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CENTRO UNIVERSITRIO DO NORTE

Laureate Internationals Universities


CURSO DE FARMCIA

Relatrio Final de Estgio


Estgio Supervisionado em Sade Pblica

Aluno (a)

Manaus AM
2014

ALUNO (A)

Estgio Supervisionado em Sade Pblica

Relatrio Final de Estgio Supervisionado,


apresentado para disciplina de Estgio Curricular
Obrigatrio Coordenao do Curso de
Farmcia do Centro Universitrio do Norte
UNINORTE.

Supervisora de Estgio: Camila Fabri


Preceptora de Estgio: Sabrina Silva
Coordenador do Curso de Farmcia: Mrcio Martinez
Instituio/Local de Estgio: UBS Deodato de Miranda Leo
Perodo do Estgio: 22/04/2014 a 23/05/2014

Manaus AM
2014

SUMRIO

1. INTRODUO ............................................................................................................7
2. JUSTIFICATIVA..........................................................................................................8
3. OBJETIVOS ................................................................................................................8
3.1Objetivos Gerais ................................................................................................8
3.2Objetivos Especficos .........................................................................................8
4. CARACTERIZAO DO LOCAL DO ESTGIO .................................................9
4.1 Layout da UBS .............................................................................................................9
4.2 Organograma da UBS (hierarquia)...........................................................................10
4.3 Fluxograma das atividades ........................................................................................11
4.4 Quadro de funcionrios .............................................................................................12
5. FUNDAMENTAO TERICA.............................................................................13
5.1 SUS ..............................................................................................................................13
5.1.1 LEI N 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990 ..................................................13
5.2 Assistncia Farmacutica Resoluo N 338, DE 06 DE MAIO DE 2004 ........16
5.3 Atividades realizadas.................................................................................................18
5.4 Programas de Sade da UBS....................................................................................19
5.4.1 PROGRAMA HIPERDIA......................................................................................19
5.4.1.1 Objetivo do Hiperdia...........................................................................................20
5.4.1.2 Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) ..............................................................20
5.4.1.2.1 Classificao e Tratamento .............................................................................21
5.4.1.2.2 Medicamentos ...................................................................................................23
5.4.1.3 Diabetes Mellitus DM ......................................................................................23
5.4.1.3.1 Classificao .....................................................................................................23
5.4.1.3.2 DM tipo 1 ..........................................................................................................23
5.4.1.3.3 DM tipo 2 ..........................................................................................................24
5.4.1.3.4 DM gestacional ................................................................................................25
5.4.1.4 Medicamentos .....................................................................................................25

5.4.1.5 Atividades realizadas .........................................................................................26


5.4.1.6 Concluso ............................................................................................................27
5.4.2 Programa pr-natal .................................................................................................27
5.4.2.1 Princpios do Programa .......................................................................................28
5.4.2.2 Atividades Realizadas ..........................................................................................29
5.4.2.3 Concluso ..............................................................................................................29
5.4.3 Imunizao (PNI) ...................................................................................................30
5.4.3.1 Objetivo do PNI ...................................................................................................31
5.4.3.2 Cuidados e orientaes ........................................................................................32
5.4.3.3 Vacinas ..................................................................................................................33
5.4.3.4 Atividades Realizadas .........................................................................................41
5.4.3.5 Concluso .............................................................................................................41
5.4.4 Programa Combate Raiva Humana ..................................................................42
5.4.4.1 Objetivos ...............................................................................................................43
5.4.4.2 Principais atividades desenvolvidas ...................................................................43
5.4.4.3 Conceito ................................................................................................................44
5.4.4.4 Transmisso e manifestao ...............................................................................44
5.4.4.5 Panorama da raiva no Brasil ..............................................................................45
5.4.4.6.Cuidados e orientaes ........................................................................................47
5.4.4.7 Vacinas ..................................................................................................................47
5.4.4.8 Atividades realizadas ...........................................................................................48
5.4.4.8 Concluso ..............................................................................................................49
5.4.5 Tuberculose ..............................................................................................................49
5.4.5.1 Atribuies da UBS ..............................................................................................51
5.4.5.2 Vacinas ..................................................................................................................52
5.4.5.3 Dose e via de administrao ................................................................................52
5.4.5.4 Eficcia ..................................................................................................................52
5.4.5.5 Idades de vacinao .............................................................................................53
5.4.5.6 Indicaes ..............................................................................................................53
5.4.5.7 Contra indicaes .................................................................................................53
5.4.5.8 Evoluo da leso .................................................................................................54
5.4.5.9 Complicaes ........................................................................................................54
5.4.5.10 Atividades realizadas .........................................................................................54

5.4.5.11 Concluso ............................................................................................................54


6. CONSIDERAES FINAIS....................................................................................56
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ...................................................................57
ANEXO.............................................................................................................................59

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1. Layout da UBS Deodato de Miranda Leo ................................................................9


Figura 2. Organograma da Hierarquia de Funes ..................................................................10
Figura 3. Fluxograma das Atividades ......................................................................................11
Figura 4 Sndrome de Resistncia Insulina.........................................................................24
Figura 5 - Esquema Bsico de Imunizao para criana.........................................................37
Figura 6 - Esquema Bsico de Vacinao do Adolescente, Adulto e Idoso ...........................41
Figura 7 - Ciclo epidemiolgico da Raiva ...............................................................................46

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Quadro de funcionrios............................................................................................12


Tabela 2 - Medicamentos Distribudos Gratuitamente (HAS)..................................................23
Tabela 3 - Medicamentos Distribudos Gratuitamente (DM)...................................................25
Tabela 4 - Medicamentos do Hiperdia da UBS. ......................................................................26

1. INTRODUO

O Estgio Curricular Supervisionado da disciplina de Sade Pblica do curso de


Farmcia, que foi realizado no perodo de 22/04/14 21/05/14, totalizando 120 horas, uma
atividade acadmica obrigatria que,d suporte ao estagirio, no processo de ensinoaprendizagem, para que o mesmo desenvolva a capacidade de construir e reconstruir
conhecimentos cientficos, a partir da teoria, onde sero desenvolvidas as habilidades de
observar, criticar, planejar e executar atividades pedaggicas capazes de contribuir para a
transformao da realidade em ao.
O Sistema nico de Sade (SUS) um dos maiores sistemas pblicos de sade de mundo.
Ele abrange desde o simples atendimento ambulatorial at o transplante de rgos, garantindo
acesso integral, universal e gratuito para toda a populao do pas. Amparado por um conceito
ampliado de sade, o SUS foi criado, em 1988 pela Constituio Federal Brasileira, para ser o
sistema de sade dos mais de 180 milhes.
Como uma ao de sade pblica e parte integrante do sistema de sade, a Assistncia
Farmacutica determinante para a resolubilidade da ateno e dos servios prestados em
sade e envolve a alocao de grande volume de recursos pblicos. Como poltica pblica,
teve incio em 1971 com a instituio da Central de Medicamentos (Ceme), que tinha como
misso o fornecimento de medicamentos populao sem condies econmicas para
adquiri-los e se caracterizava por manter uma poltica centralizada de aquisio e de
distribuio de medicamentos.
As Unidades Bsicas de Sade (UBS) fazem parte da Poltica Nacional de Urgncia e
Emergncia, lanada pelo Ministrio da Sade em 2003, estruturando e organizando a rede de
urgncia e emergncia no pas, para integrar a ateno s urgncias. Elas so a porta de
entrada preferencial do Sistema nico de Sade (SUS). O objetivo desses postos atender at
80% dos problemas de sade da populao, sem que haja a necessidade de encaminhamento
para hospitais.

2. JUSTIFICATIVA
O estgio supervisionado em sade pblica proporciona ao acadmico a experincia que
vivenciada pelo farmacutico nesse campo profissional, com o intuito de formar profissionais
competentes e conhecedores dessa rea to abrangente.
O farmacutico tem um papel importante na sade pblica, onde ele possa estar inserido
como profissional do medicamento, atuando como referncia na orientao, cumprimento,
acompanhamento e monitoramento da terapia farmacolgica.
3. OBJETIVOS

Conhecer a realidade profissional em farmcias da, observando sua dinmica de

funcionamento, organizao e pblico atendido;


Conhecer o papel prtico do farmacutico na sade pblica;
Desenvolver as atividades de assistncia farmacutica necessrias;
Aplicao prtica do contedo desenvolvido durante o curso;
Aprofundamento do conhecimento nesse campo profissional;
Conhecer a assistncia farmacutica no mbito do SUS

4. CARACTERIZAO DO LOCAL DO ESTGIO


A Unidade Bsica de Sade Deodato de Miranda Leo est localizada na Avenida
Presidente Dutra, S/N, no Bairro da Glria, CEP 69030000, com a finalidade de atender a
populao do bairro e adjacncia, prestando servios de ateno sade. Telefone (92) 3671
5722.

4.1 Layout da UBS


Figura 1. Layout da UBS Deodato de Miranda Leo

Fonte: SANTOS, D. A.

4.2 Organograma da UBS (hierarquia)


Figura 2. Organograma da Hierarquia de Funes

10

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Fonte: BIND, A.K.F.

4.3 Fluxograma das atividades


Figura 3. Fluxograma das Atividades

11

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Fonte: BIND, A.K.F.

4.4 Quadro de funcionrios TROCAR

12

Os funcionrios atuantes na UBS DEODATO DE MIRANDA LEO so no total de 24,


sendo divididos da seguinte forma:
Tabela 1. Quadro de funcionrios
N FUNCIONRIOS
FUNO

SETOR
ADMINISTRAO
ALMOXARIFADO
CONSULTRIOS MDICOS

Diretora
Vice-Diretora
Agente Administrativo
Aux. Administrativo

03
01

Clnico Geral, Pediatra e Ginecologista

05

CONSULTRIO ODONTOLGICO

Dentista e Auxiliar

02

COLETA

Tc. de Patologia

02

Enfermeira

01

ENFERMAGEM
FARMCIA
NEBULIZAO - HIPERDIA
IMUNIZAO

Farmacutica

01

Aux. de Enfermagem

01

Aux. de Enfermagem

01

Aux. de Servios Gerais

01

TRIAGEM - PREPARO

Aux. de Enfermagem

02

RECEPO
SALA DE CURATIVO

Assistente Administrativo

02

Tc.de Enfermagem

01

Assistente Social

01

Total de funcionrios

24

LIMPEZA SERVIO GERAIS

SERVIO SOCIAL

Fonte: SALES, M. V.

