Planejamento e avaliao das aes em sade

Francisco Carlos Cardoso de Campos Horcio Pereira de Faria Max Andr dos Santos

2a Edio

Planejamento e avaliao das aes em sade

Francisco Carlos Cardoso de Campos Horcio Pereira de Faria Max Andr dos Santos

Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2010

2 edio

 2010, Ncleo de Educao em Sade Coletiva da Faculdade de Medicina/UFMG (Nescon) A reproduo total ou parcial do contedo desta publicao permitida desde que seja citada a fonte e a finalidade no seja comercial. Os crditos devero ser atribudos aos respectivos autores. Universidade Federal de Minas Gerais Reitor: Ronaldo Tadu Pena Vice-Reitora: Heloisa Maria Murgel Starling Pr-Reitoria de Ps-Graduao Pr-Reitora: Elizabeth Ribeiro da Silva Pr-Reitoria de Extenso Pr-Reitora: ngela Imaculada Loureiro de Freitas Dalben Pr-Reitora Adjunta: Paula Cambraia de Mendona Vianna Centro de Apoio Educao a Distncia (CAED) e UAB/UFMG Coordenadora: Ione Maria Ferreira de Oliveira Ctedra da UNESCO de Educao a Distncia Coordenadora: Rosilene Horta Tavares Escola de Enfermagem Diretora: Marlia Alves Vice-Diretora: Andra Gazzinelli Corra de Oliveira Faculdade de Educao Diretora: Antnia Vitria Soares Aranha Vice-Diretor: Orlando Gomes de Aguiar Jnior Faculdade de Medicina Diretor: Francisco Jos Penna Vice-Diretor: Tarcizo Afonso Nunes Faculdade de Odontologia Diretor: Evandro Neves Abdo Vice-Diretora: Andra Maria Duarte Vargas Ncleo de Educao em Sade Coletiva da Faculdade de Medicina / UFMG (Nescon) Coordenador em exerccio: Edison Jos Corra

Produo Editorial Editora Coopmed Diretor Editorial: Davidson Pires de Lima Projeto Grfico Marco Severo, Rachel Barreto e Romero Ronconi Fotos Fiocruz Multimagens | www.flickr.com Reviso de prova Zirlene Lemos
Campos, Francisco Carlos Cardoso de C186p Planejamento e avaliao das aes em sade/Francisco Carlos Cardoso de Campos, Horcio Pereira de Faria, Max Andr dos Santos. - 2 ed. - Belo Horizonte: Nescon/UFMG, Coopmed, 2010. 114p. : il., 22x27cm. Pblico a que se destina: Profissionais da sade ligados estratgia da Sade da Famlia. ISBN: 978-85-7825-030-0

1. Planejamento em sade/mtodos. 2. Tcnicas de Planejamento. 3. Diretrizes para o Planejamento em Sade. 4. Diagnstico da Situao em Sade. 5. Avaliao em Sade. 6. Sade da Famlia. 7. Servios Bsicos de Sade. I. Faria, Horcio Pereira. II. Santos, Max Andr dos. II. Ncleo de Educao em Sade Coletiva da Faculdade de Medicina/UFMG(Nescon). IV. Ttulo. NLM: WA 540 CDU: 614

A reproduo deste material didtico recebeu apoio financeiro do BNDES

Sumrio

Apresentao dos autores..................................................................................................... 4 Apresentao - Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia Programa gora..................................................................................... 5 Apresentao da Unidade Didtica I.................................................................................... 6 Introduo ao mdulo. ......................................................................................................... 13 Seo 1 | Planejamento em sade...................................................................................... 15 Parte 1 - Aspectos gerais do planejamento....................................................................... 17 Parte 2 - Mtodos de planejamento em sade................................................................. 21 Parte 3 - O Planejamento Estratgico Situacional (PES).................................................... 23 Seo 2 | Diagnstico situacional em sade. ..................................................................... 33 Parte 1 - O mtodo da Estimativa Rpida.......................................................................... 37 Seo 3 | Elaborao do plano de ao.............................................................................. 57 Seo 4 | Monitoramento e avaliao das aes de sade na Ateno Bsica Sade..........81 Parte 1 - Avaliao e monitoramento: conceitos. ............................................................... 83 Parte 2 - Modelo terico ou Modelo lgico....................................................................... 85 Referncias............................................................................................................................ 89 Apndice A Sntese do diagnstico situacional da Equipe Verde de Sade da Famlia Vila Formosa - Municpio de Curupira.................................................. 91

Apresentao dos autores

Francisco Carlos Cardoso de Campos Mdico pela Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais. Mestre em Administrao pelo Centro de PsGraduao e Pesquisas em Administrao da Faculdade de Cincias Econmicas da Universidade Federal de Minas Gerais (CEPEAD/FACE/UFMG). Especialista em Medicina Preventiva e Social pelo Curso de Especializao em Medicina Social/Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (CEMS/DMPS/ FM/UFMG). Pesquisador do Ncleo de Educao em Sade Coletiva (Nescon).

Horcio Pereira de Faria Mdico pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Especialista em Medicina Social. Mestre em Sade Ocupacional. Professor Assistente do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da UFMG. Pesquisador do Ncleo de Educao em Sade Coletiva Nescon. Membro do Ncleo de Estudos de Sade e Paz/Departamento de Medicina Preventiva e Social e do Grupo de Estudos de Sade do Trabalhador Rural (GESTRU).

Max Andr dos Santos Mdico pela Faculdade de Medicina da UFMG. Especialista em Medicina Social. Pesquisador do Ncleo de Educao em Sade Coletiva Nescon. Mdico regulador da Central de Internao/Belo Horizonte. Assessor da Gerncia de Planejamento da Secretaria de Sade do municpio de Belo Horizonte.

Apresentao
Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia Programa gora

O Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia (CEABSF), na modalidade a distncia, uma realizao da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), por meio do Ncleo de Educao em Sade Coletiva/Faculdade de Medicina, com a participao da Faculdade de Odontologia e Escola de Enfermagem e da Ctedra da UNESCO de Ensino a Distncia/Faculdade de Educao. Essa iniciativa apoiada pelo Ministrio da Sade Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade (SGTES)/ Universidade Aberta do SUS (UNASUS) , pelo Ministrio da Educao Sistema Universidade Aberta do Brasil/ Secretaria de Educao a Distncia (UAB/SEED) e pelo Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social (BNDES). O curso integra o Programa gora, do Nescon, e, de forma interdisciplinar, interdepartamental, interunidades e interinstitucional articula aes de ensino pesquisa extenso. O Programa, alm do CEABSF , atua na formao de tutores, no apoio ao desenvolvimento de mtodos, tcnicas e contedos correlacionados educao a distncia e na cooperao com iniciativas semelhantes. Direcionado a mdicos, enfermeiros e cirurgiesdentistas integrantes de equipes de Sade da Famlia,

o Curso tem seu sistema instrucional baseado na estratgia de Educao a Distncia. Esse sistema composto por um conjunto de Cadernos de Estudo e outras mdias disponibilizadas tanto em DVD mdulos e outros textos, e vdeos , como na Internet por meio de ferramentas de consulta e de interatividade, como chats e fruns. Todos so instrumentos facilitadores dos processos de aprendizagem e tutoria, nos momentos presenciais e a distncia. Esse Caderno de Estudo, como os demais que compem o CEABSF , o resultado do trabalho interdisciplinar de profissionais da UFMG e de outras universidades, e do Servio. Os autores so especialistas em suas reas e representam tanto a experincia acadmica, acumulada no desenvolvimento de projetos de formao, capacitao e educao permanente em sade, como a vivncia profissional. Todo o material do sistema instrucional do CEABSF est disponvel, para acesso pblico, na biblioteca Virtual do Curso. A perspectiva que esse Curso de Especializao cumpra seu importante papel na qualificao dos profissionais de sade, com vistas consolidao da estratgia da Sade da Famlia e no desenvolvimento de um Sistema nico de Sade, universal e com maior grau de eqidade.

Para informaes detalhadas consulte: www.nescon.medicina.ufmg/agora

Apresentao da Unidade Didtica I

A primeira unidade didtica do Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia est formada por quatro mdulos ou disciplinas, a saber: Mdulo 1 Processo de trabalho em sade Mdulo 2 Modelo assistencial e Ateno Bsica Sade Mdulo 3 Planejamento e avaliao das aes em sade Mdulo 4 Prticas educativas em Ateno Bsica Sade. Tecnologias para abordagem ao indivduo, famlia e comunidade. O foco da discusso desta unidade o processo de trabalho da equipe de Sade da Famlia (SF) no contexto da implementao do Sistema nico de Sade (SUS) e da reorganizao da ateno bsica em sade (ABS) tendo como base a estratgia de Sade da Famlia. Desta forma, o nosso cenrio o SUS e os atores principais so os profissionais que atuam na ateno bsica de sade, em especial aqueles que compem as equipes de Sade da Famlia (SF) e de Sade Bucal (SB).
Observao Denominamos equipe de Sade da Famlia tanto a equipe bsica da estratgia de Sade da Famlia enfermeiro, mdico, auxiliar de enfermagem e agente comunitrio quanto a equipe de sade bucal cirurgio-dentista, auxiliar de sade bucal e tcnico de sade bucal.

Esperamos, a partir dos textos e das atividades propostas, das discusses com os seus tutores e dos encontros presenciais, proporcionar uma reflexo crtica sobre a organizao do trabalho das equipes de SF e fornecer elementos para possvel aprimoramento no processo de trabalho. A expectativa de que esta unidade possa contribuir para a consolidao de uma mudana real do modelo assistencial em conformidade com os princpios e as diretrizes do SUS.

Iniciamos esta reflexo com a afirmao de que a nossa atuao se faz a partir de modelos, ou seja, o nosso modo de agir sempre orientado por algumas concepes do que deve ser e do que no deve ser, nos diferentes mbitos e realidades. Em nossa atuao profissional no diferente, nossa atividade, as tcnicas, os recursos diagnsticos e os instrumentos que utilizamos condizem com alguma ideia do que devemos fazer em nossa profisso em cada situao, em cada realidade. Todos ns sabemos que essas concepes, tanto na vida em geral como no trabalho, apresentam uma marcante diversidade. No entanto, em nosso cotidiano da vida e do trabalho temos dificuldades para refletir sobre o modo como estamos agindo. s vezes fazemos as coisas de forma mais ou menos automtica, guiados pela nossa intuio ou pelo senso comum. Assim sendo, nossas atitudes podem no ser as mais adequadas, podem no ser as mais eficazes e, consequentemente, no conduzir aos resultados que desejamos. Porm, de algum modo, a realidade sempre bate nossa porta, pedindo-nos para refletir melhor, para avaliar criticamente o que temos feito em face dos resultados que temos obtido. Muitas vezes a nossa reao frente a essa situao se manifesta apenas na forma da insatisfao, da frustrao, do desapontamento. Certamente, esses sentimentos aparecem porque no temos os elementos para compreender o que inadequado no nosso trabalho e fazer as devidas correes de rumo. Nesse caso, podemos dizer que nos faltam os instrumentos para realizarmos a reflexo crtica e promovermos as transformaes necessrias que nos levem a melhorar a nossa atuao e, assim, obter melhores resultados. No caso do setor sade, surgem, cotidianamente, situaes de muita complexidade, envolvendo uma diversidade de relaes e com alta presso por resultados. Lidar com as demandas e necessidades de indivduos, famlias e comunidades requer, entre outras coisas, instrumentos tambm complexos, para que faamos intervenes e avaliaes adequadas. Ao longo deste caderno de estudos voc conhecer a equipe de Sade da Famlia Equipe Verde do bairro de Vila Formosa, do Municpio de Curupira, denominada, a partir de agora, apenas de Equipe Verde. Trata-se de uma equipe fictcia que estamos utilizando como recurso didtico para subsidiar os estudos e compreenso dos temas abordados, aproximandose do cotidiano do trabalho das equipes de Sade da Famlia. Vamos ento apresentao dessa equipe e do territrio onde ela atua.

Municpio de Curupira Curupira uma cidade com cerca de 80.000 habitantes, que teve um crescimento populacional importante nas duas ltimas dcadas em funo do xodo rural ocorrido na regio e da instalao de algumas indstrias (confeces). Como em vrias cidades brasileiras, esse crescimento no foi acompanhado do correspondente crescimento econmico, de infraestrutura e muito menos de desenvolvimento social. Devido sua situao geogrfica estratgica, tem sido utilizada na rota do trfico de drogas (maconha) do Nordeste para o Sudeste, com todas as consequncias desse fato: violncia e aumento do consumo de drogas. A cidade vive basicamente da agricultura (soja), de uma incipiente indstria, de agricultura e pecuria de subsistncia em franco declnio e do plantio de tomate e batata, cuja produo, em sua quase totalidade encaminhada para a Central de Abastecimento (CEASA). A atividade poltica partidria polarizada entre dois grupos polticos tradicionais que se revezam frente da administrao municipal ao longo de dcadas. Algumas lideranas novas tm aparecido e conseguido, por intermdio da Cmara de Vereadores, fazer um contraponto s prticas polticas tradicionais de cunho clientelista/assistencialista. A cidade sempre teve forte tradio na rea cultural e movimenta a regio com o seu festival de msica e, ainda, preserva suas festas religiosas e seus grupos de congado. Na rea de sade, a cidade sede da microrregio, sendo referncia para consultas e exames de mdia complexidade, atendimento de urgncia e emergncia e o cuidado hospitalar, embora a estrutura do seu sistema de sade deixe muito a desejar. H aproximadamente cinco anos o municpio adotou a estratgia de Sade da Famlia para a reorganizao da ateno bsica e conta hoje com 12 equipes na zona urbana e trs na zona rural cobrindo 70% da populao. Um grande problema no desenvolvimento da estratgia da SF , em que pese a uma remunerao superior mdia do mercado, a rotatividade dos profissionais de sade, particularmente de mdicos.

Comunidade de Vila Formosa Vila Formosa uma comunidade de cerca de 6.500 habitantes e fica na periferia de Curupira, tendo se formado principalmente a partir do xodo rural ocorrido na dcada de 70 em funo do avano do plantio de soja por grandes empresas, com a consequente reduo da agricultura familiar de subsistncia. Hoje a populao empregada vive basicamente do trabalho nas empresas rurais que plantam soja, do plantio de tomate e batata que acontece em pequenas propriedades rurais remanescentes localizadas na periferia da cidade, da prestao de servios e da economia informal. alto o nmero de desempregados e subempregados. A estrutura de saneamento bsico na comunidade deixa muito a desejar, principalmente no que se refere rede de esgoto sanitrio e coleta de lixo. Parte significativa da comunidade vive em moradias bastante precrias. O analfabetismo elevado principalmente entre os maiores de 40 anos, assim como a evaso escolar entre menores de 14 anos. Nas ltimas administraes tem havido algum investimento pblico na comunidade (escola, centro de sade, creche, asilo, etc.) em funo da presso da associao comunitria, que bastante ativa. Existem vrias iniciativas de trabalho na comunidade por parte da igreja e ONGs. Esses trabalhos esto bastante dispersos e desintegrados e, em sua maioria, voltados para crianas, adolescentes e mes. A populao conserva hbitos e costumes prprios da populao rural brasileira e gosta de comemorar as festas religiosas, em particular as festas juninas. Em Vila Formosa trabalham duas equipes de Sade da Famlia a Equipe Verde e a Equipe Amarela. A unidade de sade da Equipe Verde A unidade de Sade da Famlia de Vila Formosa 1, que abriga a Equipe Verde, foi inaugurada h cerca de 10 anos e est situada na rua principal do bairro que faz a ligao com o centro da cidade. Trata-se de uma casa alugada que foi adaptada para ser uma unidade de sade. A casa antiga, porm bem conservada. Sua

rea pode ser considerada inadequada, considerando-se a demanda e a populao coberta (3.100 pessoas), embora o espao fsico seja muito bem aproveitado. A rea destinada recepo pequena, razo pela qual nos horrios de pico de atendimento (manh) cria-se certo tumulto na unidade. Isto dificulta sobremaneira o atendimento e motivo de insatisfao de usurios e profissionais de sade. No existe espao nem cadeiras para todos e muitos tm que aguardar o atendimento em p. Essa situao sempre lembrada nas discusses sobre humanizao do atendimento. No existe sala de reunies, por isso a equipe utiliza o quintal, sombra de um grande abacateiro, o que bastante agradvel quando faz calor, mas quando chove um problema. As reunies com a comunidade (os grupos operativos, por exemplo) so realizadas no salo da associao de moradores que fica ao lado da unidade de sade. Houve, porm, momentos quando as relaes da equipe de sade com a diretoria da associao no eram as mais amistosas em que as reunies aconteciam no salo da igreja, que fica um pouco distante da unidade de sade. A populao tem muito apreo pela unidade de sade, fruto de anos de luta da associao. A unidade atualmente est bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe, porm at o final da ltima administrao funcionava sem mesa ginecolgica, glicosmetro, nebulizador e instrumental cirrgico para pequenas cirurgias e curativos. A falta desses materiais constituiu um foco de tenso importante entre a equipe de sade, a coordenao do PSF e o gestor municipal da sade. Equipe Verde A equipe verde formada pelos profissionais apresentados a seguir: Mariana L.S., 28 anos, solteira, agente comunitria de sade da microrea 1, com 180 famlias cadastradas. Mariana estudou at a 8a srie e trabalhava em uma pequena confeco como costureira antes de trabalhar como ACS.

