Universidade Intercontinental De Cabo Verde – Única

Ensino Clínico Enfermagem Saúde Infantil E Pediátrica

Curso Licenciatura Em Enfermagem
Ano Letivo 2020/2021

Relatório De Estágios:
Serviço De Neonatologia Do Hospital Dr. Agostinho Neto

Discente: Malissa dos Santos

Docente: Evanilda dos Santos
Coordenadora: Lindsay Ribeiro
Enf. Orientadora: Dulce Correia
Enf. Supervisora: Maria Imaculada

Praia, 2021
 Universidade Intercontinental De Cabo Verde – Única
Ensino Clínico Enfermagem Saúde Infantil E Pediátrica
Curso Licenciatura Em Enfermagem
Ano Letivo 2020/2021

Relatório De Estágios:
Serviço De Neonatologia Do Hospital Dr. Agostinho Neto

Relatório elaborado no âmbito da

Unidade Curricular: Ensino clínico
Enfermagem saúde infantil e
pediátrica, realizado no serviço de
neonatologia do Hospital Dr.
Agostinho Neto.

ii
“Eu não posso sempre mudar a
direção do vento, mas eu posso
ajustar minhas velas para sempre
chegar ao meu destino.”

Jimmy Dean

iii
 Agradecimentos
Primeiramente agradeço a DEUS, por ser sempre o meu bom pastor, por me aparar,
guardar e dar força para explorar as minhas capacidades e os meus limites.

Agradeço a docente que lecionou a disciplina, a coordenadora do curso e a enfermeira

supervisora e toda sua equipe, pelo empenho, paciência e disponibilidade que sempre
demonstraram, pelos conselhos, pela partilha de conhecimentos e experiências e pelo
exemplo de dedicação e profissionalismo.

Agradeço a toda comunidade académica por cada esforço para realização do ensino
clínico.

E por fim agradeço a minha família, em especial aos meus pais por estarem sempre ao
meu lado, acompanhado cada trajetória, apoiando e encorajando com suas palavras.

MUITO OBRIGADO, A TODOS!!!

iv
 Resume
No contexto formativo da licenciatura em enfermagem, enquadra este relatório de ensino
clínico de enfermagem em saúde infantil e pediátrica ocorrido no serviço de neonatologia
do Hospital Dr. Agostinho Neto cidade da praia no mês de março. Tendo como finalidade
por em práticas todas as aprendizagens teóricas em situação de vidas reais, realizando
cuidados de enfermagem de forma a desenvolver habilidades e competência profissional.
O estágio decorreu sob a orientação de uma enfermeira do serviço e supervisão da
enfermeira chefe do mesmo. A enfermagem atua desde a promoção à saúde até a linha de
frente hospitalar e nos vários níveis de atenção. A neonatologia é a subespecialidade da
Pediatria que se ocupa das crianças desde o nascimento até aos 28 dias de vida. Este
permitiu desenvolver competências e habilidades em neonatologia, colocar em prática os
fundamentos teóricos adquiridos.

Palavra-passe: neonatologia, recém-nascido, enfermagem

v
 Índice
Agradecimentos ...........................................................................................................................iv

Resume ......................................................................................................................................... v

Índice ............................................................................................................................................vi

Índice de tabelas ........................................................................................................................ viii

Lista siglas e abreviaturas ..........................................................................................................ix

Introdução.................................................................................................................................. 10

Objetivos gerais: ....................................................................................................... 11

Os objetivos específicos deste ensino clínico são: ................................................... 11

Metodologia ............................................................................................................................... 12

Caracterização do local do ensino clínico serviço de neonatologia do HAN ....... 12

Estrutura física .......................................................................................................... 13

Recursos humanos .................................................................................................... 15

Resultado / discussão................................................................................................................. 17

UTIN- unidade de terapia intensiva neonatal hospital Dr. Agostinho Neto ........ 17

Exame físico ............................................................................................................... 19

Matérias existente no serviço de UTI Neonatal .............................................................. 23

Incubadora ......................................................................................................................... 23
Visitas ................................................................................................................................. 23
Alojamento conjunto ................................................................................................................. 24

Procedimentos realizados em AC ............................................................................ 24

Conclusão ................................................................................................................................... 25

Anexo I ....................................................................................................................................... 26

Glossário de fármaco ................................................................................................ 26

Ensino clínico............................................................................................................. 32

Apêndice ..................................................................................................................................... 34

Estudo de caso ........................................................................................................... 34

Objetivo geral: ................................................................................................................... 34

Objetivo específico: ........................................................................................................... 34

vi
 Exame físico geral.............................................................................................................. 35
Prematuridade extrema e baixo peso ao nascer ..................................................... 35

Epidemiologia: ................................................................................................................... 35
Diagnóstico: ....................................................................................................................... 35
Síndrome de desconforto respiratórios ................................................................... 36

Diagnostico: ....................................................................................................................... 36
Papel da CPAP no tratamento da SDR ........................................................................... 36
Tratamento: ....................................................................................................................... 37
Genograma ................................................................................................................ 38

Ecomapa: ................................................................................................................... 38

Plano de cuidados...................................................................................................... 39

Catorze necessidades humanas fundamentais de Virgínia Henderson (CIPE) .. 41

Referências ................................................................................................................................. 43

vii
 Índice de tabelas

Tabela 1. Recursos matérias do serviço de neonatologia .......................................... 13

Tabela 2. Recursos matérias ........................................................................................ 15
Tabela 3 Protocolo de aplicação de exame físico ....................................................... 20

Anexo

Tabela 4. Glossário de fármaco ................................................................................... 26

Apêndice I

Tabela 5. Plano de cuidado .......................................................................................... 39

Tabela 6. 14 necessidades humanas fundamentais da Virgínia Henderson ............ 41

viii
 Lista siglas e abreviaturas

HAN- Hospital Agostinho Neto

EC- Ensino Clínico

AC- Alojamento conjunto

UTIN- Unidade de terapia intensiva neonatal

RNPT- Recém-nascidos pré-termo

SDR- síndrome de desconforto respiratório

PC- perímetro cefálico

IG- Idade gestacional

CRF- Capacidade residual funcional

VM- Ventilação mecânica

VMI- Ventilação mecânica não invasiva

UTLI- Lesão pulmonar induzida pela ventilação

DBP- Displasia bronco-pulmonar

APGAR- Aparência, Pulso, Gesticulação, Atividade, Respiração

SPO2- saturação de oxigénio

FC- Frequência cárdica

TAX- Temperatura axilar

FR- Frequência respiratória

ix
 Introdução
O presente relatório enquadra-se no ensino clínico (EC) em enfermagem em saúde infantil
e pediátrica, decorrido no serviço de neonatologia do Hospital Dr. Agostinho Neto cidade
da praia. Este faz parte do plano curricular do terceiro ano de licenciatura em
enfermagem. Deu início no dia 8 de março, com termino no dia 3 de abril do ano
decorrente, num total de 4 semanas, contando com a supervisão de um enfermeiro do
serviço e enfermeira chefe do mesmo.

O estagio no serviço de neonatologia foi desafiador, pois requer estudos além da bagagem
que traz-se da unidade curricular, principalmente no que diz respeito aos cuidados com
recém- nascidos e suas famílias, sendo uma área em que não se tinha nenhum tipo de
contato a nível do campo pratico, esta trouxe a oportunidade de um melhor aprendizado
na área, tendo em conta que é uma estrutura com demandas interessantes para ensino
clínico em que requer tecnologias, equipamentos de pontas e profissionais capacitados.