5. FUNDAMENTAO TERICA
A Organizao Mundial de Sade descreve que sade pode ser definida como o estado
completo de bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena ou
enfermidade. Em relao sade, o setor sade pblica, como num geral, pode desenvolver

13

a eficcia, a eficincia e o impacto de determinadas aes dos diversos profissionais atuantes


na rea, que podero ser de importncia para a sociedade.
Este relatrio apresenta uma fundamentao terica das prticas farmacutica em Sade
Pblica, onde as aes desenvolvidas nessa rea no devem se limitar apenas aquisio e
distribuio de medicamentos, exigindo, para a sua implementao, a elaborao de planos,
programas e atividades especficas, de acordo com as competncias estabelecidas para cada
esfera de governo.
5.1 SUS
Amparado por um conceito ampliado de sade, o SUS foi criado, em 1988 pela
Constituio Federal Brasileira, para ser o sistema de sade dos mais de 180 milhes de
brasileiros de acordo com as diretrizes de descentralizao, atendimento integral e
participao popular, respeitando os princpios de universalidade, integralidade e igualdade
firmados na prpria Constituio. Sua implantao realizou-se pela ordem:

1 veio o SUDS;
Incorporao do INAMPS ao Ministrio da Sade;
Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080, de 19 de Setembro de 1990) que fundou o SUS.

5.1.1 LEI N 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.


Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a
organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias;
Art. 1 Esta lei regula, em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade,
executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas
naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado. O dever do Estado de garantir a
sade consiste na formulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem
reduo de riscos de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies
que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua
promoo, proteo e recuperao.

14

Art. 2 A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as


condies indispensveis ao seu pleno exerccio. O dever do Estado no exclui o das
pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade.
Art. 3 A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a
alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a
educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de
sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas.
Segundo Art. 4 SUS o conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e
instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e
indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico.
Segundo o Art. 5 os objetivos do SUS so:

A identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade;


A formulao de polticas de sade destinadas a promover o dever do Estado de

garantir a sade;
A assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao
da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades

preventivas.
Atuar de forma organizada em rede hierarquizada e regionalizada com capacidade
resolutiva.

Segundo o Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de


Sade (SUS):
I - a execuo de aes:
a) de vigilncia sanitria;
b) de vigilncia epidemiolgica;
c) de sade do trabalhador; e
d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica;
II - a participao na formulao da poltica e na execuo de aes de saneamento bsico;
III - a ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade;
IV - a vigilncia nutricional e a orientao alimentar;

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V- a colaborao na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho;


VI- a formulao da poltica de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos e outros
insumos de interesse para a sade e a participao na sua produo;
VII- o controle e a fiscalizao de servios, produtos e substncias de interesse para a
sade;
VIII- a fiscalizao e a inspeo de alimentos, gua e bebidas para consumo humano;
IX- a participao no controle e na fiscalizao da produo, transporte, guarda e
utilizao
de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos;
Segundo o Art. 7 os princpios e diretrizes do SUS so:

Igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie;


Direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade;
Divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e sua utilizao

pelo usurio;
Participao da comunidade.

Principais caractersticas do SUS:

Deve atender a todos.


Deve atuar de maneira integral.
Deve ser descentralizado.
Deve ser racional.
Deve ser eficaz e eficiente.

5.2 Assistncia Farmacutica - Resoluo N 338, DE 06 DE MAIO DE 2004


O Plenrio do Conselho Nacional de Sade, em sua Centsima Quadragsima Segunda
Reunio Ordinria, realizada nos dias 05 e 06 de maio de 2004, no uso de suas competncias
regimentais e atribuies conferidas pela Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei
n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, considerando:
a) a competncia da direo nacional do Sistema nico de Sade de formular, avaliar e
elaborar normas de polticas pblicas de sade;
b) as deliberaes da 12a Conferncia Nacional de Sade;

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c) as deliberaes da 1a Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia


Farmacutica;
Efetivando o acesso, a qualidade e a humanizao na Assistncia Farmacutica, com
controle social, realizada no perodo de 15 a 18 de setembro de 2003.
RESOLVE:
Art. 1o Aprovar a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, estabelecida com base
nos seguintes princpios:
I - a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica parte integrante da Poltica Nacional
de Sade, envolvendo um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da
sade e garantindo os princpios da universalidade, integralidade e equidade;
II - a Assistncia Farmacutica deve ser compreendida como poltica pblica norteadora
para a formulao de polticas setoriais, entre as quais destacam-se as polticas de
medicamentos, de cincia e tecnologia, de desenvolvimento industrial e de formao de
recursos humanos, dentre outras, garantindo a intersetorialidade inerente ao sistema de sade
do pas (SUS) e cuja implantao envolve tanto o setor pblico como privado de ateno
sade;
III - a Assistncia Farmacutica trata de um conjunto de aes voltadas promoo,
proteo e recuperao da sade, tanto individual como coletivo, tendo o medicamento como
insumo essencial e visando o acesso e ao seu uso racional. Este conjunto envolve a pesquisa,
o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo,
programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e
servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de
resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao;
IV - as aes de Assistncia Farmacutica envolvem aquelas referentes Ateno
Farmacutica, considerada como um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no
contexto da Assistncia Farmacutica e compreendendo atitudes, valores ticos,
comportamentos, habilidades, compromissos e corresponsabilidades na preveno de doenas,
promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade. a interao direta
do farmacutico com o usurio, visando uma farmacoterapia racional e a obteno de
resultados definidos e mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta
interao tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos, respeitadas as suas
especificidades bio-psico-sociais, sob a tica da integralidade das aes de sade.

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Art. 2o A Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica deve englobar os seguintes eixos


estratgicos:
I - a garantia de acesso e equidade s aes de sade, inclui, necessariamente, a
Assistncia Farmacutica;
II - manuteno de servios de assistncia farmacutica na rede pblica de sade, nos
diferentes nveis de ateno, considerando a necessria articulao e a observncia das
prioridades regionais definidas nas instncias gestoras do SUS;
III - qualificao dos servios de assistncia farmacutica existentes, em articulao com
os gestores estaduais e municipais, nos diferentes nveis de ateno;
IV - descentralizao das aes, com definio das responsabilidades das diferentes
instncias gestoras, de forma pactuada e visando a superao da fragmentao em programas
desarticulados;
V - desenvolvimento, valorizao, formao, fixao e capacitao de recursos humanos;
VI - modernizao e ampliar a capacidade instalada e de produo dos Laboratrios
Farmacuticos Oficiais, visando o suprimento do SUS e o cumprimento de seu papel como
referncias de custo e qualidade da produo de medicamentos, incluindo-se a produo de
fitoterpicos;
VII - utilizao da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), atualizada
periodicamente, como instrumento nacionalizadoras aes no mbito da assistncia
farmacutica;
VIII - pactuao de aes intersetoriais que visem internalizao e o desenvolvimento de
tecnologias que atendam s necessidades de produtos e servios do SUS, nos diferentes nveis
de ateno;
IX - implementao de forma intersetorial, e em particular, com o Ministrio da Cincia e
Tecnologia, de uma poltica pblica de desenvolvimento cientfico e tecnolgico, envolvendo
os centros de pesquisa e as universidades brasileiras, com o objetivo do desenvolvimento de
inovaes tecnolgicas que atendam os interesses nacionais e s necessidades e prioridades do
SUS;
X - definio e pactuao de aes intersetoriais que visem utilizao das plantas
medicinais e medicamentos fitoterpicos no processo de ateno sade, com respeito aos
conhecimentos tradicionais incorporados, com embasamento cientfico, com adoo de
polticas de gerao de emprego e renda, com qualificao e fixao de produtores,
envolvimento dos trabalhadores em sade no processo de incorporao desta opo

18

teraputica e baseado no incentivo produo nacional, com a utilizao da biodiversidade


existente no Pas;
XI - construo de uma Poltica de Vigilncia Sanitria que garanta o acesso da populao
a servios e produtos seguros, eficazes e com qualidade;
XII - estabelecimento de mecanismos adequados para a regulao e monitorao do
mercado de insumos e produtos estratgicos para a sade, incluindo os medicamentos;
XIII - promoo do uso racional de medicamentos, por intermdio de aes que
disciplinem a prescrio, a dispensao e o consumo.
Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
5.3 Atividades realizadas
No dia 29 de Abril de 2014 s 14:00, foi ministrada uma Palestra sobre Alimentao
Saudvel, na Escola Nossa Senhora da Glria, localizada prxima a UBS Deodato de Miranda
Leo, com a superviso da preceptora Sabrina Silva, onde o publico alvo da palestra foram
crianas estudantes com a faixa etria entre 7 e 11 anos.
O objetivo da palestra foi levar informaes s crianas sobre a importncia de manter
e/ou buscar uma alimentao saudvel no seu dia-a-dia, orientando-as quanto aos alimentos
mais saudveis e quais deveriam ser substitudos por outros to saborosos quanto os
industrializados, sendo que forneciam as vitaminas e todos os nutrientes necessrios a elas.
5.4 Programas de Sade da UBS
Unidades Bsicas de Sade (UBS) so locais onde possvel receber atendimentos
bsicos e gratuitos em Pediatria, Ginecologia, Clnica Geral, Enfermagem e Odontologia. Os
principais servios oferecidos pelas UBS so consultas mdicas, inalaes, injees,
curativos, vacinas, coleta de exames laboratoriais, tratamento odontolgico, encaminhamentos
para especialidades e fornecimento de medicao bsica. Dentro dessas atividades oferecidas
pela UBS, h uma disposio de Programas de Sade que visam tratar dos maiores problemas
de sade que atinge a populao

5.4.1 HIPERDIA

19

O Sistema Hiperdia tem por finalidades permitir o monitoramento dos pacientes captados
no Plano Nacional de Reorganizao da Ateno Hipertenso e ao Diabetes Mellitus, e gerar
informao para aquisio, dispensao e distribuio de medicamentos de forma regular e
sistemtica a todos os pacientes cadastrados. O Sistema est integrado ao Carto Nacional de
Sade, transferindo e recebendo dados do Sistema CadSUS Cadastro de Domiclios e
Usurios do SUS, garantindo a identificao nica do usurio do Sistema nico de Sade
SUS, atravs do nmero do CNS Carto Nacional de Sade.
A Hipertenso arterial sistmica e o Diabetes mellitus representam dois dos principais
fatores de risco, contribuindo decisivamente para o agravamento deste cenrio em nvel
nacional. A Hipertenso arterial sistmica e o Diabetes mellitus representam dois dos
principais fatores de risco, contribuindo decisivamente para o agravamento deste cenrio em
nvel nacional.
A hipertenso afeta de 11 a 20% da populao adulta com mais de 20 anos. Cerca de 85%
dos pacientes com acidente vascular enceflico (AVE) e 40% das vtimas de infarto do
miocrdio apresentam hipertenso associada. O diabetes atinge a mulher grvida e todas as
faixas etrias, sem qualquer distino de raa, sexo ou condies scio-econmicas. Na
populao adulta, sua prevalncia de 7,6%. Estas doenas levam, com freqncia,
invalidez parcial ou total do indivduo, com graves repercusses para o paciente, sua famlia e
a sociedade.
Quando diagnosticadas precocemente, estas doenas so bastante sensveis, oferecendo
mltiplas chances de evitar complicaes; quando no, retardam a progresso das j existentes
e as perdas delas resultantes. Investir na preveno e decisivo no s para garantir a qualidade
de vida como tambm para evitar a hospitalizao e os conseqentes gastos, principalmente
quando considera-se o alto grau desofisticao tecnolgica da medicina moderna.