Jos Antnio R., 18 anos, solteiro, estudante e agente comunitrio de sade da microrea 2, com 160 famlias cadastradas. o primeiro trabalho de Jos Antnio, que pretende continuar os estudos e tentar o vestibular para servio social. Aline F.S., 25 anos, casada, 2 filhos, agente comunitria de sade da microrea 3, com 170 famlias cadastradas. Aline estudou at a 2 srie do segundo grau e interrompeu os estudos quando ficou grvida de seu primeiro filho. Trabalhou anteriormente em um restaurante como cozinheira e participa ativamente da associao de moradores da comunidade. Tem facilidade para falar em pblico e ainda no perdeu as esperanas de retomar os estudos algum dia e, talvez, se tornar uma auxiliar de enfermagem. Snia Maria P .C., 20 anos, solteira, agente comunitria de sade da microrea 4, com 150 famlias cadastradas. Snia procedente da zona rural onde morava e estudou at a 4a srie do primeiro grau, quando teve que abandonar os estudos pela dificuldade de acesso escola e para ajudar a famlia na roa, que ainda vive at hoje do plantio de tomate e batata principalmente. Marco Antnio P ., 45 anos, solteiro, agente comunitrio de sade da microrea 5, com 200 famlias. Marco uma pessoa tranquila e muito conhecida na cidade e sempre participa das aes desenvolvidas pela comunidade. Joana de S.P ., 48 anos, solteira, um filho, auxiliar de enfermagem. Joana trabalhou mais de 15 anos em hospital e h trs anos foi aprovada na seleo e iniciou suas atividades no PSF , mantendo um planto no hospital local no final de semana. Renata C.T., 29 anos, solteira, mdica. Formada h quatro anos decidiu viver a experincia do PSF para depois fazer residncia (Ginecologia e Obstetrcia). Traba-

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lhou por trs anos no municpio vizinho, de onde saiu porque o novo prefeito desativou o PSF que havia sido implantado por seu adversrio poltico. Participa da atual equipe h nove meses substituindo o mdico anterior, que saiu porque o novo secretrio de sade estava exigindo o cumprimento das oito horas dirias de trabalho. Pedro Henrique S.J., 32 anos, enfermeiro, solteiro. Pedro trabalha em Sade da Famlia h oito anos, tendo sido coordenador da ateno bsica quando da implantao da estratgia de Sade da Famlia no municpio. Saiu da coordenao na mudana da administrao e desde ento atua na Equipe Verde. No princpio teve algumas dificuldades na relao com o atual coordenador, que no foram totalmente superadas. Cludia de O.C., 23 anos, cirurgi-dentista. Cludia recm-formada e este seu primeiro emprego aps sua formatura. Decidiu trabalhar com a ateno bsica aps o seu estgio rural realizado em um pequeno municpio no norte de Minas Gerais. uma pessoa muito dinmica e cheia de planos. Gilda M.S., 22 anos, tcnica de sade bucal. Gilda trabalha como TSB h trs anos, tem o 2 grau completo e pensa em retomar os estudos e tentar fazer uma faculdade. Maria das Dores P ., 20 anos, auxiliar de sade bucal. Trabalha como ASB desde a implantao da equipe; muito habilidosa e gosta muito do seu trabalho. Jos R.S., 40 anos, educador. Jos tem formao em educao e j trabalhou em vrios setores da Secretaria Municipal de Educao, sendo responsvel durante alguns anos pelo programa de alfabetizao de adultos. Com a implantao do PSF no municpio, comeou uma parceria com o setor sade. Com a entrada do novo secretrio municipal de educao, pediu para trabalhar junto s equipes de Sade da Famlia, fazendo uma ponte entre a sade e

a educao. No momento trabalha em dois projetos de educao e sade. Um projeto junto escola do bairro Vila Formosa e outro junto ao assentamento do MST. Funcionamento da unidade de sade A unidade de sade funciona de 7:30 s 18:00 horas. Para tanto, necessrio o apoio dos agentes comunitrios, que se revezam durante a semana, segundo uma escala, em atividades relacionadas assistncia como recepo e arquivo, sempre e quando esto presentes na unidade o auxiliar de enfermagem e/ou o enfermeiro. Isso tem sido motivo de algumas discusses, principalmente entre o enfermeiro da equipe e o coordenador de ateno bsica, que justifica a necessidade de se utilizar o trabalho dos ACSs nessas atividades, pela dificuldade de contratao de outro auxiliar de enfermagem. Existe uma solicitao da comunidade para que o atendimento seja estendido at as 21:00 horas, pelo menos em alguns dias da semana. Essa demanda se justifica, segundo a comunidade, entre outros motivos, pelo fato de existirem muitos trabalhadores rurais que retornam do trabalho no final da tarde e, por isto, tm dificuldade de acesso unidade de sade. Essa questo j foi objeto de vrias reunies entre a equipe e a associao, porm at o momento no existe proposta de soluo. O dia-a-dia da Equipe Verde O tempo da Equipe Verde est ocupado quase que exclusivamente com as atividades de atendimento demanda espontnea (maior parte) e a alguns programas como sade bucal, pr-natal, puericultura, preventivo de cncer de mama e ginecolgico, atendimento individual a hipertensos e diabticos e acompanhamento a crianas desnutridas. A equipe j tentou desenvolver outras aes de sade como, por exemplo, criao de uma horta comunitria, grupo de hipertensos e diabticos, grupos de caminhada, que, com o tempo, se mostraram pouco frutferas. No incio, essas iniciativas conseguiram despertar algum interesse da comunidade, mas logo as pessoas sumiam e o trabalho morria . Em relao aos grupos de hipertensos e diabticos, a equipe resolveu condicionar a troca das receitas participao nas reunies, fato que provocou alguns

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questionamentos por parte da populao e de alguns membros da prpria equipe e que no mudou qualitativamente a participao nas reunies. A falta de um projeto e de uma avaliao mais sistemtica do trabalho tem sido motivo de alguns conflitos entre os membros da equipe. Uma queixa geral a falta de tempo por causa da demanda de atendimento. Com o passar dos anos, essa situao e a falta de perspectivas de mudanas tm provocado muito desgaste na equipe. O grupo ficou um pouco animado com a possibilidade da mdica, do enfermeiro e da cirurgi-dentista participarem do curso de especializao em Sade da Famlia. A novidade foi comunicada durante a ltima reunio da equipe sombra do abacateiro, num final de tarde de sexta-feira. E ento, o que voc achou da Equipe Verde? Em que ela se assemelha e em que ela se diferencia da sua equipe?

Nessa apresentao, a Equipe Verde j revelou um pouco dos problemas que ela enfrenta e tambm da forma como ela trabalha. Neste sentido, um dos primeiros passos desta unidade didtica ser uma reflexo sobre o seu processo de trabalho (e de sua equipe). Este exerccio inicial dever acompanhar todo o desenvolvimento deste primeiro mdulo, que trata especificamente do processo de trabalho e que continuar nos demais mdulos. Para um bom aproveitamento em seus estudos, importante que voc faa todas as atividades, leia os textos complementares, participe e contribua nas discusses nos fruns e dos encontros presenciais. Finalmente, esperamos que voc explore esta unidade didtica com a compreenso de que ela apenas mais um momento no seu processo de desenvolvimento e qualificao (e de sua equipe).

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Introduo ao mdulo
Planejamento e avaliao das aes em sade

Foto: www.flickr.com

O desafio representado pela implementao do SUS exige cada vez mais a utilizao de ferramentas e tecnologias que facilitem a identificao dos principais problemas de sade de nossas comunidades e a definio de intervenes eficientes e eficazes. Uma dessas ferramentas , sem dvida alguma, o planejamento. Este mdulo tem como objetivo a discusso do processo do planejamento em sade, desde a identificao dos problemas de sade at o monitoramento e avaliao das aes nesse setor, e de sua importncia como instrumento para a reorganizao do processo de trabalho da equipe de Sade da Famlia. O mdulo est composto de quatro sees: Seo 1 Planejamento em sade Seo 2 Diagnstico situacional em sade Seo 3 Elaborao do plano de ao Seo 4 Monitoramento e avaliao das aes de sade na Ateno Bsica Sade Esperamos que voc participe ativamente, leia os textos sugeridos, realize todas as atividades propostas e participe dos fruns de discusso. Sabemos que planejar um exerccio contnuo na nossa vida, portanto, vamos comear nossa conversa com uma reflexo sobre a utilizao do planejamento em nosso dia-a-dia.

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Atividade 1
Mapa contextual

Descreva o planejamento de uma festa. Identifique os passos ou etapas que foram cumpridas no planejamento e elabore um conceito de planejamento. Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos para esta atividade. Esperamos que esta atividade tenha estimulado voc para o estudo do tema, reafirmado a sua percepo quanto utilizao do planejamento em todos os momentos de seu cotidiano pessoal, na maioria das vezes no o fazendo de maneira sistematizada. No entanto, na organizao do nosso trabalho imprescindvel faz-lo de forma intencional e sistematizada. Vejamos o que a Equipe Verde pensa disso, acompanhando uma discusso desses nossos colegas.

Cena 1: Equipe discute a necessidade do planejamento Cenrio: reunio da equipe no quintal do centro de sade sombra do abacateiro, pessoas sentadas em bancos e cadeiras, uma pessoa sentada frente de uma mesa com um caderno. Renata: Olha, gente, acho que estamos precisando discutir melhor como enfrentar os problemas de sade aqui da comunidade. Marco Antnio: Eu concordo com voc e j falei e vou repetir mais de uma vez: se a gente quer resultado diferente do nosso trabalho, precisamos fazer as coisas diferente . Mas o que est faltando pra gente mudar de fato o rumo das coisas? Aline: Eu tambm estou sentindo falta de dar uma mexida . Eu gosto muito de trabalhar nesta equipe. Aqui ningum foge do trabalho, mas eu sinto que poderamos fazer mais. Snia: , eu estou cansada de ficar apagando incndio. Ser que no podemos ter pelo menos um ou dois projetos mais de mdio e longo prazos? Pedro: Acho que voc matou a charada, Snia. Ns precisamos de projetos de mais longo prazo, pra gente sair um pouco da rotina. Mas acho que tem que ser um pra resolver problemas mais complicados, alguma coisa que seja realmente um desafio. Temos que sair da inrcia. Jos Ribeiro: Eu concordo, mas pra isto ns temos que planejar bem. Renata: Pois , gente, por coincidncia, ns vamos comear o mdulo de planejamento do nosso curso. Quem sabe isto pode nos dar uma luz...

A partir dessa cena, podemos refletir sobre vrios aspectos do planejamento e isso que faremos nas sees seguintes.

Seo 1
Planejamento em sade

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Nesta seo, vamos iniciar a nossa reflexo sobre o planejamento em sade com o objetivo geral de discutir a importncia do planejamento no trabalho das equipes de sade e a necessidade de trabalh-lo como um processo, contando, para tal, com um mtodo de planejamento. Ao final da seo, esperamos que voc seja capaz de: Identificar aspectos gerais do planejamento em sade. Discutir conceitos de planejamento. Conhecer as principais diferenas entre os mtodos de planejamento estudados. Elaborar um Planejamento Estratgico Situacional - PES. importante que voc participe ativamente de todas as atividades desta seo, pois ela ser fundamental para o desenvolvimento das sees seguintes. Iniciaremos nosso trabalho enfocando os aspectos mais gerais do planejamento e posteriormente situaremos essa discusso no campo da sade.

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Parte

Aspectos gerais do planejamento

Nesta primeira parte, a partir de algumas perguntas e respostas, pretendemos situar a questo do planejamento como uma atividade que est incorporada na vida de todos ns e de sua importncia para resolver, de forma mais eficiente e eficaz, os problemas de nosso dia-a-dia.

1.1 | Por que precisamos planejar?

Tendo feito uma rpida reflexo sobre o planejamento no seu cotidiano, certamente pode-se perceber que o ato de planejar inerente ao ser humano. Com mais ou com menos grau de conscincia, todos ns planejamos. Por exemplo: planeja-se uma viagem, uma festa, a compra de uma casa, atravessar uma rua movimentada, etc. Se pensarmos mais um pouco, veremos que h condies que nos obrigam a planejar. Por exemplo, o oramento domstico. Por que ser que somos obrigados a planej-lo? Por uma razo muito simples: o que temos para gastar , normalmente, menos que nossas necessidades ou expectativas. Essa uma ocorrncia muito frequente na vida: os recursos so menos que as demandas e isto nos obriga a planejar, caso contrrio, vamos usar mal o pouco recurso que temos ou, o que pior, vamos contrair dvidas, pagar juros, etc., etc. Mas ser que apenas por esta razo que planejamos? Por uma mera questo de economia de recursos? No. Planejamos tambm, e principalmente, porque queremos alcanar objetivos. Aqui cabe a seguinte pergunta: ser que possvel alcanarmos objetivos sem planejar? Se pensarmos bem, veremos que . Mas, depende de sorte. S que, neste caso, certamente h menos chances de alcanarmos os objetivos e menos ainda quando queremos alcanar um objetivo coletivamente. Por outro lado, podemos nos perguntar: o planejamento nos garante

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Para refletir...
Ao se pensar em planejamento, preciso ter em mente que o ato de planejar algo inerente ao ser humano, ou seja, em nosso cotidiano todos ns o fazemos, at mesmo sem o percebermos. O ato de planejar importante porque permite melhor aproveitamento do nosso tempo e dos nossos recursos, aumentando as chances de alcanarmos os nossos objetivos.

alcanar os objetivos? Obviamente que no. No h certeza em planejamento, ele apenas aumenta nossa probabilidade de termos sucesso. E quanto melhor planejarmos, mais chance temos de atingir os objetivos. Se estivermos convencidos de que preciso planejar, a prxima pergunta a ser feita :

1.2 | Por que necessitamos de um mtodo de planejamento?

O planejamento cotidiano, na maioria das vezes, feito de forma intuitiva ou pouco sistematizada. Quando se pretende alcanar objetivos complexos e, mais, de faz-lo coletivamente, torna-se ainda mais evidente no s o quanto importante planejar, como , tambm, imprescindvel contar com um mtodo de planejamento. preciso um mtodo de planejamento que possibilite a compreenso e o compartilhamento de uma mesma linguagem (conceitos bsicos, terminologia, instrumentos utilizados, etc.); que seja capaz de contribuir para o dilogo e para efetiva participao de todos aqueles envolvidos na formulao e na operacionalizao de um plano. Portanto, se no contarmos com um mtodo, torna-se praticamente invivel, principalmente em organizaes mais complexas (como as governamentais), que o processo de planejamento possa ser institucionalizado, com participao de todos os nveis.

Quando planejamos alcanar objetivos complexos e queremos faz-lo de forma participativa, compartilhando diferentes saberes (interdisciplinaridade) e diferentes aes (intersetorialidade), necessariamente precisamos trabalhar com um mtodo de planejamento.

Se estivermos cientes da importncia de trabalhar com um mtodo de planejamento, temos uma prxima pergunta a ser feita.

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1.3 | Qual a diferena entre o planejamento e o plano?

O professor Chorny (1998) diz que planejamento no fazer plano e, segundo Matus (1989): o plano um produto momentneo de um processo de planejamento. Funciona como um instrumento para, em determinados momentos, permitir o compartilhamento e/ou a negociao dos projetos elaborados. O plano nunca est acabado, mas tem que estar sempre pronto, para orientar a ao da equipe que planeja. Assim, um processo de planejamento no aquele em que (geralmente uma vez ao ano) se elabora um documento (o plano) para ser apresentado e no necessariamente executado (provavelmente engavetado). Esse documento necessrio, pois deve servir como referncia para o acompanhamento da execuo das aes, a correo de rumos e a avaliao dos resultados alcanados em relao aos objetivos propostos, provocando, assim, um movimento processual do planejamento.

1.4 | Por que o planejamento deve ser um processo permanente?

Basta pensar que, quase sempre, principalmente no setor governamental, est-se perseguindo objetivos em situaes em que h menos recursos que necessidades. A essa constatao soma-se o fato de que as situaes a serem enfrentadas so dinmicas, sofrendo constantes transformaes. Ou seja, planeja-se em situaes nas quais a incerteza sempre estar presente. Portanto, planejar passa a ser uma necessidade cotidiana, um processo permanente para que se possa garantir direcionalidade s aes desenvolvidas, corrigindo rumos, enfrentando imprevistos e buscando-se sempre caminhar em direo aos objetivos que se quer alcanar.
Sempre estamos planejando em situaes dinmicas que sofrem constantes transformaes. Portanto, fundamental estabelecer um processo permanente de planejamento que d conta de corrigir os rumos e manter a direcionalidade das aes desenvolvidas em relao aos objetivos a serem alcanados.

At aqui fizemos algumas reflexes que nos permitiram perceber a importncia de planejar, de faz-lo com um mtodo e tambm como um processo permanente. Cabe, agora, considerarmos algumas outras questes ou mesmo pressupostos sobre os quais precisamos ter clareza. Se concordarmos que o planejamento uma ferramenta fundamental para administrar situaes cotidianas que ocorrem no processo de trabalho, precisamos ter clareza sobre como se pretende gerenciar determinada organizao.

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Sendo assim, torna-se indispensvel definir e decidir sobre o modelo de gesto; consequentemente, o modelo de planejamento a ser adotado deve, necessariamente, ser coerente com o modelo de gesto.

1.5 | Conceito de planejamento

Podemos nos perguntar: o planejamento um pensar ou um agir? Muitos diro que um pensar. Mas, na verdade, so as duas coisas. Ou seja, uma ao pensada. um pensar antes de agir. O contrrio de planejar improvisar. A ao improvisada aquela sobre a qual no tivemos tempo de pensar previamente, pois fomos pegos de surpresa. Ou seja, so as aes voltadas para os imprevistos. o famoso apagar incndios . Pode-se dizer, de um modo bastante simplificado, que planejar simplesmente pensar antes e durante a ao. Segundo Matus (1989; 1993), o planejamento um clculo que precede e preside a ao. Se planejar um refletir antes de agir, onde fica ento o limite entre a mera reflexo prvia e o planejamento propriamente dito? Para Matus (1989; 1993), h muita diferena entre um clculo pobre, imediatista, que no projeta o futuro, feito intuitivamente, no-sistematizado, com viso parcial da realidade e aquele que considera o futuro de modo consistente, partindo de uma viso do presente, que trabalha com um clculo sistematizado, apoiado por teorias e mtodos e tem uma viso mais global, analisando a situao de modo articulado. Portanto, o planejamento deve ser um clculo situacional e sistemtico capaz de articular o imediato (presente) com o futuro. O plano, como um clculo, no nem puramente tcnico, nem puramente poltico e muito menos nico. Devemos considerar tanto as propostas dos especialistas (ou o ponto de vista tcnico-cientfico) como tambm as diferentes vises ou pontos de vistas dos polticos, que captam a realidade buscando realizar seus projetos ou compromissos, assim como propostas oriundas da prpria comunidade que, em ltima anlise, que sofre com os problemas que o planejamento pretende resolver.
Planejar pensar antes, durante e depois de agir. Envolve o raciocnio (a razo) e, portanto, pode-se entender que o planejamento um clculo (racional) que precede (antes) e preside (durante e depois) a ao. um clculo sistemtico que articula a situao imediata e o futuro, apoiado por teorias e mtodos.

Uma vez entendido o que o planejamento e qual sua importncia para resolver problemas e atingir objetivos, vamos agora iniciar nossa discusso sobre o mtodo de planejamento.

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Parte

Mtodos de planejamento em sade

No texto anterior, iniciamos uma conversa sobre planejamento. Vimos que planejar pensar antes e durante uma ao, que um clculo. Mas, qual o clculo que fazemos ao planejar? De maneira geral, calculamos os objetivos a serem alcanados a partir da situao em que nos encontramos, do caminho ou das aes que teremos de fazer para alcanar esses objetivos e com quais recursos precisamos contar. Isto o planejamento. No entanto, existem diferentes maneiras de planejar. Ou seja, existem distintos modelos ou mtodos de planejamento. importante conheclos para escolher aquele mais adequado ao nosso modelo assistencial de sade e, por conseguinte, ao modelo de gesto que adotamos. Para nossa discusso, vamos nos referir a apenas dois mtodos, o normativo e o estratgico. O que significa planejar normativamente ou estrategicamente? Quais so as diferenas fundamentais entre esses dois mtodos? O planejamento normativo surgiu na Amrica Latina, na dcada de 1960. Duas instituies, a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) e o Centro de Estudos do Desenvolvimento da Universidade Central da Venezuela (CENDES), elaboraram um mtodo de planejamento para a sade, que ficou conhecido como mtodo CENDES/OPAS (1965). Segundo Lgia Giovanella (1990), para a elaborao desse mtodo foi realizada uma transposio para a sade do planejamento econmico normativo, vigente na Amrica Latina desde a dcada de 1940. Surge como resultado de um mtodo de planejamento no qual a realidade deve funcionar como norma e cujo objetivo otimizar os ganhos econmicos obtidos com sade e/ou diminuir os custos da ateno, sendo a escolha de prioridades feita a partir da relao custo/benefcio. Nesse mtodo, a formulao do plano inicia-se com a realizao de um diagnstico. A partir do diagnstico faz-se uma seleo de prioridades, definem-se as aes e os recursos com o intuito de alcanar mais eficincia nas aes de sade. Essa uma proposta tecnocrtica, na qual o planejador, baseado em seus conhecimentos tcnicos neutros , faz o plano e estabelece as prio-

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ridades. um mtodo normativo e economicista, em que a norma tem como fundamento principal a relao custo-benefcio. Por ser um mtodo normativo, considera-se que apenas um ator planeja com plenos poderes, supondo-se sempre que existe o consenso ou o quase-consenso. Desconsideram-se, ento, os conflitos e os diferentes interesses existentes e, ao faz-lo, no se considera a variabilidade e a complexidade da realidade. Dessa forma, como a anlise da realidade incompleta, sua utilizao para elaborao de intervenes limitada. Tornam-se, apenas, planos adormecidos no interior das gavetas. Em decorrncia dessas caractersticas, o mtodo CENDES/OPAS caiu em descrdito ea prpria OPAS (1965) admitiu o fracasso do mesmo. Na dcada de 1970, surgiram, na Amrica Latina, as diferentes correntes do planejamento estratgico. Neste curso, trabalharemos com uma metodologia de planejamento mais leve, que procura simplificar, facilitar e agilizar a operacionalizao de um processo de planejamento estratgico. O mtodo de planejamento estratgico que escolhemos toma como ponto de partida o texto do Prof. Lus Carlos de Oliveira Ceclio (1997), da Unicamp, intitulado: Uma sistematizao e discusso de tecnologia leve de planejamento estratgico aplicada ao setor governamental . Alm desse texto, tambm adota como referncia o Planejamento Estratgico Situacional - PES , desenvolvido pelo chileno Carlos Matus (1989; 1993), e o Planejamento de projetos orientado por objetivos , traduzido do alemo Zielorientiente Projektplanung - ZOPP , desenvolvido pelo Deustsche Gesellchaft Fr Tecnische GTZ (2007) da Alemanha. No item seguinte veremos com mais detalhes o Planejamento Estratgico Situacional (PES), o seu desenvolvimento e os seus conceitos bsicos.