No decorrer do ensino clínico, também foi solicitado pela enfermeira chefe do serviço a
elaboração de um estudo de caso. Este tem por objetivo a escolha de um recém-nascido
do serviço e fazer o estudo do seu estado clínico, bem como a sua admissão no serviço,
história clínica, diagnóstico, prognóstico, histórico familiar e elaborar o plano de
cuidado.

O EC vulgarmente designado como estágio proporciona ao estudante de enfermagem

momentos de aproximação com a vida profissional, pois, o cuidado em enfermagem
precisa ser aprendido mediante o contato direto do estudante com o utente. ( (Delgado,
2016)

Como ramo da Pediatria, a neonatologia é uma área que dedica ao cuidado de recém-
nascidos, saudável e doente, durante primeiros 28 dias de vida, os quais é considerado
“recém-nascido”. Os principais pacientes dos neonatalogistas são neonatos ou recém-
nascidos, no que diz respeito à avaliação do seu desenvolvimento normal, bem como a
diagnóstico e tratamento de seus distúrbios e doenças, que exigem atendimento exclusivo
originado principalmente por prematuridade, baixo peso ou malformações. (Padilla, et
al., 2019)

A chegada de um Recém-nascido determina mudanças importante na vida dos familiares,

principalmente aos seus pais, que cria expetativas, planos e projetos para recebê-lo, esses
recém-nascidos são crianças frágeis que precisam de uma atenção especial, dos
10
profissionais de saúde, principalmente aqueles que nascem pré-termos, que são
considerados de alto risco, para sobreviver, mais também precisam de aproximação dos
pais. (Miranda, 2015)

Este relatório descreverá toda a experiência e atividades desenvolvidas neste serviço, bem
como o desempenho e evolução a prestação dos cuidados, abordará também todos o
funcionamento, bem como a estrutura física, recursos matérias e humanos, cuidados e
normas de assistência do mesmo.

Objetivos gerais:
Contribuir para o desenvolvimento da prática da enfermagem, participar de forma integral
na equipa de saúde, no processo de cuidado á criança e a família, demostrado
competências no domínio interpessoal, adotando posturas e atitude a corretas através de
comunicação assertiva.

Os objetivos específicos deste ensino clínico são:

➢ Conhecer a estrutura física e funcionamento do serviço de neonatologia

➢ Prestar assistência de enfermagem a recém-nascidos

➢ Realizar procedimentos específico em neonatologia

➢ Ganhar destreza manual

➢ Adquirir habilidades e competências;

➢ Trabalhar em equipa;

➢ Ganhar experiência a nível da saúde pediátrica,

➢ Desenvolver estratégias para ultrapassar desafios encontrados;

➢ Aplicar etapas do processo de enfermagem e elaborar plano de cuidado.

11
 Metodologia
O ensino clínico da enfermagem em saúde infantil e pediátrica decorreu no Hospital Dr.
Agostinho Neto, no edifício da maternidade, serviço de neonatologia, tendo início no
dia 8 de março de 2021, com duração de um mês.

Neonatologia é a subespecialidade da Pediatria que se ocupa das crianças desde o

nascimento até aos 28 dias de vida. (José & Pinto, 2021)

Caracterização do local do ensino clínico serviço de neonatologia do HAN

O serviço de neonatologia esta instalada no edifício de maternidade do hospital central
Dr. Agostinho Neto, no 2° piso em frente á enfermaria de obstetrícia de alto rico e ao lado
de banco de leite materno, inaugurado em 20 de maio de 2011 pelo Ex Primeiro-ministro
Dr. José Maria Neves, cuja a estrutura é liderada pela enfermeira chefe Maria Imaculada
Tavares, e diretor do serviço Dr. António Cruz. Sendo a unidade de referência da ilha de
Santiago e de Cabo Verde, onde são admitidos recém-nascidos de alto risco que
necessitam de cuidados intensivos, nascidos no HAN ou provenientes de outras unidades
hospitalares, garantindo a prestação de cuidados específicos a recém-nascidos
prematuros, de baixo peso, com patologias cirúrgicas e cardíacas e outras patologias.

O serviço é formado por uma única sala, divido em 2 pequenos departamentos, onde logo
a entrada encontra-se lavatório para a higienização da mão, ao lado um espaço para
pesagem e armazenamentos de lençóis e outros matérias, o outro pequeno departamento
localiza-se na parte interna do serviço e constitui o gabinete da enfermeira chefe, ao
mesmo tempo é o local armazenamento de medicamentos e descanso dos enfermeiros
onde é designada como sala de área de trabalho.

Os cuidados são prestados em função de duas unidades:

• Alojamento conjunto (AC)

• Unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN)

Alojamentos conjunto – são salas distribuídas em todos serviços de maternidade

onde as puérperas são internadas, que proporciona interação mais íntima entre a mãe
e o RN, desde o nascimento até a alta hospitalar em que permanecem juntos 24h,
favorecendo o vínculo materno.

12
 Unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) – é um serviço destinado a
internação de recém-nascido, responsável pelo cuidado integral aos recém-nascidos
potencialmente críticos, dotados de estruturas assistencial com condições técnicas
adequadas á assistência especializada, incluindo instalações físicas, equipamentos e
recursos humanos.

Estrutura física
O espaço físico da neonatologia do HAN encontra-se organizada da seguinte forma:

• Pequena sala de entrada de serviço

• Sala de cuidados intensivos

• Sala de área de trabalho

• Sala pessoal

Tabela 1. Recursos matérias do serviço de neonatologia

Equipamentos n° Observações

Cacifos Encontram instaladas na sala de pessoal onde cada um

pertence a um enfermeiro, médicos e ajudantes de
serviços gerais, servem de armazenamentos dos seus
pertences
Frigoríficos 3 Existe um na sala de pessoal que serve de
armazenamentos de refeições; dois na sala de cuidados
intensivo, um para de leite materno (armazenamento de
LHP oferecidos pelo banco de leite) e um para
armazenamento de medicamento (antibióticos e outros)
Bebedouro 1 Fica instalado na sala de área de trabalho
Micro-ondas 1 Encontra-se na sala pessoal e serve de aquecimento das
refeições dos funcionários
Armários 4 Um na sala de pessoal, um na sala á entrada do serviço
onde são armazenados lençóis e utensílios de limpeza/
higiene, uma na sala de área de trabalho para
armazenamento de medicamentos e outros matérias

13
 consumíveis e um na sala de cuidados intensivos para
armazenamentos de processos e outros.
Mesas 3 Tem uma a sala de pessoal, uma na sala de cuidados
intensivos que serve para realização de trabalhos
(registos) e uma na sala de área de trabalho para
computador e outros…
Cama 1 Tem um na sala de pessoal especificamente na sala de
descanso dos médicos
Cadeiras 7 Dois na sala de pessoal para os refeitórios, quatro na sala
de cuidados intensivos onde, são utilizados para fazer os
devidos registos e para as mães amamentar os RN e
fazerem método canguru. E um na sala da área de trabalho
Incubadoras 17 Estão instiladas na sala de cuidados intensivos, sendo que
a unidade tem capacidade para 12 incubadoras em 6 são
de alto risco, mas no momento a unidade conta 14
incubadoras, em cima de cada incubadora tem-se frasco
de álcool gel para a desinfeção das mãos antes de entrar
em contato com os recém-nascidos
Berços para recém- 3 Estão instaladas na sala de cuidados intensivos em que
nascidos muitas das vezes são utilizados para recém-nascidos
encaminhados para alojamento conjunto e vice-versa
Mesa de reanimação 1 Está instalada na sala de cuidados intensivos onde são
utlizados para realização do procedimento e conta um
aparelho que permite a iluminação e aquecimento do
recém-nascidos (fonte de calor)
Ventiladores invasivos 5 Também instaladas na sala de cuidados intensivos
utilizados para recém-nascidos com estado clínico muito
grave
Ventiladores não 4 Também destinados aos recém-nascido em estado critico
invasivos
Compressores de ar 4

