COMUNICAO Bl~EVE / CONCISE REPORT

Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir de um trabalho de reeducao postural global (RPG)*
Muscular stretching exercises in patients with jibromyalgia from a training of postural global reeducation (PGR)
Amlia Pasqual Marques
1,

Las Lage Furtado de Mendona2

e Wilson Cossermelli3

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito de exercicios de alongamento muscular a partir da reeducao postural global (RPG). Mtodo: Estudo descritivo realizado com 20 pacientes com diagnstico de fibromialgia e atendidos no Ambulatrio de Reumatologia do Hospital das Clnicas da FMUSP. Os exercicios de alongamento foram realizados em mdia durante seis sesses. Resultados: A avaliao global dos pacientes indicou que as cadeias musculares mais comprometidas foram a posterior, a inspiratria e a ntero-interna do ombro. Dos 20 pacientes, 18 referiram al.gum tipo de melhora, sendo que 65% a classificaram como timo e bom, 25% referiram-na como regular e somente 10% afirmaram no ter tido qualquer melhora. Concluso: Este estudo aponta para a importncia dos exercicios de alongamento na melhora da sintomatologia do fibromilgico, salientando a necessidade da realizao de uma avaliao prvia das cadeias musculares comprometidas.

SUMMARY Objective: To evaluate the e.fJects of stretching muscular ercises to assess postural global reeducation (PGR). ex-

Methods: Descriptive study of 20 patients wirh fibromyalgia were assessed at the Rheumatology Service of HC of FMUSP. The stretching exercises were realized in a mean of six sessions. Reslllts: The global evaluation ofthe patients showed that th most compromised muscular chains were the posterior, inspiratr' and anterior musculature of the shoulders. Eighteen patients of twenty referred some kind of improvement, i.e., 65% as very good and good, 25% as regula!; and 10% referred no improvement.
G

Conclllsion: This study shows the importance ofmuscle stretching exercises in the improvement ofthe symptoms offibromyalgic patients. emphasizing lhe need ofprevious evaluations o/the CO/llpromised muscular chains.

Palavras-chave: reeducao postural global (RPG), exerccios de alongamento, fibromialgia, fisioterapia

Key words: muscle stretching exercises, physical therapy, fibromyalgia, postural global reeducation
INTRODUO

* Parcialmente

suportado pela Sociedade de Reumatologia (Fundos Remanescentes), Fundao para o Desenvolvimento da Reumatologia e Laboratrio Sandoz. da FMUSP. do servio de Reumatologia de Reumatologia do HCFMUSP. da FMUSP.

1. Professora Assistente do curso de Graduao em Fisioterapia 2. Mdica Assistente 3. Professor Titular da Disciplina

Endereo para correspondncia: Amlia Pasqual Marques Rua Cipotnia, 51 - Cidade Universitria 05360-000 - So Paulo, SP

- Butant

A fibromialgia ou fibrosite um padecimento reumawlgico muito freqente e se manifesta cronicamente por dor e rigidez no seio de alguns msculos em diversas reas do corpo. mais comum em mulheres, iniciando-se preferencialmente entre a quarta e a quinta dcadas de vida(l). As causas da fibromialgia permanecem desconhecidas e os achados histolgicos no so significativos com os mtodos atuais, encontrando-se apenas os tender points. Estes so definidos como sendo uma irritao nervosa local, que levaria a uma
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contratura muscular acompanhada de dor e de carter duradouro. O fibromilgico apresenta ainda dores difusas associadas a fadiga, rigidez matinal e sono no repousante(2-4). Alm da teraputica medicamentosa proposta para tratar a fibromialgia, hoje comeam a surgir tratamentos alternativos para aliviar os sintomas(5-7!. Entre esses, a fisioterapia desponta como tendo papel importante no alivio de sua sintomatologia. Como os fenmenos lgicos apresentam-se de forma difusa nesses indivduos, pensou-se em utilizar uma abordagem teraputica adequada e que avalie o indivduo globalmente. Para tanto, neste trabalho, os indivduos foram avaliados segundo a proposta da reeducao postural global (RPG) e a partir dessa observao propor um trabalho de alongamento das cadeias musculares encurtadas. Segundo Souchard(8i, cinco so as cadeias musculares: a inspiratria, a posterior, a ntero-interna da bacia. a anterior do brao e a ntero-interna do ombro. Esta tcnica utiliza o estiramento muscular ativo, procurando alongar em conjunto os msculos estticos antigravitacionais, os msculos rotadores internos e os inspiratrios. Por alongamento muscular entende-se qualquer manobra teraputica elaborada para alongar estruturas de tecido mole encurtadas. Segundo Kisner e Colby(9), sua indicao mais freqente se refere necessidade de alongar os encurtamentos sempre que estes interferirem com as atividades da vida diria. No presente estudo, props-se avaliar os efeitos do alongamento das cadeias musculares a partir de um trabalho de reeducao postural global (RPG).

10%

lIIotirro
25% 45% 11 bom

D regular

Fig. 1 - Dados que se referem ao conceito sua condio, poca da avaliao final

dado pelas pacientes

estavam se sentindo e se podiam escolher entre os conceitos timo (ausncia de dor), bom (melhora importante e dor apenas esporadicamente), regular (queixas de dores cclicas) e ruim (ausncia de melhora).