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Parte

O Planejamento Estratgico Situacional - PES

Foto: www.flickr.com

3.1 | Desenvolvimento
O PES foi desenvolvido pelo Prof. Carlos Matus, Ministro da Economia (e assessor direto) do governo de Salvador Allende, o ento Presidente do Chile. Para Matus (1989; 1993), planejar como preparar-se para a ao. E, para agir, fundamental investir no aumento da capacidade de governar. Para tanto, o autor prope a formao de (por ele denominados) tcnicopolticos, os quais devem ser capazes de viabilizar, com competncia, um modo de ser cotidianamente governo. Esse governar cotidiano enfocado por Matus em dois sentidos: Governar (maisculo) tem o significado de estar no poder do Estado, no exerccio de algum cargo no aparelho do Estado. governar (minsculo) tem o significado de que todas as foras sociais governam, ou seja, podem e devem planejar intervenes inteligentes sobre os fatos sociais;

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Outros trs aspectos enfocados por Matus so tambm importantes para a melhor compreenso dos fundamentos tericos do PES. So eles: O projeto de governo refere-se ao plano que uma equipe se prope a realizar para alcanar seus objetivos; a governabilidade diz respeito s variveis ou recursos que a equipe controla ou no e que so necessrios para implementar seu plano; a capacidade de governo diz respeito experincia e acumulao de conhecimentos que uma equipe domina e que so necessrios para a implementao de seu plano. Esses trs pontos devem ser vistos numa inter-relao dinmica. Para representar graficamente essa inter-relao, Matus utiliza a figura de um tringulo por ele denominado: Tringulo de Governo, cujos vrtices correspondem aos trs aspectos comentados nos pargrafos anteriores: o projeto de governo, a governabilidade e a capacidade de governo. Vejamos na representao grfica a seguir: Projeto de Governo Capacidade de Governo

Governabilidade
Figura 1 - Tringulo do Governo

A anlise sobre o equilbrio entre os trs vrtices do tringulo permite avaliar quais so os pontos fracos de um processo de gesto, orientando, com mais clareza, o processo de tomada de decises sobre as intervenes necessrias. Isto , se preciso definir melhor o projeto e/ou se preciso aumentar a governabilidade e/ou a capacidade de governo. O Tringulo de Governo procura refletir como essa relao dinmica e interdependente. Desse modo, por exemplo, podem acontecer situaes em que: uma equipe tem baixa governabilidade para realizar seu projeto, porm, conta com a alta capacidade de governo, o que pode permitir-lhe acumular recursos que aumentem sua governabilidade em nveis suficientes para que seu projeto se realize; ou uma equipe, apesar de possuir alta governabilidade, pode ficar isolada e impotente para realizar o seu projeto, por contar com pouca ou quase nenhuma capacidade de governo ou no possuir um projeto adequado aos problemas que devem ser enfrentados, ou ambos.

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Esse tipo de anlise deixa mais claro por que, para Matus, to fundamental que um mtodo de planejamento seja capaz de contribuir para aumentar a capacidade de governo e a governabilidade.

Atividade 2
Considere que sua equipe tenha um projeto que tem como seu objetivo central aumentar a adeso dos hipertensos ao tratamento medicamentoso prescrito e aos hbitos de vida mais saudveis. Elabore texto analisando as possibilidades de sucesso do projeto, considerando a governabilidade e a capacidade de governo da equipe. Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.
Rotinas

3.2 | Conceitos bsicos do PES

Cada mtodo de planejamento utiliza terminologias e est embasado em conceitos que lhe so prprios. Apreender essas terminologias e conceitos importante tanto para o domnio do mtodo em si quanto para facilitar a comunicao entre os diferentes atores que participam do processo de planejamento.

3.2.1 O conceito de estratgia

Estratgia vem do grego estratego e era utilizado para denominar os generais que comandavam as guerras na Grcia antiga. Geralmente, a palavra estratgia nos remete ideia da existncia de conflito.
Por que o planejamento deve ser estratgico e associado ideia de conflito ou de disputa?

Porque quando estamos diante de uma situao qualquer ou de um problema qualquer, geralmente, existem diversos atores sociais com diferentes vises, propsitos, interesses e compromissos relacionados a essa situao ou problema. So essas diferenas que colocam a possibilidade de conflitos. Existindo conflitos, preciso que se raciocine estrategicamente para que os objetivos estabelecidos sejam alcanados. No se pode cometer o grave erro de pensar que s ns estamos planejando ou que o outro tambm pensa como eu .

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Podemos identificar dois tipos de estratgias: As estratgias de longo prazo esto relacionadas a algo importante ou indispensvel, um objetivo futuro e transcendente a ser perseguido. Geralmente, utilizada para explorar o futuro, num horizonte de tempo de longo prazo, estabelecendo direo e sentido para um processo de mudana num perodo de cerca de 20 a 30 anos. Estratgias de curto/mdio prazo esto relacionadas soluo de questes mais imediatas e urgentes. So importantes e devem estar articuladas com as estratgias de longo prazo. Aqui, busca-se um trajeto rumo ao futuro. A pergunta agora passa a ser: como avanar na direo do que se busca alcanar?

Podemos entender que estratgia , basicamente, uma maneira de construir viabilidade para um plano elaborado, visando alcanar determinados objetivos.

3.2.2 O conceito de situao

Para Matus (1989; 1993), o conceito de situao expressa a condio a partir da qual os indivduos ou grupos interpretam e explicam uma realidade. Portanto, uma situao pressupe a existncia de atores sociais que interpretam e explicam a realidade, estando, portanto, estabelecida a possibilidade de conflitos, j que os atores envolvidos podem ter interesses e objetivos diferentes. Portanto, uma situao pode ser compreendida como um espao socialmente produzido no qual ns desempenhamos um papel e intervimos da mesma forma que outros. Entende-se que num processo de planejamento a leitura da realidade daquele que planeja apenas uma das possveis leituras dessa realidade. Por isso, fundamental que sejam devidamente consideradas as interpretaes da realidade formuladas por outros atores sociais, o que pode exigir a formulao de estratgias para superar possveis conflitos.
Um grupo que planeja aes contrrias implantao de uma indstria em um determinado municpio, pelos seus riscos ambientais e, consequentemente, sade de sua populao, deve levar em considerao que existem vrios outros atores interessados na questo que podem ter posies diferentes, tais como: a populao desempregada que v nesse projeto a possibilidade de conseguir um emprego, o prefeito que quer aumentar a arrecadao de impostos, o dono do capital que busca iseno de impostos.

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Essa reflexo ajuda a perceber que uma explicao ou anlise sobre determinada situao depende necessariamente de: Quem explica; Para que explica; A partir de qual posio explica; Em face de quais outros explica. Diferentemente do planejamento tradicional, que considera possvel haver um conhecimento nico e objetivo da realidade, para o PES, o conhecimento e a explicao da realidade dependem da insero de cada ator e, logo, so sempre parciais e mltiplos. Assim, uma explicao situacional sempre feita por ns ou por eles, como atores sociais. Torna-se, ento, muito importante distinguir a minha explicao daquela que tenta dar conta da explicao do outro, lembrando, tambm, que um mesmo ator pode, partindo de uma mesma realidade, perceber diferentes situaes, visando a diferentes propsitos. Uma situao constitui-se num espao de produo social. Uma determinada situao expressa a condio, a partir da qual indivduos ou grupos interpretam e intervm nessa realidade.

Consequentemente: Uma anlise situacional o conhecimento sobre o modo como produzida determinada situao. Essa explicao ou anlise sempre parcial e mltipla. Necessariamente, ela dependente de quem analisa, para que analisa, a partir de qual posio e frente a quem constri essa anlise.

3.2.3 O conceito de ator social

Matus (1989; 1993) define ator social como um coletivo de pessoas ou, no seu extremo, uma personalidade que, atuando em determinada realidade, capaz de transform-la. Para tanto, fundamental que esse ator tenha: O controle sobre recursos relevantes; uma organizao minimamente estvel; e um projeto para intervir nessa realidade. O Planejamento Estratgico Situacional - PES, a partir de seus fundamentos e mtodo, prope o desenvolvimento do planejamento como

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um processo participativo. Sendo assim, possibilita a incorporao dos pontos de vista dos vrios setores sociais, incluindo a populao, e que os diferentes atores sociais explicitem suas demandas, propostas e estratgias de soluo, numa perspectiva de negociao dos diversos interesses em jogo. Essa participao enriquece o processo de planejamento, criando coresponsabilidade dos atores com a efetivao do plano de ao, dando mais legitimidade e, mesmo, viabilidade poltica ao plano. Portanto, o conceito de ator social muito importante. Ou seja, ter clareza de quem o ator que planeja e de quais outros atores que esto tambm envolvidos na situao fundamental para o sucesso do plano. tambm fundamental considerar que cada ator v e atua sobre a realidade a partir de percepes diferentes, o que torna necessria uma ao central (no centralizadora, mas aglutinadora) capaz de construir uma coerncia global entre as aes parciais dos diversos atores sociais.

Um ator social definido como um coletivo de pessoas ou, no seu extremo, uma personalidade que, atuando em determinada situao, capaz de transform-la. Para tanto, fundamental que o ator tenha: um projeto de interveno, o controle ou capacidade de mobilizar os recursos necessrios ao plano e uma organizao minimamente estvel para execut-lo.

Atividade 3
Uma equipe de sade pode achar que os principais problemas de uma
Web

comunidade, por seu impacto no perfil de mortalidade e por suas complicaes, so o diabetes e a hipertenso arterial. Em funo desses problemas, mobilizam grande parte de sua energia, mas sentem que a comunidade no lhes d a devida importncia. Pode ocorrer que essa comunidade se sinta mais incomodada e afetada com a dificuldade de acesso gua, com o desemprego e a violncia. Como lidar com uma situao como essa? Vamos discutir esta questo no frum.

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3.2.4 O conceito de problema

Outro conceito fundamental para a elaborao de uma anlise situacional num processo de planejamento o conceito de problema. De modo geral, um problema pode ser definido como a discrepncia entre uma situao real e uma situao ideal ou desejada. Entretanto, uma situao s problematizada quando um ator a define como inaceitvel e, ao mesmo tempo, como passvel de ser transformada na direo desejada. Portanto, um problema pode ser entendido como um obstculo que impede determinado ator de alcanar seus objetivos. Sendo assim, um problema autoreferido e dependente da perspectiva de quem o identifica. Em determinadas situaes, o que um problema para um ator pode ser oportunidade para outros. Recuperando a discusso realizada no Mdulo 1 sobre processo de trabalho, podemos dizer que os problemas so, em realidade, o objeto do nosso trabalho. Entretanto, os problemas no so do mesmo tipo, isto , existem aqueles mais ou menos complexos, de difcil ou fcil soluo. Cabe, ento, perguntar: quais tipos de problemas um processo de planejamento deveria trabalhar? Para responder a essa questo, vamos considerar dois tipos de categorizao dos problemas. Uma primeira prope que os problemas sejam considerados como: 1. Problemas estruturados: so aqueles cujas variveis que o compem e as relaes entre elas so suficientemente conhecidas. As solues para enfrent-los so consensuais. Exemplo: preveno e controle do sarampo. 2. Problemas quase-estruturados: caracterizam-se por serem bastante complexos, traduzindo-se em acentuadas dificuldades para seu enfrentamento: S possvel identificar algumas das variveis que o compem e precisar algumas das relaes entre essas variveis; suas causas so de difcil identificao (so multicausados); no so vistos como um problema por todos os atores; as solues apontadas so situacionais, significando que algumas solues so boas para alguns e no o so para outros (so ms); portanto, as solues no so vistas como as mesmas por todos; so problemas produzidos no processo social e precisam ser enfrentados com base na elaborao de um plano de ao.

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Uma segunda categorizao prope que os problemas sejam considerados como: 1- Problemas intermedirios: so aqueles vividos no cotidiano da organizao. Causam interferncias na qualidade final dos produtos ou dos servios prestados pela organizao. 2- Problemas finais (ou terminais): so aqueles vividos diretamente pelos clientes ou usurios da organizao. Eles devem ser o alvo do planejamento porque, para enfrentar problemas terminais, inevitavelmente, deve-se enfrentar os problemas intermedirios que interferem ou so causadores dos problemas finais. Voltando questo anterior: quais tipos de problemas um processo de planejamento deveria trabalhar? . Temos de considerar que o processo de planejamento envolve razovel gasto de energia por parte da equipe e, portanto, de tempo. De maneira geral, devemos planejar as intervenes sobre os problemas quase-estruturados e ao mesmo tempo finalsticos. Os demais problemas, via de regra, conseguimos enfrentar na nossa rotina de programao. importante que os conceitos anteriormente relacionados estratgia, situao, ator social e problema fiquem bem claros, porque sero muito utilizados na discusso que faremos dos momentos do processo de planejamento nas sees seguintes deste Mdulo.

3.2 | Os momentos do processo de planejamento

Todo mtodo de planejamento apresenta, no seu desenvolvimento, passos ou etapas como uma sequncia lgica de aes ou atividades. Ao propor a ideia de momentos do processo de planejamento, Matus (1989; 1993) pretende contrapor a ideia de etapas adotadas no planejamento tradicional e compreendidas como fases estanques, numa sequncia rgida. Os momentos constituem uma dinmica permanente e dialtica, ora predominando uma lgica, ora outra. Matus identifica quatro momentos que caracterizam o processo de planejamento estratgico situacional, que so apresentados a seguir.

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Momento explicativo: busca-se conhecer a situao atual, procurando identificar, priorizar e analisar seus problemas. Apesar das semelhanas desse momento com o chamado diagnstico tradicional , aqui se considera a existncia de outros atores, que tm explicaes diversas sobre os problemas, impossibilitando a construo de uma leitura nica e objetiva da realidade. Momento normativo: quando so formuladas solues para o enfrentamento dos problemas identificados, priorizados e analisados no momento explicativo, que podemos entender como o momento de elaborao de propostas de soluo. Momento estratgico: busca-se, aqui, analisar e construir viabilidade para as propostas de soluo elaboradas, formulando estratgias para se alcanarem os objetivos traados. Momento ttico-operacional: o momento de execuo do plano. Aqui devem ser definidos e implementados o modelo de gesto e os instrumentos para acompanhamento e avaliao do plano. Esses momentos, apesar de suas especificidades, encontram-se intimamente articulados na prtica do planejamento, constituindo uma relao de complementaridade, dando-lhe carter processual e dinmico. Ou seja, a todo o momento estamos revisando nossa situao, a evoluo dos nossos problemas e suas explicaes e, a partir dessa evoluo, revisando nossas intervenes e nossas aes para viabilizar essas intervenes, assim como a sua implementao e a avaliao dos seus resultados prticos. Nesta seo buscamos aproxim-lo da reflexo sobre planejamento, explorando alguns conceitos bsicos pertinentes a este processo e apresentando, em linhas gerais, o mtodo do PES. Na prxima seo iremos discutir a importncia do diagnstico situacional em sade, buscando orient-lo para a elaborao do diagnstico de sua rea de abrangncia.

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Seo 2
Diagnstico situacional em sade

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Nesta seo, nosso objetivo principal discutir a importncia do diagnstico da situao de sade na rea de abrangncia das equipes de sade da famlia, tanto para a definio das aes a serem implementadas a fim de enfrentar os problemas identificados, quanto para avaliar a eficincia e a eficcia dessas aes. Discutiremos, tambm, a importncia da informao para a realizao do diagnstico e apresentaremos o mtodo da Estimativa Rpida para elaborao do diagnstico situacional. importante ressaltar que esta seo tem carter bastante prtico porque voc ter como produto final a consolidao do diagnstico situacional de sua rea de abrangncia, que voc vem construindo desde o Mdulo 1. Para isso, fundamental que voc leia os textos e realize com muito empenho o diagnstico de sua rea, pois este ser utilizado na seo seguinte. Antes de iniciarmos a nossa discusso sobre diagnstico , importante que seja entendida a importncia da informao, pois esta constitui uma matria-prima fundamental para a elaborao de qualquer diagnstico, seja ele individual ou coletivo. Como ponto de partida para esta discusso, propomos a realizao da seguinte atividade:

Atividade 4
Leia o texto PORQUEM OS SINOS DDOOBBRRAAMM? , apresentado a
Rotinas

seguir e logo aps faa as atividades solicitadas. 1- Elabore uma interpretao sobre a situao apresentada no texto. 2- Liste quais informaes foram utilizadas para elaborar essa interpretao. 3- Liste quais dados foram utilizados para elaborar essa interpretao. 4- Elabore uma definio para informao . 5- Elabore uma definio para dado . Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.

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PORQUEM OS SINOS DDOOBBRRAAMM? Os sinos chamavam para a primeira missa do dia e ele ali, de cueca na mo. Literalmente. A moa tomava banho e o gosto de cigarros na boca anunciava que a farra tinha ido alm, muito alm de suas posses. A aliana na mo esquerda, aquele carpete manchado e aquele champanhe pela metade na cabeceira da cama mal arrumada comearam a embrulhar seu estmago. Lembrou-se de Vincius de Moraes, da mulher, do filho que ainda no veio... A gravata apertou-lhe um n na garganta e o palet deixava ver pequenas manchas de batom. As meias haviam sumido, procurou-as por entre os travesseiros e almofadas que no reconhecia. Passando pela sala clara, viu a cortina aberta. Olhou a rua deserta e ouviu mais uma vez os sinos tocando. Pensou em sua carreira, nos amigos, na famlia, pensou em tudo. Como sair dali com aquele barulho do chuveiro aberto e a voz suave cantarolando no banheiro? O peito comeou a doer, os sinos a tocar e seu corao disparou. Pegou os documentos, ajeitou a roupa, acendeu mais um cigarro e, j na porta da sala, ouviu uma voz feminina: Moo, j lavei o banheiro, o senhor j pode entrar! E os sinos dobraram de vez. (Conto extrado do livro Viu, Querida? PRAXEDES, Malluh. Grifo,1995.)