5.4.1.1 Objetivo do Hiperdia


Vincular os portadores desses agravos s unidades de sade, garantindo-lhes
acompanhamento e tratamento sistemtico, mediante aes de capacitao dos
profissionais e de reorganizao dos servios.

20

Instrumentalizar e estimular os profissionais envolvidos na ateno bsica para que


promovam medidas coletivas de preveno primria, enfocando os fatores de risco
cardiovascular e DM.
Orientar e sistematizar medidas de preveno, deteco, controle e vinculao dos
hipertensos e diabticos inseridos na ateno bsica.
Reconhecer as situaes que requerem atendimento nas redes secundria e/ou
terciria.
Reconhecer as complicaes da HAS e do DM, possibilitando a reabilitao
psicolgica, fsica e social dos portadores dessas enfermidades.

5.4.1.2 Hipertenso Arterial Sistmica (HAS)


A HAS, mais popularmente chamada de "presso alta", est relacionada com a fora que o
corao faz para impulsionar o sangue para o corpo todo. No entanto, para ser considerado
hipertenso, preciso que a presso arterial alm de mais alta que o normal, 120x80 mmHg,
ela tambm permanea elevada durante um perodo prolongado de tempo independente da
hora, dia ou tipo de atividade desenvolvida. Assim, necessrio fazer um controle maior,
medindo freqentemente os nveis da presso arterial.

5.4.1.2.1 Classificao e Tratamento


Com o objetivo de fornecer maior consistncia aos clnicos na definio do conceito, foi
adotada a classificao definida no III Consenso Brasileiro de HAS.
Assim, o limite escolhido para definir HAS o de igual ou maior de 140/90 mmHg,
quando encontrado em pelo menos duas aferies realizadas no mesmo momento.
Esta nova orientao da OMS chama a ateno para o fato de que no se deve apenas
valorizar os nveis de presso arterial, fazendo-se tambm necessria uma avaliao do risco
cardiovascular global.
A hipertenso arterial , portanto, definida como uma presso arterial sistlica maior ou
igual a 140 mmHg e uma presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mmHg, em indivduos
que no esto fazendo uso de medicao anti-hipertensiva.
Presso Arterial corresponde fora exercida pelo sangue contra qualquer unidade de rea
da parede do vaso. quase sempre medida em mmHg.

21

Presso Sistlica: 120 mm Hg


Presso Diastlica: 80 mm Hg.
Admite-se como presso arterial ideal, condio em que o indivduo apresenta o menor
risco cardiovascular, PAS < 120 mmHg e PAD < 80 mmHg.
A presso arterial de um indivduo adulto que no esteja em uso de medicao antihipertensiva e sem co-morbidades associadas e consideradas normais quando a PAS < 130
mmHg e a PAD < 85 mmHg. Nveis de PAS entre 130 e 139 mmHg e de PAD entre 85 e 89
mmHg so considerados limtrofes.
A medio da presso pode ser feita em hospitais, farmcias ou em sua residncia. Ela
medida com a ajuda de um aparelho chamado esfigmomanmetro. A presso medida com
base na presso exercida pelas artrias no decorrer dos batimentos cardaco (sistlica) e
referente presso que elas exercem entre uma batida e outra (diastlica).
A hipertenso deve ser orientada para os seguintes pontos:
Hbito de fumar, uso exagerado de lcool, ingesto excessiva de sal, aumento de peso,
sedentarismo, estresse, antecedentes pessoais de diabetes, gota, doena renal, doena
crdio e crebro-vascular.
Histria familiar de hipetenso arterial, doenas crdio-vasculares, morte sbita,
dislipidemia, diabetes e doena renal.
Pacientes nos quais a hipertenso arterial surge antes dos 30 anos ou de aparecimento
sbito aps os 50anos, sem histria familiar para hipertenso arterial.
A classificao se d Normal quando: 130 x 85 mmHg; Moderada quando: 140 x 90
mmHg; Grave quando 170 x 109 mmHg.
Segundo o Ministrio da Sade,so considerados pacientes hipertensos, aqueles que
apresentem presso arterial igual ou superior a 140x90 mmHg.
O principal objetivo do tratamento da hipertenso arterial a reduo da morbidade e da
mortalidade cardiovascular do paciente hipertenso, aumentadas em decorrncia dos altos
nveis tensionais e de outros fatores agravantes. So utilizadas tanto medidas no
farmacolgicas isoladas como associadas a frmacos anti-hipertensivos.

22

Os agentes anti-hipertensivos a serem utilizados devem promover a reduo no s dos


nveis tensionais como tambm a reduo de eventos cardiovasculares fatais e no fatais. O
tratamento no medicamento visa reduzir os nveis pressricos para valores inferiores a 140
mmHg de presso sistlica e a 90 mmHg de presso diastlica. Redues da PA para nveis
inferiores a 130/85 mmHg so recomendadas para situaes especficas, como em pacientes
de alto risco cardiovascular, principalmente com microalbuminria, insuficincia cardaca,
com comprometimento renal e na preveno secundria de acidente vascular cerebral. Nos
pacientes com diabete a presso alvo inferior a 130/80 mmHg.

5.4.1.2.2 Medicamentos:
Tabela 2. Medicamentos Distribudos Gratuitamente (HAS)

Captopril 20mg comprimido


Anlodipino 5mg comprimido
Atenolol 50mg comprimido
Digoxina 0,25 mg comprimido
Losartana 50 mg comprimido
Metildopa 250 mg comprimido
Enalapril 10 mg comprimido
Hidroclorotiazida 25 mg comprimido
Propanalol 40 mg comprimido

23

Fonte: : <www.semsa.manaus.am.gov.br>

5.4.1.3 Diabetes Mellitus DM


O DM uma sndrome de etiologia mltipla,decorrente da falta de insulina e/ou da
incapacidadede

insulina

exercer

adequadamente

seus

efeitos.Caracteriza-se

por

hiperglicemia crnica comdistrbios do metabolismo dos carboidratos,lipdeos e protenas. As


conseqncias do DM, alongo prazo, incluem disfuno e falncia de vriosrgos,
especialmente rins, olhos, nervos, corao evasos sangneos.
5.4.1.3.1 Classificao
A classificao baseia -se na etiologia do DM,eliminando-se os termos diabetes
mellitusinsulino-dependente (IDDM) e "no-insulinodependente"(NIDDM), como indicado
a seguir.
5.4.1.3.2 DM tipo 1
Resulta primariamente da destruio das clulasbeta pancreticas e tem tendncia
cetoacidose.Esse tipo ocorre em cerca de 5 a 10% dosdiabticos. Inclui casos decorrentes de
doena autoimunee aqueles nos quais a causa da destruio dasclulas beta no conhecida,
dividindo-se em:
imunomediado;
idioptico.
5.4.1.3.3 DM tipo 2
Resulta, em geral, de graus variveis deresistncia insulina e de deficincia relativa
desecreo

de

insulina.

DM

tipo

hojeconsiderado

parte

da

chamada

sndromeplurimetablica ou de resistncia insulina eocorre em 90% dos pacientes


diabticos.
Denomina-se resistncia insulina o estado noqual ocorre menor captao de glicose por
tecidosperifricos (especialmente muscular e heptico),em resposta ao da insulina. As
demais aesdo hormnio esto mantidas ou mesmoacentuadas. Em resposta a essa
resistncia tecidualh uma elevao compensatria da concentraoplasmtica de insulina
com o objetivo de manter aglicemia dentro dos valores normais. Ahomeostase glicmica

24

atingida s custas dehiperinsulinemia. As principais caractersticas dasndrome esto descritas


no quadro a seguir etodas concorrem para a doena vascularaterosclertica.
Figura 4 Sndrome de Resistncia Insulina

Fonte: Internet
5.4.1.3.4 DM gestacional
a diminuio da tolerncia glicose, de magnitude varivel, diagnosticada pela primeira
vez na gestao, podendo ou no persistir aps o parto. Abrange os casos de DM e de
tolerncia glicose diminuda, detectados na gravidez. O Estudo Multicntrico Brasileiro de
Diabetes Gestacional EBDG revelou que 7,6% das mulheres em gestao apresentam
intolerncia glicose ou diabetes.
5.4.1.4 Medicamentos

25

Tabela 3- Medicamentos Distribudos Gratuitamente (DM)

Glibenclamida 5 mg comprimido
Gliclazida 80 mg comprimido
Metformina, cloridrato 500 mg comprimido
Metformina, cloridrato 850 mg comprimido
Insulina humana nph 100 ui / ml suspenso injetvel
Insulina humana regular 100 ui / ml suspenso
injetvel
Insumos
Seringas com agulha acoplada para aplicao de
insulina
Tiras reagentes de medida de glicemia capilar
Lancetas para puno digital

Fonte: Disponvel:< www.semsa.manaus.am.gov.br>

Tabela 4 - Medicamentos do Hiperdia da UBS


MEDICAMENTOS PARA HIPERTENSO

Anlodipino
Atenalol
Captopril
Digoxina
Enalapril
Furosemida

MEDICAMENTOS PARA DIABTICOS

Glibenclamida
Gliclazida
Metilformina
Insulina Regular
Insulina NPH

26

Hidroclorotiazida
Losartana
Metildopa
Propanolol
Fonte: SALES, M.V.

5.4.1.5 Atividades realizadas


Realizou-se assistncia e ateno farmacutica ao paciente, cadastro e preenchimento da
ficha de acompanhamento de pacientes hipertensos ou diabticos, acompanhamento de
pacientes ao setor da triagem para serem realizadas tcnicas para a aferio da presso
arterial, medir a circunferncia do abdmen, altura e peso. Aps essas atividades, eram feitas
anotaes de acompanhamento e controle quanto ao nmero de pacientes dirios atendidos e
os medicamentos liberados para o mesmo.

5.4.1.6 Concluso
O programa proporcionou conhecimento na prestao da assistncia farmacutica, alm de
orientar o paciente quanto ao uso correto dos medicamentos, tambm como aferir a PA, altura,
pesagem e medir circunferncia do abdmen dos pacientes.
Alm da orientao quanto aos medicamentos aos pacientes hipertensos e diabticos
cadastrados no programa, orientou-se a desenvolver um estilo de vida mais saudvel para
cada paciente quanto a patogenia, alm da dispensao e distribuio de medicamentos de
forma regular para todos os pacientes cadastrados.

