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Aluno (a)
Manaus AM
2014
ALUNO (A)
Manaus AM
2014
SUMRIO
1. INTRODUO ............................................................................................................7
2. JUSTIFICATIVA..........................................................................................................8
3. OBJETIVOS ................................................................................................................8
3.1Objetivos Gerais ................................................................................................8
3.2Objetivos Especficos .........................................................................................8
4. CARACTERIZAO DO LOCAL DO ESTGIO .................................................9
4.1 Layout da UBS .............................................................................................................9
4.2 Organograma da UBS (hierarquia)...........................................................................10
4.3 Fluxograma das atividades ........................................................................................11
4.4 Quadro de funcionrios .............................................................................................12
5. FUNDAMENTAO TERICA.............................................................................13
5.1 SUS ..............................................................................................................................13
5.1.1 LEI N 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990 ..................................................13
5.2 Assistncia Farmacutica Resoluo N 338, DE 06 DE MAIO DE 2004 ........16
5.3 Atividades realizadas.................................................................................................18
5.4 Programas de Sade da UBS....................................................................................19
5.4.1 PROGRAMA HIPERDIA......................................................................................19
5.4.1.1 Objetivo do Hiperdia...........................................................................................20
5.4.1.2 Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) ..............................................................20
5.4.1.2.1 Classificao e Tratamento .............................................................................21
5.4.1.2.2 Medicamentos ...................................................................................................23
5.4.1.3 Diabetes Mellitus DM ......................................................................................23
5.4.1.3.1 Classificao .....................................................................................................23
5.4.1.3.2 DM tipo 1 ..........................................................................................................23
5.4.1.3.3 DM tipo 2 ..........................................................................................................24
5.4.1.3.4 DM gestacional ................................................................................................25
5.4.1.4 Medicamentos .....................................................................................................25
LISTA DE ILUSTRAES
LISTA DE TABELAS
1. INTRODUO
2. JUSTIFICATIVA
O estgio supervisionado em sade pblica proporciona ao acadmico a experincia que
vivenciada pelo farmacutico nesse campo profissional, com o intuito de formar profissionais
competentes e conhecedores dessa rea to abrangente.
O farmacutico tem um papel importante na sade pblica, onde ele possa estar inserido
como profissional do medicamento, atuando como referncia na orientao, cumprimento,
acompanhamento e monitoramento da terapia farmacolgica.
3. OBJETIVOS
Fonte: SANTOS, D. A.
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Fonte: BIND, A.K.F.
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Fonte: BIND, A.K.F.
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SETOR
ADMINISTRAO
ALMOXARIFADO
CONSULTRIOS MDICOS
Diretora
Vice-Diretora
Agente Administrativo
Aux. Administrativo
03
01
05
CONSULTRIO ODONTOLGICO
Dentista e Auxiliar
02
COLETA
Tc. de Patologia
02
Enfermeira
01
ENFERMAGEM
FARMCIA
NEBULIZAO - HIPERDIA
IMUNIZAO
Farmacutica
01
Aux. de Enfermagem
01
Aux. de Enfermagem
01
01
TRIAGEM - PREPARO
Aux. de Enfermagem
02
RECEPO
SALA DE CURATIVO
Assistente Administrativo
02
Tc.de Enfermagem
01
Assistente Social
01
Total de funcionrios
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SERVIO SOCIAL
Fonte: SALES, M. V.
5. FUNDAMENTAO TERICA
A Organizao Mundial de Sade descreve que sade pode ser definida como o estado
completo de bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena ou
enfermidade. Em relao sade, o setor sade pblica, como num geral, pode desenvolver
13
1 veio o SUDS;
Incorporao do INAMPS ao Ministrio da Sade;
Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080, de 19 de Setembro de 1990) que fundou o SUS.
14
garantir a sade;
A assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao
da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades
preventivas.
Atuar de forma organizada em rede hierarquizada e regionalizada com capacidade
resolutiva.
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pelo usurio;
Participao da comunidade.