Como voc deve ter percebido a partir da atividade anterior, nem sempre conseguimos uma explicao clara ou um diagnstico preciso das situaes que enfrentamos no nosso dia-a-dia. Em parte, isto se deve falta de informao ou de dados que nos auxiliem a fechar nosso diagnstico. Para constatar a importncia da informao no diagnstico, s observar as dificuldades de um profissional de sade que trabalha em um servio de urgncia quando ele presta assistncia a um paciente inconsciente e desacompanhado. Nestes casos, as nicas informaes que temos so aquelas que conseguimos com o exame fsico e com os exames complementares, j que a histria do paciente impossvel de ser obtida. A realizao de um diagnstico situacional em sade de uma comunidade implica termos acesso ou produzirmos informao de qualidade e, para isso, precisamos saber trabalhar e entender de sistemas de informao, base de dados, construo de indicadores, etc. Como as equipes de sade da famlia lidam com essas questes no seu cotidiano? Para responder a essa pergunta, procure sistematizar no seu mapa contextual a atividade a seguir.

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Atividade 5
Reflita sobre o uso da informao em seu contexto de trabalho e responda
Mapa contextual

s questes abaixo: 1- Qual o papel da informao no processo de planejamento? 2- Como a sua equipe tem utilizado a informao? 3- Quais informaes e base de dados a equipe mais utiliza e com que frequncia? 4- Qual o grau de confiabilidade dessas informaes? Por qu? Guarde no seu portflio. Consulte, no cronograma, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.

Considerando a importncia desta temtica e a necessidade de aprofundarmos na mesma, antes de seguirmos adiante, voc dever ler o texto complementar Sistema de Informao em Sade: conceitos fundamentais e organizao que se encontra disponvel na biblioteca virtual.

Atividade 6
Com base nas informaes do texto, prepare um roteiro para elaborao
Mapa contextual

do diagnstico situacional de seu territrio, definindo os indicadores e as possveis fontes de informao e suas limitaes. Guarde no seu portflio. Consulte, no cronograma, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade

Antes de partirmos para a elaborao do diagnstico situacional da rea de abrangncia de sua equipe, vamos apresentar um mtodo utilizado para a realizao de um diagnstico situacional. importante salientar que esse mtodo deve ser utilizado na perspectiva de um planejamento participativo e, portanto, imprescindvel que toda a equipe de sade esteja envolvida e, sempre que possvel, envolver pessoas da comunidade.

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Parte

O mtodo da Estimativa Rpida

A palavra diagnstico quer dizer atravs do conhecimento . Portanto, o desafio levantar dados, transform-los em informao para produzir conhecimento que subsidie o planejamento. O planejamento um mediador entre o conhecimento e a ao. Mas, o que exatamente precisamos conhecer do territrio onde atuamos? Certamente precisamos conhecer os problemas de sade mais importantes, suas causas e suas consequncias. Um dos desafios do processo de planejamento em sade diz respeito capacidade do grupo que est planejando de identificar, descrever e explicar os principais problemas de sade num determinado territrio, buscando definir prioridades quanto s solues para reduzir esses problemas e elaborando um plano de ao baseado nessas prioridades. Como na maioria das situaes no se dispe de muito tempo e/ou dinheiro para coletar informaes necessrias para a elaborao de um plano de ao, um mtodo que oferea resultados rpidos, que seja capaz de avaliar os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sade com custo mnimo, certamente valioso. Um modo de se obterem essas informaes fazendo uma Estimativa Rpida, com uma equipe composta de tcnicos da sade e/ou de outros setores e representantes da populao, examinando os registros existentes, entrevistando informantes importantes e fazendo observaes sobre as condies da vida da comunidade que se quer conhecer. Portanto, a Estimativa Rpida um mtodo utilizado para elaborao de um diagnstico de sade de determinado territrio. Como vamos explicar mais adiante neste texto, o mtodo de Estimativa Rpida no novo, nem a nica tcnica possvel para se obterem as informaes necessrias ao processo de planejamento. Suas principais vantagens relacionam-se ao fato de ser uma abordagem bastante rpida e eficiente nos custos, como tambm por contribuir para a participao da comunidade e facilitar o trabalho intersetorial.

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A Estimativa Rpida constitui um modo de se obterem informaes sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento, num curto perodo de tempo e sem altos gastos, constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo. Seu objetivo envolver a populao na identificao das suas necessidades e problemas e tambm os atores sociais autoridades municipais, organizaes governamentais e no-governamentais, etc. que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas. Para nossos propsitos, a Estimativa Rpida torna-se o primeiro passo de um processo de planejamento que busca definir as intervenes necessrias para o enfrentamento dos problemas de sade de uma populao especfica. O termo rpida refere-se ao tempo gasto para a coleta e anlise dos dados. Esse tempo deve ser o mnimo necessrio para a coleta de dados no campo e anlise destes.

Muitos consideram a Estimativa Rpida semelhante fotografia de uma paisagem que nos mostra uma colina, um rio e um vale, mas no consegue mostrar a altura da colina, a profundidade do rio e a extenso do vale.

Foto: www.flickr.com

Pode-se dizer que a Estimativa Rpida: Identifica, principalmente, quais so os problemas de uma comunidade, no definindo, na maioria das vezes, quantas pessoas so afetadas por esses problemas. No um mtodo que possibilita uma viso mais profunda dos problemas de uma rea geogrfica especfica ou sobre determinado problema de sade. A estimativa um mtodo de coleta e de anlise de informaes que subsidiam a elaborao de um plano de ao.

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importante compreender as limitaes do mtodo. A Estimativa Rpida no : Uma pesquisa que quantifica o tamanho dos problemas. Depois que os problemas foram identificados e priorizados, outro estudo para a quantificao do problema pode ser necessrio. Uma coleo de entrevistas baseadas na opinio de pessoas da populao. Na Estimativa Rpida, os informantes so escolhidos porque ocupam uma posio na comunidade que os habilita a representar pontos de vista de um grupo ou de grupos populacionais. A coleta adicional de opinies da populao (uma amostra) aumentaria significativamente o tempo do processo. Uma base de comparao dos problemas em diferentes reas, na mesma municipalidade ou em relao a outros municpios. A Estimativa Rpida especfica para a situao para a qual se est planejando. Colocando-se como o primeiro passo num processo de planejamento, no pode ser encarada como uma coleo de dados fora desse contexto. Pode, contudo, acentuar os problemas comuns e ser uma diretriz para aes em outras comunidades ou em outros grupos de outras cidades.

1.1 | Princpios que apoiam a Estimativa Rpida

A Estimativa Rpida apoia-se em trs princpios: 1. Coletar somente os dados pertinentes e necessrios, porque este o nico modo pelo qual se pode fazer uma avaliao rpida. Os dados no devem ser coletados pelo fato de estarem facilmente disponveis ou porque poderiam eventualmente ser utilizados. A estimativa se invalida se os dados no so coletados rapidamente, passando a requerer muito mais tempo para serem analisados. 2. Obter informaes que possam refletir as condies e as especificidades locais, adaptando as investigaes para esse fim. Assim, numa entrevista, as perguntas devero considerar a realidade e os valores locais. Por exemplo, ao se avaliar a renda familiar em reas de baixa renda onde o desemprego alto, perguntar sobre as faixas salariais informa muito pouco sobre uma populao cuja maioria no recebe salrios.

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3. Envolver a populao na realizao da Estimativa Rpida. Nas experincias daqueles que trabalharam em reas urbanas de baixa renda, este princpio tem mais um desdobramento, o da necessidade de envolver a populao na definio dos seus problemas e na busca das solues pertinentes e no apenas fornecer informaes para que os planificadores as usem visando obter a aceitao para uma interveno sanitria pr-determinada. Nos casos em que as intervenes funcionaram, embora numa escala pequena, isto ocorreu porque pessoas da comunidade e os profissionais de sade planejaram em conjunto as atividades necessrias para melhorar as condies de sade de determinada populao.

Princpios da Estimativa Rpida 1- No coletar dados excessivos ou desnecessrios. 2- Adaptar as investigaes para que elas reflitam as condies e especificidades locais. 3- Envolver as pessoas da populao tanto na definio de seus problemas quanto na identificao das possveis solues.

1.2 | Fontes de coleta de dados

Os dados levantados pelo mtodo da Estimativa Rpida so coletados em trs fontes principais: Nos registros escritos existentes ou fontes secundrias; em entrevistas com informantes-chave, utilizando roteiros ou questionrios curtos; na observao ativa da rea. Com os dados coletados por estes meios, possvel descrever o perfil da populao, embora um tanto superficialmente, e identificar seus problemas e suas prioridades. Para ser eficaz, a Estimativa Rpida depende da equipe desenvolver algumas atitudes e habilidades. A primeira a determinao para encontrar, acompanhar e, em seguida, examinar criticamente os registros escritos existentes. A segunda a disposio de aprender com a populao local e utilizar os recursos locais. A terceira ser capaz de escutar atentamente durante as entrevistas e tambm as conversas informais. A

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quarta manter-se atento e observar o ambiente procura de pistas sobre as causas dos problemas e potenciais recursos para a sua soluo. A estas quatro poderamos acrescentar uma quinta, que usar o bom senso na anlise das informaes. Se as concluses no refletem o conhecimento profissional e/ou sua experincia tcnica, ento se torna necessrio reexaminar a interpretao dos dados.

1.3 | Atitudes e habilidades necessrias para o desenvolvimento da Estimativa Rpida

Para o desenvolvimento adequado de um diagnstico utilizando o mtodo da Estimativa Rpida, importante que a equipe atente para alguns aspectos que devem ser considerados e, se necessrio, ser objetos de discusso entre a equipe. Determinao para descobrir e examinar registros escritos. Disposio para aprender com a gente local e usar os recursos locais. Ouvir atentamente durante as entrevistas e as conversas informais. Ateno e sensibilidade a tudo que possa ser observado diretamente. Uso do bom senso na anlise das informaes. No desenvolvimento do mtodo, podemos identificar os seguintes passos:

1.4 | Elaborao de perfis de planejamento

Perfil de planejamento uma descrio da situao da sade das pessoas que vivem numa rea geograficamente definida e que pode servir como referncia para identificar as intervenes necessrias para melhorar essa situao, principalmente para as populaes de baixa renda. Para isso, considera: As necessidades, estruturas, capacidades e envolvimento da populao; o ambiente fsico e socioeconmico; a disponibilidade de servios de sade, ambientais e sociais; a poltica de sade do governo.

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A elaborao dos perfis de planejamento apresenta as seguintes caractersticas: Baseia-se nas necessidades identificadas pela populao; elaborado com base nas informaes obtidas em dilogos estabelecidos entre os tcnicos e membros da populao; preparado com o reconhecimento de que as populaes, principalmente as urbanas, muitas vezes sofrem mudanas relativamente rpidas e, portanto, o perfil reflete a situao de determinado momento. Em outras palavras, os perfis mudam. Considerando os aspectos anteriormente mencionados, cabe dizer que esse mtodo no uma lista de verificao das informaes de que se necessita para a elaborao de um diagnstico. Trata-se, sobretudo, de uma abordagem sobre o processo de obteno de dados, que permite a produo de informaes de forma participativa, embora incompletas, teis para a identificao dos problemas e seus determinantes, para a definio das prioridades e das intervenes necessrias para a sua soluo. As experincias, particularmente em reas urbanas, sugerem que para se desenvolver um plano de ao consistente, o perfil de planejamento deve contemplar os seguintes blocos de informao que esto sintetizados no esquema seguinte:

Poltica de sade Servios de sade Servios ambientais Ambiente fsico Composio da populao Servios sociais Perfil de doenas Capacidade de ao da populao

Ambiente socioeconmico

Organizao e estrutura da populao

Figura 1 - Blocos de informaes para um perfil de planejamento.

A base da pirmide constituda pelas informaes sobre as estruturas, interesses e capacidade de agir da populao. Como o processo de planejamento baseia-se no envolvimento e na contribuio concreta da populao para elaborao de um plano de ao, essas informaes so necessrias para que se possa conhecer o quanto as lideranas, as organizaes e as estruturas comunitrias so fortes ou fracas, procurando analisar o potencial de atuao delas.

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O segundo nvel procura descrever os fatores socioeconmicos, sanitrios e ambientais que influenciam a sade da populao. Aqui, as informaes so necessrias para que se possa investigar os potenciais e as barreiras existentes para os melhoramentos comunitrios. As informaes sobre o ambiente fsico procuram descrever as principais ameaas sade, buscando identificar fatores ambientais, tais como: poluio, superpopulao, reas de desmoronamento, etc. As informaes sobre os aspectos sociais focalizam-se nas crenas e valores que podem facilitar ou impedir mudanas de comportamento. Uma anlise dos aspectos econmicos busca conhecer a renda, a escolaridade, o perfil de ocupao e as oportunidades econmicas dos vrios grupos populacionais. O terceiro nvel refere-se obteno de informaes sobre a existncia, a cobertura, o acesso e a aceitabilidade dos servios, incluindo: servios de sade; servios ambientais (como abastecimento de gua, coleta de lixo, etc.) e servios sociais (como creches, escolas e outros). O quarto nvel refere-se s polticas sociais formuladas pelos nveis nacional, estadual e municipal. Informaes sobre essas polticas, em particular sobre as polticas de sade, podem permitir avaliar se os governantes esto comprometidos com a ateno sade. Com apoio governamental forte, os melhoramentos nas condies de sade da populao podem contar com o respaldo necessrio para avanar com mais rapidez e sem muitas resistncias polticas. Podemos dizer que esses quatro nveis de anlise de uma realidade contemplam, por um lado, o levantamento dos problemas e necessidades da comunidade e, por outro, os recursos existentes e as intervenes em curso voltadas para satisfazer essas necessidades.

Fotos: www.flickr.com

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1.5 | Preparao da Estimativa Rpida

A melhor maneira de se fazer uma Estimativa Rpida para a identificao de problemas de sade de grupos populacionais com uma equipe multiprofissional e intersetorial e com participao da comunidade.

1.5.1 Diretrizes para a coleta e anlise dos dados

A Estimativa Rpida parte do processo de planejamento e, portanto, a definio das informaes necessrias para subsidiar a elaborao de um plano de ao e o modo de obt-las so parte crucial desse processo. A deciso sobre quais informaes devem ser obtidas e como elas devem ser coletadas cabe equipe local que est planejando. Perguntas a serem feitas (ou definio das informaes necessrias) Para definir quais informaes so necessrias, preciso fazer uma srie de perguntas listando as variveis capazes de refletir as condies de vida de um determinado territrio. Essas perguntas, que buscam refletir a situao local, devem ser formuladas durante uma oficina de preparao do trabalho de campo e devem referir-se apenas quelas informaes consideradas pertinentes. Para tal, devem-se considerar as seguintes diretrizes: Primeiramente, deve ser elaborada uma lista com as informaes necessrias (perguntas sobre o territrio), baseada nos debates durante a oficina, feitos pela equipe que est planejando; se a resposta a uma pergunta no contribui para o perfil de planejamento, ento a pergunta no deve ser feita; a seguir, deve-se decidir sobre as fontes (entrevista, observao e/ou registros existentes) que sero utilizadas para obteno dessas informaes. Pode-se coletar informaes sobre os seguintes temas: Informaes sobre a populao Composio da populao (por sexo, por faixa etria); organizao e estruturas (grupos e suas relaes); capacidade de ao da populao (mobilizao, atuao conjunta, etc.).

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Informaes sobre o ambiente (fsico e socioeconmico) e o perfil de doenas Ambiente fsico: habitao, saneamento, ocupao do solo, pavimentao etc.; ambiente socioeconmico: nvel de escolaridade, renda, insero no mercado de trabalho etc.; perfil de doenas: principais causas da morbimortalidade. Informaes sobre os servios Servios de sade e ambientais: acessibilidade, cobertura, qualidade; servios sociais: creches, centros sociais, escolas, reas de recreao, etc. Informaes sobre a poltica de sade Vontade poltica; evoluo da poltica do governo local em relao sade e problemas a ela relacionados; oramentos. Aps a definio das informaes necessrias, deve-se construir um quadro contendo a informao e as possveis fontes.

Quadro 1 Informaes e fontes necessrias construo de um plano de ao.

Informao Entrevista Condies de moradia Renda familiar Abastecimento e armazenamento de gua Mortalidade Sim Sim Sim Sim Fontes Observao Sim Sim Registros Prefeitura/IPTU IBGE Companhia de gua, IBGE Secretaria de Sade, SIM

Com base neste quadro, possvel identificar: Documentos a serem examinados; os temas que devem ser abordados nas entrevistas; o que deve constar no roteiro para observao da rea.

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1.5.2 Desenvolvimento do cronograma de trabalho

Uma vez definidas as informaes e dados a serem coletados, deve-se decidir sobre quantos e quais informantes-chave (trabalhadores da equipe de sade, lderes comunitrios, lderes religiosos, organizaes comunitrias, trabalhadores das escolas, moradores antigos, comerciantes, lideranas informais, etc.) sero entrevistados. Alm disso, devemos estimar quantas horas de trabalho dos participantes do processo sero necessrias para as entrevistas.

1.5.3 Desenvolvimento de roteiros para entrevistas semiestruturadas

Embora os registros existentes possam fornecer dados quantitativos sobre as condies de vida de uma populao, os dados qualitativos so essenciais para fins de planejamento. Os primeiros, muitas vezes, mascaram as diferenas existentes na comunidade e por certo no acentuam em profundidade os problemas de grupos especficos. As entrevistas semiestruturadas com informantes-chave podem ser a base para se preparar um plano fundamentado nos problemas percebidos pela populao, procurando garantir o envolvimento desta na proposio das solues. Uma entrevista semiestruturada um dilogo orientado e conduzido de maneira suficientemente informal para que o informante possa introduzir assuntos ou aspectos que o entrevistador no esperava. Este tipo de entrevista extremamente apropriado para uma Estimativa Rpida porque os assuntos sobre os quais se procura obter dados so geralmente complexos, exigindo respostas mais qualitativas do que quantitativas.

1.5.4 Sugestes para identificao dos informantes-chave

Consideram-se informantes-chave aquelas pessoas que supostamente tm informaes relevantes sobre as condies de vida da populao ou de parte desta. Deve-se considerar as especificidades locais para definir os informantes mais importantes. A seguir, apresenta-se uma lista com sugestes para a identificao desse tipo de informante.

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Sugestes de informantes-chave Trabalhadores dos equipamentos pblicos locais (servios de sade, escolas, creches, etc.); lderes comunitrios: diretores de organizaes comunitrias, lderes religiosos, lideranas de grupos femininos ou de jovens, etc.; comerciantes, donos de estabelecimentos de diverso, donos de farmcias; organizaes no-governamentais que atuam na regio; curandeiros, benzedeiras, parteiras, etc.

Lembre-se: esta lista deve considerar a especificidade de cada contexto.

1.5.5 Recomendaes para formulao de perguntas

As perguntas para as entrevistas com os informante-chave devem ser previamente preparadas. Em sua maioria, devem ser abertas, isto , devem ser perguntas que estimulem o entrevistado a responder de modo livre; cada pergunta deve referir-se a uma nica ideia, ser formulada com palavras simples e claras e ser to curta quanto possvel; se a pergunta for mal compreendida inicialmente, deve-se repetila de forma mais clara; deve-se evitar perguntas que influenciem a resposta (por exemplo: voc no acha que as enfermeiras deveriam visitar as casas dos moradores com mais frequncia?); Perguntas que usam negativas (por exemplo: no verdade que...) tambm devem ser evitadas, por estimularem respostas positivas.

Deve-se ter em mente as questes culturais ao se formular as perguntas. Deve-se tambm encontrar maneiras aceitveis para abordar assuntos que em geral no so discutidos de maneira franca.