5.4.2

Programa pr natal

27

O acompanhamento pr-natal essencial para garantir uma gestao saudvel e um


parto seguro e tambm para esclarecer as dvidas das futuras mes. Com o objetivo de
melhorar o acesso, a cobertura e a qualidade desse atendimento, o Ministrio da Sade lanou,
em 2000, o Programa de Humanizao do Pr-Natal e Nascimento (PHPN). Ele incentiva as
gestantes a buscarem o Sistema nico de Sade (SUS) e estabelece que sejam realizadas, no
mnimo, seis consultas: uma no primeiro trimestre de gravidez, duas no segundo e trs no
terceiro. Em todas elas, o mdico deve medir a presso arterial, o tamanho da barriga e o peso
da futura me e tambm escutar o corao do beb.
De modo geral, o programa busca:
- concentrar esforos no sentido de reduzir as altas taxas de morbi-mortalidade materna e
perinatal;
- adotar medidas que assegurem a melhoria do acesso, da cobertura e da qualidade do
acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto, puerprio e neonatal; e
- ampliar as aes j adotadas pelo Ministrio da Sade na rea de ateno gestante, como
os investimentos nas redes estaduais de assistncia gestao de alto risco, o incremento do
custeio de procedimentos especficos e outras aes, como o Projeto de Capacitao de
Parteiras Tradicionais, do financiamento de cursos de especializao em enfermagem
obstetrcia e a realizao de investimentos nas unidades hospitalares integrantes destas redes.
5.4.2.1 Princpios do Programa
O Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento est estruturado nos seguintes
princpios:
- toda gestante tem o direito ao acesso a atendimento digno e de qualidade no decorrer da
gestao, parto e puerprio;
- toda gestante tem direito de conhecer e ter assegurado o acesso maternidade em que ser
atendida no momento do parto;

28

- toda gestante tem direito assistncia ao parto e ao puerprio e que seja realizada de forma
humanizada e segura, de acordo com os princpios gerais e condies estabelecidas pelo
conhecimento mdico: e
- todo recm-nascido tem direito assistncia neonatal de forma humanizada e segura.
O pr-natal diminui os riscos de complicaes e mantm o bem-estar da me e do feto.
Alm disso, durante esse acompanhamento, a gestante recebe informaes sobre cuidados
importantes, como aleitamento materno, alimentao balanceada e a prtica de exerccios
fsicos. Com relao aos exames, o indicado para uma gravidez sem complicaes so os
testes de sangue, glicemia, urina, sorologia anti-HIV (que identifica presena do vrus da
Aids), sfilis, hepatites B e C, toxoplasmose, rubola e estreptococo. Durante o pr-natal, o
mdico tambm pode indicar a necessidade de a grvida tomar vacinas contra hepatite, gripe e
dT (dupla adulto contra difteria e ttano) e realizar exames de sangue para verificar os nveis
dos hormnios da tireoide, que regulam o organismo da me e o desenvolvimento do feto.
No caso das gestantes com fator Rh negativo, tambm importante realizar o exame
de sangue Coombs indireto, que verifica se o organismo dela est produzindo anticorpos
contra o sangue de bebs Rh positivos. Esse problema conhecido como doena hemoltica
perinatal, causada pela incompatibilidade entre os sistemas sanguneos materno e fetal. Em
caso positivo, a grvida toma uma dose da vacina Rhogam por volta da 28 semana de
gestao e outra at 72 horas aps o parto. Geralmente, a doena no apresenta complicaes
na primeira gravidez, mas nas gestaes seguintes pode provocar anemia, ictercia e at
quadros de insuficincia cardaca ou heptica na criana.
possvel ainda que sejam solicitados outros exames, mais especficos, se a gestao
for de alto risco, ou seja, quando a me apresenta condies como obesidade, diabetes,
problemas cardacos e histrico de aborto, por exemplo. "Nesses casos, o pr-natal requer
maior ateno e a gestante deve ser encaminhada para hospitais ou centros de sade que
possam cuidar melhor da gestao. Mas isso avaliado e indicado pelo obstetra",
complementa Rosiane Mattar, membro da Comisso de Gestao de Alto Risco da Federao
Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo).

29

5.4.2.2 Atividades Realizadas


Foi feito o acompanhamento e orientaes importantes para a grvida sobre os
seguintes temas:
- Importncia do pr-natal e do aleitamento materno;
- Prtica de exerccios fsicos e cuidados de higiene;
- Nutrio e uma alimentao balanceada;
- Atividade sexual e as modificaes corporais e emocionais;
- Os 4 sinais de alerta ( perda de lquido, clicas/contraes, sangramento e a movimentao
diria do feto na barriga).
5.4.2.3 Concluso
O Ministrio da Sade salienta a importncia do pr-natal e incentiva todas as mes a
buscarem o atendimento gratuito no Sistema nico de Sade (SUS), devido s muitas
mudanas que acontecem no corpo da mulher, fazendo com que esse perodo exija cuidados
especiais e com os exames mdicos realizados no pr-natal, possvel identificar e reduzir
muitos problemas de sade que costumam a atingir a me e seu beb.

5.4.3 Programa de Imunizao (PNI)


Em 1973 foi formulado o Programa Nacional de Imunizaes - PNI, por determinao
do Ministrio da Sade, com o objetivo de coordenar as aes de imunizaes que se
caracterizavam, at ento, pela descontinuidade, pelo carter episdico e pela reduzida rea de
cobertura. A proposta bsica para o Programa, constante de documento elaborado por tcnicos
do Departamento Nacional de Profilaxia e Controle de Doenas (Ministrio da Sade) e da
Central de Medicamentos (CEME - Presidncia da Repblica), foi aprovada em reunio
realizada em Braslia, em 18 de setembro de 1973, presidida pelo prprio Ministro Mrio
Machado Lemos e contou com a participao de renomados sanitaristas e infectologistas, bem
como de representantes de diversas instituies.

30

Em 1975 foi institucionalizado o PNI, resultante do somatrio de fatores, de mbito


nacional e internacional, que convergiam para estimular e expandir a utilizao de agentes
imunizantes, buscando a integridade das aes de imunizaes realizadas no pas. O PNI
passou a coordenar, assim, as atividades de imunizaes desenvolvidas rotineiramente na rede
de servios e, para tanto, traou diretrizes pautadas na experincia da Fundao de Servios
de Sade Pblica (FSESP), com a prestao de servios integrais de sade atravs de sua rede
prpria. A legislao especfica sobre imunizaes e vigilncia epidemiolgica (Lei 6.259 de
30-10-1975 e Decreto 78.231 de 30-12-76) deu nfase s atividades permanentes de
vacinao e contribuiu para fortalecer institucionalmente o Programa.
Ao longo do tempo, a atuao do PNI, ao consolidar uma estratgia de mbito
nacional, apresentou, na sua misso institucional precpua, considerveis avanos. As metas
mais recentes contemplam erradicao do sarampo e a eliminao ttano neonatal. A essas, se
soma o controle de outras doenas imunoprevenveis como Difteria, Coqueluche e Ttano
acidental, Hepatite B, Meningites, Febre Amarela, formas graves da Tuberculose, Rubola e
Caxumba em alguns Estados, bem como, a manuteno da erradicao da Poliomielite.
Cabe tambm a CGPNI adquirir, distribuir e normatizar o uso dos imunobiolgicos
especiais, indicados para situaes e grupos populacionais especficos que sero atendidos nos
Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais - CRIEs. tambm de
responsabilidade desta coordenao a implantao do Sistema de Informao e a consolidao
dos dados de cobertura vacinal em todo o pas.
Destacamos que o objetivo principal do Programa de oferecer todas as vacinas com
qualidade a todas as crianas que nascem anualmente em nosso pas, tentando alcanar
coberturas vacinais de 100% de forma homognea em todos os municpios e em todos os
bairros.
O PNI , hoje, parte integrante do Programa da Organizao Mundial de Sade, com o
apoio tcnico, operacional e financeiro da UNICEF e contribuies do Rotary Internacional e
do Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD).
O Brasil conta com mais de 34 mil salas de vacinao. O cidado precisa estar atento
s campanhas e ao calendrio, que corresponde ao conjunto de vacinas prioritrias para o
Pas. So quatro os calendrios de vacinao, voltados para pblicos especficos: criana,

31

adolescente, adulto e idoso e populao indgena. Todas elas so disponibilizadas


gratuitamente nos postos da rede pblica.

5.4.3.1 Objetivo do PNI


O objetivo prioritrio do PNI, ao nascer, era promover o controle da poliomielite, do
sarampo, da tuberculose, da difteria, do ttano, da coqueluche e manter erradicada a varola.
Hoje, o PNI tem objetivo mais abrangente. Para os prximos cinco anos, esto fixadas as
seguintes metas:
Ampliao da auto-suficincia nacional dos produtos adquiridos e utilizados pela
populao brasileira;
Produo da vacina contra Haemophilusinfluenzae b, da vacina combinada
tetravalente (DTP + Hib), da dupla viral (contra sarampo e rubola) e trplice viral
(contra sarampo, rubola e caxumba), da vacina contra pneumococos e da vacina
contra influenza e da vacina anti-rbica em cultivo celular.
O desenvolvimento do Programa orientado por normas tcnicas estabelecidas
nacionalmente, no que se refere conservao, manipulao, transporte e aplicao dos
imunobiolgicos,

assim

como

aos

aspectos

de

programao

avaliao.

5.4.3.2 Cuidados e orientaes


A confiabilidade e a segurana da vacinao no se resumem aplicao da vacina e
dependem de vrios fatores:
- A conservao fundamental para garantir a qualidade da vacina;
- Armazenamento adequado das vacinas e imunoglobulinas;
- Manipulao correta desses produtos;
- Conhecimento dos profissionais da sade envolvidos na vacinao. A garantia da segurana
e, especialmente, da eficcia depende de produo, armazenamento, distribuio e
conservao adequados.

32

- A cadeia de frio extremamente importante e deve receber ateno especial em todas as


etapas, pois as variaes de temperatura interferem diretamente na qualidade dos
imunobiolgicos.
- O prazo de validade, de acordo com a especificao do fabricante, deve ser rigorosamente
respeitado.
- A maioria dos imunobiolgicos deve ser conservada a uma temperatura entre 2C e 8C. As
vacinas de vrus vivos atenuados so mais sensveis ao calor, com exceo da vacina de rota
vrus, que mais sensvel ao frio, no devendo ser congelada. As vacinas para sarampo,
rubola, caxumba, varicela, febre amarela e a BCG tambm so sensveis luz.
- Agulhas descartveis de uso intradrmico: 13x3,8; 13x4,5.
- Agulhas descartveis de uso subcutneo: 13x3,8; 13x4,5.
- Agulhas descartveis de uso intramuscular: 25x6; 25x7; 30x7.
- Antes da aplicao de qualquer imunobilogico deve-se verificar o estado vacinal da
criana.
- importante orientar a me ou responsvel sobre, qual (s) a (s) vacina(s) que a criana ir
receber, as possveis reaes e retornar a unidade de sade, caso apresente reaes adversas
vacina, para avaliao mdica.
5.4.3.3 Vacinas
Vacina BCG: Est no calendrio de vacinao da rede pblica de sade da criana e a
imuniza contra a tuberculose e tambm contra as suas formas graves, oferecida s crianas
com no mnimo 2 quilos, logo aps o nascimento e em dose nica. Segundo a OMS no
recomendada a revacinao da BCG. Aps a aplicao da vacina atravs de injeo,
normalmente no brao direito, normal que aparea uma pequena leso vermelha em 2 a 6
semanas e, a partir da, regresso at desaparecer, deixando uma pequena cicatriz. No usar
nenhum tipo de medicamento na casquinha e nem retir-la, na ausncia da cicatriz vacinal seis
meses aps a aplicao, a vacina deve ser repetida. A tuberculose uma doena transmissvel
de pessoa para pessoa pela saliva (tosse, espirro, fala) e afeta principalmente os pulmes, a
doena especialmente grave em crianas pequenas, desnutridas e pacientes aidticos a
melhor maneira de se prevenir a tuberculose atravs da vacinao. Para criana HIV positiva
a vacina deve ser administrada ao nascimento ou o mais precocemente possvel. Para as
crianas que chegam aos servios ainda no vacinados, a vacina est contraindicada na

33

existncia de sinais e sintomas de imunodeficincia, no se indica a revacinao de rotina.