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5.4.1 HIPERDIA
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O Sistema Hiperdia tem por finalidades permitir o monitoramento dos pacientes captados
no Plano Nacional de Reorganizao da Ateno Hipertenso e ao Diabetes Mellitus, e gerar
informao para aquisio, dispensao e distribuio de medicamentos de forma regular e
sistemtica a todos os pacientes cadastrados. O Sistema est integrado ao Carto Nacional de
Sade, transferindo e recebendo dados do Sistema CadSUS Cadastro de Domiclios e
Usurios do SUS, garantindo a identificao nica do usurio do Sistema nico de Sade
SUS, atravs do nmero do CNS Carto Nacional de Sade.
A Hipertenso arterial sistmica e o Diabetes mellitus representam dois dos principais
fatores de risco, contribuindo decisivamente para o agravamento deste cenrio em nvel
nacional. A Hipertenso arterial sistmica e o Diabetes mellitus representam dois dos
principais fatores de risco, contribuindo decisivamente para o agravamento deste cenrio em
nvel nacional.
A hipertenso afeta de 11 a 20% da populao adulta com mais de 20 anos. Cerca de 85%
dos pacientes com acidente vascular enceflico (AVE) e 40% das vtimas de infarto do
miocrdio apresentam hipertenso associada. O diabetes atinge a mulher grvida e todas as
faixas etrias, sem qualquer distino de raa, sexo ou condies scio-econmicas. Na
populao adulta, sua prevalncia de 7,6%. Estas doenas levam, com freqncia,
invalidez parcial ou total do indivduo, com graves repercusses para o paciente, sua famlia e
a sociedade.
Quando diagnosticadas precocemente, estas doenas so bastante sensveis, oferecendo
mltiplas chances de evitar complicaes; quando no, retardam a progresso das j existentes
e as perdas delas resultantes. Investir na preveno e decisivo no s para garantir a qualidade
de vida como tambm para evitar a hospitalizao e os conseqentes gastos, principalmente
quando considera-se o alto grau desofisticao tecnolgica da medicina moderna.
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5.4.1.2.2 Medicamentos:
Tabela 2. Medicamentos Distribudos Gratuitamente (HAS)
23
Fonte: : <www.semsa.manaus.am.gov.br>
insulina
exercer
adequadamente
seus
efeitos.Caracteriza-se
por
de
insulina.
DM
tipo
hojeconsiderado
parte
da
chamada
24
Fonte: Internet
5.4.1.3.4 DM gestacional
a diminuio da tolerncia glicose, de magnitude varivel, diagnosticada pela primeira
vez na gestao, podendo ou no persistir aps o parto. Abrange os casos de DM e de
tolerncia glicose diminuda, detectados na gravidez. O Estudo Multicntrico Brasileiro de
Diabetes Gestacional EBDG revelou que 7,6% das mulheres em gestao apresentam
intolerncia glicose ou diabetes.
5.4.1.4 Medicamentos
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Glibenclamida 5 mg comprimido
Gliclazida 80 mg comprimido
Metformina, cloridrato 500 mg comprimido
Metformina, cloridrato 850 mg comprimido
Insulina humana nph 100 ui / ml suspenso injetvel
Insulina humana regular 100 ui / ml suspenso
injetvel
Insumos
Seringas com agulha acoplada para aplicao de
insulina
Tiras reagentes de medida de glicemia capilar
Lancetas para puno digital
Anlodipino
Atenalol
Captopril
Digoxina
Enalapril
Furosemida
Glibenclamida
Gliclazida
Metilformina
Insulina Regular
Insulina NPH
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Hidroclorotiazida
Losartana
Metildopa
Propanolol
Fonte: SALES, M.V.
5.4.1.6 Concluso
O programa proporcionou conhecimento na prestao da assistncia farmacutica, alm de
orientar o paciente quanto ao uso correto dos medicamentos, tambm como aferir a PA, altura,
pesagem e medir circunferncia do abdmen dos pacientes.
Alm da orientao quanto aos medicamentos aos pacientes hipertensos e diabticos
cadastrados no programa, orientou-se a desenvolver um estilo de vida mais saudvel para
cada paciente quanto a patogenia, alm da dispensao e distribuio de medicamentos de
forma regular para todos os pacientes cadastrados.
5.4.2
Programa pr natal
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- toda gestante tem direito assistncia ao parto e ao puerprio e que seja realizada de forma
humanizada e segura, de acordo com os princpios gerais e condies estabelecidas pelo
conhecimento mdico: e
- todo recm-nascido tem direito assistncia neonatal de forma humanizada e segura.