RESULTADOS
A avaliao global das 20 pacientes aponta que as cadeias musculares mais comprometidas, pela ordem, foram a posterior, a inspiratria e a ntero-interna do ombro. D dei a posterior, os msculos mais comprometidos fOL isquiotibiais, glteos e paravertebrais; da cadeia inspiratL os msculos peitoral menor, escalenos e intercostais; e da cadeia ntero-interna do ombro, trapzio e subescapular. A figura 1 mostra os resultados do tratamento fisioterpico obtido com as 20 pacientes. Destas, 18 referiram algum tipo de melhora a partir da segunda semana de tratamento fisioterpico e medicamentoso, sendo que 65% classificaram a melhora como timo e bom, 25% tiveram melhora cclica, ou seja, perodos em que a dor estava ausente e perodos em que a dor estava presente. Somente 10% das pacientes afirmaram no ter tido qualquer melhora. Ao final do tratamento, todas as pacientes apresentaram no s ndices de flexibilidade normal e prximos do normal, mas tambm postura ereta, fazendo crer que houve alongamento significativo da cadeia posterior e conscientizao da postura ao nvel das demais cadeias.

PACIENTES E MTODOS
Foram avaliados e tratados 20 pacientes com diagnstico de fibromialgia, no Ambulatrio de Reumatologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, por reumatologistas e fisioterapeutas. Os pacientes eram do sexo feminino, com idade variando entre 23 e 61 anos. As sesses de fisioterapia variaram de trs a 11 sesses, sendo realizadas semanalmente em nvel ambulatorial e com orientao para a realizao dos exerccios de alongamento em casa. A avaliao global das pacientes foi feita segundo critrios propostos por Souchard(8i e tinha como objetivo verificar quais as cadeias musculares mais comprometidas e se as mesmas poderiam justificar as dores referidas. Foram ainda realizadas medidas de flexibilidade utilizando os testes de Schober, Stibor e distncia 32 dedo-cho. Foram realizados exerccios de alongamento das cadeias encurtadas, principalmente os msculos paravertebrais, isquiotibiais, glteos e trapzios. Semanalmente, perguntava-se s pacientes sobre o nvel de dor e facilidade para realizar as tares rotineiras. Ao final do tratamento, pediu-se s pacientes que relatassem como
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DISCUSSO
Como a fibromialgia manifesta-se por dores difusa~ ilu corpo e pontos dolorosos denominados tender points, distrbios de sono, fadiga crnica e rigidez matinal, nem sempre possvel avaliar os resultados atravs de medidas objetivas, uma vez que os exames laboratoriais no apresentam anormalidades. Assim, neste trabalho, consideraram-se o relato das pacientes e as medidas de flexibilidade como parmetros
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para interpretar a melhora dos sintomas. Procurou-se avaliar a eficincia dos exerccios de alongamento muscular, propostos a partir de minuciosa avaliao global do indivduos, utilizando para tanto as cadeias musculares. Como as cadeias mais comprometidas foram, na ordem, cadeia posterior, inspiratria e ntero-intema do ombro, tambm os exerccios propostos obedeceram a essa ordem, ou seja, o maior nmero de exerccios recaiu sobre a cadeia e os grupos musculares mais comprometidos. Juntamente com os exerccios de alongamento, a conscientizao do prprio corpo, conseguida atravs do uso do espelho, permitiu s pacientes melhorar o alinhamento postural e a auto-manuteno desse alinhamento. A literatura aponta para o fato de que os fibromilgicos apresentam baixa tolerncia aos exerccios fsicos, suscitando a sensao subjetiva de fraqueza musculaplO). Por outro lado, os msculos pouco solicitados ou utilizados de forma inadequada ficam mais sujeitos a fenmenos de leso muscular aps exerccios, com danos unidade rniofibrilar demonstrveis histologicamente com rupturas ao nvel de bandas Z(ll). Assim, este estudo demonstra que as pacientes podem tolerar bem os exerccios de alongamento feitos com regularidade e atingindo os pontos criticos de dor, o que foi conseguido graas avaliao prvia das condies de cada paciente individualmente e programao igualmente individual. Diferente do condicionamento fsico, que visa ganhar fora e resistncia, o alongamento muscular visa recuperar progressivamente o comprimento dos msculos, com reduo da tenso e aumento da flexibilidade, permitindo ao indivduo realizar movimentos mais coordenados e eficientes. Acrescente-se a este aspecto o reconhecimento do prprio corpo atravs da conscientizao corporal, que permite melhorar a rigidez e a inflexibilidade encontradas a nvel fsico e psquico, fazendo com que o indivduo passe a rever suas atividades da vida diria e a considerar o corpo como um todo.

Assim, o importante nesse caso a melhora referida pelas pacientes, passando a influir diretamente na sua qualidade de vida. Nesse aspecto, h que se concordar com Barsky(l2), que cita a necessidade de se redefinir a concepo atual de doena. Segundo o autor, existem indivduos que no se encontram em bases fisiopatolgicas que justifiquem seus sintomas, podendo no entanto no serem considerados doentes. Por outro lado, estes no podem ser considerados totalmente sadios, pois queixam-se freqentemente. o caso dos im' vduos portadores de fibromialgia, que, apesar dos exam se apresentarem normais, sentem-se doentes, sendo portant necessrio trat-Ios como tal.
REFERtNCIAS
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12. Barsky AJ: The paradox ofhealth.

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Rev Bras Reumatal - VaI. 34 - N 5 - Set/Ou!, 1994