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1.5.6 Organizao do roteiro para entrevista

Na introduo do questionrio deve haver uma explicao sobre a razo da entrevista e sobre quem a est solicitando. Tambm se deve observar os seguintes aspectos: Ter um compromisso, que deve ser rigorosamente cumprido, de que os questionrios preenchidos sero tratados confidencialmente e que as declaraes mencionadas no relatrio final permanecero no anonimato. Essa informao no precisa ser includa no questionrio propriamente dito, podendo ser fornecida numa folha separada. O roteiro deve conter dados para identificao do informante-chave. Este pode incluir: nome, sexo, idade, funo ou posio que ocupa na comunidade, etc. Tambm deve incluir a data, hora e a durao da entrevista, alm do nome do(s) entrevistador(es). Essas informaes podem ser teis no momento de anlise das entrevistas. O roteiro deve comear com as perguntas menos controvertidas para deixar o informante vontade e criar um clima de confiana. Uma vez iniciada uma linha de perguntas, deve-se elaborar o roteiro de forma que a entrevista flua. No necessrio preparar roteiros especficos para cada tipo de informante-chave. As vantagens de se utilizar um nico roteiro para todas as entrevistas so: poupar tempo na preparao do roteiro e, mais importante, obter respostas sobre um mesmo assunto, de pessoas diferentes.

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Na prtica, as observaes e as entrevistas so feitas ao mesmo tempo, aproveitando-se a ida a campo para as entrevistas para tambm se fazer a observao. No se esquecer de deixar espao suficiente para anotar as respostas. Uma vez preparado o roteiro, a equipe deve test-lo, preferencialmente com pessoas com perfil semelhante quelas que sero entrevistadas. preciso fazer um pr-teste e rever o roteiro, no que for necessrio, pelas seguintes razes: a. Muitas vezes acontece que as perguntas esto claras para quem as formulou, mas so vagas e/ou incompreensveis para os entrevistados. Se o roteiro no for previamente testado, a coleta dos dados pode revelar-se um esforo intil; b. s vezes as perguntas so interpretadas de forma diferente do esperado e/ou so de difcil compreenso para o entrevistado. As perguntas que apresentarem esse tipo de problema devem ser revistas e o roteiro deve ser novamente testado; c. o pr-teste permite equipe avaliar quanto tempo cada informante demorar para responder ao questionrio, contribuindo para a elaborao do cronograma de trabalho. Os membros do grupo tambm tero oportunidade de testar suas habilidades na conduo da entrevista.

1.5.7 Habilidades necessrias para a realizao de entrevistas semiestruturadas

Para que a entrevista semiestruturada seja produtiva, o entrevistador precisa ter algumas habilidades. A mais importante a capacidade de deixar o informante vontade e angariar sua confiana. Em essncia, consegue-se isto se o entrevistador estiver verdadeiramente interessado na tarefa e em aprender com o informante. Igualmente importante a prtica de boas maneiras na saudao, apresentando-se e dizendo ao informante qual a finalidade da entrevista. Esta pode ser um primeiro contato de uma relao que ser constante e, portanto, deve ser completada num clima amistoso e corts. A formulao das perguntas ou a maneira como elas so feitas no deve subtender qualquer crtica ao informante. As perguntas como por que devem ser usadas com parcimnia. Se usadas com muita frequ-

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ncia, elas tendem a colocar o informante na defensiva, detendo o fluxo de informaes. O entrevistador deve dedicar-se audio ativa, ou seja, deve verificar com o informante se ele compreendeu corretamente os pontos importantes apresentados; deve pedir a ele que esclarea ou d mais detalhes sobre questes importantes, buscando obter o mximo de especificidade, evitando dvidas no momento de anlise dos dados. Essas habilidades para entrevistar requerem prtica e, para aqueles cujo trabalho habitual no as exige, preciso esforo consciente para adquiri-las. Durante a entrevista, os pontos-chave devem ser anotados no local especfico do roteiro. No se deve tentar anotar tudo o que dito. As notas devem ser ampliadas o mais breve possvel aps a entrevista, quando o contedo da mesma ainda estiver fresco na memria do entrevistador. Se for preciso obter declaraes verbais, estas devem ser escritas na ntegra, durante a entrevista.

1.5.8 Observao ativa

Em uma observao ativa, podemos observar: O ambiente fsico do seu territrio. Problemas de saneamento, coleta de lixo, vias pblicas, condies de moradia e outros podem ser observados e servir para validar determinadas questes no momento da anlise dos dados. Os servios oferecidos: sade, habitao, educao, buscando-se perceber como tais servios so administrados. Mantm-se registros? A equipe est disponvel e entusiasmada? H boa superviso? A experincia profissional dos participantes particularmente til nessas observaes. Deve-se elaborar um roteiro contendo as variveis a serem observadas. As observaes devem ser anotadas e sero comparadas com as de outros membros da equipe durante a anlise dos dados. A experincia do grupo deve pesar sobre essas observaes, validando aquelas que devero ser includas no relatrio final. Observaes so muito importantes. Elas podem confirmar ou invalidar informaes obtidas nas entrevistas ou nos registros existentes. Podem, tambm, identificar questes que no foram mencionadas ou foram intencionalmente omitidas pelos informantes-chave.

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1.5.9 Coleta de dados de fontes secundrias (registros existentes)

Aqui preciso estar muito atento ao princpio da Estimativa Rpida de se coletarem somente dados considerados pertinentes e necessrios. Tendo a composio da equipe, ou seja, a procedncia (local de trabalho) dos participantes, pode-se dividi-los de forma a tornar o mais gil possvel a coleta desses dados. A seguir, apresentamos uma lista com sugestes de fontes secundrias para coleta de dados: Registros referentes ao planejamento municipal; recursos oramentrios; pesquisas realizadas por organizaes governamentais no-governamentais; registros histricos; registros de hospitais e ambulatrios; estudos realizados por organismos internacionais; registros de ministrios (sade, habitao, etc.).

1.5.10 Anlise dos dados

A maioria dos dados coletados, principalmente nas entrevistas e nas observaes, ser do tipo qualitativo: declaraes, opinies, descries nenhum dos quais facilmente quantificvel. O processamento de dados qualitativos mais difcil do que o de dados quantitativos e deve ser abordado de maneira sistemtica. Para tal, podem-se considerar trs fases: 1. Identificao de categorias; 2. classificao de respostas; 3. interpretao das descobertas.

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1.5.10.1 Identificao de categorias e classificao das respostas

Para que os dados coletados faam sentido, necessrio agrupar as diferentes respostas e observaes realizadas. Por exemplo, pode haver respostas de 15 informantes importantes sobre o abastecimento de gua, que sejam diferentes entre si. Pode acontecer de 10 das 15 respostas indicarem que a principal preocupao da populao diz respeito distncia para buscar gua; duas podem ter expressado preocupao com a irregularidade no fornecimento, relatando que este acontece apenas de dois em dois dias, ao passo que as outras trs focalizaram-se na omisso da autoridade municipal quanto ao conserto de vazamentos na linha de abastecimento. Essas respostas podem ser classificadas em trs categorias: 1. Distncia at a fonte de gua; 2. irregularidade no fornecimento; 3. manuteno da rede de abastecimento. a identificao dessas categorias que permite que as respostas sejam agrupadas para a anlise. Depois que todos os informantes-chave forem entrevistados, as categorias para anlise devem ser identificadas, utilizandose pequena amostra do total de entrevistas. Escolhe-se aleatoriamente um nmero de questionrios e os utiliza para criar as categorias, agrupando os questionrios restantes considerando-se a categorizao criada. Toda a equipe deve chegar a um consenso quanto s categorias mais apropriadas. Deve-se estabelecer um limite para o nmero de categorias. Na maioria das vezes, entre trs e cinco pode ser adequado. Essas categorias devem considerar tambm as informaes obtidas nas fontes secundrias e na observao.

Para refletir...
Antes de examinar as respostas para identificar as categorias, deve-se relembrar a razo por que a pergunta foi feita: o que estamos procurando?

1.5.10.2 Interpretao das descobertas

A interpretao das descobertas pode ser feita em trs fases. A primeira o preparo para uma segunda rodada de entrevistas, se concludo que isso necessrio. A segunda comparar as informaes obtidas nas entrevistas com os informantes-chave com aquelas abstradas da observao ativa e de registros existentes. Se houver muitas discrepncias entre esse conjunto de dados, deve-se decidir sobre como validar essas informaes (novas entrevistas, outras observaes, etc.).

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Na etapa final faz-se um resumo dos dados de cada categoria para produzir um relatrio sinttico com as principais concluses em relao a cada pergunta. Esses resumos devem ser examinados e aprovados por todo o grupo. Uma vez confirmados, os resumos das descobertas da Estimativa Rpida podem ser agrupados nos blocos de informaes do perfil de planejamento. Esse relatrio deve subsidiar a continuidade do processo de planejamento, permitindo a identificao dos problemas e contribuindo para sua anlise, fornecendo informaes capazes de ajudar o grupo a compreender os determinantes desses problemas e, assim, propor as intervenes necessrias. Conforme voc pode perceber, neste texto h vrios elementos a serem considerados e colocados em prtica no diagnstico situacional. Para melhor apreend-los, voc ir aplic-los ao fazer o diagnstico situacional de sua rea de abrangncia. Porm, antes de iniciar o seu diagnstico, convidamos voc a acompanhar a reunio da Equipe Verde, na qual ela discute a realizao do diagnstico situacional. Aps, voc deve ler a Sntese do Diagnstico Situacional produzida pela Equipe Verde, que se encontra na nossa biblioteca virtual.

Cena 2 - Equipe discute as impresses iniciais do diagnstico situacional e a elaborao do relatrio. Cenrio: reunio da equipe no quintal do centro de sade sombra do abacateiro, pessoas sentadas em bancos e cadeiras. Pedro: Vamos comear a reunio? Eu gostaria de propor que inicialmente cada subgrupo apresentasse as impresses sobre o trabalho e os resultados encontrados. Depois a gente tenta organizar as informaes para elaborar o relatrio. Pode ser? Todos: Combinado! Pedro: Ento vou comear. Eu, Aline e a Joana ficamos com a anlise dos dados secundrios. Utilizamos basicamente o SIAB, os nossos registros dos programas do Ministrio da Sade (DATASUS) e os dados da COPASA. Apesar das dificuldades e das limitaes das bases de dados, acho que podemos ter uma boa ideia da situao de cada microrea. Em alguns momentos, o trabalho foi muito chato e cansativo, mas, no final, achamos que foi compensador. Hoje, certamente, temos uma ideia muito melhor da nossa comunidade e dos nossos problemas. Jos Ribeiro: Eu, Cludia, Maria das Dores e a Gilda ficamos com a entrevista com os informantes-chave. Foi muito interessante o trabalho. Gastamos um bom tempo discutindo o nosso roteiro de entrevista e a seleo dos informantes. Alis, em alguns momentos a discusso ficou bem quente, mas acho que aprendemos com o processo. O trabalho com as entrevistas foi muito legal. As pessoas colaboraram bastante e os depoimentos foram muito ricos e, sob certos aspectos, surpreendentes e vo ajudar bastante no nosso trabalho.

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Renata: Eu, Marco Antnio, Mariana, Snia e o Jos Antnio ficamos com a observao ativa e o levantamento de recursos. Foi muito legal. Eu achava que j conhecia bem a comunidade, mas me surpreendi com vrias coisas, boas e ruins. Identificamos muitos problemas que eu, pelo menos, no fazia a menor ideia de que existiam, como, por exemplo, o nmero de famlias que vivem em reas de risco de desabamento ou debaixo de linhas de alta tenso. Descobrimos tambm muita gente trabalhando e muitas iniciativas sendo desenvolvidas na comunidade. Alis, j temos algumas propostas de parcerias muito interessantes. Pra mim, independente do que a gente vai fazer com este diagnstico, o trabalho j valeu. Realmente, ficar s dentro do consultrio faz a gente ficar muito alienada. Agora eu posso pensar propostas mais concretas para o fazer diferente que o Marco Antnio sempre fala...

Os depoimentos da Equipe Verde sobre a aplicao do mtodo da Estimativa Rpida so muito interessantes porque mostram, em primeiro lugar, o sentido de organizao e de equipe no desenvolvimento das atividades propostas e, em segundo lugar, a importncia do trabalho em si para melhorar o conhecimento da comunidade por parte da equipe. A prxima atividade a realizao do diagnstico situacional de sua rea fundamental para o processo de planejamento. Se no tivermos um bom diagnstico de nossa realidade, provavelmente teremos problemas para definir quais intervenes sero necessrias para o enfrentamento dos problemas que temos pela frente. como na clnica, se no identificarmos os problemas do paciente e suas causas, dificilmente saberemos propor, com segurana e responsabilidade, o tratamento adequado. Esse diagnstico tambm fundamental para os propsitos do nosso curso, pois ser a partir das informaes do diagnstico que iremos trabalhar as prximas sees deste Mdulo. Nesse sentido, ela dever ser precedida de uma boa preparao e, idealmente, envolver toda a equipe e, se possvel, pessoas da comunidade.

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Atividade 7
Com base no contedo desta seo 2, refaa o roteiro elaborado na Atividade 6 e realize o diagnstico situacional de seu territrio. Apenas como orientao para o seu trabalho, voc poder seguir os seguintes passos: 1. Reunir a equipe para discutir a proposta de faz-lo coletivamente; realizadas; 3. distribuir as tarefas e marcar reunio com subgrupos (ou a equipe toda) para orientar elaborao do roteiro de entrevista e observao, definio de informantes-chave e coleta de dados secundrios; 4. fazer cronograma de desenvolvimento do diagnstico; 5. monitorar o processo de coleta de dados; 6. reunir-se para avaliao do andamento do processo de coleta de dados e corrigir rumos; 7 . reunir-se para anlise dos dados definio de categorias, classificao das respostas e anlise das descobertas e elaborao do perfil do planejamento; 8. descrever os problemas identificados e seus determinantes. 9. Organize as informaes obtidas e elabore uma Sntese do Diagnstico Situacional. Prepare uma apresentao do diagnstico sob a forma de um pster para ser apresentado em nosso prximo encontro presencial. Observao: importante que voc trabalhe bem esta sntese pois ela poder ser importante na elaborao do seu Trabalho de Concluso de Curso .
Mapa contextual

2. passar para a equipe o conhecimento adquirido e as etapas/tarefas a serem

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Seo 3
Elaborao do plano de ao

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Uma vez realizado e discutido o diagnstico situacional de sua rea de abrangncia, vamos discutir, nesta seo, a construo do plano de ao para um problema escolhido a partir do diagnstico realizado. Para cada problema selecionado, deve ser feito um nico projeto de interveno. Podemos ter tantos projetos quanto a equipe queira colocar na sua agenda, desde que considere a viabilidade de gerenci-los. A este conjunto de projetos denominamos plano de ao. Assim, esta seo tem como objetivo principal a aplicao do mtodo do planejamento para processar os problemas identificados no diagnstico situacional e elaborar um plano de ao para interveno sobre um problema selecionado. O diagnstico situacional apenas um primeiro passo num processo que busca construir um plano de ao; outros passos so necessrios, como veremos a seguir. Como recurso didtico, utilizaremos como exemplo um problema selecionado pela Equipe Verde entre aqueles identificados no diagnstico situacional que seus membros realizaram. Aps a apresentao do passo e do exemplo, voc ter como atividade a aplicao do passo em um problema selecionado a partir do diagnstico situacional do seu territrio. Primeiro passo: definio dos problemas A Estimativa Rpida deve, alm de identificar os principais problemas de sade da rea de abrangncia, produzir informaes que permitam conhecer as causas e as consequncias do problema. Como j foi dito, diagnosticar compreender o processo de causao de um problema. Quando falamos de

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um problema, no estamos nos referindo a um problema isolado, mas a todos os problemas relacionados a ele, ou seja, suas causas e suas consequncias. Ao identificar um problema, devemos considerar se ele finalstico (ou terminal). Os problemas intermedirios faro parte da cadeia de causas do problema. Retome as definies de problemas apresentadas no incio deste Mdulo, se necessrio. Uma vez realizado o diagnstico situacional e identificados os principais problemas da sua comunidade, a prxima etapa pensar nas intervenes que voc e sua equipe devem fazer para enfrent-los. Como a lista de problemas, provavelmente, muito extensa, voc dever estabelecer, coletivamente, as prioridades. O texto seguinte apresenta alguns critrios que nos auxiliam na definio de prioridades, a partir do diagnstico situacional do territrio, que o segundo passo do nosso mtodo. Segundo passo: priorizao de problemas Aps a identificao dos problemas, torna-se necessria a seleo ou priorizao dos que sero enfrentados, uma vez que dificilmente todos podero ser resolvidos ao mesmo tempo, principalmente pela falta de recursos (financeiros, humanos, materiais, etc.). Como critrios para seleo dos problemas, o grupo pode considerar: a importncia do problema, sua urgncia, a prpria capacidade para enfrentlos. Contudo, pode definir outros critrios que julgar relevantes. Uma maneira de selecionar os problemas ou, em outras palavras, priorizar quais devero ser enfrentados primeiramente a construo de uma planilha em que os problemas identificados so analisados e selecionados quanto prioridade, segundo os critrios mencionados, ou seja: Atribuindo valor alto, mdio ou baixo para a importncia do problema; distribuindo pontos conforme sua urgncia; definindo se a soluo do problema est dentro, fora ou parcialmente dentro da capacidade de enfrentamento da equipe responsvel pelo projeto; numerando os problemas por ordem de prioridade a partir do resultado da aplicao dos critrios (seleo). O Quadro 2 foi elaborada pela Equipe Verde a partir do seu diagnstico situacional.

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Quadro 2 Classificao de prioridades para os problemas identificados no diagnstico da comunidade da Vila Esperana.
Comunidade de Vila Esperana Equipe VerdePriorizao dos Problemas Principais Problemas Risco cardiovascular aumentado Acmulo de lixo nos lotes Violncia Desemprego Falta de esgoto
*Total de pontos distribudos: 30

Importncia Alta Alta Alta Alta Alta

Urgncia* 7 5 5 5 4

Capacidade de enfrentamento Parcial Parcial Parcial Fora Fora

Seleo 1 2 2 3 4

A seleo feita a partir da anlise dos pontos obtidos com os critrios anteriores. Na Equipe Verde, o problema risco cardiovascular aumentado foi selecionado como prioridade 1.

Atividade 8
A partir dos problemas identificados no diagnstico situacional, estabeleMapa contextual

a, junto com sua equipe, uma ordem de prioridades para os problemas identificados. Cite os critrios que a sua equipe utilizou na definio das prioridades. Consulte, no cronograma deste mdulo, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade. Observao: voc deve considerar a possibilidade de eleger como tema do seu TCC, o problema priorizado nesta atividade.