Para os portadores de HIV (positivo) a vacina est contra indicada.
Vacina Hepatite B: Essa vacina tambm est no calendrio de vacinao
da rede pblica da criana, a imuniza contra hepatite B e realizada em trs doses atravs de
injeo em geral na face lateral da coxa. A primeira dose da vacina contra hepatite B deve ser
administrada na maternidade, nas primeiras 12 horas de vida do recm-nascido. aplicada via
muscular em crianas pequenas. Desde meado de 2012 essa vacina faz parte da vacina
Pentavalente oferecida pelo Ministrio da Sade, por isso as doses subsequentes viro na
forma de vacina Pentavalente. Crianas nascidas com peso igual ou inferior a 2 quilos devem
receber a primeira dose ao nascer, a segunda ao completar 2 quilos, a terceira um ms aps a
segunda dose, e a quarta, seis meses aps a segunda dose. Pode ocorrer dor no local da
aplicao e febre, caso a febre fique alta, um antitrmico deve ser administrado.
Vacina Pentavalente: uma vacina combinada do tipo injetvel e vai imunizar a
criana contra difteria, ttano, coqueluche (pertussis), meningite e outras infeces causadas
pelo Haemophilus influenzae tipo b, faz parte do calendrio obrigatrio de vacinao. A
vacina realiza em trs doses atravs de injeo no bumbum ou na coxa, a primeira dose
oferecida criana com dois meses, a segunda com quatro meses e a terceira quando a criana
completar seis meses. Depois das trs doses so essenciais os dois reforos com a Trplice
Bacteriana (DTP), que previne a difteria, ttano e coqueluche (pertussis). O primeiro reforo
administrar aos 15 meses de idade e o segundo reforo aos 4 (quatro) anos. Importante: a
idade mxima para administrar esta vacina aos 6 anos 11meses e 29 dias. Diante de um caso
suspeito de difteria, avaliar a situao vacinal dos comunicantes. Para os no vacinados
menores de 1 ano iniciar esquema com DTP+ Hib.; no vacinados na faixa etria entre 1 a 6
anos, iniciar esquema com DTP. Para os comunicantes menores de 1 ano com vacinao
incompleta, deve-se completar o esquema com DTP + Hib; crianas na faixa etria de 1 a 6
anos com vacinao incompleta, completar esquema com DTP. Crianas comunicantes que
tomaram a ltima dose h mais de cinco anos e que tenham 7 anos ou mais devem antecipar o
reforo com DT.

Vacina Poliomielite (VOP) 1, 2 e 3 (atenuada): Imunizar a criana contra a


poliomielite ou paralisia infantil, a VOP (oral) antes de meados de 2012 era a vacina utilizada
pelo Ministrio da Sade, aps essa data ela passou a ser oferecida como terceira e quarta

33
34

doses e tambm nas campanhas de vacinao. Para as primeiras e segunda doses o Ministrio
passou a oferecer a Vacina Inativada Poliomielite (VIP). Administrar trs doses (2, 4 e 6
meses). Manter o intervalo entre as doses de 60 dias e, mnimo de 30 dias. Administrar o
reforo aos 15 meses de idade. Considerar para o reforo o intervalo mnimo de 6 meses aps
a ltima dose.
Vacina Inativada Poliomielite (VIP): A partir de agosto de 2012 foi estabelecido
pelo Ministrio da Sade que as crianas que nunca tenham sido imunizada contra a paralisia
infantil, devero receber nas duas primeiras doses a vacina inativada poliomielite (VIP). A
principal mudana que os pais iro perceber que trata-se de uma vacina injetvel e no em
gotas. A vacina inativada poliomielite a mais segura e j vinha sendo recomendada pela
Sociedade Brasileira que as duas primeiras doses fossem desse tipo de vacina. Para as doses
seguintes, fica mantida a utilizao das vacina oral poliomielite (VOP).
Vacina Oral Rotavrus humano (VORH) G1P1 (atenuada): O Brasil o primeiro
pas a incluir a vacina contra o Rotavrus em seu Sistema Pblico de Sade, desde 2006, todos
os cidados brasileiros se beneficiamda vacina que previne o vrus que causa principalmente a
gastroenterite, infeco que agride o estmago e o intestino. Administrar duas doses seguindo
rigorosamente os limites de faixa etria:

Primeira dose: 1 ms e 15 dias a 3 meses e 7 dias.


Segunda dose: 3 meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias.

O intervalo mnimo preconizado entre a primeira e a segunda dose de 30 dias.


Nenhuma criana poder receber a segunda dose sem ter recebido a primeira. Se a criana
regurgitar, cuspir ou vomitar aps a vacinao no repetir a dose.
Vacina Pneumoccica 10 (conjugada): Essa vacina protege as crianas de bactrias
tipo pneumococo, que causam doenas graves como meningite, pneumonia, otite mdia
aguda, sinusite e bacteremia. No primeiro semestre de vida, administrar 3 (trs) doses, aos 2,
4 e 6 meses de idade. O intervalo entre as doses de 60 dias e, mnimo de 30 dias. Fazer um
reforo, preferencialmente, entre 12 e 15 meses de idade, considerando o intervalo mnimo de
seis meses aps a 3 dose. Crianas de 7-

11 meses de idade: o esquema de vacinao

consiste em duas doses com intervalo de pelo menos 1 (um) ms entre as doses. O reforo
recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses, com intervalo de pelo menos 2 meses.
Vacina Meningoccica C (conjugada): Essa vacina protege as crianas da bactria
meningocco C, que causa mais meningite em crianas at 4 anos. Administrar duas doses aos

35

3 e 5 meses de idade, com intervalo entre as doses de 60 dias, e mnimo de 30 dias. O reforo
recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade.
Vacina Febre Amarela (atenuada): Administrar aos 9 (nove) meses de idade.
Durante surtos, antecipar a idade para 6 (seis) meses. Indicada aos residentes ou viajantes para
as seguintes reas com recomendao da vacina: estados do Acre, Amazonas, Amap, Par,
Rondnia, Roraima, Tocantins, Maranho, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois, Distrito
Federal e Minas Gerais e alguns municpios dos estados do Piau, Bahia, So Paulo, Paran,
Santa Catarina e Rio Grande do Sul. Para informaes sobre os municpios destes estados,
buscar as Unidades de Sade dos mesmos. No momento da vacinao considerar a situao
epidemiolgica da doena. Para os viajantes que se deslocarem para os pases em situao
epidemiolgica de risco, buscar informaes sobre administrao da vacina nas embaixadas
dos respectivos pases a que se destinam ou na Secretaria de Vigilncia em Sade do Estado.
Administrar a vacina 10 (dez) dias antes da data da viagem. Administrar reforo, a cada dez
anos aps a data da ltima dose.
Vacina Trplice Viral: Protege a criana de trs doenas: Sarampo, Caxumba e
Rubola, uma vacina combinada, administrar duas doses. A primeira dose aos 12 meses de
idade e a segunda dose deve ser administrada aos 4 (quatro) anos de idade. Em situao de
circulao viral, antecipar a administrao de vacina para os 6 (seis) meses de idade, porm
deve ser mantido o esquema vacinal de duas doses e a idade preconizada no calendrio.
Considerar o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses.
Vacina Trplice Bacteriana: Protege a criana de trs doenas: Difteria, Ttano e
Coqueluche, uma vacina combinada e aplicada atravs de injeo em 5 doses, aos 2, 4 e 6
meses, atravs da vacina Pentavalente (antes era atravs da Tretavalente) e dois reforos
apenas com a Trplice Bacteriana (DTP) ao 15 meses e o segundo entre 4 e 6 anos.
Vacina Tetra Viral: Protege a criana contra quatro doenas: Sarampo, Rubola,
Caxumba e Varicela (catapora) e aplicada atravs de injeo aos 15 meses de idade. A Tetra
Viral rene a segunda dose das vacinas contidas na Trplice Viral mais a dose nica da
Varicela.
Vacina contra Varicela (catapora): A varicela conhecida por catapora, uma doena
viral que comum na infncia, a SBP recomenda duas doses da vacina contra a varicela (uma
a partir dos 12 meses e outra aos 4 a 6 anos de idade).

36

Vitamina A: Ministrio da Sade anunciou a disponibilizao de doses de vitamina A


para crianas entre seis meses e cinco anos de idade, a suplementao de vitamina A deve
seguir um calendrio de administrao para que essa ao tenha bons resultados, esses
suplementos so administrados por via oral. A concentrao dos suplementos de vitamina A
indicada em unidades internacionais, geralmente abreviadas como UI, o rtulo dos frascos
que contm os suplementos indica qual a concentrao da vitamina: 100.000UI ou 200.000UI.
No h contra indicao para a administrao de suplementos de vitamina A para crianas.

Figura 5 - Esquema Bsico de Imunizao para criana.

37

Fonte:

SALES, M. V.

Nota: Mantida a nomenclatura do Programa Nacional de Imunizao e inserida a


nomenclatura segundo a Resoluo de Diretoria Colegiada RDC n 61 de 25 de agosto
de 2008 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA.
Orientaes importantes para a vacinao do adolescente

Vacina Hepatite B (recombinante): Administrar em adolescentes no vacinados ou


sem comprovante de vacinao anterior, seguindo o esquema de trs doses (0, 1 e 6) com
intervalo de um ms entre a primeira e a segunda dose e de seis meses entre a primeira e a
terceira dose. Aqueles com esquema incompleto, completar o esquema. A vacina indicada
para gestantes no vacinadas e que apresentem sorologia negativa para o vrus da hepatite B a
aps o primeiro trimestre de gestao.

Vacina Adsorvida Difteria e Ttano - DT (Duplo tipo adulto): Adolescente sem


vacinao anteriormente ou sem comprovao de trs doses da vacina, seguir o esquema de
trs doses. O intervalo entre as doses de 60 dias e no mnimo de 30 (trinta) dias. Os
vacinados anteriormente com 3 (trs) doses das vacinas DTP, DT ou DT, administrarem
reforo, a cada dez anos aps a data da ltima dose. Em caso de gravidez e ferimentos graves
antecipar a dose de reforo sendo a ltima dose administrada h mais de 5 (cinco) anos. A
mesma deve ser administrada pelo menos 20 dias antes da data provvel do parto. Diante de
um caso suspeito de difteria, avaliar a situao vacinal dos comunicantes. Para os no
vacinados, iniciar esquema de trs doses. Nos comunicantes com esquema de vacinao
incompleto, este dever completado. Nos comunicantes vacinados que receberam a ltima dose
h mais de 5 (cinco) anos, deve-se antecipar o reforo.