O pr-natal diminui os riscos de complicaes e mantm o bem-estar da me e do feto.
Alm disso, durante esse acompanhamento, a gestante recebe informaes sobre cuidados
importantes, como aleitamento materno, alimentao balanceada e a prtica de exerccios
fsicos. Com relao aos exames, o indicado para uma gravidez sem complicaes so os
testes de sangue, glicemia, urina, sorologia anti-HIV (que identifica presena do vrus da
Aids), sfilis, hepatites B e C, toxoplasmose, rubola e estreptococo. Durante o pr-natal, o
mdico tambm pode indicar a necessidade de a grvida tomar vacinas contra hepatite, gripe e
dT (dupla adulto contra difteria e ttano) e realizar exames de sangue para verificar os nveis
dos hormnios da tireoide, que regulam o organismo da me e o desenvolvimento do feto.
No caso das gestantes com fator Rh negativo, tambm importante realizar o exame
de sangue Coombs indireto, que verifica se o organismo dela est produzindo anticorpos
contra o sangue de bebs Rh positivos. Esse problema conhecido como doena hemoltica
perinatal, causada pela incompatibilidade entre os sistemas sanguneos materno e fetal. Em
caso positivo, a grvida toma uma dose da vacina Rhogam por volta da 28 semana de
gestao e outra at 72 horas aps o parto. Geralmente, a doena no apresenta complicaes
na primeira gravidez, mas nas gestaes seguintes pode provocar anemia, ictercia e at
quadros de insuficincia cardaca ou heptica na criana.
possvel ainda que sejam solicitados outros exames, mais especficos, se a gestao
for de alto risco, ou seja, quando a me apresenta condies como obesidade, diabetes,
problemas cardacos e histrico de aborto, por exemplo. "Nesses casos, o pr-natal requer
maior ateno e a gestante deve ser encaminhada para hospitais ou centros de sade que
possam cuidar melhor da gestao. Mas isso avaliado e indicado pelo obstetra",
complementa Rosiane Mattar, membro da Comisso de Gestao de Alto Risco da Federao
Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo).
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assim
como
aos
aspectos
de
programao
avaliao.
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doses e tambm nas campanhas de vacinao. Para as primeiras e segunda doses o Ministrio
passou a oferecer a Vacina Inativada Poliomielite (VIP). Administrar trs doses (2, 4 e 6
meses). Manter o intervalo entre as doses de 60 dias e, mnimo de 30 dias. Administrar o
reforo aos 15 meses de idade. Considerar para o reforo o intervalo mnimo de 6 meses aps
a ltima dose.
Vacina Inativada Poliomielite (VIP): A partir de agosto de 2012 foi estabelecido
pelo Ministrio da Sade que as crianas que nunca tenham sido imunizada contra a paralisia
infantil, devero receber nas duas primeiras doses a vacina inativada poliomielite (VIP). A
principal mudana que os pais iro perceber que trata-se de uma vacina injetvel e no em
gotas. A vacina inativada poliomielite a mais segura e j vinha sendo recomendada pela
Sociedade Brasileira que as duas primeiras doses fossem desse tipo de vacina. Para as doses
seguintes, fica mantida a utilizao das vacina oral poliomielite (VOP).
Vacina Oral Rotavrus humano (VORH) G1P1 (atenuada): O Brasil o primeiro
pas a incluir a vacina contra o Rotavrus em seu Sistema Pblico de Sade, desde 2006, todos
os cidados brasileiros se beneficiamda vacina que previne o vrus que causa principalmente a
gastroenterite, infeco que agride o estmago e o intestino. Administrar duas doses seguindo
rigorosamente os limites de faixa etria:
consiste em duas doses com intervalo de pelo menos 1 (um) ms entre as doses. O reforo
recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses, com intervalo de pelo menos 2 meses.
Vacina Meningoccica C (conjugada): Essa vacina protege as crianas da bactria
meningocco C, que causa mais meningite em crianas at 4 anos. Administrar duas doses aos
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3 e 5 meses de idade, com intervalo entre as doses de 60 dias, e mnimo de 30 dias. O reforo
recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade.
Vacina Febre Amarela (atenuada): Administrar aos 9 (nove) meses de idade.
