SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM: DESAFIOS E PERSPECTIVAS

TELMA RIBEIRO GARCIA

Universidade Federal da Paraba C t CIPE PPGE Centro PPGEnf f UFPB Diretoria da ABEn Nacional

INTRODUO

SO POUCAS, NOS DIAS DE HOJE HOJE, , AS PROFISSIONAIS QUE, QUE DE FATO, FATO SABEM SE A PESSOA DOENTE A QUEM DO ASSISTNCIA EST MELHOR OU PIOR!
Fl Florence Nightingale, Ni hti l 1859

A LIO PRTICA MAIS IMPORTANTE QUE PODE SER DADA A ENFERMEIRAS ENSINARENSINAR-LHES

O QUE OBSERVAR, OBSERVAR COMO OBSERVAR, OS SINTOMAS QUE INDICAM MELHORA NO ESTADO DO DOENTE, OS QUE INDICAM O CONTRRIO, QUAIS SO OS DE IMPORTNCIA, OS DE NENHUMA IMPORTNCIA, QUAIS AS EVIDNCIAS DE NEGLIGNCIA E QUE TIPO DE
NEGLIGNCIA.

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

DENOMINAES
CONSULTA DE ENFERMAGEM METODOLOGIA DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM METODOLOGIA DO CUIDADO DE ENFERMAGEM PLANEJAMENTO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PROCESSO DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PROCESSO DE ATENO EM ENFERMAGEM PROCESSO DE CUIDAR EM ENFERMAGEM PROCESSO DE ENFERMAGEM PROCESSO DE TOMADA DE DECISO EM ENFERMAGEM PROCESSO DO CUIDADO DE ENFERMAGEM SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

A SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM ORGANIZA O TRABALHO PROFISSIONAL QUANTO AO MTODO, PESSOAL E INSTRUMENTOS, INSTRUMENTOS TORNANDO POSSVEL A OPERACIONALIZAO DO

PROCESSO DE ENFERMAGEM
(Leopardi, 2006, p.54)

PROCESSO DE ENFERMAGEM
CONJUNTO DE AES QUE SE EXECUTA, MEDIANTE UM DETERMINADO MODO DE FAZER FAZER, , E SEGUNDO UM DETERMINADO MODO DE PENSAR, PENSAR , EM FACE DE NECESSIDADES DA PESSOA FAMLIA OU COLETIVIDADE HUMANA PESSOA, EM UM DADO MOMENTO DO PROCESSO SADE E DOENA, DOENA QUE DEMANDAM O CUIDADO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM

NO MBITO DESSE PROCESSO, QUAIS SO OS FENMENOS DE INTERESSE PARTICULAR PARA A ENFERMAGEM?

FENMENOS RELACIONADOS S NECESSIDADES DA PESSOA, FAMLIA OU COLETIVIDADE HUMANA, EM UM DADO MOMENTO DO PROCESSO SADE E DOENA, QUE DEMANDAM O CUIDADO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM

PROCESSO DE ENFERMAGEM
ENVOLVE O que a Enfermagem faz

INTERVENES DE ENFERMAGEM
face ao julgamento sobre respostas humanas

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
para alcanar determinados resultados

RESULTADOS SENSVEIS S INTERVENES DE ENFERMAGEM

PROCESSO DE ENFERMAGEM
F t Fatores relacionados l i d Resultados esperados

DIAGNSTICOS

INTERVENES

RESULTADOS

Evidncias

CONTINUUM DECISO DECISO-AVALIAO

FONTE: http://www.icn.ch/Acendio2007/ICNPtutorial-Portuguese-Exp-041907.html

I - A ETAPA DE COLETA DE DADOS

COLETA DE DADOS DE ENFERMAGEM (OU HISTRICO DE ENFERMAGEM ENFERMAGEM) ) PROCESSO DELIBERADO, SISTEMTICO E CONTNUO, REALIZADO COM O AUXLIO DE MTODOS E TCNICAS VARIADAS, QUE TEM POR FINALIDADE A OBTENO DE INFORMAES SOBRE A PESSOA, PESSOA FAMLIA OU COLETIVIDADE HUMANA E SOBRE SUAS RESPOSTAS EM UM DADO MOMENTO DO PROCESSO SADE E DOENA

