Streptococcus pneumoniae (pneumococo)

Colonizao (flora normal) da nasofaringe

Incio no RN e pico nos primeiros 2 anos Porcentagem de portadores > aglomeraes (creches=resistncia), inverno No gera imunidade

+90 sorotipos
23 sorotipos responsveis pela maioria das infeces Vacinao: aumento dos sorotipos no presentes na vacina

Streptococcus pneumoniae (pneumococo)

OMA, sinusite, conjuntivite, bronquite, PNM, pericardite, peritonite, artrite, meningite, sepse
Fatores de risco: 2-23 meses, disfuno esplnica, anemia, imunodeficincia, doenas crnicas

Otite mdia aguda (OMA)

S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis Otalgia/irritabilidade, sinais de efuso, febre diagnstico geralmente apresenta grau de incerteza

Conduta expectante X Antibioticoterapia Doena leve/dvida X Doena moderada/grave

Sinusite
Agentes etiolgicos e patognese similar a OMA
Fatores predisponentes: infeco viral, poluio atmosfrica, alrgenos Sintomas mais comuns: obstruo nasal/coriza e tosse seca

Tratamento emprico

Pneumonia
Pneumonia adquirida na comunidade: maior manifestao da doena pneumoccica Doena sem bacteremia: menos grave porm a maior causa de morte

Ausncia de diagnstico confirmatrio: real incidncia bem maior que a estimada

Pneumonia
Diagnstico Clnico: Febre, tosse, dispnia, taquipnia, dor torcica, tiragem intercostal, tiragem subcostal Provvel pneumonia(OMS): tosse ou dispnia associados a taquipnia Gravidade: tiragem, estridor ou sinal de alerta (inabilidade de ingerir lquidos ou sugar leite, letargia, convulses, vmitos, hipotermia, inconscincia, desnutrio grave) histria, exame fsico, achado radiolgico

Pneumonia
Fatores de risco doena viral

ambiente de creche
baixo nvel scio-econmico

Pneumonia
Prognstico Tto ambulatorial geralmente sem complicaes Tto hospitalar --- 40 a 50% com complicaes Derrame pleural, empiema, abscesso pulmonar, atelectasia, pneumatocele, pneumonia necrotizante e pneumotrax bacteremia freqente em cas com pneumonia complicada doena pneumoccica tem maior fatalidade

Pneumonia
Fatores preditivos de empiema:PCR elevada, baixo PH, baixa glicose, e altos nveis de LDL no lquido pleural Derrame bilateral associado com mortalidade a curto prazo

Pneumonia
Bacteriana ou viral ? BPS 4 indica PB (94% de S e 34% de E) PCR, VHS, PCT e contagem de leuccitos: quando alterados sugerem PB, se normais no excluem Cultura do sangue ou lquido pleural Dificuldades

Padro radiolgico
Consolidao lobar infiltrao envolvendo um ou mais segmentos no mesmo lobo padro atpico

Tratamento
Etiologia bacteriana suspeita ou confirmada: Antibioticoterapia emprica Casos no graves: amoxicilina 2x/dia de 3 a 5d (alternativa: Cotrimoxazol) Falha: Amoxicilina+clavulanato podendo ou no usar um macroldeo associado Terapia por 5-7 dias em casos no complicados ou ate 5 dias sem febre em casos complicados Complicaes: ATB EV