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_________________________________________________________________________ A IMPORTNCIA DA VISITA PROFISSIONAL ENFERMEIRO DOMICILIRIA NO COTIDIANO DO

_________________________________________________________________________ Adriana C. dos Anjos1, Aliny S C. Sousa1, Antnio Jos S. Leal1, Ana Teresa Barbosa de C. e Silva1, Danyelle Silva B. Coutinho1, Letcia da Silva Cabral1, Marcela de C. Gomes1, Taylon Yago Agostinho1, Tupinamb Coutinho Ferreira1. __________________________________________________________________________

RESUMO Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica que tem por interesse mostrar a importncia do que a visita domiciliar identificando os trabalhos desenvolvidos pelos profissionais de enfermagem, enfatizando as principais vantagens e limitaes da VD como estratgia de interveno de educao em Sade. A visita um instrumento de aproximao dos profissionais com seus clientes, que proporciona momentos de integrao com a famlia e profissionais da rea propiciando maior qualidade num atendimento contnuo no nvel bsico de sade. Diante disso, fica evidente a utilizao da visita domiciliria enquanto estratgia adotada para desenvolver aes que fossem eficazes na prestao de cuidados em nvel curativo para modificar a realidade epidemiolgica da poca. Palavras Chave: Visita Domiciliar; Profissionais de Enfermagem; Prestao de Cuidados. ABSTRACT It is treated of a bibliographical research that he/she has for interest to show the importance of what is the home visit identifying the works developed by the nursing professionals, emphasizing the main advantages and limitations of VD as strategy of education intervention in Health. The visit is an instrument of the professionals' approach with their customers, that it provides moments of integration with the family and professionals of the area propitiating larger quality in a continuous service in the basic level of health. Before that, it is evident the home visit's use while strategy adopted to develop actions to be effective in the installment of cares in healing level to modify the epidemic reality of the time. Key - Words : Visits Home; Professionals of Nursing; Installment of Cares.

Acadmico (a) do Curso de Bacharelado em Enfermagem, UESPI, Campus de Picos.

INTRODUO A Visita Domiciliar um dos instrumentos mais indicados prestao de assistncia sade, do indivduo, famlia e comunidade e deve ser realizada mediante processo racional, com objetivos definidos e pautados nos princpios de eficincia. Apesar de antiga, a Visita Domiciliar traz resultados inovadores, uma vez que possibilita conhecer a realidade do cliente e sua famlia in loco, contribuir para a reduo de gastos hospitalares, alm de fortalecer os vnculos cliente teraputica profissionais. MATTOS (1995) evidencia a amplitude da Visita Domiciliar na rea da sade, permitindo avaliar, desde as condies ambientais e fsicas em que vivem o indivduo e sua famlia, at assistir os membros do grupo familiar, acompanhar o seu trabalho, levantar dados sobre condies de habitao e saneamento, alm de aplicar medidas de controle nas doenas transmissveis ou parasitrias. O presente trabalho contribui com a reflexo sobre a visita domiciliar e o modo de insero do enfermeiro nesta estratgia de assistncia, uma vez que seu processo de formao, muitas vezes, est mais voltado para o estilo hospitalocntrico de ateno sade. Aprender a conviver diariamente com famlias de diferentes classes sociais e econmicas e infiltrar-se no meio delas sem que se torne um intruso algo que desafia qualquer profissional de enfermagem, tornando-se gratificante, tanto para o paciente como para o cuidador, quando a famlia demonstra segurana e confiana no trabalho. E este o sentido do atendimento domiciliar. Acompanhar o doente e seu familiar de forma que a patologia e o estado geral do paciente no sejam encarados como um fim. Ensinar e auxiliar o cuidador algo de grande responsabilidade para o profissional de enfermagem. A essncia da enfermagem o cuidar, e a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) a metodologia usada para planejar, executar e avaliar o cuidado, tratando-se de ferramenta fundamental para o enfermeiro (CHAVES, 2009) em sua atuao, inclusive no trabalho realizado em Visita Domiciliar. Sendo assim, a Visita Domiciliar deve ser realizada com total responsabilidade pelos profissionais de enfermagem, deve ser desenvolvida seguindo as etapas da SAE, no intuito de