II - A ETAPA DE DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM PROCESSO DE INTERPRETAO E AGRUPAMENTO DOS DADOS COLETADOS NA PRIMEIRA ETAPA, , QUE CULMINA COM A TOMADA DE DECISO SOBRE OS CONCEITOS DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM a) QUE REPRESENTAM, COM MAIS EXATIDO, AS RESPOSTAS DA PESSOA, FAMLIA OU COLETIVIDADE HUMANA EM UM DADO MOMENTO DO PROCESSO SADE E DOENA; DOENA; E b) QUE CONSTITUEM A BASE PARA A SELEO DAS AES OU INTERVENES COM AS QUAIS SE OBJETIVA ALCANAR OS RESULTADOS ESPERADOS

DIAGNOSTICAR RESPOSTAS HUMANAS UM PROCESSO COMPLEXO QUE REQUER:

CONHECIMENTO TERICO EXPERINCIA PROFISSIONAL HABILIDADE INTELECTUAL HABILIDADE TCNICA HABILIDADE DE INTERAO/COMUNICAO

APLICADOS OBSERVAO, AVALIAO E INTERPRETAO DO COMPORTAMENTO DA CLIENTELA RELACIONADO SADE

PROCESSO DIAGNSTICO
PASSOS IMPRESCINDVEIS E COMUNS A TODOS OS MODELOS CONHECIDOS:
1) OBTENO DE DADOS SOBRE O PACIENTE E SOBRE A SITUAO QUE EST SENDO VIVIDA POR ELE; 2) INTERPRETAO E AGRUPAMENTO DOS DADOS EM CONFORMIDADE COM AS RELAES QUE EXISTAM ENTRE ELES; TOMADA DE DECISO SOBRE QUE CONCEITO DIAGNSTICO RETRATA COM MAIS EXATIDO O AGRUPAMENTO DOS DADOS QUE FOI FEITO. FEITO

3)

III - A ETAPA DE PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM

PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM PROCESSO DE DETERMINAO DOS RESULTADOS QUE SE ESPERA ALCANAR; ALCANAR ; E DAS AES OU INTERVENES DE ENFERMAGEM QUE SERO REALIZADAS FACE S RESPOSTAS DA PESSOA, FAMLIA OU COLETIVIDADE HUMANA EM UM DADO MOMENTO DO PROCESSO SADE E DOENA, IDENTIFICADAS NA ETAPA DE DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

IV - A ETAPA DE IMPLEMENTAO
IMPLEMENTAO REALIZAO INTERVENES DETERMINADAS PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM DAS NA AES ETAPA OU DE

V - A ETAPA DE AVALIAO DE ENFERMAGEM

AVALIAO DE ENFERMAGEM PROCESSO DELIBERADO, SISTEMTICO E CONTNUO DE VERIFICAO DE MUDANAS NAS RESPOSTAS DA PESSOA, FAMLIA OU COLETIVIDADE HUMANA, EM UM DADO MOMENTO DO PROCESSO SADE E DOENA PARA DETERMINAR DOENA, DETERMINAR: :

SE AS AES OU INTERVENES DE ENFERMAGEM ALCANARAM O RESULTADO ESPERADO H NECESSIDADE DE MUDANAS OU ADAPTAES NAS ETAPAS DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

SE

AS INTERVENES EXECUTADAS PELOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM PODEM SER CONSIDERADAS O PRODUTO DO CUIDADO DE ENFERMAGEM E DEVE DEVE-SE PROCURAR CONHECER SEU CUSTO OPERACIONAL

QUE

INTERVENES FUNCIONAM MELHOR ALCANCE DE UM DETERMINADO RESULTADO? CONJUNTO?

PARA

QUE INTERVENES SO, USUALMENTE, EXECUTADAS EM QUE INTERVENES SO, USUALMENTE, EXECUTADAS EM
DETERMINADAS REAS OU ESPECIALIDADES?

QUAL O NVEL DE COMPLEXIDADE DO CUIDADO EXIGIDO? QUE PROFISSIONAL FOI ENVOLVIDO EM SUA EXECUO
(ENFERMEIRA, TCNICO OU AUXILIAR DE ENFERMAGEM)?