Vacina Febre Amarela (atenuada): Indicada um (uma) dose aos residentes ou


viajantes para as seguintes reas com recomendao da vacina: estados do Acre, Amazonas,
Amap, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, Maranho, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul,
Gois, Distrito Federal e Minas Gerais e alguns municpios dos estados do Piau, Bahia, So
Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul. Para informaes sobre os municpios

37
38

destes estados, buscar as Unidades de Sade dos mesmos. No momento da vacinao


considerar a situao epidemiolgica da doena. Para os viajantes que se deslocarem para os
pases em situao epidemiolgica de risco, buscar informaes sobre administrao da
vacina nas embaixadas dos respectivos pases a que se destinam ou na Secretaria de Vigilncia
em Sade do Estado. Administrar a vacina 10 (dez) dias antes da data da viagem. Administrar
dose de reforo, a cada dez anos aps a data da ltima dose. Precauo: A vacina contra
indicada para gestante e mulheres que estejam amamentando. Nestes casos buscar orientao
mdica do risco epidemiolgico e da indicao da vacina.

Vacina Sarampo, Caxumba e Rubola SCR: considerar vacinado o adolescente


que comprovar o esquema de duas doses. Em caso de apresentar comprovao de apenas uma
dose, administrar a segunda dose. O intervalo entre as doses de 30 dias.
Nota: Mantida a nomenclatura do Programa Nacional de Imunizao e inserida a
nomenclatura segundo a Resoluo de Diretoria Colegiada RDC n 61 de 25 de agosto
de 2008 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA.
Orientaes importantes para a vacinao do idoso

Vacina Hepatite B (recombinante): oferecer aos grupos vulnerveis no vacinados


ou sem comprovao de vacinao anterior, a saber: Gestantes, aps o primeiro trimestre de
gestao; trabalhadores da sade; bombeiros, policiais militares, civis e rodovirios;
caminhoneiros, carcereiros de delegacia e de penitenciarias; coletores de lixo hospitalar e
domiciliar; agentes funerrios, comunicantes sexuais de pessoas portadoras de VHB; doadores
de sangue; homens e mulheres que mantm relaes sexuais com pessoas do mesmo sexo
(HSH e MSM); lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais, (LGBT); pessoas reclusas
(presdios, hospitais psiquitricos, instituies de menores, foras armadas, dentre outras);
manicures, pedicures e pedlogos; populaes de assentamentos e acampamentos; potenciais
receptores de mltiplas transfuses de sangue ou poli transfundido; profissionais do
sexo/prostitutas; usurios de drogas injetveis, inalveis e pimpadas; portadores de DST.
A vacina esta disponvel nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIE)
para as pessoas imunodeprimidas e portadores de deficincia imunognica ou adquirida,
conforme indicao mdica.

38
39

Vacina Adsorvida Difteria e Ttano - dT (Dupla tipo adulto): Adultos e idosos no


vacinados ou sem comprovao de trs doses da vacina, seguir o esquema de trs doses. O
intervalo entre as doses de 60 (sessenta) dias e no mnimo de 30 (trinta) dias. Os vacinados
anteriormente com 3 (trs) doses das vacinas DTP, DT ou dT, administrarem reforo, dez anos
aps a data da ltima dose. Em caso de gravidez e ferimentos graves antecipar a dose de
reforo sendo a ltima dose administrada a mais de cinco (5) anos. A mesma deve ser
administrada no mnimo 20 dias antes da data provvel do parto. Diante de um acaso suspeito
de difteria, avaliar a situao vacinal dos comunicantes. Para os no vacinados, iniciar
esquema com trs doses. Nos comunicantes com esquema incompleto de vacinao, este deve
ser completado. Nos comunicantes vacinados que receberam a ltima dose h mais de 5 anos,
deve-se antecipar o reforo.

Vacina Febre Amarela (atenuada): Indicada aos residentes ou viajantes para as


seguintes reas com recomendao da vacina: estados do Acre, Amazonas, Amap, Par,
Rondnia, Roraima, Tocantins, Maranho, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois, Distrito
Federal e Minas Gerais e alguns municpios dos estados do Piau, Bahia, So Paulo, Paran,
Santa Catarina e Rio Grande do Sul. Para informaes sobre os municpios destes estados,
buscar as Unidades de Sade dos mesmos. No momento da vacinao considerar a situao
epidemiolgica da doena. Para os viajantes que se deslocarem para os pases em situao
epidemiolgica de risco, buscar informaes sobre administrao da vacina nas embaixadas
dos respectivos pases a que se destinam ou na Secretaria de Vigilncia em Sade do Estado.
Administrar a vacina 10 (dez) dias antes da data da viagem. Administrar dose de reforo, a
cada dez anos aps a data da ltima dose.

39
Precauo: A vacina contra indicada para gestantes e mulheres que estejam

amamentando, nos casos de risco de contrair o vrus buscar orientao mdica. A aplicao da
vacina para pessoas a partir de 60 anos depende da avaliao do risco da doena e benefcio
da vacina.

Vacina Sarampo, Caxumba e Rubola SCR: Administrar 1 (uma) dose em


mulheres de 20 (vinte) a 49 (quarenta e nove) anos de idade e em homens de 20 (vinte) a 39
(trinta e nove) anos de idade que no apresentarem comprovao vacinal.

40

Vacina da Gripe (Influenza): uma vacina opcional e est disponvel na rede


privada e na rede pblica para gestantes, pessoas com 60 anos ou mais, mulheres at 45 dias
aps o parto, indgenas, crianas de seis meses e menores de dois anos, profissionais de sade,
alm dos doentes crnicos. As vacinas trivalentes, obtidas a partir da cultura em ovos
embrionrios de galinha, contm microgramas de dois subtipos de sorotipo A e 15
microgramas de uma cepa do sorotipo B. A composio da vacina recomendada anualmente
pela OMS.
Vacina Contra Raiva: A raiva uma antropozoonose transmitida ao homem pela
inoculao do vrus presente na saliva e secrees do animal infectado, principalmente pela
mordedura e, mais raramente, pela arranhadura e lambedura de mucosas ou pele lesionada e
apresenta letalidade de aproximadamente 100%. As vacinas so produzidas em cultura de
clulas, consideradas mais seguras e potentes, e passaram a ser disponibilizadas em toda a
rede pblica brasileira a partir de 2003. A vacina opcional e est indicada aos grupos de
risco e para quem foi exposto ao vrus da raiva.

Figura 6 - . Esquema Bsico de Vacinao do Adolescente, Adulto e Idoso.

Fonte: SALES, M. V.
5.4.3.4 Atividades Realizadas

41

Foi realizado o preenchimento do carto de vacinas com lote da vacina, validade, data
da aplicao, prazo das doses posteriores, assinatura do profissional que realizou o
procedimento, e foram feitas as aplicaes das vacinas.

5.4.3.5 Concluso
Viu-se que o desenvolvimento do programa orientado por normas tcnicas
estabelecidas nacionalmente, no que se refere conservao, manipulao e aplicao dos
imunobiolgicos,

assim

como

aos

aspectos

de

programao

avaliao.

5.4.4 Programa Combate Raiva Humana


O Programa Nacional de Profilaxia da Raiva foi institudo no Brasil no ano de 1973
como um dos programas prioritrios da Poltica Nacional de Sade, mediante convnio
firmado entre o Ministrio da Sade, o da Agricultura, a Central de Medicamentos, a
Organizao Pan-mericana de Sade/OPAS e a Organizao Mundial da Sade/OMS. O
objetivo do Programa foi promover no pas atividades sistemticas de combate raiva
humana, atravs do controle dessa zoonose nos animais, principalmente os domsticos e
tratamento especfico das pessoas mordidas ou que, supe-se, tenham tido contatos com
animais raivosos.
A criao do Programa de Profilaxia da Raiva em nvel nacional permitiu a elaborao
e a implantao de normas tcnicas para o controle da enfermidade, bem como o
estabelecimento de um padro na produo e no controle de imunobiolgicos utilizados no
controle da raiva e no abastecimento das Secretarias Estaduais de Sade. O diagnstico de
laboratrio foi implantado mediante a criao de novos laboratrios e o treinamento de
pessoal. Institui-se, tambm, um Sistema de Vigilncia Epidemiolgica da Raiva (Ministrio
da Sade, 1973).

42

No Estado do Amazonas, desde 1969, j foram encontrados registros da Secretaria de


Sade e Educao, onde funcionava o Setor de Profilaxia da Raiva, Rua Barroso, s/n
Centro, cujas atividades consistiam na vacinao de ces e de pessoas agredidas por animais
transmissores da zoonose raiva.
Oficialmente, o Programa foi institudo na estrutura da Secretaria de Estado da Sade
SESAU, nos termos do Decreto n 8.049, de 19.07.1984 e Portaria n 1219/84 GSESAU,
como Ncleo de Profilaxia da Raiva, integrante da Coordenadoria de Epidemiologia. (D.O.E.
de 20.07.84 e 13.12.84, respectivamente).
A municipalizao do programa foi efetivada a partir de janeiro de 2005, de acordo
com a 140 reunio da Comisso IntergestoresBipartite CIB/AM, ficando, sob a
responsabilidade da SEMSA, as aes de Profilaxia e Controle da Raiva Humana no
municpio de Manaus.
Segundo o modelo proposto pela Secretaria Municipal de Sade SEMSA, a porta de
entrada para o atendimento da clientela agredida por animais transmissores da Raiva, dar-se-
nos Distritos de Sade, pelo processo de descentralizao, por meio da rede prestadora de
servios: Unidades Bsicas, Centros de Referncia e Ambulatrios de Alta Resolutividade.

5.4.4.1 Objetivos:
Atuar na promoo e proteo a sade da populao, por meio do desenvolvimento de
aes integradas de coordenao, superviso, avaliao, educao e controle da Zoonose
Raiva;
Proporcionar assistncia mdico-sanitria preventiva e especfica a indivduos
expostos ao risco de contrair a raiva, por meio de equipe multidisciplinar capacitada, dos
Estabelecimentos de Sade no Municpio de Manaus;
Estimular a integrao entre as reas de atendimento profiltico humano e de controle
animal, a fim de reduzir indicaes de tratamentos anti-rbicos.