14
 Carinho de emergência 1 Onde estão armazenados os medicamentos de primeira
linha e matérias utlizados em emergência e urgência
encontra-se na sala de cuidados intensivos
Carinho de preparo de 1 Onde são preparados os medicamentos para a
medicamentos administração de acordo com a prescrição médica
Bombas infusoras e Vários Utilizados para soroterapia e alimentação do RN
seringas infusoras
Balanças digitais 2 Utilizados para pesagem dos recém-nascidos
Lavatórios 3 Existem um logo a entrada e dois na sala de cuidados
intensivos para a higienização das mãos

Recursos humanos
O serviço de neonatologia é constituído por médicos, enfermeiros, ajudante de serviço
gerais, assistente social e psicólogo.

O serviço de neonatologia é uma estrutura, constituído por profissionais de saúde,

localizados no hospital, que oferece atendimento multidisciplinar, atendendo aos
requisitos funcionais, estruturais e organizacionais, de forma a afiançar, condições
adequadas de segurança, qualidade e eficiência para atender às necessidades de saúde do
recém-nascidos.

Tabela 2. Recursos matérias

Recursos matérias Números Observação

Médicos pediátricos e Quatros Sendo dois nacionais e
neonatalogistas dois de origem cubana
Enfermeiros Catorze (14), (13) efetivos e São os que passam
(1) contratada maior tempo com os
recém-nascidos,
prestando assistência e
cuidado de forma
integral e consciente
Assistente social Um Responsável por
questões socias

15
 envolvendo os recém-
nascidos
Psicólogo Um Servi de apoio mental
aos familiares e RN
Ajudantes de serviços gerais Cincos Responsáveis pela
higienização,
desinfeção e
organização do serviço

Assim como nos outros serviços a unidade de neonatologia, funciona em função de

turnos: manhã/ Tarde, vela, Folga.

O turno funciona seguinte forma: no turno das doze horas de serviço (8h às 20h), são três
a quatros enfermeiros dependendo da cobertura, dois medico e dois ajudantes de serviços
gerais, na vela (20h ás 8h) são três enfermeiros, um médico e um ajudante de serviço
geral.

Turno equipa de enfermagem

Os enfermeiros são distribuídos por escala, que é elaborado pela enfermeira chefe do
serviço, esse regime de turno vai se modicado e alterando de acordo com as necessidades
e vai rotando.

16
Resultado / discussão
O início clínico deu início no dia 8 de março do ano recorrente e terminou no dia 3 de
abril do mesmo. No primeiro dia foi recebido por uma enfermeira do serviço sendo que a
enfermeira chefe do serviço se encontrava de ferias, foi apresentado todo o serviço de
neonatologia, bem como as suas divisões, profissionais dos serviços, organização, isto é,
todo funcionamento do serviço.

A enfermagem neonatal vem acompanhando evolução e assumindo o conhecimento da

repercussão que a tecnologia leva ás praticas de cuidar do recém-nascido nas unidades
neonatais, principalmente na terapia intensiva. O cuidar pode ser entendido como um
processo que envolve e desenvolvem ações, atitudes e comportamentos que se
fundamentam no conhecimento científico, técnico, pessoal, cultural, social, econômico,
político e psicoespiritual, buscando a promoção, manutenção e ou recuperação da saúde,
dignidade e totalidade humana. (Gabbi, 2015)

Neste serviço os cuidados são prestados em duas unidades:

• UTIN- unidade de terapia intensiva neonatal

• AC- alojamento conjuntos

UTIN- unidade de terapia intensiva neonatal hospital Dr. Agostinho Neto

O UTIN é um serviço em que se aplica a cuidados especiais, isto é, dedica ao tratamento
de casos clínicos mais sérios a recém-nascidos que carecem de cuidados. Neste serviço
o RN é admitido a partir do bloco operatório, das outras unidades hospitalares e
alojamento conjunto. A partir do momento que recém-nascido da entrada no serviço é
avaliado os seus sinais vitais em particular (FC, Fr, SPO2 e Tax), faz-se realização do
exame físico e dependo da necessidade de cada recém-nascido são feitas as intervenções
necessárias. O atendimento não é dirigido especificamente somente ao recém-nascidos,
mas também a mãe e familiares, transmitindo confiança e encorajamento realizando
orientações e recomendações

17
A UTIN é uma unidade hospitalar destinada ao atendimento de neonatos de alto risco,
com idade entre 0 e 28 dias, que necessitam de assistência à saúde, altamente capacitada
e presente 24 horas por dia. (Duarte, et al., 2018)

É nesse ambiente que o neonato vivencia sentimentos de desamparo, pois, com a

separação brusca da mãe, ele será privado de tudo, não terá os cuidados maternos e
paternos, necessitará de procedimentos invasivos, sairá de um ambiente acolhedor
aquático (Intrauterino) e encontrará um lugar com nível sonoro alto, luzes e cheiros fortes,
sentirá cansaço físico e mental, estresse, dor e desconforto e não terá quem o acalente.
(Miranda, 2015)

É um departamento que requer equipamentos a rigor e uma equipa multidisciplinar

capacitada para que haja um cuidado e resposta imediato e científico. A UTIN é uma
unidade em que higienização das mãos é uma atividade primordial, e ela é realizada antes
e depois de qualquer procedimento.

Segundo a organização mundial da saúde (OMS), a higienização é uma das práticas mais
afetiva para reduzir as infeções relacionadas á assistência de saúde. Sendo assim julga-se
a higienização das mãos como uma parte integrante da segurança do paciente. (apud
OMS, 2017)

Durante o ensino clínico teve a oportunidade de observar e de realizar diversos

procedimentos bem como:

• Exame físico

• Avaliação dos parâmetros vitais

• Punção venosa em recém-nascidos (periférico e umbilical);

• Sonda orogástrica;

• Drenagem de fluidos;

• Glicemia capilar;

• Ventilação mecânica invasiva e não invasiva;

• Clisteres de limpeza

• Soroterapia

18
 • Oxigeno terapia

• Pesagem e higiene corporal

• Administração de medicamentos

Estes procedimentos são concedidos de acordo com a necessidade do recém-nascido e

indicação médica, exceto pesagem e higiene corporal que são cuidados prestados
diariamente. Os procedimentos realizados com mais frequência no serviço de
neonatologia é o exame físico, administração de medicamentos, cateterização venosa,
soroterapia, oxigeno-terapia, glicemia capilar e ventilação mecânica.

Exame físico
Recém-nascido (RN) é a designação de toda criança do nascer até o 28º dia de vida.
Durante essa fase, o ser humano encontra-se vulnerável, biológica e emocionalmente,
necessitando, de cuidados especiais. Crescimento e desenvolvimento acelerados,
imaturidade funcional de diversos órgãos e sistemas, dependência de um cuidador são
algumas das características que vão exigir uma abordagem diferenciada em relação às
outras faixas etárias. (Alves & Scherrer, 2018)

O exame é um dos procedimentos realizados a todos recém nascidos que dão entrada no
serviço de neonatologia ( UTIN), este é feito no sentido encéfalo-caudal, isto é, da cabeça
aos pés, é um procedimento que permite ao enfermeiro identificar qualquer tipo de
malformação, deformidade ou outros tipos de anomalias ligado ao recém nascidos, após
a realização do exame físico o enfermeiro faz o devido registro no processo do recém
nascido e comunica ao medico do serviço caso haja presença de qualquer tipo de
anomalia.

