UNIJU - UNIVERSIDADE REGIONAL DO NOROESTE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL

VRPGPE - VICE-REITORIA DE PS-GRADUAO, PESQUISA E EXTENSO

PROGRAMA CINCIA SEM FRONTEIRAS 2011-2012

FICHA DE CANDIDATURA
DADOS DO ALUNO CANDIDATO:
CPF: _____._____._____-___

Data de Nascimento:

RG UNIJU:

Nome completo:
Identidade: _____________________ rgo emissor: _____ UF.: ____ Data emisso:
Curso:
Sexo: ( )M

Semestre em curso:
( )F

Nacionalidade:

Endereo:
Bairro:

Cidade:

Telefones:

UF:

CEP:

E-mail:

Nmero de crditos do curso:

Nmero de crditos cursados:

Semestre que est cursando:

Experincia de iniciao cientfica ou de iniciao em desenvolvimento tecnolgico e inovao (projetos de
pesquisa que atuou e sob a orientao de que Professor/pesquisador).

Indique at trs instituies de destino pretendidas por voc:

123DADOS DO PESQUISADOR/ORIENTADOR:
Nome completo:
CPF: ______.______.______-____

Data nasc.: ___________ Incio como orientador:

Departamento: ____________ Ramal: _____________ E-mail:

Anuncia do Professor Orientador:
Data: ............................................

Assinatura ..............................................

Data: ........................

Assinatura: ...............................................................................
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