43

5.4.4.2 Principais atividades desenvolvidas


O Programa de Profilaxia e Controle da Raiva Humana tem por finalidade coordenar,
supervisionar e avaliar, no municpio de Manaus, as atividades de Preveno e Controle da
Raiva Humana, em estreita colaborao com os Distritos de Sade e Centro de Controle de
Zoonoses.
As principais atividades bsicas do Programa so:

Tratamento preventivo contra a raiva humana


Vacinao canina
Captura de animais
Diagnstico de laboratrio
Vigilncia epidemiolgica
Educao em sade

5.4.4.3 Conceito
A raiva uma zoonose viral que acomete todos os mamferos, inclusive os seres
humanos. Ela est distribuda no mundo todo, embora em algumas regies insulares, como o
Japo e o Hawai, no exista a circulao do vrus, mesmo entre as espcies silvestres,
consideradas reservatrios naturais da doena.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que de 55.000 a 70.000 pessoas
morram de raiva por ano no mundo todo, depois de mordidas por animal infectado com essa
doena e que cerca de 10 milhes de pessoas so submetidas a tratamento profiltico antirbico (soro e/ou vacina anti-rbica) depois de expostas a animais com suspeita dessa
enfermidade.
Por inmeras razes, grandes avanos no controle e na diminuio dos casos de raiva
levam muito tempo.
Tanto a Organizao Mundial de Sade (OMS) como a Organizao Internacional de
Epizootia (OIE) admitem o impacto global da raiva na sade humana e animal. O nus dessa
enfermidade traduz-se em dificuldades econmicas e sociais, alm de sofrimento emocional
ou psicolgico que geralmente recaem sobre aqueles que tm menos condies financeiras
para preveni-la.

44

A raiva um srio problema de sade pblica no Brasil, pois expe grande nmero de
pessoas e animais ao risco da infeco, tendo elevado custo de controle. A raiva considerada
doena transmissvel de importncia scio-econmica e/ou de sade pblica, com impacto no
comrcio internacional de animais e produtos de origem animal.
5.4.4.4 Transmisso e Manifestao
A forma mais comum de transmisso do vrus da raiva a outros animais e pessoas
por meio do contato com a saliva de animais doentes, atravs de mordidas, arranhes,
lambidas na pele com leso e em mucosas.
No Brasil at 2003, o principal animal transmissor da raiva para pessoas era o
cachorro. Em 2004 e 2005, devido ocorrncia de surtos de raiva humana transmitida por
morcegos hematfagos, pela primeira vez, os morcegos passam a ser a principal espcie
agressora no Brasil. Todos os morcegos transmitem a raiva para os animais, mas o morcego
vampiro ou hematfago devido ao seu hbito de sugar sangue o principal transmissor da
doena para eqinos, bovinos, morcegos de outras espcies (insetvoros e frutvoros) e at o
prprio homem. E todos esses animais tambm podem transmitir a raiva aos seres humanos.
A presena de morcegos sugadores de sangue se observa somente na Amrica Latina e Caribe
e sua importncia como transmissor direto de raiva ao homem crescente.
A raiva em cachorros ainda um grande problema em todo o continente sulamericano, mas o controle da doena na populao canina por meio da vacinao leva a uma
queda acentuada da exposio das pessoas a animais doentes.
Nas cidades o cachorro o principal transmissor da raiva para as pessoas, da a
importncia da vacinao anual para o controle dessa doena. Os animais com raiva
apresentam sintomas que podem ser desde a forma furisosa at a paraltica ou silenciosa. Isso
quer dizer que um cachorro ou gato geralmente manso pode avanar em voc e tentar mordlo, se infectado.
Os animais com raiva furiosa tornam-se hostis, podendo morder objetos e aumentar a
produo de saliva. Filmes e livros retratam animais com raiva espumando na boca, ou seja,
ocorre uma paralisia de musculatura da laringe e o animal acaba babando devido a dificuldade
de engolir a prpria saliva.

45

Depois de desenvolvidos os sintomas da doena, a raiva mortal tanto nos animais


como nos seres humanos.
A outra forma mais comum de raiva a paraltica ou silenciosa. Cachorros com raiva
paraltica tornam-se tmidos e retrados, geralmente recusando comida e apresentando
paralisia na mandbula inferior e nos msculos.
5.4.4.5 Panorama da Raiva no Brasil
Estima-se que, anualmente, o Governo do Brasil gaste US$ 28 milhes na profilaxia e
controle da raiva, apenas com vacinas de uso humano e para ces, imunoglobulinas,
diagnstico laboratorial, treinamento de recursos humanos e campanhas de vacinao de ces.
No esto includas nesse valor as despesas relacionadas preveno da raiva transmitida
pelos morcegos hematfagos (Desmodusrotundus) a humanos e herbvoros, nem mesmo de
tratamentos humanos ou, ainda, gastos indiretos. No contexto mundial, no entanto, a raiva
considerada uma doena negligenciada.
A raiva uma encefalite aguda, 100% letal, que considerada das mais importantes
problemas em sade pblica, seja pela sua alta letalidade, como pelos prejuzos econmicos
que causa agricultura. causada por um vrus da famlia Rhabdoviridae, gnero Lyssavirus,
que tem como principais reservatrios os animais das Ordens Carnivora e Chiroptera.
Cerca de 55.000 pessoas morrem, anualmente, pela infeco com o vrus da raiva, no
mundo, principalmente nos continentes Asitico (56%) e Africano (44%). A cada 15 minutos
morre uma pessoa e mais 300 so expostas ao risco da infeco, principalmente crianas com
idade inferior a 15 anos (40%).
No Brasil, com o estabelecimento do Programa Nacional de Controle da Raiva,
coordenado pelo Ministrio da Sade, em 1973, e aes sistemticas de controle da raiva
canina, o perfil epidemiolgico da raiva no pas passou por uma sensvel alterao e hoje so
identificados distintos ciclos que podem ser resumidos na figura abaixo (Figura...)
Figura 6 Ciclo epidemiolgico da Raiva

46

Fonte: Fonte Internet


5.4.4.6 Cuidados e orientaes
Uso de vacinas humanas, indicadas para pessoas com alto risco de exposio ao vrus
da raiva, como os mdicos veterinrios.
A vacinao anual em cachorros e gatos uma medida eficaz para evitar o risco de
pegar raiva.
5.4.4.7 Vacinas
So vacinas potentes e seguras, produzidas em cultura de clulas (diploides humanas,
clulas vero, clulas de embrio de galinha etc.) e apresentadas sob a forma liofilizada,
acompanhadas de diluente. Devem ser conservadas em geladeira, fora do congelador, na
temperatura entre + 2C e + 8C, at o momento de sua aplicao, observando-se o prazo de
validade do fabricante.
Quando utilizada pela via intradrmica, a vacina, depois de reconstituda, tem que ser
mantida na temperatura entre + 2C e + 8C e desprezada em, no mximo, 8 horas aps sua
reconstituio.
A potncia mnima das vacinas 2,5 UI/dose.
Dose e via de aplicao

47

a) Via intramuscular: so apresentadas na dose 0,5 ml e 1 ml, dependendo do fabricante


(verificar embalagem e/ou lote). A dose indicada pelo fabricante no depende da idade ou do
peso do paciente. A aplicao intramuscular deve ser profunda, na regio do deltoide ou vasto
lateral da coxa. Em crianas at 2 anos de idade est indicado o vasto lateral da coxa.
b) Via intradrmica: a dose da via intradrmica de 0,1 ml. Deve ser aplicada em locais de
drenagem linftica, geralmente nos braos, na insero do msculo deltoide. A vacina no
deve ser aplicada na regio gltea.
A vacina no tem contraindicao (gravidez, em lactao, doena intercorrente ou
outros tratamentos), devido gravidade da doena, que apresenta letalidade de
aproximadamente 100%. Sempre que possvel, recomenda-se a interrupo do tratamento
com corticoides e/ou imunossupressores ao ser iniciado o esquema de vacinao.
As vacinas contra a raiva produzidas em meios de cultura so seguras. De acordo com
os trabalhos publicados na literatura, causam poucos eventos adversos, os quais, na quase
totalidade dos casos, so de pouca gravidade. No entanto, como qualquer imunobiolgico,
deve-se ficar atento a possveis reaes de maior gravidade, principalmente neurolgicas ou
de hipersensibilidade.
Manifestaes locais: caracterizadas por dor, prurido, edema, endurao e ppulas
urticariformes. A incidncia relatada na literatura varia entre 3% e 25% dos vacinados. Outras
manifestaes locais relatadas so: abscesso no local da injeo e linfadenopatia regional.
Essas reaes so consequncia da introduo da agulha e do contedo vacinal no
tecido muscular. A hiperestesia se produz pela irritao dos terminais nervosos locais. O
eritema se deve vasodilatao reativa, que favorece a absoro. A liberao de histamina,
serotoninas e de outras substncias vasoativas provoca o prurido e as ppulas urticariformes.
5.4.4.8 Atividades Realizadas
Observou-se a aplicao da vacina pelo profissional de sade, e tambm as orientaes
e informaes sobre os procedimentos a serem adotados em relao ao animal e ao paciente.
Realizaram-se as observaes e notificaes, na ficha especifica padronizada pelo
programa de profilaxia e controle da raiva humana.
5.4.4.8 Concluso

48

O objetivo e finalidade do programa coordenar, supervisionar, notificar, acompanhar,


promover e avaliar, as atividades de preveno e controle da raiva humana, que vai permitir o
controle da enfermidade por meio da imunizao, em estrita colaborao com os Distritos de
Sade e Centro de Controle de Zoonoses.

5.4.5 Tuberculose

A tuberculose uma doena infectocontagiosa, de notificao compulsria, causada


pela bactria Mycobacterium tuberculosis ou bacilo de Koch, mas que tambm pode ser
causada por outras micobactrias, como a M. bovis, M. africanum e M. microti. Afeta
principalmente os pulmes, mas tambm pode ocorrer em outros rgos do corpo.
Trata-se de uma doena com forte determinao social, sendo considerada um grave
problema de sade pblica, agravada pela epidemia da imunodeficincia adquirida. Seu
controle envolve diversos nveis de complexidade, tanto para o estabelecimento do
diagnstico como para a cura clnica e bacteriolgica dos pacientes na comunidade (BRASIL,
2002 e;f;g). Apesar dos avanos teraputicos em vrias reas, pode-se afirmar que a
tuberculose uma doena negligenciada pela cincia e pela indstria, considerando que as
inovaes teraputicas nesta rea so praticamente inexistentes.

O tratamento da tuberculose baseado no uso de medicamentos, administrados a partir


dos esquemas teraputicos, estabelecidos pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose
(PNCT) da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade.
Em 2009, o Ministrio da Sade fez modificaes no esquema de tratamento da
tuberculose para indivduos com 10 ou mais anos de idade (adolescentes e adultos), sendo que
para crianas com idade at 10 anos continua sendo preconizado o tratamento anteriormente
estabelecido48.
De acordo com a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do MS, as mudanas tm
como justificativa principal a constatao do aumento de resistncia do bacilo a
medicamentos isolados ou em associao, observada no I Inqurito Nacional, realizado no
perodo de 1995 a 1997, e no II Inqurito Nacional de Resistncia aos Frmacos Anti-TB,
conduzido em 2007-200849.