Exame físico é um procedimento de enfermagem de caracter autónomo que consiste na

observação e avaliação do/a recém-nascido (RN), fundamentada e baseada em
conhecimentos anatómicos, fisiológicos e relativos ao crescimento e desenvolvimento
infantil. (Ermida, et al., 2020)

Normalmente no serviço de UTIN do hospital Dr. Agostinho Neto não se faz o uso de
todos os métodos propedêuticos na realização do exame, os mais utilizados pelos
enfermeiros são a inspeção e a palpação.

19
Ao exame físico o enfermeiro avalia o batimento das fossas nasais, movimento dos
músculos intercostais, presença de cianose como forma de descartar qualquer desconforto
respiratório, frequência cardíaca, pele e mucosa onde se avalia a hidratação e coloração,
assimetria do crânio, implantação do couro cabeludo, as fontanelas bregmática e
lambdoide, assimetria dos olhos e se há presença de secreções, implantação do pavilhão
auricular, lábios e boca quanto a coloração e implantação, assimetria do tórax e
expansibilidade, abdómem e coto umbilical quanto a presença de sangramento e outras
secreções, coluna vertebral , região genital, região anal e membros superiores e inferiores.
Mas nem todos os enfermeiros do serviço seguem este protocolo.

Tabela 3 Protocolo de aplicação de exame físico

Inspeção geral impressão geral do paciente estado de consciência,

aparência (saudável ou enfermo) grau de atividade
desenvolvimento e distribuição do tecido adiposo
Cabeça Inspeção Fácies, conformação do couro cabelo: implantação, cor,
tipo pelos: implantação, cor orelhas: forma e posição das
orelhas, secreção, implantação do pavilhão auricular
pescoço: tumorações, pulsações
Palpação Crânio: conformação, fontanelas, craniotabes, perímetro
cefálico olhos: mucosa conjuntival, nistagmo,
estrabismo, exoftalmia, acuidade visual, reflexos nariz:
obstrução, mucosa, batimentos de asa de nariz orelhas:
dor, otoscopia (se possível, nesse momento) boca:
dentes, gengiva, língua, amígdalas, lábios, mucosa oral,
palato linfonodos: número, tamanho, consistência,
mobilidade e sinais inflamatórios pescoço: tumorações,
lesões, rigidez, palpação da traqueia, pulso venoso
(jugular) e impulsões venosas, fúrcula esternal, rigidez
de nuca
Inspeção Forma simetria mobilidade lesões de pele tufos
Tórax capilares na região sacral
Percussão Som claro pulmonar, timpanismo ou macicez

20
 Palpação Expansibilidade frêmito toracovocal pontos dolorosos
(lojas renais) pesquisa de sensibilidade
Ausculta Ruídos respiratórios audíveis sem estetoscópio sons
respiratórios, ruídos adventícios
Inspeção Forma: plano, abaulado, escavado, distendida coloração
cicatriz umbilical: forma, secreção, hiperemia massas
Abdómem visíveis, cicatrizes movimentos e alterações de parede
circulação colateral lesões de pele
Palpação Sensibilidade reflexos turbor e elasticidade da pele
superficial tensão da parede abdominal
Percussão Delimitação de vísceras, sensibilidade
Ausculta Peristaltismo fístula arteriovenosa ‘sopros arteriais’
atrito esplênico
Membros Inspeção Lesões de pele cicatriz de BCG implantação de fâneros
superiores e articulações: aumento de tamanho, simetria, coloração
inferiores musculatura: simetria
Palpação Articulações: temperatura, edema, mobilidade,
crepitação, dor, tamanha musculatura: trofismo, tônus,
força muscular temperatura axilar cicatriz de BCG:
medidas umidade da pele linfonodos axilares pulso
radial unhas: tamanho, espessura, manchas, formato,
coloração perfusão capilar Baqueteamento digital
reflexo de preensão palmar (nos lactentes), reflexa
pesquisa de sensibilidade medida da pressão arterial
Percussão Reflexos
Genitália Inspeção Implantação da uretra, coloração, secreções, lesões de
pele e pelos
Palpação Pulso femoral
Linfonodos inguinais
Genitália
Região Inspeção Coloração secreção tumorações, fissuras, prolapso retal
anorretal lesões de pele nádegas: forma

21
 Palpação Tumorações perfuração anal fosseta anal cicatrização,
expansibilidade frêmito toracovocal pontos dolorosos
(lojas renais) pesquisa de sensibilidade
Percussão Som claro pulmonar, timpanismo ou macicez
Fonte: (Alves & Scherrer, 2018)

Antes de procedimentos;

O enfermeiro deve aquecer e higienizar as mãos antes de tocar no RN, preparar o local,
preparar os matérias necessários para realização do procedimento .

22
Matérias utilizados para realização do exame físico:

• Luvas de procedimentos;

• Termómetro;

• Álcool gel

• Oxímetro

• Balança

• Esfigmomanómetro

• Estetoscópio

Rotina da unidade UTIN

Ao inicio do turno ( 8h as 20h), faz-se passagem do turno , de seguida o enfermeiro faz a

avaliação dos parâmetros vitais , verificação das fraldas, faz uma avaliação geral do
estado clinico do RN, verifica se tem exames laboratoriais para fazer, se os acessos
venosos estão permeáveis e funcionais, verifica-se a dieta prescrita pelo medico, a
medicação prescrita e por fim faz os devidos registros de enfermagem, a dieta prescrita é
feita de 3 em 3 h e a medicação é realizada de 12 em 12 horas e 24 em 24horas dependendo
da necessidade do RN. No turno das 20h as 8h a rotina é a mesma, mas inclui a higiene
corporal ou parcial dependendo do estado clínico do RN, faz-se pesagem e também a
troca de incubadora ou higienização que é feita de cinco em cinco dias.

A Unidade de Terapia Intensiva Neonatal é um lugar onde uma equipe fica 24 horas por
dia de plantão para o tratamento de recém-nascidos que apresentam algum risco de vida
e bebês nascidos prematuramente. Nem sempre os bebês internados nas Unidades de
Terapias Intensivas neonatais estão doentes, algumas vezes eles estão apenas crescendo
e se tornando aptos para respirar e deglutir, este fato necessita de um amadurecimento e
muitas pessoas estão envolvidas neste processo para oferecer o melhor tratamento
(Mendonça, Pedreschi, & Barreto, 2019)

23
Matérias existente no serviço de UTI Neonatal
• Incubadoras

• Ventiladores mecânicos invasivos e não invasivos

• Carinho de emergência

• Compressores de ar

• Livros de registos

• Carinho de preparação de medicamento

• Luvas descartáveis e de procedimentos, fita métrica matérias para acesso venoso

periférico e umbilical, seringas de diversos cc, tesouras, pinças, cuba rins,
bandejas, mascaras, matérias para intubação e outos ETC…

• Frigoríficos para armazenamento de antibióticos e leite humano pasteurizado;

• Bombas infusoras;

Incubadora
A incubadora é um lugar onde os recém-nascidos passa todo o tempo em que está
internado em UTIN, é um meio aquecido que mantem os recém-nascidos aquecidos e
protegidos, que exige cuidados ao manuseio.