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Uma vez definidos os problemas e as prioridades (1 e 2 passos), a prxima etapa ser a descrio dos problemas selecionados. Terceiro passo: descrio do problema selecionado A identificao e priorizao dos problemas no so suficientes para que se possa definir as intervenes na perspectiva de solucion-los. preciso avanar mais na compreenso ou explicao de cada problema, caracteriz-lo e descrev-lo melhor. O que descrever um problema? caracteriz-lo para ter-se a ideia da sua dimenso e de como ele se apresenta numa determinada realidade. Portanto, da forma mais precisa possvel, deve-se identificar o que caracteriza o problema, inclusive pela sua quantificao. Este um passo muito importante, por duas razes: 1. Para afastar qualquer ambiguidade diante do problema que se quer enfrentar; 2. para obter indicadores que sero utilizados para avaliar o impacto alcanado pelo plano. A ttulo de exemplo, tomaremos o problema risco cardiovascular aumentado , que devemos enunci-lo o mais completamente, da seguinte maneira: 32% da populao com mais de 20 anos com risco cardiovascular aumentado no territrio da Equipe Verde. Esse foi o problema definido como prioridade nmero 1 pela Equipe Verde. Para descrio do problema priorizado, a Equipe Verde utilizou alguns dados fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela prpria equipe. Foram selecionados indicadores da frequncia de alguns problemas relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nmero de hipertensos, diabticos, tabagistas, etc.), da ao da equipe frente a esses problemas (cobertura, controle de hipertenso e diabetes, etc.) e tambm indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eficcia das aes (internaes e bitos). Cabe aqui ressaltar as deficincias dos nossos sistemas de informao e da necessidade da equipe produzir informaes adicionais para auxiliar no processo do planejamento. Para facilitar o processo de descrio, a Equipe Verde utilizou as informaes do Quadro 3.

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Quadro 3 Descritores do problema risco cardiovascular aumentado Equipe Verde. 2007

Descritores Hipertensos esperados Hipertensos cadastrados Hipertensos confirmados Hipertensos acompanhados conforme protocolo Hipertensos controlados Diabticos esperados Diabticos cadastrados Diabticos confirmados Diabticos acompanhados conforme protocolo Diabticos controlados Portadores de dislipidemia (1) Sobrepeso (1) Tabagistas (2) Sedentrios (1) Complicaes de problemas cardiovasculares (3) Internaes por causas cardiovasculares bitos por causas cardiovasculares Valores 413 387 315 250 180 217 74 74 50 38 92 115 280 160 23 58 8 Fontes Estudos epidemiolgicos SIAB Registro da equipe Registro da equipe Registro da equipe Estudos epidemiolgicos SIAB Registro da equipe Registro da equipe Registro da equipe Registro da equipe Registro da equipe Registro da equipe Registro da equipe Registro da equipe Registro da equipe Registro da equipe

(1) Apenas entre os portadores de hipertenso e diabetes. (2) Levantamento realizado pelos ACS. (3) Infarto agudo do miocrdio e acidente vascular cerebral. O quadro elaborado pela Equipe Verde possibilitou a caracterizao do problema, que poder ser til na definio das aes que a equipe dever desenvolver para o seu enfrentamento, para a organizao da sua agenda e para o monitoramento e avaliao da eficcia e eficincia das intervenes propostas.

Atividade 9
Elabore um quadro descritivo do problema que voc elegeu em primeiro
Mapa contextual

lugar na Atividade 8, definindo os indicadores utilizados e as fontes de informao. Guarde esse quadro no portflio impresso, em seu mapa contextual. Voc dever retom-lo na seo seguinte, na discusso de Monitoramento e Avaliao . Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos para esta atividade. Observao: faa uma boa descrio do problema pois ela poder ser til na elaborao do seu TCC.

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Quarto passo: explicao do problema At aqui os problemas foram descritos e caracterizados. Agora, chegou a vez da equipe explic-lo. Geralmente, a causa de um problema outro problema ou outros problemas. Este quarto passo tem como objetivo entender a gnese do problema que queremos enfrentar a partir da identificao das suas causas. Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais Para o filsofo Espinosa, conhecer conhecer pela causa o que significa descobrir o modo pelo qual algo produzido. Portanto, conhecer adequadamente uma coisa conhecer o seu modo de produo. Partindo-se desse pressuposto, pode-se entender que uma explicao situacional, como um processo de conhecimento, deve ser capaz de compreender o modo como um problema produzido, identificando quais so as causas desse problema e qual a relao entre elas. etc.). O quadro construdo facilita a visualizao dos problemas a serem enfrentados e nos ajuda a definir aes para o seu enfrentamento. A partir da explicao do problema, ser elaborado um plano de ao, entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluo para enfrentar os problemas que esto causando o problema principal.

Para refletir...
Vale destacar que a causa de um problema tambm um problema. Ou seja, um problema produzido ou gerado por outros problemas.

Explicando um problema Estou vivendo um problema domstico, que a existncia de uma goteira dentro de casa. Mas a causa dessa goteira um outro problema , que so as telhas quebradas. Estas, por sua vez, so consequncia de um outro problema , a minha falta de dinheiro para fazer a manuteno. Minha falta de dinheiro , por sua vez, consequncia do arrocho salarial, que fruto da poltica econmica do governo, que, por sua vez, faz parte do ajuste econmico ditado pelo Fundo Monetrio Internacional, que... (CECLIO, 1997). A compreenso dessa sequncia de causas e de sua localizao em espaos diferenciados de governabilidade que vai me ajudar no momento seguinte, quando devo desenhar um plano de ao.

No exemplo da Equipe Verde, a explicao do risco cardiovascular aumentado est sintetizada no esquema apresentado a seguir. Cabe ressaltar que, neste esquema, a equipe recuperou alguns dos conceitos discutidos na Seo 3 do Mdulo 1 e contempla, em sua explicao, determinantes mais gerais (modelo de desenvolvimento econmico e social, polticas pblicas) e determinantes mais imediatos (hbitos e estilos de vida, presso social, causas genticas, resposta do sistema de sade,

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Como por ex. Influenciam

Ambiente poltico, cultural, ambiental e socioeconmico

Como por ex. Se relacionam com o aumento de

Sedentarismo Hbitos alimentares Tabagismo, alcoolismo

Desemprego, trabalho Violncia Baixos salrios

Determinam o

Hbitos e estilos de vida Nvel de presso social Nvel de informao

Consequncias

Influenciam

Como por ex.

Informao sobre os riscos e agravos Informao sobre direitos sociais Hipertenso Diabetes Obesidade Deslipidemia
Aumentam o

Modelo de desenvolvimento econmico e social Polticas pblicas

Modifica o desenvolvimento do risco ou agravo Influenciam Esto associados com a ocorrncia

Determinam as

Risco cardiovascular aumentado

Pode causar

Infarto AVC Doena renal crnica

Pode provocar o aumento de

Invalidez Aposentadoria precoce Aumento do desemprego Aumento da mortalidade

Fatores hereditrios

Modelo assistncial
Interfere na Interfere na

Estrutura dos servios de sade e no processo de trabalho

Resposta do sistema de sade

Problema

Interfere no(a)

Pode

Uso de protocolos Apoio diagnstico Assistncia farmacutica Referncia e contra-referncia Capacitao de pessoal

Pode

Melhorar o acompanhamento de riscos e agravos Melhorar a autonomia do paciente com risco cardio-vascular aumentado atravs de uma ateno integral

Podem diminuir a ocorrncia de

Causas

Figura 2 - rvore explicativa do problema risco cardiovascular aumentado

Figura 2 - rvore explicativa do problema risco cardiovascular aumentado

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Atividade 10
Faa um esquema explicativo do problema que voc selecionou. Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos para esta atividade. Observao: uma boa explicao do problema poder ser til na elaborao do seu TCC.
Rotinas

Quinto passo: seleo dos ns crticos A identificao das causas fundamental porque, para enfrentar um problema, devem-se atacar suas causas. Por meio de uma anlise cuidadosa das causas de um problema, possvel mais clareza sobre onde atuar ou quais causas devemos atacar . Para isso, necessrio fazer uma anlise capaz de identificar, entre as vrias causas, aquelas consideradas mais importantes na origem do problema, as que precisam ser enfrentadas. Para realizar essa anlise, utilizamos o conceito de n crtico proposto pelo PES. O que um n crtico? um tipo de causa de um problema que, quando atacada , capaz de impactar o problema principal e efetivamente transform-lo. O n critico traz tambm a ideia de algo sobre o qual eu posso intervir, ou seja, que est dentro do meu espao de governabilidade. Ou, ento, o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator que est planejando. A Equipe Verde selecionou como ns crticos as situaes relacionadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma possibilidade de ao mais direta e que pode ter importante impacto sobre o problema escolhido. Vejamos quais foram os problemas considerados ns crticos pela Equipe Verde: Hbitos e estilos de vida; presso social (desemprego e violncia); nvel de informao; estrutura dos servios de sade; processo de trabalho da equipe de sade.

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Atividade 11
No esquema elaborado na atividade anterior, selecione os ns crticos a
Rotinas

partir do esquema explicativo do seu problema e justifique as suas escolhas. Consulte, no cronograma deste mdulo, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.

Sexto passo: desenho das operaes Com o problema bem explicado e identificadas as causas consideradas as mais importantes, necessrio pensar as solues e estratgias para o enfrentamento do problema, iniciando a elaborao do plano de ao propriamente dito. Em sntese, so objetivos desse passo: Descrever as operaes para o enfrentamento das causas selecionadas como ns crticos; identificar os produtos e resultados para cada operao definida; identificar os recursos necessrios para a concretizao das operaes. Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais O plano de ao composto de operaes desenhadas para enfrentar e impactar as causas mais importantes (ou os ns crticos) do problema selecionado. As operaes so conjuntos de aes que devem ser desenvolvidas durante a execuo do plano. Essas operaes consomem vrios tipos de recursos, a saber: Econmicos (tambm denominados financeiros); organizacionais (referentes estrutura fsica, recursos humanos, equipamentos, etc.); cognitivos (conhecimentos disponveis e acumulados); de poder (tambm denominados recursos polticos).

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Tradicionalmente, o recurso mais valorizado e requisitado o recurso econmico. Normalmente, no damos a devida importncia aos recursos de poder, aos recursos organizacionais e, principalmente, aos recursos cognitivos, mas estes so fundamentais para o sucesso de um plano. Muitas vezes, o fracasso de um plano est ligado justamente baixa valorizao atribuda a esses outros recursos. fundamental, neste momento, termos claro, tambm, os produtos e os resultados esperados de nossas operaes, pois eles nos ajudam no monitoramento do nosso plano de ao. A Equipe Verde props, a partir dos ns crticos identificados, as operaes/projetos necessrios para a sua soluo, os produtos e resultados esperados dessas operaes e os recursos necessrios sua execuo. A planilha apresentada a seguir facilita uma visualizao mais geral do problema e tambm o seu monitoramento.

Foto: Vincius Marinho - Fiocruz Multimagens

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Quadro 4 Desenho de operaes para os ns crticos do problema risco cardiovascular aumentado
N crtico Operao/ Projeto + Sade Modificar hbitos e estilos de vida. Resultados esperados Diminuir em 20% o nmero de sedentrios, tabagistas e obesos no prazo de 1 ano. Produtos esperados Recursos necessrios

Hbitos e estilos de vida inadequados

Programa de caminhada orientada; campanha educativa na rdio local; programa Merenda saudvel .

Organizacional para organizar as caminhadas; Cognitivo informao sobre o tema e estratgias de comunicao; Poltico conseguir o espao na rdio local, mobilizao social e articulao Intersetorial com a rede de ensino; Financeiro para aquisio de recursos audiovisuais, folhetos educativos, etc. Cognitivo informao sobre o tema, elaborao e gesto de projetos de gerao de emprego e renda e de enfrentamento da violncia; Poltico mobilizao social em torno das questes, articulao intersetorial e aprovao dos projetos; Financeiro financiamento dos projetos. Cognitivo conhecimento sobre o tema e sobre estratgias de comunicao e pedaggicas; Organizacional organizao da agenda; Poltico articulao intersetorial (parceria com o setor educao) e mobilizao social.

Presso social

Viver Melhor Aumentar a oferta de empregos; fomentar a cultura da paz.

Diminuio de desemprego; diminuio da violncia.

Programa de gerao de emprego e renda: Projeto de criao da Usina de Reciclagem; Programa de fomento da cultura da paz / Rede Sade e Paz.

Nvel de informao

Saber + Aumentar o nvel de informao da populao sobre os riscos cardiovasculares.

Populao mais informada sobre riscos cardiovasculares.

Avaliao do nvel de informao da populao sobre risco cardiovascular; campanha educativa na rdio local; Programa de Sade Escolar; capacitao dos ACS e de cuidadores. Capacitao de pessoal; contratao de compra de exames e consultas especializadas; compra de medicamentos. Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada; protocolos implantados; recursos humanos capacitados; regulao implantada; gesto da linha de cuidado implantada.

Estrutura dos servios de sade

Cuidar Melhor Melhorar a estrutura do servio para o atendimento dos portadores de risco cardiovascular aumentado. Linha de Cuidado Implantar a linha de cuidado para risco cardiovascular aumentado, incluindo os mecanismos de referncia e contrareferncia.

Garantia de medicamentos e exames previstos nos protocolos para 80% dos diabticos e hipertensos.

Polticos deciso de aumentar os recursos para estruturar o servio; financeiros aumento da oferta de exames, consultas e medicamentos; Cognitivo elaborao do projeto de adequao.

Processo de trabalho da Equipe de Sade da Famlia inadequado para enfrentar o problema

Cobertura de 80% da populao com risco cardiovascular aumentado.

Cognitivo elaborao de projeto da linha de cuidado e de protocolos; Poltico articulao entre os setores da sade e adeso dos profissionais; Organizacional adequao de fluxos (referncia e contrareferncia).

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Atividade 12
Retomando a atividade anterior, voc deve definir as operaes necessrias para a soluo dos ns crticos selecionados, os produtos e resultados esperados dessas operaes e os recursos necessrios para a concretizao das operaes. Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos para esta atividade.
Rotinas

Stimo passo: identificao dos recursos crticos O processo de transformao da realidade sempre consome, com mais ou com menos intensidade, algum tipo de recurso. Portanto, a dimenso dessa transformao vai depender da disponibilidade de determinados recursos, a favor ou contra as mudanas desejadas. Em sntese: o objetivo desse passo identificar os recursos crticos que devem ser consumidos em cada operao. Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais A identificao dos recursos crticos a serem consumidos para execuo das operaes constitui uma atividade fundamental para analisar a viabilidade de um plano. So considerados recursos crticos aqueles indispensveis para a execuo de uma operao e que no esto disponveis e, por isso, importante que a equipe tenha clareza de quais so esses recursos, para criar estratgias para que se possa viabiliz-los. No Quadro 4 a Equipe Verde identificou os recursos crticos de cada operao e apresenta-os resumidos no Quadro 5. Quadro 5 Recursos crticos para o desenvolvimento das operaes definidas para o enfrentamento dos nos crticos do problema risco cardiovascular aumentado.

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Operao/Projeto + Sade

Recursos crticos Poltico conseguir o espao na rdio local; Financeiro para aquisio de recursos audiovisuais, folhetos educativos, etc. Organizacional mobilizao social em torno das questes do desemprego e da violncia; Poltico articulao intersetorial e aprovao dos projetos; Financeiro financiamento do projeto. Poltico articulao intersetorial. Poltico deciso de aumentar os recursos para estruturar o servio; Financeiro recursos necessrios para a estruturao do servio (custeio e equipamentos). Poltico articulao entre os setores da sade e adeso dos profissionais.

Viver Melhor

Saber + Cuidar Melhor

Linha de Cuidado

Atividade 13
Construa um quadro com os recursos crticos para cada operao que voc
Rotinas

definiu na atividade anterior. Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos para esta atividade.

Oitavo passo: anlise de viabilidade do plano A ideia central que preside esse passo anlise de viabilidade de que o ator que est planejando no controla todos os recursos necessrios para a execuo do seu plano. Portanto, ele precisa identificar os atores que controlam recursos crticos, analisando seu provvel posicionamento em relao ao problema para, ento, definir operaes/aes estratgicas capazes de construir viabilidade para o plano ou, dito de outra maneira, motivar o ator que controla os recursos crticos. Em sntese, so os seguintes os objetivos desse passo: 1. Identificar os atores que controlam recursos crticos necessrios para implementao de cada operao; 2. fazer anlise da motivao desse atores em relao aos objetivos pretendidos pelo plano;

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3. desenhar aes estratgicas para motivar os atores e construir a viabilidade da operao. Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais No Planejamento Estratgico Situacional (PES), o plano entendido como um instrumento para ser utilizado em situaes de baixa governabilidade. So aquelas nas quais o ator no controla, previamente, os recursos necessrios para alcanar seus objetivos. Para analisar a viabilidade de um plano, inicialmente devem ser identificadas trs variveis fundamentais: Quais so os atores que controlam recursos crticos das operaes que compem o plano; quais recursos cada um desses atores controla; qual a motivao de cada ator em relao aos objetivos pretendidos com o plano.

A motivao de um ator pode ser classificada como: Motivao favorvel o ator que controla determinado recurso crtico para execuo do plano coloca-o disposio, como que transfere o controle do recurso para o ator que est planejando. Motivao indiferente pressupe que o apoio do ator que controla o recurso crtico ainda no est garantido, assim como no est claro se ele, ativamente, far oposio utilizao desse recurso crtico para execuo do plano. Motivao contrria caracteriza-se por uma oposio ativa utilizao do recurso, ou seja, pode-se tambm consider-la uma oposio ativa ao plano. preciso estar atento para o fato de que a avaliao sobre a motivao de outros atores sempre situacional e, portanto, instvel e sujeita a mudanas. A ideia de construir ou criar viabilidade para o plano sustenta-se em possibilidades trabalhadas pelo PES, que colocam como sendo, at certo ponto, possvel transformar as motivaes dos atores. Isto pode ser conseguido por meio de aes estratgicas que buscam mobilizar, convencer, cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua posio. A Equipe Verde identificou os atores que controlavam os recursos crticos e sua motivao em relao a cada operao, propondo em cada caso aes estratgicas para motivar os atores identificados, como sintetizado no Quadro 6.

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Quadro 6 - Propostas de aes para a motivao dos atores

Operaes/ Projetos Recursos crticos Controle dos recursos crticos Ao estratgicas

Ator que controla + Sade Modificar hbitos de vida. Poltico conseguir o espao na rdio local; Financeiro para aquisio de recursos audiovisuais, folhetos educativos, etc.; Poltico mobilizao social em torno das questes do desemprego e da violncia; Financeiro financiamento do projeto de criao da Usina de Reciclagem; Poltico articulao intersetorial. Setor de comunicao social Secretrio de Sade

Motivao Favorvel Favorvel No necessria

Projeto Viver Melhor

Associaes de bairro Ministrio da Ao Social Secretrios de Sade, Planejamento, Ao Social, Educao, Cultura e Lazer, ONGs, Sociedade Civil, Defesa Social, Judicirio Secretaria de Educao

Favorvel

Indiferente

Aumentar a oferta de empregos Fomentar a cultura da paz

Apresentar o projeto Apoio das associaes Apresentar o projeto Apoio das associaes

Algumas instituies so favorveis e outras so indiferentes Favorvel

Saber + Aumentar o nvel de informao da populao sobre os riscos cardiovasculares. Cuidar Melhor Estruturar os servios de sade para melhorar a efetividade do cuidado.

Poltico articulao com a Secretaria de Educao

Poltico deciso de aumentar os recursos para estruturar o servio; financeiros recursos necessrios para o equipamento da rede e para custeio (medicamentos, exames e consultas especializadas). Poltico articulao entre os setores assistenciais da sade.

Prefeito Municipal Secretrio de Sade Secretrio Municipal de Sade Fundo Nacional de Sade

Favorvel Favorvel Indiferente

Apresentar projeto de estruturao da rede

Linha de Cuidado Reorganizar o processo de trabalho para melhorar a efetividade do cuidado.