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promover aes de sade que venham a promover uma melhor qualidade de vida para o cliente. O interesse em desenvolver essa temtica surgiu devido a observaes assistemticas em visitas domiciliares, tais, demonstram a sua importncia na busca, preveno, promoo e reabilitao em sade, representando um instrumento de grande valia no trabalho do profissional de enfermagem. Essa pesquisa bibliogrfica tem por interesse mostrar a importncia do que a Visita Domiciliar identificando os trabalhos desenvolvidos pelos profissionais de enfermagem, enfatizando as principais vantagens e limitaes da Visita Domiciliar como estratgia de interveno de educao em sade. Obedecendo, claro, todos os parmetros e metodologia do processo de enfermagem em consonncia com a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem. Dessa forma, pode se deduzir que, as Visitas Domiciliares alm de aumentar, na maioria dos casos, a aproximao do enfermeiro com seus clientes e por ser to rica no seu universo de atuao, exige investigaes sobre como os profissionais a realizam e que consequncias ela tem a partir da estratgia de assistncia dentro do mbito de atuao da ESF. Sendo assim, este trabalho de suma importncia, no s para ns que o elaboramos e sobre o que aprendemos de Visita Domiciliar, mas tambm para outros acadmicos ou at mesmos os mais variados profissionais de enfermagem, quando estes necessitarem de referencial terico para realizao de pesquisas inerentes a Visita Domiciliar. Alm de servir para o enriquecimento de acervos bibliogrficos tanto particulares como os de domnio pblico, como as bibliotecas pblicas ou universitrias, por exemplo. FUNDAMENTOS TERICOS A visita domiciliaria deve ser utilizada a partir da anlise que o profissional efetua, sobre a situao social que est sob sua responsabilidade intervir, e dentre os distintos instrumentos tcnicos disponibilizados para sua atuao, qual deles ser mais efetivo para obteno do resultado pretendido. O profissional que fizer a opo por utilizar a visita domiciliar como seu instrumento de trabalho deve se sentir vontade com ele, buscando inicialmente acordar com o sujeito sua entrada na casa, de modo a explicar-lhe os motivos que o levam a efetuar a visitao. TornaAcadmico (a) do Curso de Bacharelado em Enfermagem, UESPI, Campus de Picos.

se importante que o profissional aceite as condies oferecidas pelos que o esto recebendo, no importando em que lugar ir sentar-se, ou at se tiver que ficar em p, a visita poder ser realizada. preciso identificar a realidade exatamente como ela se apresenta, levando em conta as condies sociais e culturais daqueles sujeitos, sem interpretaes que venham ao encontro de seus conceitos morais e culturais. Este cuidado de suma importncia, pois o conhecimento da vida social daqueles sujeitos deve compreender a sua histria de vida, com suas especificidades e particularidades, sem preconceitos e discriminao. No se pode esquecer que o local onde se desenvolve a visita domiciliar privativo dos sujeitos, onde a realidade social se apresenta de modo diferenciado a como vive o profissional e, capturar a realidade dentro de seu quadro social e cultural especfico exige do profissional a viso de seus elementos difceis, intrigantes e conflitantes, por mais estranhos que eles possam parecer a nossa razo. (AMARO, 2003, p.31). A experincia profissional demonstra que se o profissional tiver uma postura respeitosa, de no intimidao, a receptividade por parte dos sujeitos ser muito maior, assim como sua participao. Portanto, o respeito aos sujeitos no momento da visita domiciliar de extrema importncia. Tambm, se faz necessrio considerar que a visita, exatamente pelo respeito ao sigilo sobre a histria de vida daqueles sujeitos, deve ser feita sem a presena de estranhos ao ambiente, a no ser por aquelas pessoas autorizadas pelos prprios entrevistados. De acordo com Faria (2006) aos poucos as visitadoras foram sendo substitudas por enfermeiras formadas. Dentro da ESF a visita domiciliar uma atividade comum a todos os membros da equipe de sade da famlia, sendo uma atribuio especfica e obrigatria somente para os Agentes Comunitrios de Sade que deveram: [...] desenvolver atividades de promoo da sade, de preveno das doenas e de agravos, e de vigilncia sade, por meio de visitas domiciliares e de aes educativas individuais e coletivas nos domiclios e na comunidade, mantendo a equipe informada, principalmente a respeito daquelas em situao de risco; [...] [...] acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famlias e indivduos sob sua responsabilidade, de acordo com as necessidades definidas pela equipe; [...] (BRASIL, 2007). Acadmico (a) do Curso de Bacharelado em Enfermagem, UESPI, Campus de Picos.