A incubadora está entre vários equipamentos inseridos em unidades neonatais que é

utlizado pelos enfermeiros, em que viabiliza a manutenção de um ambiente aquecida aos
recém-nascidos prematuros e aqueles que apresentam quaisquer condições patológicas.
Previne a hipotermia, fornecendo um ambiente humificado e contra agentes infeciosos.
(Costa, Tonete, & Parada, 2017)

Visitas
Devido a nova pandemia do covid 2019, as visitas no serviço de neonatologia tornaram-
se mais restritos ainda, todas as mães fazem uma visita as 15h00 horas, onde recebem
informações acerca dos seus filhos. Quanto aos pais devem marcar o dia para verem o
filho mais não é frequente, a entrada devem fazer a higienização das mãos devidamente
correta e vestir batas.

23
A equipe de enfermagem deve dar suporte às mães e aos familiares durante as visitas na
UTI neonatal, para poder diminuir as ansiedades e tiver alguma aproximação em abas as
partes, está união auxilia a equipe de enfermagem no autoconhecimento e auto perceção
viabilizando a relação dialógica, viabilizando que nem todos os profissionais tem esse
equilíbrio de se colocar no lugar do outro. (Mendonça, Pedreschi, & Barreto, 2019)

Alojamento conjunto
É um outro departamento onde a equipe multidisciplinar presta cuidados, é uma unidade
instalada em todas as maternidades, em que o recém-nascidos passa 24 horas por dia com
a Mãe.

O Alojamento Conjunto (AC) é um sistema hospitalar em que o recém-nascido sadio,

após o nascimento, permanece ao lado de sua mãe durante 24 horas, no mesmo ambiente,
até a alta hospitalar, período em que se procura estimular a participação do pai e da família
no cuidado da criança. (Sousa, 2015)

Procedimentos realizados em AC
• Avaliação dos parâmetros vitais no início e termino do turno;

• Faz-se a avaliação geral do recém-nascidos

• Faz-se a medicação prescrita assim com se faz UTIN;

• A maioria dos recém-nascidos é indicado ao seio materno e oferecido

suplemento pelo copo; em caso de qualquer intercorrência a mãe deve levar o
recém-nascido ou lactente para UTI neonatal para receber as intervenções
necessárias

24
 Conclusão
O ensino clínico foi desafiador desde o primeiro dia, por ter deparado com uma realidade
de cuidados bem deferente dos outros ensinos clínicos feitos. Apesar das dificuldades
inerentes a todo esse processo, dedicou-se e empenhou-se, mantendo o foco no objetivo
traçado desde início. Todo esse percurso proporcionou conhecimento profundo sobre
situações que ainda não havia vivenciado. Foi um crescimento fantástico como futura
profissional área da saúde.

Com a elaboração do relatório viu-se que realmente valeu a pena cada esforço, aprendi
que a enfermagem não se resume somente em cuidar, mais vai muito mais além, é
trabalhar em equipa, é saber comunicar, ser paciente e compreensivo, é intervir, planear
e dar apoio a aqueles que precisam. Aprendi que o nascimento não é tao simples quanto
parece e que cuidar do RN nascido requer conhecimento, habilidade e pratica. Pois estes
são frágeis e necessitam de vigilância e cuidados redobrados.

Espero ter conseguido transmitir este meu percurso de forma clara e sucinta apesar de
ficar com a sensação de que muito ficou por fazer e apreender. Pois gostaria de ficar mais
tempo, para poder explorar ainda mais a minha capacidade, mas infelizmente tem que se
seguir o plano curricular, sendo assim fico feliz por cada conquista, oportunidade e
aprendizado que este proporcionou.

Quanto ao estudo de estudo de caso elaborado, permitiu refletir sobre a prática de

prestação de cuidados de enfermagem para com recém-nascidos prematuros e com
síndrome de dificuldade respiratória, internado na unidade de cuidados intensivos
neonatal, para alem de familiarizar com novos métodos de intervenção de enfermagem
bem como o plano de cuidado, genograma e ecomapa e aplicação das 14 necessidades
humanas fundamentais de Virgínia Henderson.

De forma geral todas a atividades realizadas trouxeram acréscimo tanto pessoal quanto
profissional, foram conjuntos de aprendizados, conhecimentos e habilidades adquiridos
desde o ensino clínico, elaboração do estudo de caso e principalmente a educação para
saúde. Acredita-se que ainda haverá muito para conquistar e explorar.

25
 Anexo I

Glossário de fármaco

Tabela 4. Glossário de fármaco

Medicamentos
N. N. Genérico Observação Indicação Contraindicação Efeito adversos Referência
comercial
Ampicilina Amplacilina/bitonal Injetável endocardite A ampicilina é Sistema digestivo: (Mathias,
antibacteriano bacteriana; contraindicada estomatite (feridas 2021)
[aminopenicilina; infeção biliar; para pacientes que podem atingir
betalactâmico]. infeção com história de desde a cavidade
A ampicilina é ginecológica; reações de oral até o
um antibiótico infeção hipersensibilidade estômago) por
derivado das intestinal; (alergia) às Cândida (um tipo
penicilinas que infeção penicilinas (classe de fungo), náusea,
provoca a morte obstétrica; de antibióticos vômito, diarreia;
dos infeção onde a ampicilina hipotensão arterial
microrganismos respiratória; se enquadra) e/ou (pressão baixa)
sensíveis infeção urinária; demais
meningite componentes da
bacteriana; formulação.
septicemia; febre Também não deve
tifoide ser administrado a
pacientes
sensíveis às
cefalosporinas

26
 (outra classe de
antibióticos)
devido à
ocorrência de
reação alérgica
cruzada.

Aminofilina Aminofilina broncodilatador; A aminofilina A aminofilina está taquicardia, (Mathias,

Sandoz antiasmático está indicada contraindicada em palpitações, 2021)
[xantina; para o alívio pacientes com extrassístoles,
complexo de sintomático da gastrite ativa; hipotensão,
teofilina e asma brônquica úlcera péptica arritmia atrial e
etilenodiamina; aguda e para o ativa ou história ventricular,
relaxante do tratamento do de úlcera péptica; vasoconstrição
músculo liso broncoespasmo hipersensibilidade periférica;
respiratório] reversível conhecida à insônia, confusão,
associado com Aminofilina ou irritabilidade,
bronquite teofilina ou a vertigem,
crônica e qualquer outro hiperexcitabilidade
enfisema. componente da reflexa, tremor,
formulação. ansiedade,
convulsão; Febre
Cimetidina Teuto genérico antiulceroso Indicado para Cimetidina é Cefaleia, tontura; (Mathias,
[derivado acidez gástrica; contraindicado em Diarreia; 2021)
imidazólico da esofagite; pacientes com Mialgia;
histamina; hipersecreção conhecida Cansaço;
antagonista dos gástrica; úlcera hipersensibilidade Erupções cutâneas.
recetores H2 da de duodeno; à Cimetidina ou a
histamina]. Inibe úlcera de qualquer outro
a produção da estômago. componente do
secreção ácida, medicamento.
ligando-se aos
recetores H2 da

27
 histamina nas
células parietais
do estômago.