QUAL

O TEMPO, A QUANTIDADE E OS RECURSOS MATERIAIS OU EQUIPAMENTOS REQUERIDOS NA EXECUO DO CUIDADO DE ENFERMAGEM

SISTEMAS DE CLASSIFICAO DE CONCEITOS DA LINGUAGEM PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM

TECNOLOGIAS QUE FORNECEM UMA LINGUAGEM PADRONIZADA A SER UTILIZADA

PARA APOIO AO PROCESSO AVALIAO ENVOLVIDO:

DE

TOMADA

DE

DECISO-

NO RACIOCNIO E JULGAMENTO ACERCA DAS RESPOSTAS HUMANAS

AOS PROBLEMAS DE SADE OU AOS PROCESSOS VITAIS NO RACIOCNIO E JULGAMENTO ACERCA DAS NECESSIDADES DE CUIDADO E DOS RESULTADOS ESPERADOS/ALCANADOS, ESPERADOS/ALCANADOS QUE FORAM INFLUENCIADOS PELAS INTERVENO DE ENFERMAGEM

PARA DOCUMENTAO DA PRTICA PROFISSIONAL

A EXECUO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM DEVE SER REGISTRADA FORMALMENTE, ENVOLVENDO: ENVOLVENDO :

um resumo dos d d d dados coletados l t d sobre b a pessoa, famlia f li ou

coletividade humana e sobre suas respostas em um dado momento do processo sade e doena doena; ;

os

diagnsticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo sade e doena doena; ; diagnsticos de enfermagem identificados identificados; ; e intervenes de enfermagem realizadas. realizadas.

as aes ou intervenes de enfermagem, realizadas face aos os resultados alcanados como conseqncia das aes ou

PROCESSO DE ENFERMAGEM
UM INSTRUMENTO METODOLGICO METODOLGICO, , OU UMA TECNOLOGIA, TECNOLOGIA , QUE ATUA / DEVERIA ATUAR COMO EIXO FUNDANTE E ESTRUTURANTE DA PRTICA PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM

FATORES QUE INFLUENCIAM A IMPLANTAO SISTEMTICA DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

A COMUNIDADE EM QUE A ORGANIZAO SOCIAL FUNCIONA A ORGANIZAO SOCIAL EM QUE OCORRE AS PESSOAS NELE ENVOLVIDAS O PRPRIO O PROCESSO

O PROCESSO DE ENFERMAGEM ENVOLVE CONHECIMENTO SOBRE AS RESPOSTAS DOS SERES HUMANOS

CONHECIMENTO
SOBRE AS NECESSIDADES EM SADE QUE DEMANDAM O CUIDADO PROFISSIONAL

EM DETERMINADOS MOMENTOS DO PROCESSO SADE E DOENA

RACIOCNIO LGICO HABILIDADE NO USO DESTREZA MANUAL HABILIDADES DE

INTERPESSOAL

DE NOVAS E AVANADAS TECNOLOGIAS INTRODUZIDAS NA REA DA SADE

COMUNICAO

RELACIONAMENTO

EMPATIA, EMOO, SOLIDARIEDADE, SENSIBILIDADE CONHECIMENTO TICO SOBRE O QUE CERTO OU ERRADO EM
CIRCUNSTNCIAS PARTICULARES DO CUIDADO ... ...

...

A OPERACIONALIZAO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM DEMANDA CONHECIMENTOS, CONHECIMENTOS , HABILIDADES E ATITUDES QUE DEVEM / DEVERIAM

SER ENSINADOS / DESENVOLVIDOS NO PROCESSO

DE FORMAO PROFISSIONAL PROFISSIONAL

SER APLICADOS NA EXECUO DO CUIDADO SER USADOS NO GERENCIAMENTO DO CUIDADO,

DOS SERVIOS E DOS RECURSOS HUMANOS DE ENFERMAGEM QUE OBJETIVEM A QUALIFICAO DA PRTICA PROFISSIONAL

SER EXPLORADOS EM PROJETOS DE PESQUISA

RESOLUO CNE/CES N 3, DE 7 DE NOVEMBRO DE 2001

Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Enfermagem 1. PERFIL DO FORMANDO EGRESSO/PROFISSIONAL 2 COMPETNCIAS 2. ESPECFICAS) E HABILIDADES (GERAIS E

3 CONTEDOS CURRICULARES 3. 4. ESTGIOS E ATIVIDADES COMPLEMENTARES 5 ORGANIZAO DO CURSO 5. 6. ACOMPANHAMENTO E AVALIAO

2. COMPETNCIAS E HABILIDADES ESPECFICAS

A formao do Enfermeiro (... ...) ) tem por objetivo dotar o profissional dos CONHECIMENTOS CONHECIMENTOS, , HABILIDADES e ATITUDES requeridos para a COMPETNCIA em em: :

usar

adequadamente novas tecnologias, tanto de informao e comunicao, quanto de ponta para o cuidar de enfermagem; as necessidades individuais e coletivas de sade da populao, seus condicionantes e determinantes; necessidades apresentadas pelo indivduo, pela famlia e pelos diferentes grupos da comunidade; produo de conhecimento que objetivem a qualificao da prtica p p profissional; ; enfermagem e da assistncia sade;

identificar

prestar cuidados de enfermagem compatveis com as diferentes

desenvolver, participar e aplicar pesquisas e/ou outras formas de utilizar os instrumentos que garantam a qualidade do cuidado de ()

