxidvel;

Manchas superficiais

problema : aurola de colorao superficial sem contorno definido, lembrando cores do arco-ris; causas : ons de metais pesados ferro, mangans, cobre na gua de lavagem ou autoclave; alta concentrao de substncias minerais, como clcio, ou presena de substncias orgnicas na gua de lavagem ou autoclave; soluo: para evitar estas manchas a gua de enxgue e da autoclave dever ser destilada, desmineralizada ou deionizada, em conformidade com o especificado na norma ISSO 11.134.

Continuao superficiais
o o o o o o o

Manchas

problema : resduos amarelo ou marrom-escuro; encontram-se principalmente nos lugares difceis de limpar; no devem ser confundidos com oxidao (ferrugem); causas : resduos proticos que j estavam incrustados nos instrumentos antes da lavagem; uso repetido de detergente com gua suja, onde resduos em suspenso se agregam aos instrumentos; resduos depositados em solues qumicas desinfetantes no renovadas; soluo : manter sempre limpo os depsitos ou cubas de lavagem e desinfeco.

Continuao superficiais

Manchas

problema : colorao amarelada em todo o corpo do instrumento; causa : superaquecimento no processo de esterilizao; soluo : realizar aferio peridica do aparelho de esterilizao.

Continuao superficiais

Manchas

problema : manchas cinza-azuladas; causas : utilizao de substncias degermantes a frio; soluo : certas substncias quando utilizadas por um tempo prolongado tornam-se corrosivas; a soluo degermante dever ser trocada frequentemente e observado o tempo recomendado pelo fabricante ou substitu-la por um processo de esterilizao.

Corroso
o o o o o

problema : pontos de corroso por pites; a mais frequente; progride rapidamente a causa, em pouco tempo, a determinao total do instrumento; causas : provocada normalmente por ons halgenos que atuam na superfcie do instrumental; estes ons provm de solues salinas, cloreto, iodo, resduos de secrees, detergentes, desincrostantes, ou solues desinfetantes sujas; soluo : caso o contato direto dos instrumentos com solues que contenham ons halgenos se faa necessrio, deve-se providenciar a imediata lavagem destes aps o uso;

Continuao Corroso

problema : fissuras por tenses internas ou externas; no confundir com rachaduras por esforo; causas : utilizao ou manipulao inadequada do instrumento; tenses produzidas pelo brusco aumento ou diminuio de temperatura durante a esterilizao; presena de ons de cloro na gua; esterilizao dos instrumentos com a cremalheira fechada, especialmente em autoclave; soluo : manter os instrumentos sempre abertos durante os processos de lavagem e esterilizao e utilizar os instrumentos apenas para a funo a que se destinam.

Continuao Corroso

problema : corroso nas articulaes de pinas, porta agulhas e tesouras; causas : limpeza insuficiente em razo da dificuldade de se atingir a parte interna da articulao; soluo : lubrificar periodicamente os instrumentos articulados.