Cefotaxima Claforan Cefotaxima Para tratamento é contraindicado Superinfeção. (Mathias,

Sódica para de infeções por em casos de Leucopenia, 2021)
administração microrganismos hipersensibilidade eosinofilia,
intramuscular ou sensíveis à a cefalosporinas e trombocitopenia.
intravenosa deve Cefotaxima às penicilinas. Convulsões.
ser reconstituída Sódica. Cefotaxima Náusea, vômito,
com o diluente Sódica é dor abdominal,
que acompanha a contraindicado à colite
embalagem. pacientes com pseudomembrana.
No caso de uso história de
de Cefotaxima hipersensibilidade
Sódica em a cefotaxima e/ou
prematuros e a qualquer
recém-nascidos componente da
de até 1 semana, fórmula.
a dose diária por
via intravenosa
deve ser de 50 –
100 mg/Kg de
peso corporal,
em intervalo de
12 horas,
enquanto que
para prematuros
e recém-nascidos
de 1 a 4 semanas
deve ser de 75 –
150 mg/kg em

28
 intervalos de 8
horas.
Gentamicina sulfato de Antibacteriano, É indicada para o É contraindicado Geniturinário: (Mathias,
gentamicina interfere com a tratamento de para uso por toxicidade renal. 2021)
síntese de infeções pacientes com
proteínas da causadas por hipersensibilidade Ótico: toxicidade
bactéria. É cepas de ou reações tóxicas auditiva.
bactericida (os bactérias graves em
aminoglicosídeos sensíveis dos tratamentos
são bactericidas, seguintes anteriores com
enquanto outros microrganismos: gentamicina ou
antibióticos que Pseudomonas outros
interferem com a aeruginosa, aminoglicosídeos.
síntese de Proteus.
proteína são
geralmente
bacteriostáticos).
Amicacina Sulfato de indicado no Todos os É contraindicado podem causar (Mathias,
Amicacina tratamento a aminoglicosídeos em pacientes com danos ao feto 2021)
curto prazo de podem levar à história de quando
infeções graves ototoxicidade, hipersensibilidade administrados na
causadas por toxicidade renal o Sulfato de gravidez.
espécies e vestibular e ao Amicacina ou a
sensíveis de bloqueio qualquer outro
bactérias do tipo neuromuscular. componente da
Gram-negativas. formulação.

Empinem imipeném + destina-se É indicado para Hipersensibilidade náusea, vômito, (Mathias,

cilastatina sódica somente ao uso infeções intra- a qualquer diarreia; 2021)
EV, e não deve abdominais; componente do prurido, urticária,
ser utilizado por Infeções do trato produto. febre, incluindo
vias de respiratório febre
administração inferior; medicamentosa;

29
 IM ou Infeções Rara: angioedema,
subcutânea. ginecológicas; dermatite
Septicemias; esfoliativa,
Infeções do trato necrólise
geniturinário; epidérmica tóxica,
Infeções dos síndrome de
ossos e Stevens-Johnson,
articulações; eritema polimorfo,
Infeções de pele reações
e tecidos moles; anafiláticas,
Endocardite. candidíase.
Vancomicina Cloridrato de A Vancomicina é É indicado tratar Não administrar reações de (Mathias,
Vancomicina um infeções graves por via hipersensibilidade. 2021)
antibacteriano por alguns tipos intramuscular. A dor e inflamação
de bactérias, Vancomicina é na veia.
especialmente altamente irritante
nos ossos, para os tecidos,
pulmões, pele, causando dor e
músculos e mesmo necrose se
coração. administrada por
via intramuscular.

• A
Vancomicina não
deve ser misturada
(em frascos,
bolsas, seringas,
tubos) com outros
medicamentos.
Nenhuma droga
deve ser associada
à infusão de
Vancomicina, a

30
menos que haja
clara autorização
do fabricante do
produto em
questão.

31
 Ensino clínico

Tema: Aleitamento materno

Introdução: o ensino clínico enquadra-se o estágio curricular da enfermagem em saúde infantil

e pediátrica, realizado no serviço de neonatologia do Hospital Agostinho Neto, sendo que é um
serviço onde o aleitamento materno é um dos temas de extrema relevância.

Objetivo:
• Levar informações acerca o aleitamento materno de forma clara e
sucinta para todas as mães instaladas no alojamento conjunto da
maternidade do hospital Dr. Agostino Neto.
• Sensibilizar as mães a adotarem comportamentos adequados no que
tange o aleitamento materno;
• Demostrar para as mães qual a importância e o benefício do
aleitamento materno;
• Realizar orientação e incentivo para o aleitamento materno

Definição: O leite humano é a alimentação ideal para todas as crianças. Devido a sua
composição de nutrientes é considerado um alimento completo e suficiente
para garantir o crescimento e desenvolvimento saudável do bebê durante os
primeiros 2 anos de vida. É um alimento de fácil e rápida digestão,
completamente assimilado pelo organismo infantil (Lima, 2017)
Para a Mãe: ✓ Menor sangramento pós-parto e,
consequentemente, menor incidência de
anemias;
✓ Recuperação mais rápida do peso pré-
gestacional;
✓ Menor prevalência de câncer de ovário,
endométrio e mama;

32
Benefícios ✓ Melhor homeostase da glicose em mulheres que
(Lima, 2017) amamentam, trazendo proteção contra diabetes
para ela e para o bebê;
✓ Menos fraturas ósseas por osteoporose.
Para criança: ✓ Redução da mortalidade na infância;
✓ Proteção contra diarreia;
✓ Proteção contra infeções respiratórias;
✓ Proteção contra alergias;
✓ Proteção contra hipertensão, hipercolesterolemia
e diabetes;
✓ Proteção contra obesidade;
✓ Promoção do crescimento;
✓ Promoção do desenvolvimento cognitivo;
✓ Promoção do desenvolvimento da cavidade
bucal; Promoção do vínculo afetivo entre mãe e
filho.
Importância:
Conclusão A realização de ensino clínico em saúde permite que o conhecimento tanto
para o recetor quanto para o emissor seja ampliado. Quando se trata da saúde
se torna fundamental a adoção de medidas preventivas. Em relação ao
aleitamento materno é importante o empoderamento da mulher (gestante e
puérpera) para enfrentar de forma saudável esse período.
Com esse trabalho conclui-se que a amamentação é um processo natural,
fisiológico, sendo indispensável para proporcionar uma nutrição e um
desenvolvimento adequado do RN em todas as fases da vida, além de
oferecer inúmeros benefícios a saúde da mãe e fortalecer o vínculo entre mãe
e filho.

33
Apêndice
Estudo de caso

O estudo de caso é uma abordagem metodológica de investigação, especialmente,

adequada quando se procura compreender, explorar ou descrever acontecimentos e
contextos complexos, nos quais estão envolvidos diversos fatores. É caracterizado como
um estudo de uma entidade bem definida, cujos “casos” podem ser indivíduos, grupos,
organizações ou comunidades passiveis de estudo. (Figueirado & Amendoria, 2018)

O estudo de caso foi elaborado no serviço de neonatologia, onde fez-se a escolha de um

recém-nascido de forma aleatória que estava internado no serviço. Acompanhado a sua
evolução e elaborando as intervenções necessárias.

Objetivo geral:
Este teve como objetivo geral aprofundar o conhecimento acerca da atuação do
enfermeiro nos cuidados a recém-nascidos prematuros e com síndromes de dificuldades
respiratória.