Enquanto, que o enfermeiro possui a seguinte atribuio especfica: [...] realizar assistncia integral (promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade) aos indivduos e famlias na USF e, quando indicado ou necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes etc.), em todas as fases do desenvolvimento humano: infncia, adolescncia, idade adulta e terceira idade [...] (BRASIL, 2007, grifo nosso). Quando deixamos as visitas domiciliares a cargo de agentes comunitrios de sade e do tcnico de enfermagem, favorecemos o distanciamento do enfermeiro com os membros da famlia e diminumos um espao privilegiado de intervenes. O domiclio no apenas um espao para se cuidar de doena, falar de sade, esclarecer dvidas, criar empatias ou divergncias, mas um espao poltico, cultural e filosfico no considerado porque no se considera a famlia como um aglomerado de sujeitos que precisam, criam, pagam impostos, votam, reagem e so cidados. Dessa forma, a famlia um locus privilegiado para intervenes de aes diversas do Cuidado do Enfermeiro. Ao entrarmos em contato com o ambiente domiciliar, no necessariamente encontramos uma famlia tradicional composta pelo pai (chefe da famlia), pela me (cuidadora do lar) e pelos filhos; encontraremos tambm tios, cunhados, sogro (a), sobrinhos ou mesmos um grupo de amigos que convivem e vivem como o que denominamos famlia. [...] uma palavra que desperta diferentes imagens dependendo da rea (Sociologia, Biologia, Direito por exemplo) e das variveis selecionadas (ambiental, cultural, social ou religiosa, entre outras) podem-se focalizar aspectos especficos da famlia o que resulta em uma gama muito ampla de definies possveis (ANGELO e BOUSSO, 2001). Assim, as situaes supracitadas fazem como que nos deparemos como um novo conceito de famlia, s vezes repletos de situaes conflitantes. A famlia a unidade de cuidado e a perspectiva que direciona e rege o trabalho da ESF. Na atuao da enfermeira nas visitas domiciliares considerase que preciso resgatar uma assistncia e um cuidado que no decodifica apenas as questes biopsquicas, mas que resgata valores de vida, condies sociais e forma de enfrentar os problemas, indo alm dos Acadmico (a) do Curso de Bacharelado em Enfermagem, UESPI, Campus de Picos.

sinais e sintomas, mas tambm a sua maneira de andar na vida (FRACOLLI e BERTROLOZZI, 2001). Andrade et al (2004, p.91) acreditam que cabe equipe enfrentar, alm dos problemas individuais e biolgicos de sade, os problemas coletivos e socioculturais dos indivduos e da comunidade pela qual tem responsabilidade sanitria. A visita domiciliar um importante instrumento para a enfermeira. A visita domiciliar um instrumento que possibilita enfermeira identificar como se expressam, na famlia, as formas de trabalho e vida os membros que a compem, como estas formas so socializadas entre os membros, quais padres de solidariedade se desenvolvem no interior do universo familiar e como estes podem contribuir para o processo de cuidado, cura ou recuperao de um de seus membros. Alm de buscar a identificao dessa funcionalidade familiar [...] (FRACOLLI e BERTROLOZZI, 2001). Por isso, o enfermeiro traz consigo uma trajetria profissional na histria brasileira de construo da sua prtica no ambiente domiciliar na enfermagem de sade pblica. Foi capaz de nas visitas domiciliares CUIDAR e EDUCAR seus clientes na sua maior intimidade e proximidade, porque superou preconceitos, estigmas e desafios ao conseguir mudar de alguma forma as condies sanitrias a partir da Reforma Carlos Chagas at os dias atuais. A ESF reafirma a importncia do nosso trabalho na comunidade, do individual ao coletivo, onde no obrigatoriamente atuaremos sobre doenas, epidemias/endemias, mas podemos atuar nas condies que favoream as pessoas a terem sade. Uma vez que, j temos mais que comprovado que no trabalhamos somente com a doena, ou seja, no somos. A Visita Domiciliar um conjunto de aes de sade voltadas para o atendimento, tanto educativo como assistencial. Por ser realizada no mbito domiciliar, proporciona maior dinmica aos programas de ateno sade e constitui uma atividade utilizada com o intuito de subsidiar a interveno no processo sade-doena de indivduos ou no planejamento de aes visando promoo da sade da coletividade. Para o pleno sucesso desta ferramenta necessrio adoo de um mtodo sistemtico que viabilize o planejamento, execuo, registro de dados e avaliao das aes. nesse contexto que a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) se apresenta, constituda Acadmico (a) do Curso de Bacharelado em Enfermagem, UESPI, Campus de Picos.