Secretrio Municipal de Sade

Favorvel

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Atividade 14
Retome o quadro elaborado na atividade anterior e elabore um outro com as aes estratgicas a serem desenvolvidas para viabilizar os recursos crticos necessrios para o desenvolvimento de suas operaes, conforme o exemplo anterior. Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos para esta atividade.
Rotinas

Nono passo: elaborao do plano operativo O objetivo desse passo : 1- Designar os responsveis por cada operao (gerente de operao); 2- definir os prazos para a execuo das operaes. Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais A principal finalidade desse passo a designao de responsveis pelos projetos e operaes estratgicas, alm de estabelecer os prazos para o cumprimento das aes necessrias. O gerente de uma operao/projeto aquele que se responsabilizar pelo acompanhamento da execuo de todas as aes definidas, o que no significa que o responsvel deva execut-las. Ele pode (e deve) contar com o apoio de outras pessoas. O seu papel principal garantir que as aes sejam executadas de forma coerente e sincronizada, prestando contas do andamento do projeto nos espaos definidos para o sistema de gesto do plano.

Importante: a responsabilidade por uma operao s pode ser definida para pessoas que participam do grupo que est planejando. No podem ser responsabilizados aqueles que no esto participando da elaborao do plano, o que no quer dizer que estes no possam ser mobilizados para contriburem ativamente com a sua implementao.

A Equipe Verde, em reunio com todas as pessoas envolvidas no planejamento, definiu por consenso a diviso de responsabilidades por operao e os prazos para a realizao de cada produto, conforme o Quadro 7 .

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Quadro 7 Plano Operativo

Operaes Resultados Produtos Aes estratgicas Responsvel Prazo

+ Sade Modificar hbitos de vida.

Diminuir em 20% o nmero de sedentrios, obesos e tabagistas no prazo de 1 ano. Diminuio de desemprego; diminuio da violncia.

Programa de caminhada orientada; campanha educativa na rdio local; programa Merenda Saudvel .

Pedro Henrique e Gilda

Trs meses para o incio das atividades

Viver Melhor Aumentar a oferta de empregos; fomentar a cultura da paz. Saber + Aumentar o nvel de informao da populao sobre os riscos cardiovasculares.

Usina de Reciclagem; programa de fomento da cultura da paz.

Apresentar o projeto Apoio das associaes

Renata e Marco Antnio

Apresentar o projeto em trs meses; incio das atividades nove meses; trs meses para incio das atividades Incio em quatro meses e trmino em seis meses; incio em trs meses e trmino em 12 meses; incio em seis meses, avaliaes a cada semestre; incio em dois meses e trmino em 3 meses Quatro meses para apresentao do projeto e oito meses para aprovao e liberao dos recursos e quatro meses para compra dos equipamentos; incio em quatro meses e finalizao em oito meses.

Populao mais informada sobre riscos cardiovasculares.

Avaliao do nvel de informao da populao sobre risco cardiovascular; campanha educativa na rdio local; Programa de Sade Escolar; capacitao dos ACS e dos cuidadores. Equipamento da rede; contratao de compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos. Apresentar projeto de estruturao da rede

Pedro Henrique e Aline

Cuidar Melhor

Adequao da oferta de consultas demanda, exames e medicamentos definidos nos protocolos, considerando a meta de 80% de cobertura. Cobertura de 80% da populao com risco cardiovascular aumentado.

Renata Cardoso e Coordenador de ABS

Linha de Cuidado

Linha de cuidado para risco cardiovascular implantada; protocolos implantados de recursos humanos capacitados; regulao implantada; gesto da linha de cuidado implantada.

Renata Cardoso e Coordenador de ABS

Incio em trs meses e finalizao em 12 meses.

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Atividade 15
Retome os resultados da atividade anterior e construa, em conjunto com a sua equipe, um quadro com o plano operativo de seu planejamento. Guarde no portflio impresso, em seu mapa contextual. Consulte, no cronograma deste mdulo, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade. Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos para esta atividade.
Rotinas

Dcimo passo: gesto do plano 1. Desenhar um modelo de gesto do plano de ao; 2. discutir e definir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos. Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais Esse momento crucial para o xito do processo de planejamento. Isto porque no basta contar com um plano de ao bem formulado e com garantia de disponibilidade dos recursos demandados. preciso desenvolver e estruturar um sistema de gesto que d conta de coordenar e acompanhar a execuo das operaes, indicando as correes de rumo necessrias. Esse sistema de gesto deve tambm garantir a eficiente utilizao dos recursos, promovendo a comunicao entre os planejadores e executores. O sucesso de um plano, ou pelo menos a possibilidade de que ele seja efetivamente implementado, depende de como ser feita sua gesto. O Quadro a seguir sintetiza a situao do plano de ao da Equipe Verde seis meses aps o incio do projeto.

Atividade 16
Construa um quadro com a proposta de gesto do plano, conforme o exemplo contido na planilha para acompanhamento de projetos. Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos para esta atividade.
Rotinas

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Quadro 8 - Planilha para acompanhamento de projetos

Operao + Sade Coordenao: Jos R.S. Avaliao aps seis meses do incio do projeto Produtos 1 Programa de caminhada orientada Campanha educativa na rdio local Responsvel Prazo Situao atual Programa implantado e implementado em todas as microreas. Atrasado Formato e durao do programa definidos; contedos definidos; falta definio de horrio pela emissora local. Resistncia das cantinas das escolas em no comercializar alimentos no recomendados pelo programa 1 ms Justificativa Novo prazo

Pedro Henrique 3 meses

Jos R.

3 meses

Projeto Merenda Saudvel

Jos R.

3 meses

Projeto ainda em discusso com a Educao.

2 meses

Operao Viver Melhor Coordenao: Jos R. S Avaliao aps 6 meses do incio do projeto Produtos 1 Usina de Reciclagem Responsvel Cludia de O.C Prazo 9 meses Situao atual Famlias-alvo do projeto identificadas; projeto definido e elaborado (usina de reciclagem); projeto apresentado ao Ministrio de Ao Social e CEF; aguardando aprovao. Parceiros identificados e sensibilizados; rede formalizada; fase de elaborao de projetos. Justificativa Novo prazo

Rede Sade e Paz

Jos R.S

3 meses

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Operao Saber + Coordenao: Jos Ribeiro dos Santos Avaliao aps 6 meses do incio do projeto Produtos 1 Avaliao do nvel de informao da populao sobre risco cardiovascular Campanha educativa na rdio local Responsvel Cludia de O.C Prazo 9 meses Situao atual Projeto de avaliao elaborado Parceiros identificados e sensibilizados. Formato e durao do programa definidos; contedos definidos; falta definio de horrio pela emissora local. 1 ms Justificativa Novo prazo

Jos R.S

3 meses

Operao Saber + Coordenao: Jos R.S Avaliao aps 6 meses do incio do projeto Produtos 3 Capacitao de ACS e cuidadores sobre os riscos cardiovasculares Responsvel Prazo Situao atual Programa de capacitao elaborado; ACS capacitados; cuidadores identificados; curso ainda no iniciado. Justificativa Novo prazo

Pedro Henrique 2 meses

Atraso na identificao Incio em 1 ms dos cuidadores; cuidadores propuseram incio do curso para depois das frias.

Programa de Sade Escolar

Pedro Henrique 6 meses e Aline

Contedo e forma j definidos; Programao j definida; Recursos audiovisuais definidos.

Frias escolares.

Inicio aps as frias (em 1 ms)

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Operao Cuidar Melhor Coordenao: Renata C. Avaliao aps 6 meses do incio do projeto Produtos 1 Equipamento da rede Responsvel Renata C. Prazo 12 meses Situao atual Projeto elaborado e submetido ao Fundo Nacional de Sade. Projeo de demanda e estimativa de custos realizada; edital elaborado. Justificativa Novo prazo

Contratao de compra de exames e consultas especializadas e compra de medicamentos.

Renata C.

8 meses

Operao Linha de Cuidado Coordenao: Renata C. Avaliao aps 6 meses do incio do projeto Produtos 1 Linha de cuidado Responsvel Renata C. Prazo 12 meses Situao atual Projeto elaborado e submetido ao Fundo Nacional de Sade. Projeo de demanda e estimativa de custos realizada; edital elaborado. Programa de capacitao elaborado; capacitao com incio para dois meses. Projeto de regulao em discusso. Projeto de gesto da linha de cuidado em discusso. Justificativa Novo prazo

Protocolos

Renata C.

8 meses

Recursos humanos capacitados

Pedro Henrique 8 meses

4 5

Regulao Gesto da linha de cuidado

Coordenao da ABS Coordenao da ABS

12 meses 12 meses

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A elaborao do diagnstico situacional, a identificao e priorizao dos problemas e a construo do plano de ao so etapas fundamentais no processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sade. Por outro lado, uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada, menos improvisada e, por isso mesmo, com mais chances de sucesso. Mas o sucesso dessa empreitada pode ficar ameaado se no dispusermos e no utilizarmos instrumentos e mecanismos de monitoramento e avaliao de todas essas etapas. fundamental que a equipe esteja atenta, acompanhando cada passo e os resultados das aes implementadas, para fazer as correes de rumo necessrias para garantir a qualidade do seu trabalho, como veremos na nossa prxima seo.

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Seo 4
Monitoramento e avaliao das aes de sade na Ateno Bsica Sade

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O monitoramento e avaliao tm sido cada vez mais considerados prticas teis na melhoria da qualidade dos servios de sade. Esforos considerveis tm sido empreendidos pelo Ministrio da Sade no sentido de induzir a institucionalizao de prticas de monitoramento e avaliao na ateno bsica por parte dos estados e municpios (BRASIL, 2005). Mas qual seria, de forma bem objetiva, a justificativa para se avaliar ou monitorar aspectos do desempenho de uma Equipe de Sade da Famlia? Como atividades institucionais e, portanto, permanentes, a avaliao e o monitoramento tm custo e consomem esforo da equipe. Consequentemente, o seu papel deve ser bem entendido, assim como a sua contribuio para a melhoria do desempenho da equipe, para a qualidade dos servios por ela prestados e para o aumento da satisfao que seus membros possam ter com o seu trabalho. Constituem, tambm, atividade de prestao de contas a agentes externos, como rgos financiadores e a prpria comunidade. Os objetivos desta seo contemplam a discusso dos conceitos de avaliao e monitoramento e os modelos tericos que embasam esta atividade.

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Parte

Avaliao e monitoramento: conceitos

A avaliao pode ser entendida como uma atividade que envolve a gerao de conhecimento e a emisso de juzos de valor sobre diversas situaes e processos como, por exemplo, projetos de investimento, polticas pblicas, programas sociais, etc. Pode ser realizada tanto por agentes externos, em geral especialistas contratados para isso, ou pelos participantes nos diversos componentes de um dado projeto. A avaliao tem uma longa histria nas polticas sociais e pode-se dizer que nasce com elas, mas tem alcanado crescente relevncia na medida em que as sociedades cada vez cobram melhor qualidade dos servios ofertados, a um custo que lhes parea razovel. Na busca por conhecimentos vlidos, as metodologias utilizadas embasam-se, cada vez mais, em critrios cientficos, com a formao de um corpo de profissionais especializados em tcnicas de avaliao, tornando as abordagens metodolgicas cada vez mais complexas. No se deve esquecer, contudo, de que as atividades de avaliao, em ltima instncia, servem para alimentar os processos de planejamento e de deciso nas instituies. Retroalimentam-se com informaes que permitem os ajustes tticos necessrios ao alcance dos objetivos pretendidos e/ou mudanas de carter mais estratgico, de mais profundidade, nos projetos ou processos avaliados como, por exemplo, a expanso do projeto, mudanas dos objetivos inicialmente desenhados ou mesmo sua total interrupo. So clssicas as categorias de eficcia, eficincia e efetividade utilizadas nos processos avaliativos. A avaliao possui carter mais momentneo, estabelecendo um recorte temporal claro, em geral de mais profundidade na anlise realizada, como se fizesse um flash na situao, obtendo uma foto com boa resoluo dessa realidade. O monitoramento, ao contrrio, consiste em um esforo institucional com propsitos semelhantes aos da avaliao, porm, realizado de forma mais permanente ou no decorrer de um perodo de tempo mais prolongado, com vistas a verificar ao longo do tempo o comportamento do sistema analisado (programa, projeto, servio, poltica, etc.). Mostra-se, portanto, mais adequado para indicar tendncias das variveis selecionadas na avaliao.

Glossrio
Compreende-se monitoramento como parte do processo avaliativo que envolve coleta, processamento e anlise sistemtica e peridica de informaes e indicadores de sade selecionados com o objetivo de observar se as atividades e aes esto sendo executadas conforme o planejado e esto tendo os resultados esperados (BRASIL, 2005, p. 20).

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Glossrio
A avaliao em sade um processo crtico-reflexivo sobre prticas e processos desenvolvidos no mbito dos servios de sade. um processo contnuo e sistemtico cuja temporalidade definida em funo do mbito em que ela se estabelece. A avaliao no exclusivamente um procedimento de natureza tcnica, embora essa dimenso esteja presente, devendo ser entendida como processo de negociao entre atores sociais. Deve constituir-se, portanto, em um processo de negociao e pactuao entre sujeitos que partilham coresponsabilidades. O processo de avaliao mediado por relaes de poder. Isto no deve ser ignorado por quem tem a responsabilidade de conduzi-lo, sendo fundamental reforar a implementao de mecanismos que assegurem a participao democrtica dos envolvidos (BRASIL, 2005, p. 18).

O carter poltico da avaliao enfatizado no documento tcnico do Ministrio da Sade, que busca historiar e definir as diretrizes da institucionalizao dos processos de monitoramento e avaliao da ateno bsica. Essa nfase no carter poltico uma considerao importante para localiz-los num contexto participativo, envolvendo os diversos atores sociais vinculados ao Estado e sociedade civil (comunidade): Esse carter participativo dos processos de monitoramento e avaliao enfatizado por vrios autores, entendendo-o como uma condio necessria para o sucesso dos mesmos. Embora as ESFs gastem significativo percentual do seu tempo produzindo dados e alimentando sistemas de informao, a avaliao e o monitoramento das aes desenvolvidas pelas equipes, infelizmente, ainda no foram incorporados como atividade sistemtica e cotidiana. Uma das dificuldades porque os entendemos como algo que deve acontecer aps a definio das intervenes, para ver os resultados. A seguir, iremos discutir a importncia de um modelo de avaliao e monitoramento que seja coerente com todo o processo de planejamento.

85

Parte

Modelo terico ou Modelo lgico

sempre desejvel que o modelo de avaliao ou de monitoramento preceda a implantao dos projetos, programas, servios ou polticas, j se inscrevendo no processo de formulao dos mesmos. Dessa forma, os objetivos, resultados e impactos definidos para o projeto j sero elaborados e descritos de maneira a permitir uma avaliao mais fcil e vivel, reduzindo-se custos e malabarismos metodolgicos posteriores. Essa orientao de avaliao (Theory Driven Evaluation - TDE) pretende superar uma orientao muito comum que se resume anlise dos resultados ou efeitos lquidos de um determinado projeto que normalmente peca ao no considerar as modalidades de implantao nos diferentes contextos nem os mecanismos intervenientes associados a esses efeitos (black-box experiment). Pretende ir alm, explicitando como o programa supostamente funciona (HARTZ, 1999). Essa abordagem tambm tem sido chamada de modelo lgico e comporta diversas variantes metodolgicas. O modelo lgico um construto terico que relaciona, de maneira mais consistente e robusta possvel, os componentes lgicos de um plano problemas, intervenes (objetivos, aes), produtos/resultados e impactos esperados , estabelecendo os vnculos lgicos entre esses componentes, ao mesmo tempo em que levanta e descreve as evidncias cientficas que embasam as relaes necessrias entre os componentes.

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Com a construo do modelo lgico de avaliao e monitoramento, buscamos responder, de forma articulada, a questes como: As intervenes propostas guardam coerncia com os problemas identificados? os produtos/resultados esperados sero efetivamente alcanados se os objetivos propostos forem tambm alcanados? os indicadores propostos medem realmente os objetivos, resultados ou impactos propostos, permitindo reconhecer quando esses foram realmente alcanados? os problemas identificados sero impactados pelas aes propostas? Em que medida? A resposta a essas perguntas so importantes para os agentes financiadores dos programas ou projetos, interessados que so em comparar os benefcios comparativos das diversas estratgias de interveno e das tecnologias adotadas, com vistas a maximizar os impactos dos seus investimentos. Infelizmente, cabe constatar que a maioria dos projetos carece de modelos de avaliao e de uma explicitao mais rigorosa do modelo terico que embasa as intervenes.

Atividade 17
No sentido de acompanhar e avaliar o seu plano de ao para o problema
Rotinas

Risco cardiovascular aumentado , a Equipe Verde elaborou uma planilha de acompanhamento de indicadores que se encontra na prxima pgina. Voc dever elaborar uma crtica sobre essa planilha e construir a sua proposta de monitoramento e avaliao do seu plano de ao. Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos para esta atividade.

Risco cardiovascular aumentado Planilha de acompanhamento Momento atual Nmero % Nmero % Nmero % Em 6 meses Em 1 ano

Indicadores

Hipertensos esperados

Hipertensos cadastrados

Hipertensos confirmados

Hipertensos acompanhados conforme protocolo

Hipertensos controlados

Diabticos esperados

Diabticos cadastrados

Diabticos confirmados

Diabticos acompanhados conforme protocolo

Diabticos controlados

Portadores de dislipidemia

Obesos

Tabagistas

Sedentrios

Complicaes de problemas cardiovasculares

Internaes por causas cardiovasculares

bitos por causas cardiovasculares

87

88

Atividade 18
Como atividade final deste mdulo, voc dever fazer uma sntese do seu
Rotinas

plano de ao, contemplando todos os passos. Esta atividade dever ser anexada ao seu portflio impresso, ser encaminhada para o seu tutor e apresentada no encontro presencial.

89

Referncias

AHUMADA, J.; ARREAZA GUZMN, A.; DURN, H.; PIZZI, M.; SARU, E; TESTA, M. Problemas conceptuales y metodolgicos de la programacin de la salud. Washington; Organizacin Panamericana de la Salud, 1965. 77 p. BRASIL.Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao de Acompanhamento e Avaliao. Avaliao na ateno bsica em sade: caminhos da institucionalizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. CECILIO, L. C. O. Uma sistematizao e discusso de tecnologia leve de planejamento estratgico aplicada ao setor governamental In: MERHY, E. E. ; ONOCKO, Rosana (Org.). Agir em sade: um desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997 . p. 151-167 . CHORNY, A. H. Planificacin em salude: vieja ideas em nuevas ropajes. Cuardenos mdicos y sociales, Argentina, v.73, p.23-44, 1998. GIOVANELLA, L. Planejamento estratgico em sade: uma discusso da abordagem de Mario Testa. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 6, n. 2, p. 129-153, 1990. HARTZ, Z. M. A. Avaliao dos programas de sade: perspectivas terico metodolgicas e polticas institucionais. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 4, n.2, p. 341-353,1999. MATUS, C. Fundamentos da planificao situacional. In: RIVERA, F .J.U. (Org.). Planejamento e programao em sade: um enfoque estratgico. So Paulo: Cortez, 1989. p.105-176.

90

MATUS, C. Poltica, planejamento e governo. Braslia: IPEA, 1993. MERHY, E. E.; ONOCKO, R. (Org.). Agir em sade: um desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997 . 385p. RIVERA, F .J.U. (Org.) Planejamento e programao em sade: um enfoque estratgico. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco, 1989. ZOOP . Planificacin de proyectos orientada a objetivos. Disponvel em: http://www.infomipyme.com/Docs/GT/Offline/zopp.doc. Acesso em: 20 out. 2009.

