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Distrbios cido-Base
O reconhecimento dos mecanismos homeostticos que controlam o equilbrio cido-base fundamental, pois os distrbios cido-base esto associados a maior risco de disfuno de orgos e sistemas e bito em pacientes internados em terapia intensiva.
Distrbios cido-Base
A anlise da gasometria arterial e o estudo cido bsico so importantes na avaliao clnica dos estados que se acompanham de acidose, hipoxemia, hiperventilao, hipoventilao ou alcalose.
Distrbios cido-Base
Simples - acidose metablica; alcalose metablica; acidose respiratria aguda e crnica; alcalose respiratria aguda e crnica Duplos - acidoses e alcaloses mistas, acidose metablica + alcalose respiratria; alcalose metablica + acidose respiratria Triplos - acidose mista + alcalose metablica; alcalose mista + acidose metablica
Componente respiratrio
Componente metablico
PaCO2 = 1-1,4 x
HCO3
PaCO2 = 0,4-0,9 x
HCO3
* as mudanas para mais ou para menos partem do valor normal de PaCO2 de 40 mm Hg e de HCO3- de 24 mEq/L
Exemplo 1
Paciente com choque hipovolmico pH = 7,25 PaCO2=25 mm Hg HCO3- =10,7 mEq/L 1. pH esperado pela frmula de HendersonHasselbalch = 7,254, logo gasometria OK! 2. O distrbio primrio acidose metablica (mesma direo do pH) 3. Aplicando-se a frmula compensatria da acidose metablica: PaCO2 = 1-1,4 x HCO3-, temos: PaCO2 = 1-1,4 x (24 - 10,7) = 13,3 a 18,6; logo o PaCO2 esperado ser de (40 - 13,3 a 18,6) = 21,4-26,7 mm Hg Assim, como a PaCO2 est dentro do esperado, temos uma acidose metablica pura
Exemplo 1- continuao
Esse mesmo paciente com choque hipovolmico foi entubado e colocado em ventilao mecnica pH = 7,35 PaCO2=20 mm Hg HCO3- =10,7 mEq/L 1. pH esperado pela frmula de HendersonHasselbalch = 7,351, logo gasometria OK! 2. O pH normal 3. Aplicando-se a frmula compensatria da acidose metablica: PaCO2 = 1-1,4 x HCO3-, temos: PaCO2 = 1-1,4 x (40 - 10,7) = 13,3 a 18,6; logo o PaCO2 esperado ser de (40 - 13,3 a 18,6) = 21,4-26,7 mm Hg Assim, como a PaCO2 est abaixo do esperado, temos uma acidose metablica + alcalose respiratria
Anion Gap
a diferena entre os cations e os anions Deve ser calculado em todos os casos de suspeita de distrbio cido-bsico pois pode identificar uma desordem mesmo quando o pH normal ou alcalmico Anion Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-) (8+/- 4 mEq/L) Um aumento do AG significa elevao de anions plasmticos no mensurveis, incluindo lactato e so mais preocupantes.
Anion Gap
K nion-gap Na Bicabornato
Cloro
Ctions
nions
Anion no mensurado lactato B-OH butirato, acetoacetato sulfato, fosfato, urato salicilato, ceto-anions, lactato Formaldedo glicolato, oxalato acetato
Exemplo 2
Paciente do sexo feminino, 17 anos, foi encontrada comatosa. Tem diagnstico prvio de diabetes. Foi encaminhada ao servio de Emergncia com PA: 90 x 70 mmHg, FC:140 bpm, FR: 44irpm, Tax: 37oC, com pupilas miticas. A ausculta pulmonar era limpa, as mucosas muito desidratadas e diurese ausente.
Exemplo 2
Os exames laboratoriais revelaram: Na 130 K 3.0 Cl 97 pH 7.14 PaCO2 21mmHg HCO3 7 meq/l PaO2 100 em ar ambiente Glicose 530 mg/dl Qual o diagnstico do distrbio cido base primrio?
Exemplo 2
Qual o diagnstico do distrbio cido bsico primrio? A) Acidose metablica B) Acidose mista C) Alcalose respiratria D) Acidose respiratria
Exemplo 2
Qual o diagnstico do distrbio cido bsico primrio? A) Acidose metablica B) Acidose mista C) Alcalose respiratria D) Acidose respiratria
Exemplo 2
Qual a resposta compensatria normal do organismo? pH 7,14 PaCO2 21 HCO3 7
PaCO2 = 1 1,4 x HCO3 O PaCO2 esperado est entre 23 a 16,3. Logo a paciente apresenta:
Exemplo 2
Logo a paciente apresenta: A) Acidose metablica pura B) Acidose mista C) Alcalose respiratria D) Acidose respiratria
Exemplo 2
Logo a paciente apresenta: A) Acidose metablica pura B) Acidose mista C) Alcalose respiratria D) Acidose respiratria
Exemplo 2
Como classificar o distrbio quanto ao valor do nion gap? Na 130 K 3.0 Cl 97 Bic 7 AG 29 A) Acidose metablica com AG normal B) Acidose metablica com AG elevado C) Acidose respiratria com AG elevado D) Acidose metablica com alcalose respiratria e AG elevado
Exemplo 2
Como classificar o distrbio quanto ao valor do nion gap? Na 130 K 3.0 Cl 97 Bic 7 AG 29 A) Acidose metablica com AG normal B) Acidose metablica com AG elevado C) Acidose respiratria com AG elevado D) Acidose metablica com alcalose respiratria e AG elevado
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