Estas competncias p e habilidades so bsicas e subsidirias das aes do enfermeiro nos diferentes mbitos de atuao, (...), ...), cabendocabendo-lhe a coordenao do PROCESSO DE CUIDAR EM ENFERMAGEM considerando contextos e demandas de sade: sade :

correlacionando implementando i l t d promovendo,

dados, , eventos e manifestaes para p determinao de aes, procedimentos, estratgias e seus executantes;

aes, procedimentos di t e estratgias t t i d de enfermagem e avaliando a qualidade e o impacto de seus resultados; gerando e difundindo conhecimentos por meio da pesquisa e outras formas de produo de conhecimentos h i t que sustentem t t e aprimorem i a prtica; ti de sade. sade

assessorando rgos, empresas e instituies em projetos

BASES LEGAIS PARA A EXECUO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

LEI
No 7.498 498/ /1986 Dispe p sobre a regulamentao g do exerccio da Enfermagem e d outras providncias

RESOLUO COFEN No 159 159/ /1993 - Dispe sobre a Consulta

de Enfermagem

RESOLUO

COFEN 271 271/ /2002 - Regulamentava R l t aes d do Enfermeiro na consulta, prescrio de medicamentos e requisio de exames exames. . Foi revogada pela RESOLUO COFEN 317/ 317/2007 2007, , em virtude de estar legislando sobre competncias j previstas na Lei do Exerccio Profissional COFEN No 272 272/ /2002 - Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE nas Instituies de Sade Brasileiras

RESOLUO

RESOLUO COFEN-272/2002
Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE - nas Instituies de Sade Brasileiras. O Conselho Federal de Enfermagem - COFEN, no uso de suas atribuies legais e regimentais; () CONSIDERANDO que a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE, sendo atividade privativa do enfermeiro, utiliza mtodo e estratgia de trabalho cientfico p para a identificao das situaes de sade/doena, , subsidiando aes de assistncia de Enfermagem que possam contribuir para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade do indivduo, famlia e comunidade; CONSIDERANDO a institucionalizao da SAE como prtica de um processo de trabalho adequado s necessidades da comunidade e como modelo assistencial a ser aplicado em todas as reas de assistncia sade pelo enfermeiro; CONSIDERANDO que a implementao i l t da d SAE constitui, tit i efetivamente, f ti t melhora na qualidade da Assistncia de Enfermagem;

RESOLVE: Art. 1 - Ao Enfermeiro incumbe: I - Privativamente: A implantao, planejamento, organizao, execuo e avaliao do processo de enfermagem, que compreende as seguintes etapas: Consulta C lt de d Enfermagem: E f C Compreende d o histrico hi t i ( t (entrevista), i t ) exame fsico, diagnstico, prescrio e evoluo de enfermagem. Para a implementao da assistncia de enfermagem, devem ser considerados os aspectos t essenciais i i em cada d uma das d etapas, t conforme f descriminados a seguir: st co Co Conhecer ece hbitos b tos individuais d dua s e b biopsicossociais ops cossoc a s visando sa do a Histrico: adaptao do paciente unidade de tratamento, assim como a identificao de problemas. Exame Fsico: E F i O enfermeiro f i d dever realizar li as seguintes i t t i tcnicas: inspeo, ausculta, palpao e percusso, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o estado de sade do paciente e anotao das anormalidades encontradas para validar as informaes obtidas no histrico.

Diagnstico de Enfermagem: O enfermeiro aps ter analisado os dados colhidos no histrico e exame fsico, identificar os problemas de enfermagem, g , as necessidades bsicas afetadas e g grau de dependncia, p , fazendo julgamento clnico sobre as respostas do indviduo, da famlia e comunidade, aos problemas, processos de vida vigentes ou potenciais. Prescrio P i de d Enfermagem: E f o conjunto j t de d medidas did d idid decididas pelo l enfermeiro, que direciona e coordena a assistncia de Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contnua, objetivando a preveno, promoo proteo, promoo, proteo recuperao e manuteno da sade. sade Evoluo de Enfermagem: o registro feito pelo enfermeiro, aps a avaliao do estado g geral do p paciente. Desse registro g constam os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subsequentes.