49

Outra alterao feita consistiu em introduzir a apresentao em comprimidos com dose


fixa combinada dos quatro frmacos utilizados no tratamento (quatro em um) para a fase
intensiva do tratamento. Os comprimidos so formulados com doses reduzidas de Isoniazida e
Pirazinamida em relao s anteriormente utilizadas no Brasil.
O esquema bsico com quatro frmacos mundialmente utilizado, com excelentes
resultados quanto efetividade, em particular pela maior adeso ao tratamento. Espera-se que
a introduo de um quarto frmaco possibilite aumentar o sucesso teraputico e evitar o
aumento da multirresistncia (resistncia a rifampicina + isoniazida), alm de uma reduo do
abandono do tratamento, maior adeso e, consequentemente, um aumento na cura da doena.
As vantagens da mudana da apresentao dos frmacos so, entre outras, o maior
conforto do paciente, pela reduo do nmero de comprimidos a serem ingeridos; a
impossibilidade de tomada isolada de frmacos e a simplificao da gesto farmacutica em
todos os nveis. Alm das mudanas citadas acima, as alteraes se estendem ao
acompanhamento do caso no sistema de informaes, no retratamento de casos, e tratamento
para tuberculose resistente.
fundamental que esses pacientes sejam acompanhados para deteco de eventual
falncia dos esquemas teraputicos, resistncia bacteriana e de efeitos adversos pelo uso
dos medicamentos. Merecem ateno redobrada as situaes especiais, tais como o tratamento
de pacientes hepatopatas, nefropatas e pessoas vivendo com HIV/Aids. Entre as orientaes
da SVS50, a partir do lanamento do Plano Emergencial para o Controle da Tuberculose, em
1996, o Ministrio da Sade recomenda a implantao da Estratgia do Tratamento
Supervisionado (Dots), formalmente oficializado em 1999 pelo Programa Nacional de
Controle da Tuberculose. Essa estratgia continua sendo uma das prioridades para que seja
atingida a meta de cura estabelecida para os doentes, diminuindo
a taxa de abandono, evitando o surgimento de bacilos resistentes e possibilitando um efetivo
controle da tuberculose no pas. Para que a estratgia Dots possa ser efetivada, devem ser
atendidas algumas premissas bsicas, como a existncia de vontade poltica, garantia da
realizao da baciloscopia, aquisio e distribuio regular de medicamentos, tratamento
supervisionado e um sistema regular de informaes.
Alm da adoo da estratgia do tratamento supervisionado, o PNCT reconhece a
importncia de horizontalizar o combate TB, estendendo-o para todos os servios de sade
do Sistema nico de Sade (SUS). Portanto, objetiva integrao do controle da TB com a
Ateno Primria, incluindo os Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e a Estratgia Sade
da Famlia (ESF) para garantir a efetiva ampliao do acesso ao diagnstico e tratamento.

50

Alm disto, o PNCT enfatiza a necessidade do envolvimento de organizaes no


governamentais (ONGs) e de parcerias com organismos nacionais (universidades, Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia) e internacionais de combate TB. Por intermdio
dessas colaboraes e parcerias, o PNCT visa ao sinergismo e multiplicao do impacto de
suas aes de preveno e controle da doena.
Para monitoramento e controle da tuberculose imprescindvel que se disponha de
um sistema de informaes seguro e confivel para subsidiar o enfrentamento e
monitoramento da doena no Brasil. As informaes para essa patologia so obtidas,
nacionalmente, a partir do preenchimento da ficha de Notificao/Investigao de
Tuberculose do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan), adotada em todo o
pas.
Um dos grandes problemas atuais enfrentados nesta rea o surgimento de resistncia
as drogas disponveis, um dos fatores que levou proposta das alteraes adotadas no
tratamento em 2009. De acordo com relatrio da Organizao Mundial da Sade (OMS),
divulgado em fevereiro de 2008, o Brasil est na lista dos 45 pases que registraram a forma
XDR (ExtensiveDrugResistant) da tuberculose, modalidade resistente maior parte dos
antibiticos disponveis. O problema pode ter sido gerado pelos prprios pacientes e
profissionais de sade, em razo do mau uso de medicamentos e do abandono do tratamento.
Ocorre que muitos portadores de TB, ao apresentarem melhora dos sintomas, julgam que
esto curados e abandonam o tratamento.
Nos casos de ocorrncia de tuberculose resistente em adultos e adolescentes, a
responsabilidade da conduta teraputica de todos os casos com resistncia aos medicamentos
da referncia terciria. A resistncia pode se apresentar como monorresistncia rifampicina
ouisoniazida ou polirressistncia, quando, alm da resistncia a um dos frmacos
mencionados, o paciente apresenta resistncia a outro frmaco de primeira linha. Nestes casos
deve ser introduzido esquema teraputico para multirresistncia. A adeso ao tratamento deve
ser privilegiada e verificada em todas as suspeitas de falncia, paralelamente as demais
medidas preconizadas.

5.4.5.1 Atribuies da UBS

51

As UBS do Sistema nico de Sade (SUS) de todos os municpios do Pas devem


realizar as aes para:
Identificar entre as pessoas maiores de 15 anos que procuram o servio, sintomticos
respiratrios (pessoas com tosse e expectorao por trs semanas ou mais), fazer o
diagnstico de tuberculose, iniciar o tratamento, acompanhar os casos em tratamento,
dar alta aos pacientes;
Identificar entre as crianas que procuram o servio de sade, aquelas portadoras de
pneumopatias e outras manifestaes clnicas sugestivas de tuberculose, descritas mais
adiante, e encaminh-las a uma unidade de referncia para investigao e confirmao
do diagnstico;
Acompanhar e tratar os casos confirmados nas UBS;
Aplicar a vacina BCG;
Coletar material para a pesquisa direta de bacilos lcool cido resistentes (BAAR) no
escarro. Caso a unidade bsica de sade no possua laboratrio, identificar um
laboratrio de referncia e estabelecer um fluxo de envio do material;
Realizar a prova tuberculnica quando necessrio;
Realizar exame anti-HIV quando indicado;
Fazer uma programao anual para o Programa de Controle da Tuberculose,
juntamente com a Vigilncia Epidemiolgica do municpio, estabelecendo metas a
serem atingidas;
Fazer visita domiciliar quando necessrio;
Treinar os recursos humanos da unidade bsica de sade;
Realizar aes educativas junto clientela da unidade de sade, bem como na
comunidade;
Divulgar os servios prestados tanto no mbito do servio de sade como na prpria
comunidade.
5.4.5.2 Vacinas
A vacina BCG (Bacilo Calmette-Gurin) utilizada para a preveno da tuberculose,
tendo sido obtida a partir da cultura de um bacilo de tuberculose bovina, em 1906.
A partir de 1973, a via oral foi abandonada no Brasil, passando-se via intradrmica
na vacinao rotineira, que utiliza, desde 1925, a amostra conhecida como BCG Moreau.
5.4.5.3 Dose e via de administrao

52

Injeta-se 0,1 ml de suspenso, por via intradrmica, utilizando-se seringa de 1 ml e


agulha 0,45 mm x 13 mm, no limite inferior da regio deltoideana do brao direito, segundo o
Manual de Normas para o Controle da Tuberculose 1 (D).
5.4.5.4 Eficcia
A anlise de artigos de publicaes internacionais mostra que o BCG confere cerca de
50% de proteo para todas as formas de tuberculose e que a eficcia de cerca de 64% para
a meningoencefalite tuberculosa e de aproximadamente 78% para a disseminada. A eficcia
tambm varia em funo de outros fatores, tais como genticos, nvel socioecnomico,
nutricional, diferentes cepas de BCG 2 (D)3 (A). Em nosso pas, h evidncias de proteo
contra meningite tuberculosa em crianas que receberam BCG 4,5 (B).

5.4.5.5 Idade de vacinao


No Brasil, o BCG indicado para crianas de 0 a 4 anos, sendo obrigatria para as
menores de um ano, de acordo com a Portaria 452 de 06/12/1976, do Ministrio da Sade.
Deve-se vacinar o mais precocemente possvel, de preferncia, logo aps o nascimento.
Alguns pases indicam apenas uma dose, enquanto outros preconizam segunda dose,
por ocasio da entrada na escola, se o teste tuberculnico for negativo 6 (D).
O Ministrio da Sade recomenda revacinar todas as crianas por volta dos seis anos
de idade, independente de ter ou no cicatriz vacinal, mas ainda no h condies
operacionais para viabilizar tal norma em termos nacionais. A hipersensibilidade tuberculina
ou PPD, aps a vacinao, diminui progressivamente, principalmente aps 2 a 5 anos,
portanto no seria vlido revacinar baseando-se somente na diminuio de tal reatividade 7
(C) 8 (D).
5.4.5.6 Indicaes

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De acordo com o Manual de Normas para o Controle de Tuberculose 1 (D), os recmnascidos devem ser vacinados nas maternidades, desde que tenham peso igual ou superior a 2
Kg e boas condies clnicas. Recm-nascidos filhos de mes HIV-positivas e crianas
soropositivas para HIV podero ser vacinados, desde que no apresentem sinais e sintomas de
AIDS 1 (D). Os vacinados, nessas condies, devero ser acompanhados nas unidades de
referncia para AIDS. Os profissionais de sude no-reatores ao PPD e que entram em contato
com pacientes com tuberculose e AIDS tambm devero ser vacinados 1 (D).
5.4.5.7 Contra-indicaes
A Organizao Mundial de Sade 9 (D) estabeleceu as seguintes contra-indicaes
para vacinao com BCG: Absolutas: Imunodeficincias de qualquer natureza;
Relativas: Peso inferior a 2 Kg, hipogamaglobulinemia, desnutrio grave, erupo
cutnea generalizada, tratamento com corticides e citostticos, doenas agudas febris,
piodermite generalizada e doenas crnicas.

5.4.5.8 Evoluo da leso


A evoluo da leso local foi estudada em alguns trabalhos, sendo que, em geral, aps
cerca de 7 a 15 dias, surge mcula arroxeada, que d origem a ppula, seguida de crosta aps
15 a 30 dias, que, ao se desprender, origina pequena lcera, que evolui para cicatrizao ao
redor de 3 a 4 meses, surgindo cicatriz esbranquiada de 4 a 8 mm de dimetro 10 (D)11 (B).
5.4.5.9 Complicaes
A vacina BCG considerada segura, com baixa incidncia de efeitos adversos, no
provocando reaes sistmicas. Algumas complicaes relatadas referem-se a tcnicas
inadequadas, tais como: aplicaes profundas e contaminao 2 (D). Tambm pode ocorrer
formao de quelide 12 (D), linfadenite simples ou supurada, abscesso, ulcerao local
grande e persistente 13 (D).

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A disseminao generalizada do BCG est, em geral, associada a quadro de


imunodeficincia celular, sendo muito rara, com incidncia aproximada de 0,02 casos por
milho 14 (D).
As complicaes mais simples, em geral, evoluem espontaneamente para a cura, mas
as mais graves so tratadas com drogas para tuberculose 15 (D).
5.4.5.10 Atividades Realizadas
Realizou-se o acompanhamento do paciente com tuberculose, avaliou-se a utilizao
de medicamentos, e fez-se a orientao a evitar usos incorretos e, ainda, promoveu-se a
educao a populao.
5.4.5.11 Concluso
imprescindvel a atuao do farmacutico sobre o uso racional de medicamentos por
intermdio de aes que disciplinem a prescrio, a dispensao e o uso. Alm de acompanhar
o tratamento do paciente com tuberculose, dever do farmacutico informar populao
sobre a transmisso e orientar sobre as formas de preveno a fim de contribuir no controle da
doena.