Durante surtos, antecipar a idade para 6 (seis) meses. Indicada aos residentes ou viajantes para
as seguintes reas com recomendao da vacina: estados do Acre, Amazonas, Amap, Par,
Rondnia, Roraima, Tocantins, Maranho, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois, Distrito
Federal e Minas Gerais e alguns municpios dos estados do Piau, Bahia, So Paulo, Paran,
Santa Catarina e Rio Grande do Sul. Para informaes sobre os municpios destes estados,
buscar as Unidades de Sade dos mesmos. No momento da vacinao considerar a situao
epidemiolgica da doena. Para os viajantes que se deslocarem para os pases em situao
epidemiolgica de risco, buscar informaes sobre administrao da vacina nas embaixadas
dos respectivos pases a que se destinam ou na Secretaria de Vigilncia em Sade do Estado.
Administrar a vacina 10 (dez) dias antes da data da viagem. Administrar reforo, a cada dez
anos aps a data da ltima dose.
Vacina Trplice Viral: Protege a criana de trs doenas: Sarampo, Caxumba e
Rubola, uma vacina combinada, administrar duas doses. A primeira dose aos 12 meses de
idade e a segunda dose deve ser administrada aos 4 (quatro) anos de idade. Em situao de
circulao viral, antecipar a administrao de vacina para os 6 (seis) meses de idade, porm
deve ser mantido o esquema vacinal de duas doses e a idade preconizada no calendrio.
Considerar o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses.
Vacina Trplice Bacteriana: Protege a criana de trs doenas: Difteria, Ttano e
Coqueluche, uma vacina combinada e aplicada atravs de injeo em 5 doses, aos 2, 4 e 6
meses, atravs da vacina Pentavalente (antes era atravs da Tretavalente) e dois reforos
apenas com a Trplice Bacteriana (DTP) ao 15 meses e o segundo entre 4 e 6 anos.
Vacina Tetra Viral: Protege a criana contra quatro doenas: Sarampo, Rubola,
Caxumba e Varicela (catapora) e aplicada atravs de injeo aos 15 meses de idade. A Tetra
Viral rene a segunda dose das vacinas contidas na Trplice Viral mais a dose nica da
Varicela.
Vacina contra Varicela (catapora): A varicela conhecida por catapora, uma doena
viral que comum na infncia, a SBP recomenda duas doses da vacina contra a varicela (uma
a partir dos 12 meses e outra aos 4 a 6 anos de idade).
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Fonte:
SALES, M. V.
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Precauo: A vacina contra indicada para gestantes e mulheres que estejam
amamentando, nos casos de risco de contrair o vrus buscar orientao mdica. A aplicao da
vacina para pessoas a partir de 60 anos depende da avaliao do risco da doena e benefcio
da vacina.
40
Fonte: SALES, M. V.
5.4.3.4 Atividades Realizadas
41
Foi realizado o preenchimento do carto de vacinas com lote da vacina, validade, data
da aplicao, prazo das doses posteriores, assinatura do profissional que realizou o
procedimento, e foram feitas as aplicaes das vacinas.
5.4.3.5 Concluso
Viu-se que o desenvolvimento do programa orientado por normas tcnicas
estabelecidas nacionalmente, no que se refere conservao, manipulao e aplicao dos
imunobiolgicos,
assim
como
aos
aspectos
de
programao
avaliao.
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5.4.4.1 Objetivos:
Atuar na promoo e proteo a sade da populao, por meio do desenvolvimento de
aes integradas de coordenao, superviso, avaliao, educao e controle da Zoonose
Raiva;
Proporcionar assistncia mdico-sanitria preventiva e especfica a indivduos
expostos ao risco de contrair a raiva, por meio de equipe multidisciplinar capacitada, dos
Estabelecimentos de Sade no Municpio de Manaus;
Estimular a integrao entre as reas de atendimento profiltico humano e de controle
animal, a fim de reduzir indicaes de tratamentos anti-rbicos.