Artigo 2 - A implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE - deve ocorrer em toda instituio da sade, sade pblica e privada. Artigo g 3 - A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem g - SAE dever ser registrada formalmente no pronturio do paciente/cliente/usurio, devendo ser composta por: -Histrico de enfermagem -Exame Fsico -Diagnstico de Enfermagem -Prescrio da Assistncia de Enfermagem -Evoluo da Assistncia de Enfermagem -Relatrio de Enfermagem Pargrafo nico: Nos casos de Assistncia Domiciliar - HOME CARE - este pronturio dever permanecer junto ao paciente/cliente/usurio assistido, objetivando otimizar o andamento do processo, bem como atender o disposto no Cdigo de Defesa do Consumidor. Artigo 7 - A presente resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando disposies em contrrio. contrrio Rio de Janeiro, 27 de agosto de 2002.

......................................... CONSIDERANDO resultados de trabalho conjunto havido entre representantes do COFEN e da Subcomisso da Sistematizao da Prtica de Enfermagem e Diretoria da Associao Brasileira de Enfermagem, Gesto 2007-2010; .......................................... Braslia-DF, 15 de outubro de 2009

DESAFIOS (Carvalho et al al, 2004)

Validao de diagnsticos, intervenes e resultados de enfermagem

Desenvolvimento de novas estratgias g de ensino

Implantao do processo nos diversos ambientes

Adoo de sistemas de classificaes de fenmenos, intervenes e resultados de enfermagem

Reviso da formao do pessoal de nvel mdio em relao ao Processo de Enfermagem

Reviso do modelo de gerenciamento da assistncia / servio de enfermagem

Reavaliao peridica do prprio mtodo

IMPLANTAO DO ENFERMAGEM DEPENDE

PROCESSO

DE

DA POLTICA DA INSTITUIO INSTITUIO; ; DA LIDERANA DE ENFERMAGEM ENFERMAGEM; ; DA LIBERDADE DE TOMAR DECISES; DECISES; DA SOCIALIZAO DO CONHECIMENTO

SOBRE O TEMA; TEMA; DA COMUNICAO EXISTENTE EXISTENTE; ; E DA VONTADE DE SE PERCORRER O PROCESSO DE MUDANA NA FORMA DE ASSISTIR
(MARIA, 1997)

A OPERACIONALIZAO E DOCUMENTAO DO PROCESSO A DE ENFERMAGEM DA EVIDENCIAM CONTRIBUIO

ENFERMAGEM NA ATENO SADE DA POPULAO, AUMENTANDO A VISIBILIDADE E O RECONHECIMENTO PROFISSIONAL

VALORIZA O TRABALHO PROFISSIONAL DA ENFERMAGEM

DIRETORIA DA ABEn NACIONAL NACIONAL, GESTO 2007-2010

 Aprovao Reunio

em reunio do CONABEn da constituio da Subcomisso de Sistematizao da Prtica de Enfermagem, vinculada Diretoria de Assuntos Profissionais

durante o 9 SINADEn, SINADEn, em maio de 2008, 2008, em Porto AlegreAlegre -RS, para apresentao e discusso do Regimento Interno da Subcomisso de Sistematizao da Prtica de Enfermagem de Enfermagem no SUS - 23 e 24 de junho de 2008

Oficina Integralidade Integralidade da Ateno e a Sistematizao da Prtica A

reedio eed o ( (revista e sta e a ampliada) p ada) do livro o Fundamentos u da e tos do cuidar, organizado por Maria Miriam Lima da Nbrega e Kenya de Lima Silva de edio de livro, intitulado Integralidade da ateno no SUS e Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, g , organizado g por Telma Ribeiro Garcia e Emiko p Yoshikawa Egry

Planejamento

 Seminrio

Sistematizao da Prtica de Enfermagem: Ferramenta para a Assistncia, Gesto e Controle Social no SUS - 20 e 21 de novembro de 2008 - Proposta de modelagem preliminar de dados p p para desenvolvimento do software Sistematizao da Prtica de Enfermagem no SUS de Minuta de Resoluo a ser discutida por representantes da ABEn e do COFEN

Reviso da Res. 272/2002 10 a 12 de abril de 2009 e proposio Reunio do Grupo Modelagem de Sistema, Sistema 3-4 3 4 de abril, abril CuritibaCuritiba
PR

Apresentao

do prottipo do software Sistematizao Sistematizao da Prtica de Enfermagem no SUS durante o 15 SENPE, no Rio de Janeiro-RJ

Concluso e encaminhamento Artmed do livro Integralidade

da Ateno no SUS e Sistematizao da Assistncia de g Enfermagem