por fases (coleta de dados, diagnstico, planejamento, interveno e avaliao). Este mtodo, que consiste na aplicao do raciocnio cientfico ao agir do enfermeiro, viabiliza ao mesmo organizar o seu trabalho, que se efetivar atravs da consulta de enfermagem realizada durante a visita no domicilio, tornando o cuidado individualizado e humanizado. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, desenvolvida com base em material j elaborado, constitudo essencialmente de livros disponveis nas bibliotecas das Universidades Estadual e Federal, bem como artigos cientficos e acessados da internet. Na concepo de Gil (2009, p.50), a principal vantagem da pesquisa bibliogrfica consiste em proporcionar ao investigador a cobertura de uma variedade de fenmenos muito mais ampla. Assim, esse tipo de pesquisa indispensvel entre outros para a realizao de estudos histricos. O critrio empregado para seleo dos artigos foi a leitura de seus respectivos resumos, e demarcando, os que continham no contexto a definio e importncia da Visita Domiciliria e seus aspectos conceituais. A anlise do material teve inicio com a leitura dos trabalhos selecionados e foi guiada de forma a evidenciar a trajetria histrica da visita domiciliria no Brasil, procurando enfocar as diferentes maneiras com que este instrumento foi utilizado em um contexto histrico-social. Essa anlise apresentada a seguir, onde apresentamos os achados no material pesquisado articulado ao referencial terico sobre o tema. O texto presente prope-se a descrever a visita domiciliar como parte integrante da competncia tcnicooperativa do enfermeiro, e como uma opo metodolgica, que possui uma abordagem prpria, podendo se constituir, desta forma, em um instrumento de relevante significado aos enfermeiros, na assistncia e garantia da sade da populao. Em seguida ser abordada a sistematizao da assistncia de Enfermagem na visita domiciliria como instrumento a ser utilizado enquanto uma opo metodolgica, que apresenta uma abordagem especfica para apreenso da realidade social. E sero tecidas algumas consideraes acerca dos elementos levantados no corpo deste texto e de como

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possvel utilizao da visita domiciliar como efetivo instrumento tcnico, que possibilitar a interveno dos enfermeiros na defesa e garantia dos direitos humanos. Tivemos dificuldade no andamento da produo dos dados, devido a pouca quantidade de material disponvel nas bibliotecas Federais e Estaduais durante o perodo em que realizvamos a produo do trabalho. A opo pela pesquisa bibliogrfica decorreu da busca de informaes precisas e na tentativa de contribuir com a produo de conhecimento sobre a visita domiciliar, a partir da experincia dos profissionais que a priorizam e a realizam. A visita domiciliria, especificamente no cenrio dos servios de sade no Brasil, atualmente vem sendo empregada em larga escala, enquanto instrumento de trabalho dos trabalhadores que constituem a equipe PSF. Este programa, segundo pressupostos do Ministrio da Sade, caracteriza-se numa estratgia de reorganizao dos servios de assistncia sade da populao em nvel primrio, ou seja, na ateno bsica, buscando por meio da sua implementao e efetivao garantir um acesso universal, equitativo e integral aos usurios do atual sistema de sade brasileiro. Considerando as colocaes anteriores, acreditamos ser esta entre outras uma estratgia para consolidao do Sistema nico de Sade (SUS). Desse modo, esse processo pode causar certa inquietao, pois ao utilizar a visita como instrumento, o processo de adentrar o domiclio dos usurios requer preparo, habilidades de comunicao, tica profissional, conhecimento dos mecanismos para promover famlia uma assistncia de cunho educativo, pautados em aes de preveno e principalmente de promoo sade da populao, assim como, maiores esclarecimentos acerca das relaes entre espao pblico e privado concebidos por usurios e profissionais de sade de modo no necessariamente coincidente, trazendo consequncias importantes para a implementao das prticas de sade coletiva no pas. Vale ressaltar que, para proporcionarmos uma assistncia sade com qualidade, necessrio entender cada indivduo como um ser nico, pertencente a um contexto social e familiar que condiciona diferentes formas de viver e adoecer. Acadmico (a) do Curso de Bacharelado em Enfermagem, UESPI, Campus de Picos.