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5.4.4.3 Conceito
A raiva uma zoonose viral que acomete todos os mamferos, inclusive os seres
humanos. Ela est distribuda no mundo todo, embora em algumas regies insulares, como o
Japo e o Hawai, no exista a circulao do vrus, mesmo entre as espcies silvestres,
consideradas reservatrios naturais da doena.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que de 55.000 a 70.000 pessoas
morram de raiva por ano no mundo todo, depois de mordidas por animal infectado com essa
doena e que cerca de 10 milhes de pessoas so submetidas a tratamento profiltico antirbico (soro e/ou vacina anti-rbica) depois de expostas a animais com suspeita dessa
enfermidade.
Por inmeras razes, grandes avanos no controle e na diminuio dos casos de raiva
levam muito tempo.
Tanto a Organizao Mundial de Sade (OMS) como a Organizao Internacional de
Epizootia (OIE) admitem o impacto global da raiva na sade humana e animal. O nus dessa
enfermidade traduz-se em dificuldades econmicas e sociais, alm de sofrimento emocional
ou psicolgico que geralmente recaem sobre aqueles que tm menos condies financeiras
para preveni-la.
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A raiva um srio problema de sade pblica no Brasil, pois expe grande nmero de
pessoas e animais ao risco da infeco, tendo elevado custo de controle. A raiva considerada
doena transmissvel de importncia scio-econmica e/ou de sade pblica, com impacto no
comrcio internacional de animais e produtos de origem animal.
5.4.4.4 Transmisso e Manifestao
A forma mais comum de transmisso do vrus da raiva a outros animais e pessoas
por meio do contato com a saliva de animais doentes, atravs de mordidas, arranhes,
lambidas na pele com leso e em mucosas.
No Brasil at 2003, o principal animal transmissor da raiva para pessoas era o
cachorro. Em 2004 e 2005, devido ocorrncia de surtos de raiva humana transmitida por
morcegos hematfagos, pela primeira vez, os morcegos passam a ser a principal espcie
agressora no Brasil. Todos os morcegos transmitem a raiva para os animais, mas o morcego
vampiro ou hematfago devido ao seu hbito de sugar sangue o principal transmissor da
doena para eqinos, bovinos, morcegos de outras espcies (insetvoros e frutvoros) e at o
prprio homem. E todos esses animais tambm podem transmitir a raiva aos seres humanos.
A presena de morcegos sugadores de sangue se observa somente na Amrica Latina e Caribe
e sua importncia como transmissor direto de raiva ao homem crescente.
A raiva em cachorros ainda um grande problema em todo o continente sulamericano, mas o controle da doena na populao canina por meio da vacinao leva a uma
queda acentuada da exposio das pessoas a animais doentes.
Nas cidades o cachorro o principal transmissor da raiva para as pessoas, da a
importncia da vacinao anual para o controle dessa doena. Os animais com raiva
apresentam sintomas que podem ser desde a forma furisosa at a paraltica ou silenciosa. Isso
quer dizer que um cachorro ou gato geralmente manso pode avanar em voc e tentar mordlo, se infectado.
Os animais com raiva furiosa tornam-se hostis, podendo morder objetos e aumentar a
produo de saliva. Filmes e livros retratam animais com raiva espumando na boca, ou seja,
ocorre uma paralisia de musculatura da laringe e o animal acaba babando devido a dificuldade
de engolir a prpria saliva.
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5.4.5 Tuberculose
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De acordo com o Manual de Normas para o Controle de Tuberculose 1 (D), os recmnascidos devem ser vacinados nas maternidades, desde que tenham peso igual ou superior a 2
Kg e boas condies clnicas. Recm-nascidos filhos de mes HIV-positivas e crianas
soropositivas para HIV podero ser vacinados, desde que no apresentem sinais e sintomas de
AIDS 1 (D). Os vacinados, nessas condies, devero ser acompanhados nas unidades de
referncia para AIDS. Os profissionais de sude no-reatores ao PPD e que entram em contato
com pacientes com tuberculose e AIDS tambm devero ser vacinados 1 (D).
5.4.5.7 Contra-indicaes
A Organizao Mundial de Sade 9 (D) estabeleceu as seguintes contra-indicaes
para vacinao com BCG: Absolutas: Imunodeficincias de qualquer natureza;
Relativas: Peso inferior a 2 Kg, hipogamaglobulinemia, desnutrio grave, erupo
cutnea generalizada, tratamento com corticides e citostticos, doenas agudas febris,
piodermite generalizada e doenas crnicas.
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