Objetivo específico:
• Aplicar as etapas do processo de enfermagem e elaborar um plano de cuidados;

• Aplicar as 14 necessidades humanas fundamentais da Virgínia Henderson;

• Definir as intervenções de enfermagem perante recém-nascido prematuro e com

síndrome de dificuldade respiratória;

• Elaborar genograma e ecomapa como forma de demostras as relações familiares;

Histórico de enfermagem (caracterização do recém-nascido em estudo):

E.S.L recém-nascido de 12 semanas e 4 dias, sexo masculino, pele clara. Deu entrada no
serviço de neonatologia no dia 14 de março de 2021, com diagnostico de prematuridade
extrema, baixo peso, depressão ao nascer, síndrome de depressão respiratório e risco
infecioso. A entrada apresentava-se cianose central, hipo-activo, com dificuldades
respiratória, hipotérmico, normocardio, com boa expansibilidade torácica foi intubado,
foi feito o surfactante, aspirado secreções, transferido para incubadora e conectado ao
ventilador mecânico invasivo no modo SIMV’. Sem antecedentes familiares e pessoais,
sobe antibioterapia, com via oral suspendido, urina e defeca normalmente.

34
Exame físico geral
RN, pré-termo, de 12 semanas e 4 dia, com peso= 975g, PC=25, CP=34cm, apgar 8/9,
com ligeiro desconforto respiratório, normocardio e apirético, com acesso venoso
umbilical e sonda orogástrica fixa para alimentação .Ao exame físico apresentava o crânio
normocefalico e sem presença de deformidades, couro cabeludo integro e implantação
normais, fontanela bregmática e lambdoide normotensas, olhos simétricos, confuntivos
oculares rosada e sem secreções, narinas permeáveis lábios íntegros e rosado, pavilhão
auricular com tamanhos e implantação normal, tórax simétrico e com boa
expansibilidades, com mamilo simétrico, abdómem plano e flácido a palpação, colo
umbilical gelatinado sem presença de sangramento, órgãos geniturinário sem presença de
malformação aparente, membros superiores e inferiores com tamanho e mobilidade
normal , sem presença de deformidade.

Prematuridade extrema e baixo peso ao nascer

A organização mundial da saúde (OMS), define prematuro a todo recém-nascido (RN),
vivo oriundo da gestação anterior a 37 semanas. e classifica como prematuro extremo
todo recém-nascido oriundo da gestação menor de 28 semana.

Epidemiologia:
Estima-se que 11,1% dos partos do planeta (cerca de 15 milhões de nascimentos) sejam
prematuros, com taxas que variam de 5% na Europa a 18% na África. A incidência destes
recém-nascidos (RN) prematuros tem aumentado nas últimas décadas, principalmente nos
grandes centros urbanos, onde o avanço do conhecimento científico e da tecnologia tem
permitido intervenções em idades gestacionais cada vez mais precoces. (Rocha, 2016)

Diagnóstico:
Clínico – ocorrência de 4 contrações em 20min ou 8 em 60 min, associado a um dos
seguintes achados: dilatação > 2 cm, apagamento > 80% ou progressão na avaliação
cervical após reavaliação.

Diagnóstico Diferencial: falso trabalho de parto, hemorragias de 3º trimestre,

movimentação fetal excessiva e ameaça de parto prematuro. (Rocha, 2016)

35
O prematuro é um bebê biologicamente mais vulnerável do que aquele nascido a termo
(com 37 semanas de gestação ou mais), devido à sua imaturidade orgânica, necessitando,
muitas vezes, de cuidados especiais como:

• Berço aquecido ou incubadora para ajudá-lo a manter a temperatura corporal;

• Sonda gástrica para alimentar-se;

• Aparelhos com oxigênio para respirar adequadamente;

• Medidas rigorosas de higiene para prevenir infeções.

Síndrome de desconforto respiratórios

A Síndrome do Desconforto respiratório (SDR) é a causa mais comum de insuficiência
respiratória no recém-nascido pré-termo (RNPT). Sua incidência aumenta com a
diminuição da idade gestacional (IG), principalmente para aqueles com IG menor que 30
semanas. (Lapenda, Moura, Paiva, & Nunes, 2020)

Diagnostico:
• Clínico

Desconforto respiratório taquipneia, dispneia, gemido expiratório, batimentos de

asas de nariz e retração e tiragem intercostal e subdiafragmática. • Início precoce
e piora progressiva nas primeiras 48 horas e melhora gradativa após 72 horas. • A
evolução clássica foi modificada com suporte ventilatório precoce e terapia de
reposição com surfactante.

• Radiológico

Infiltrado reticulogranular difuso e homogêneo; Broncograma aéreo; Edema

pulmonar.

Papel da CPAP no tratamento da SDR

É um equipamento utilizado no tratamento de recém-nascidos com insuficiência
respiratória. Na fase aguda da SDR, a aplicação precoce da CPAP parece diminuir a
necessidade de suportes ventilatórios mais agressivos. O seu emprego é fundamentado
nos seguintes efeitos sobre o aparelho respiratório: (Miyoshi, 2015)

36
 • Aumenta a capacidade residual funcional (CRF), adequando os distúrbios da
relação ventilação-perfusão. Como resultado diminui o shunt intrapulmonar e
melhora a oxigenação arterial.

• Previne o colapso alveolar e melhora a complacência pulmonar. Em

consequência, aumenta o volume corrente efetivo, estabiliza a ventilação minuto
e diminui o trabalho respiratório.

• Estabiliza a caixa torácica e otimiza a atividade do diafragma, adequando a sua

contratilidade.

• Preserva a função da surfactante alveolar prevenindo os ciclos repetidos de

colapso e insuflação das vias aéreas distais.

• Redistribui o líquido pulmonar.

• Estabiliza e aumenta o diâmetro das vias aéreas superiores, prevenindo a sua

oclusão e diminuindo a sua resistência.

• Reduz a resistência inspiratória por dilatação das vias aéreas, o que torna possível
a oferta de maior volume corrente para uma determinada pressão, diminuindo,
assim, o trabalho respiratório;

Tratamento:
O RNPT possui maiores riscos para desenvolvimento de distúrbios respiratórios que
aqueles nascidos a partir da 37° semana gestacional. Geralmente, quando há desconforto
respiratório, o uso de surfactante exógeno e o suporte de oxigênio participam na
terapêutica que visa aliviar o esforço e facilitar as trocas gasosas. Assim, nestes casos, a
ventilação mecânica (VM) se faz indispensável para a sobrevivência do neonato;
entretanto, caso não tenha perícia em sua utilização, pode piorar o quadro de desconforto
e gerar outro distúrbio chamado de lesão pulmonar induzida pela ventilação (VILI) que
leva a um quadro de Displasia Broncopulmonar (DBP) – devido ao uso de ventilação
positiva em intubação ou ventilação não invasiva (VNI). (Júnior, Silva, Ferreira, &
Rodrigues, 2014)

37
Genograma
“Genograma representação a família, e, com ele, é possível visualizar informações sobre
as pessoas que o compõem, além das famílias de origem e extensa. Também permite
conhecer as relações existentes entre os membros da família”. (Barreto & Crepaldi, 2017)

Legendas:

Ecomapa:
Identifica as relações e ligações da família com o meio onde habita; O Ecomapa não é
mais do que uma representação gráfica das ligações de uma família às pessoas e estruturas
sociais do meio em que habita, desenhando, poderíamos assim dizer, o seu «sistema
ecológico». Identifica os padrões organizacionais da família e a natureza das suas
relações com o meio, mostrando-nos o equilíbrio entre as necessidades e os recursos
da família. (Pereira, 2014)