Apndice A
Sntese do diagnstico situacional da Equipe Verde de Sade da Famlia Vila Formosa Municpio de Curupira 2007

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Sumrio

Introduo............................................................................................................................. 94 Aspectos demogrficos....................................................................................................... 95 Aspectos ambientais............................................................................................................ 97 Aspectos socioeconmicos................................................................................................. 99 Aspectos epidemiolgicos. ................................................................................................ 100 Indicadores de cobertura................................................................................................... 104 Produo da equipe de sade........................................................................................... 105 Recursos de sade. ............................................................................................................. 109 Mapeamento de instituies e projetos . .........................................................................111 Sntese das entrevistas com informantes chave............................................................. 112 Observao ativa................................................................................................................ 113 Principais problemas identificados................................................................................... 114

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Introduo

A comunidade de Vila Formosa fica na periferia do municpio de Curupira e se formou, inicialmente, a partir do xodo rural, ocorrido nos anos 70, em funo do avano do plantio de soja por grandes empresas e consequente reduo da agricultura familiar. A populao conserva hbitos e costumes prprios da populao rural brasileira e gosta de comemorar as festas religiosas, em particular as festas juninas. A comunidade contava, em 2007 , com 5.819 moradores, atendidos por duas equipes de Sade da Famlia: a equipe verde com 3.109 moradores, dividida em cinco microreas, e a equipe azul, com 2.710 moradores e dividida em cinco microreas, estando a micro 5 localizada em um pequeno povoado distante 12 km da Unidade de Sade da Famlia. Nas ltimas administraes, tem havido algum investimento pblico na comunidade (escola, centro de sade, creche, asilo, etc.) em funo da presso da associao comunitria, que bastante ativa. A populao tem muito apreo pela unidade de sade, fruto de anos de luta da associao. Existem vrias iniciativas de trabalho na comunidade por parte da Igreja e ONGs. Esses trabalhos esto bastante dispersos e desintegrados e, em sua maioria, voltados para crianas, adolescentes e mes. As tabelas e quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasio do diagnstico situacional da equipe verde. Os dados (fictcios) foram conseguidos a partir de bases de dados secundrias (como, por exemplo, o SIAB), entrevistas com informantes-chave e observao ativa. Para a realizao deste diagnstico foi constituda uma equipe formada pelos profissionais da equipe de Sade da Famlia e por pessoas da associao de moradores, de uma Igreja evanglica do bairro e da comunidade em geral.

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Aspectos demogrficos

Populao segundo a faixa etria na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia, 2005 e 2007
Faixa Etria Nmero Menor de 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 49 anos 50 a 59 anos 60 anos e + Total
Fonte: SIAB.

2005 % 1,25 5,37 8,24 7 ,98 10,06 45,86 9,59 11,64 Nmero 32 168 265 256 311 1407 316 354 3109 38 163 250 242 305 1391 291 353 3033

2007 % 1,03 5,40 8,52 8,23 10,00 45,26 10,16 11,39

Populao segundo a faixa etria na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia segundo o sexo, 2007
Faixa Etria Menor de 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 49 anos 50 a 59 anos 60 anos e + Total
Fonte: SIAB.

Masculino Nmero 18 76 126 126 155 670 159 157 1487 % 1,21 5,11 8,47 8,47 10,42 45,06 10,69 10,56 Nmero 14 92 139 130 156 737 157 197 1622

Feminino % 0,86 5,67 8,57 8,01 9,62 45,44 9,68 12,15

96

Populao segundo a faixa etria na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia segundo a microrea, 2007
Faixa Etria Menor de 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 49 anos 50 a 59 anos 60 anos e + Total
Fonte: SIAB.

Micro 1 5 49 82 63 71 320 63 61 714 5

Micro 2 34 51 43 63 265 66 68 595

Micro 3 11 28 55 47 66 287 59 54 607 5

Micro 4 6 31 43 50 65 276 81 99 648

Micro 5 32 28 34 53 46 259 47 72 545

Total 168 265 256 311 1407 316 354 3109

97

Aspectos ambientais

A estrutura de saneamento bsico na comunidade deixa muito a desejar, principalmente no que se refere ao esgotamento sanitrio e coleta de lixo. Parte da comunidade vive em moradias bastante precrias. A rea apresenta elevada concentrao de Aedys, constituindo risco de surtos de dengue.

Famlias cobertas por abastecimento de gua segundo a modalidade e microrea, no ano de 2007
Modalidade Rede geral Poo ou nascente Total de famlias
Fonte: SIAB.

Micro 1 180 0 180

Micro 2 157 3 160

Micro 3 170 0 170

Micro 4 149 1 150

Micro 5 199 1 200

Total 855 5 860

Famlias cobertas por instalaes sanitrias segundo a modalidade e microrea. No ano de 2007
Modalidade Rede geral de esgoto Fossa sptica* Fossa rudimendar* Sem instalao sanitria Total
Fonte: SIAB e *registro da equipe.

Micro 1 7 123 41 9 180

Micro 2 18 130 10 2 160

Micro 3 14 110 44 2 170

Micro 4 91 59 0 0 150

Micro 5 50 142 8 0 200

Total 180 564 103 13 860

98

Destino do lixo segundo a modalidade e microrea, no ano de 2007

Modalidade Coleta pblica Queimado / enterrado Cu aberto Total
Fonte: SIAB.

Micro 1 168 3 9 180

Micro 2 160 0 0 160

Micro 3 146 5 19 170

Micro 4 145 3 2 170

Micro 5 200 0 0 200

Total 819 11 30 860

99

Aspectos socioeconmicos

A populao empregada vive, basicamente, do trabalho nas empresas rurais que plantam soja, do plantio de tomate e batata, que acontece em pequenas propriedades rurais remanescentes localizadas na periferia da cidade, da prestao de servios e da economia informal. elevado o nmero de desempregados e subempregados. Segundo levantamento realizado pelos ACSs por ocasio da atualizao do cadastro das famlias em 2007 , o quadro relativo s atividades da populao economicamente ativa (10 anos e mais) na rea de abrangncia da equipe verde o seguinte.

Atividades da populao com mais de 10 anosde idade, rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de curupira, 2007
Populao de 10 a 14 anos 10 a 14 anos trabalhando 256 58 100,0 22,6

Populao de maiores de 14 anos Maiores de 14 anos estudantes Maiores de 14 anos empregados com carteira assinada Maiores de 14 anos empregados na economia informal Maiores de 14 anos autnomos Desempregados Aposentados Outras situaes
Fonte: SIAB.

2379 485 476 423 105 255 420 215

100,0 20,4 20,0 17 ,8 4,4 10,7 17 ,6 9,0

100

Aspectos epidemiolgicos

1. Hospitalizaes
Taxa de hospitalizao por 1.000 Habitantes na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de curupira, 2007 2006 Nmero de hospitalizaes Taxa de hospitalizao
Fonte: Coordenao de Epidemiologia da SMS/Curupira.

2007 196 63

206 68

Hospitalizao por grande grupo de causas da cid-10 na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de curupira, 2007 Grande grupo de causas CID-10 Gravidez, parto e puerprio Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio Leses, envenenamentos e outras consequncias de causas externas Neoplasias (tumores) Demais causas TOTAL
Fonte: Coordenao de Epidemiologia da SMS/Curupira.

2006 55 41 39 10

2007 62 40 35 9

7 50 206

11 39 196

101

2. Morbidade referida
Morbidade referida segundo a microrea na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de curupira, 2007 Morbidade referida Alcoolismo Doena de Chagas Deficincia Epilepsia Diabetes Hipertenso arterial Tuberculose Hansenase Micro 1 13 2 5 8 18 88 0 0 Micro 2 3 0 7 3 12 71 0 0 Micro 3 5 3 6 3 14 82 0 0 Micro 4 5 2 7 0 11 68 0 0 Micro 5 9 3 0 0 19 78 1 0 Total 35 10 25 14 74 387 1 0

3. Outros problemas identificados 3.1 | Doenas de Notificao Compulsria - casos notificados em 2007
Hepatite 3 casos Dengue 8 casos Fonte: Coordenao de Epidemiologia da SMS/Curupira

Outros problemas identificados Alta prevalncia de crie dentria

102

4. Mortalidade
Mortalidade proporcional por faixa etria, na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de curupira, 2005 e 2007 Ano do bito <1 1 a 4 anos 5 a 14 anos 15 a 49 anos 50 anos e mais Total ndice de Swaroop e Uemura
Fonte: Registro da equipe.

2005 3 1 2 7 15 28 53,57%

2007 2 1 0 6 16 25 64,00%

bitos de residentes segundo a microrregio na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de curupira, 2007 Equipe 1 Microrea 1 Microrea 2 Microrea 3 Microrea 4 Microrea 5 Microrea 6
Fonte: SIAB.

2007 7 6 5 3 2 2

103

bitos de residentes segundo a microrregio na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de curupira, 2007 Grupo de causas CID-10 Doenas do aparelho circulatrio Neoplasias Doenas do aparelho respiratrio Causas externas de morbidade e mortalidade Demais causas Total
Fonte: Coordenao de Epidemiologia da SMS/Curupira.

2007 9 5 5 2 4 25

104

Indicadores de cobertura

Acompanhamento de alguns indicadores, equipe verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de curupira, 2005-2007 Indicador N de recm-nascidos % RNs pesados % RN peso < 2.500 kg % de aleitamento exclusivo em crianas < de 4 meses % de < 1 ano com vacina em dia % de < 1 ano desnutridas N mdio de gestantes cadastradas % gestantes < 20 anos % gestantes acompanhadas % gestantes vacinadas % consultas no 1 trimestre
Fonte: SIAB.

2004 30 96,7 6,9 83,33 100 4 17 11,76 100 100 100

2006 24 100 16,67 75,0 100 0 10 0 100 100 100

2006 8 100 0 66,67 100 0 11 18,18 100 100 100

105

Produo da equipe de sade

Consultas mdicas pela equipe verde de sade da famlia, vila formosa/ curupira, 2005-2007 Indicador Total de consultas mdicas Media mensal Consulta habitante/ano
Fonte: SIAB

2005 1965 163.75 0.81

2006 2348 195.66 0.98

2007 1974 164.,5 0.82

Atendimento aos programas pela equipe verde de sade da famlia, vila formosa/curupira, 2005-2007 indicador % puericultura % pr-natal % preveno cncer crvico-uterino % diabetes % hipertenso % hansenase % tuberculose % atendimentos com programas
Fonte: SIAB.

2005 4,94 9,32 6,43 5,79 17 ,84 2 6 52,32

2006 8,0 5,67 6,03 7 ,87 24,50 0 3 55,07

2007 8,22 4,22 5,77 6,89 29,15 0 1 55,25

106
Acompanhamento de alguns indicadores da equipe verde de sade da famlia, curupira, 2005-2007 Indicadores Total de encaminhamentos Relao encaminhamentos/consultas Para atendimento especializado Para internaes hospitalares Para urgncia/emergncia Total de exames solicitados Relao exames/consultas mdicas Relao exames consultas mdicas e de enfermagem Patologia clnica Radiodiagnstico Exames citocervico-vaginal Ultrassonografia obsttrica Outros exames
Fonte: SIAB.

2005 230 11,70 230 0 0 1670 84,98 42,56 1462 46 0 29 133

2006 235 10.00 235 0 0 1938 82,53 50,19 1682 64 0 44 148

2007 255 12.91 252 0 3 1581 80,09 38,83 1437 30 0 30 84

Consultas mdicas segundo a faixa etria, equipe verde de sade da famlia, vila formosa/curupira, 2005-2007 Faixa etria < 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 59 anos 60 anos e + Total de consultas na rea
Fonte: SIAB.

2005 25 113 123 121 1154 429 1965

2006 20 133 204 146 1290 455 2248

2007 39 120 132 150 1128 405 1974

107
Procedimentos realizados pela equipe verde de sade da famlia, vila formosa/curupira, 2005-2007 Procedimento Atendimentos individuais da enfermeira Consultas mdicas Consultas mdicas e de enfermagem Curativos Inalaes Injees Retirada de pontos TRO Grupo de educao sade N de reunies
Fonte: SIAB.

2005 1958 1965 3923 197 0 335 20 0 79 25

2006 1514 2348 3862 235 0 288 14 0 87 10

2007 2097 1974 4071 291 3 296 15 0 66 18

108

Visitas domiciliares realizadas pela equipe verde de sade da famlia, vila formosa/curupira, 2005-2007 Visitas domiciliares Visitas domiciliares do mdico Visitas domiciliares da enfermeira Visitas profissionais de nvel mdio Visitas de ACS Total de visitas domiciliares Mdia mensal de visitas Mdia anual de visitas por famlia Mdia anual de visitas por habitante
Fonte: SIAB.

2005 267 1084 800 8002 10153 846 14.52 4.16

2006 327 947 993 7846 10113 842 14.42 4.22

2007 198 1146 780 8438 10562 880 15.04 4.42

109

Recursos de sade

A unidade de sade de Vila Formosa foi inaugurada h cerca de 10 anos e est situada na rua principal do bairro que faz a ligao com o centro da cidade. uma casa alugada, que foi adaptada para ser uma unidade de sade. A casa antiga, porm bem conservada e sua rea pode ser considerada inadequada, considerando-se a demanda e a populao coberta (4.200 pessoas), embora o espao fsico seja muito bem aproveitado. A rea destinada recepo pequena, razo pela qual nos horrios de pico de atendimento (manh) cria-se certo tumulto na unidade. Isso dificulta sobremaneira o atendimento e motivo de insatisfao de usurios e profissionais de sade. No existe espao nem cadeiras para todos e muita gente tem que aguardar o atendimento em p. Essa situao sempre lembrada nas discusses sobre humanizao do atendimento. No existe sala de reunies, por isso a equipe utiliza o quintal, sombra de um grande abacateiro, o que bastante agradvel quando faz calor, porm um problema quando chove. As reunies com a comunidade (grupos, por exemplo) so realizadas no salo da associao de moradores, que fica ao lado do centro de sade. Houve momentos, porm, quando as relaes da equipe de sade com a diretoria da associao no eram as mais amistosas, em que as reunies aconteciam no salo da Igreja, que fica um pouco distante da unidade de sade. A unidade, atualmente, est bem equipada e conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe, porm, at o final da ltima administrao, funcionava sem mesa ginecolgica, glicosmetro, nebulizador e instrumental cirrgico para pequenas cirurgias e curativos. A falta destes materiais constituiu um foco de tenso importante entre a equipe de sade, a coordenao do PSF e o gestor municipal da sade. A equipe tem dificuldades com a referncia para os demais nveis assistenciais. A contrarreferncia tambm deixa muito a desejar, embora se notem, nos ltimos meses, com a criao do colegiado de coordenao assistencial, alguns

110

movimentos importantes para melhor articulao entre a ateno bsica, a policlnica e o pronto-atendimento e, ainda, a introduo do formulrio de referncia e contrarreferncia. Existem, tambm, dificuldades com a assistncia farmacutica e apoio diagnstico.

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Mapeamento de instituies e projetos na comunidade de vila formosa

Instituies e projetos Escola Municipal Tiradentes Creche Irm Terezinha Projeto Sementinha Projeto Craque na bola, craque na escola rea de atuao Educao Pblico-alvo Populao coberta 870 pessoas Responsvel Financiamento Crianas e adolescentes e adultos Crianas de 1 a 5 anos Crianas de 7 a 10 anos Crianas de 7 a 14 anos Da. Maria Silva Mendes Irm Maria das Dores de Jesus Maria das Graas Souza Didi Tesouro Municipal Doaes, Igreja Catlica ONG Trabalho voluntrio Apoio da associao de moradores e da Escola Municipal Tesouro municipal

Educao e assistncia Educao e cultura Educao, recreao e esporte

120 crianas 80 crianas 35 crianas

Projeto Construo da praa de esportes Projeto Plantando em cada palmo de terra Projeto Salo de Beleza

Esportes e lazer

Comunidade em geral

6.500 pessoas

Secretaria Municipal de Cultura, Esportes e Lazer Irineu dos Santos Silva

Produo de alimentos, sade e assistncia

Populao desempregada

20 famlias

ONG fase inicial, comercializao da produo manuteno Rotary Clube de Curupira

Capacitao profissional Gerao de emprego e renda Capacitao profissional Gerao de emprego e renda Sade e educao

Populao desempregada

15 famlias

Da. Jussara dos Reis

Projeto Corte e Costura

Populao desempregada

12 famlias

Da. Tereza da Silveira Costa

Trabalho voluntrio Apoio da associao de moradores Trabalho voluntrio, Igreja Catlica

Pastoral da criana

Crianas menores de 5 anos

152 crianas

Dona Neuza Silva

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Sntese das entrevistas com os informantes-chave

Informantes-chave Sr. Jos Lima presidente da associao comunitria Problemas Violncia, problemas do corao, desemprego, drogas e prostituio. Sugestes Acha que os projetos que esto sendo desenvolvidos na comunidade so muito dispersos, ningum conversa com ningum . Sugere que a equipe do PSF ajude para que haja mais conversa. As pessoas ouvem o que a equipe fala . Acha que a equipe do PSF est fazendo um bom trabalho e que sempre que solicitada atende as crianas da creche. Prope melhor articulao do trabalho do PSF e da pastoral.

Dona Margarida da creche

Menor abandonado, gravidez na adolescncia, presso alta, desemprego e violncia. A falta de trabalho um problema, pois leva a outros problemas como a violncia, a prostituio, mas o trabalho tambm leva a doenas como as intoxicaes pela aplicao de veneno, dor nas costas e os acidentes . Problema de presso, diabetes, intoxicao, violncia e falta de segurana, uso de drogas.

Dona Neuza da pastoral

Sr. Antnio Lopes da padaria

Prope que se coloque um posto policial no bairro com rondas noite. Acha que no centro de sade tinha que ter mais mdicos, principalmente especialistas. Criar mecanismos para coordenar melhor os projetos desenvolvidos na comunidade e que esta participe mais das decises.

Padre Jonas da parquia local (Igreja Catlica)

Os problemas de sade so reflexos dos problemas sociais e difcil enfrentar um sem enfrentar o outro. O povo fica usando remdio pra tratar de depresso quando tinha que resolver o que est levando depresso Os projetos sociais so muito fragmentados e sem continuidade.

Dona Maria Silva Mendes da Escola Municipal Sr. Josu da farmcia

Drogas e violncia, evaso escolar por causa do trabalho na lavoura. Hipertenso, diabetes, acidentes, depresso.

Mais opes de lazer e cursos de capacitao para os jovens. Temos que tirar o jovem da rua . Acha que a prefeitura tem que melhorar o centro de sade, construir um prdio novo e contratar especialistas. A cidade precisa ter indstrias para dar mais empregos.

Mariana e Fernanda do grupo de jovens

Faltam opes de lazer e projetos culturais para os jovens e isso favorece a violncia e o uso de drogas.

Propem a criao de oficinas, cursos profissionalizantes e mais discusso, nas escolas, de temas como sexualidade e drogas. Tem que ter mais oportunidades de empregos na cidade para o jovem.

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Observao Ativa
Principais pontos observados Famlias que vivem em reas com risco de desabamento Famlias que vivem debaixo de linhas de alta-tenso Famlias que vivem em barracos de lona Esgoto a cu aberto Lixo acumulado em lotes vagos Animais soltos Pichao do muro da escola e da creche Quatro famlias que tm uma horta em parceria Artesanato com barro na microrea 1

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Principais problemas identificados

Acmulo de lixo nos lotes Falta de esgoto Violncia Desemprego Crie dentria Risco cardiovascular aumentado Falta de opes de lazer Risco de proliferao de Aedys

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Realizao Realizao

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