38
 Legendas:

trabalho Vínculos fraco

Vínculos fortes

Apoio
Igreja

Serviços Vizinhos
de saúde

Plano de cuidados
O cuidar proporciona o surgimento dos métodos e instrumentos do trabalho da
enfermagem. Uma das metodologias utilizadas pelo enfermeiro para implantação e
operacionalização do cuidado é a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) o
qual possibilita um cuidado organizado, sistematizado, contínuo e seguro ao RN. O
cuidado de enfermagem em neonatologia é o meio pelo qual se conduz a recuperação,
adaptação e o bem-estar, sendo que, este cuidado encontra-se fundamentado em
conhecimentos científicos e na autonomia do profissional de enfermagem. (Filho, Souza,
Nascimento, Santos, & Carvalho, 2017)

Tabela 5. Plano de cuidado

Diagnósticos Meta Intervenção Avaliação

Padrão respiratório Promover ✓ Posicionar o RN, em
ineficaz troca gasosas e decúbito dorsal ou Resultado
oxigenação ventral, evitando a satisfatório
adequada hiperextensão do
pescoço
Termorregulação Que o RN, Colocar o recém -
ineficaz apresenta nascido num ambiente
temperatura reaquecido para
corporal manter a temperatura
estável dentre estável.

39
 dos limites Verificar a temperatura Resultado
normais para a axilar periodicamente satisfatório
idade pós comparar com a
concecionais, temperatura do
36,5º a 37,2º monitor, verificar regularmente
o funcionamento da incubadora

Risco infecioso Que o RN, não ✓ Realizar higiene das

apresente risco mãos com água e
nem sinais de sabonete líquido OU
infeções preparação alcoólica a
70%;
✓ Tomar todos cuidados
possíveis no manuseio Resultado
de cateteres; satisfatório
✓ Avaliar frequentemente
os sinais vitais
(principalmente a
temperatura corpora);
✓ Utilizar Equipamentos
de Proteção Individual
(EPi) adequados;
✓ administrar os
antibióticos prescritos
para promover a
cobertura das infeções
durante os
procedimentos clínicos
que expõem a infeção

O diagnóstico de enfermagem (DE) é considerado a etapa mais complexa do processo de

enfermagem, constituindo-se em importante desafio para o enfermeiro por requerer dele
o pensamento crítico e conhecimentos técnico-científicos para interpretação dos dados

40
obtidos no exame físico e nas informações fornecidas pelo paciente durante a entrevista.
(Ubaldo, Matos, & Salum, 2015)

Catorze necessidades humanas fundamentais de Virgínia Henderson (CIPE)

Segundo virgínia Henderson, o individuo apresentava-se como um todo integral que
possui catorze necessidades humanas fundamentais (NHF). E que o enfermeiro deve
então ajudar a pessoa a satisfazer as suas necessidades, visa motiva-la para se tornar
independente na medida do possível. (apud Silva, 2017)

Tabela 6. 14 necessidades humanas fundamentais da Virgínia Henderson

Necessidades Independência Dependência Observação

Respirar X O RN, encontra-se conectado ao
normalmente ventilador mecânico modo SIMV
com FIO2= 80%
Alimentação X Com sonda orogástrica n° 6, para
(comer e beber alimentação enteral (LHP)
bem)
Eliminação X RN, na incubadora com fralda
normal dos (trocada de 3h em 3h)
resíduos corporais
Mobilidade X Essa necessidade não se aplica em
neonatologia
Dormir X O RN, esta calmo e estável
Vestuário X O RN, encontra-se na incubadora e
monitorizado sendo assim não
pode usar vestimenta
Temperatura X RN, normocardio a sua
corporal temperatura corporal varia de 36 a
37 °C
Higiene corporal X É realizado pelo enfermeiro e é
feita higiene parcial por esta em
ventilação mecânica
Proteção face ao X Toda equipa multidisciplinar faz
risco os possíveis para proteger o RN,

41
 fazendo a higienização das mãos
antes e depois de tocar no RN
Comunicação Não se aplica em neonatologia
(pois não se consegui avaliar)
Religião / crenças Não se aplica em neonatologia
Sentimento de Por ser RN, é uma necessidade
Utilidade que não se aplica em neonatologia
Divertimento e Não se aplica em neonatologia
Ocupação
Conhecimento Não se aplica em neonatologia

42
 Referências
Alves, C. R., & Scherrer, I. R. (2018). Semiologia da criança e do recém nascido.

apud OMS, O. m. (2017).

apud Silva, L. V. (2017). Ingestão de líquidos claros durante o primeiro estadio do

trabalho de parto: intervenção do eesmo.

Barreto, M., & Crepaldi, M. A. (2017). Genograma no contexto do SUS e suas apartir
de um estudo de casos.

Costa, C. C., Tonete, V. L., & Parada, C. M. (2017). Conhecimentos e práticas de

manuseio de incubadoras neonatais por profissionais de enfermagem.

Delgado, É. R. (Julho de 2016). Ensino Clínico em Enfermagem: Desenvolvimento de

Competências no Contexto Clínico para o Futuro Profissional.

Duarte, S. d., Azevedo, S. S., Muinck, G. d., Costa, T. F., Cardoso, M. M., & Moraes, J.
R. (8 de março de 2018). Boas Práticas de segurança nos cuidados de
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doi:http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0482

Ermida, B., Simões, C., Regueiró, C., Costa, R., Costa, M., & Vaz, F. (2020).
Orientações de Atuação de Enfermagem Criança e Jovem.

Figueirado, M. d., & Amendoria, J. (2018). Estudo de caso como método de

invistigação em enfermagem .

Filho, I. M., Souza, G. B., Nascimento, F. N., Santos, J. L., & Carvalho, M. R. (2017).
Principais diagnósticos de enfermagem mediante intercorrências e
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Gabbi, P. (2015). Assistência ao recém-nascido: perspectivas para o saber de

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J. C., & Pinto, C. (2021). Lições de pediatria. Neonatologia.

doi:https://doi.org/10.14195/978-989-26-1300-0_9

Júnior, F. J., Silva, J. V., Ferreira, A. L., & Rodrigues, A. P. (2014). A síndrome de
desconforto respiratório do récem nascido: fisiopatologia e desafios de
assistenciais . .

43
Lapenda, L. A., Moura, J. H., Paiva, G. S., & Nunes, I. C. (2020). Manual de síndrome
de desconforto respiratório e terapia de reposiçao do surfactante em recém
nascidos .

Lima, V. F. (2017). A importância do aleitamento materno: uma revisão de literatura .

Mathias, D. F. (2021). Bula Medicamento.

Mendonça, L. C., Pedreschi, J. d., & Barreto, C. A. (2019). Cuidados de enfermagem

em UTI Neonatal .

Miranda, I. L. (2015). Assistência de Enfermagem ao Recém- Nascido pré- termo na

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Miyoshi, M. H. (2015). Suporte ventilatório na síndrome do desconforto respiratório do

recém-nascido.

Padilla, J. A., Castellanos, E. A., Hernández, H. A., Morales, E. G., Muñoz, H. P.,
Ibarra, D. P., . . . Consu, L. (2019). Manual de Neonatologia .

Pereira, M. d. (2014). Manual de Instruções.

Rocha, M. N. (2016). Prematuridade .

Sousa, P. D. (2015). Alojamento conjunto um espaço de educação pra puérperas e

acompanhantes.

Ubaldo, I., Matos, E., & Salum, N. C. (2015). Diagnóstico de enfermagem da Nanda-I
com base nos Problemas segundo teoria de wanda horta.

44