Atualmente, a Visita Domiciliar deve estar direcionado para a educao e sade e conscientizao dos indivduos com relao aos aspectos de sade no seu prprio contexto. Portanto, esses conceitos devero ser lembrados, uma vez que o resultado desejado referente Visita Domiciliar dever ser a mudana de comportamentos realizada a partir de novas convices que forem sendo adquiridas pelas famlias e comunidade. Esta atividade do PSF constitui-se de um momento rico, onde o enfermeiro presta assistncia sade, acompanha a famlia, fornece subsdios educativos para que os indivduos, ou o grupo familiar e a comunidade tenham condies de se tornar independentes. O fator que pesa significativamente nesta estratgia o equilbrio entre a execuo e o custo/beneficio. Se por um lado a Visita Domiciliar exige preparo profissional, predisposio pessoal e disponibilidade de tempo na sua execuo, por outro, um servio prestado dentro do prprio contexto, parece agradar maioria da populao e pode diminuir a demanda nas instituies de sade, reduzindo custos familiares e do setor sade. CONSIDERAES FINAIS Confrontando-se a realidade vivida com os dados da bibliografia encontrada, verificase que no existe discrdia quanto utilidade e importncia da Visita Domiciliar como instrumento de assistncia de sade desenvolvido pelo enfermeiro que atua no PSF. O que se verifica, no entanto, a necessidade de uma reflexo maior sobre a otimizao da Visita Domiciliar no contexto da sade da famlia como um meio de melhor promover a sade e a qualidade de vida. Diante disso, fica evidente a utilizao da visita domiciliria enquanto estratgia adotada para desenvolver aes que fossem eficazes na prestao de cuidados em nvel curativo para modificar a realidade epidemiolgica da poca. Outro fator marcante era a presena das autoridades sanitrias no domiclio das famlias independente de suas vontades, bem como fica latente, poder de dominao destas sobre as famlias, no cumprimento das prticas sanitrias por estes determinados. Acreditamos que foi possvel compreender a visita domiciliar realizada pelo enfermeiro na Estratgia Sade da Famlia, mas ainda h muitos pontos a elucidar; A visita domiciliaria tem sido uma atividade que aproxima os enfermeiros da estrutura familiar, mesmo que atenda indivduos isolados da famlia. Acadmico (a) do Curso de Bacharelado em Enfermagem, UESPI, Campus de Picos.

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Existe uma lgica que acompanha toda a poltica de sade e o processo da visita domiciliar, mas so as pessoas que do mobilidade tirando-a da lgica instituda, trazendo para os enfermeiros as necessidades e os desejos que so individuais ou coletivos. Outro movimento das visitas so as redes de cuidados que se cria das criadas a partir do indivduo, ampliando-se para a comunidade fazendo com que o enfermeiro se articule com a Defesa Civil (enchentes); pontos de droga (polcia); problemas gerais e ambientais (associao de moradores e a prefeitura); a Vigilncia Sanitria e Epidemiolgica entre outros. A visita domiciliar pode passar de simplesmente uma visita para um atendimento domiciliar (Home care) se isso beneficiar as pessoas envolvidas num determinado momento; pode ser ainda o espao de interveno na busca de leito para internao e de transporte para o encaminhamento dos clientes; alm de suas aes serem de acompanhamento, suporte e orientao de seus beneficirios indivduo e comunidade. Conclumos que mesmo atendendo a indivduos isolados, os enfermeiros conhecem a famlia deste indivduo e acreditam que ao tentar manter o quadro da doena estvel esto promovendo algo de benfico para a famlia. E que o foco da doena de uma pessoa a base para que se trabalhem as orientaes para se alcanar a Preveno de Doenas e gerar estruturas que favoream a Promoo da sade. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AMARO, Sarita. Visita Domiciliar: Guia para uma abordagem complexa . Porto Alegre, 2003. ANDRADE, L. O. M et al. A estratgia sade da famlia. In: Medicina ambulatorial condutas de ateno primria baseadas em evidncias. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004. ANGELO, M.; BOUSSO R.S. Fundamentos da assistncia famlia em sade. In: Ministrio da Sade. Manual de enfermagem - programa de sade da famlia. So Paulo: 2001. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica nacional de Promoo da Sade. 2.ed. Srie Pactos pela Sade 2006, v.7, Braslia: Ministrio da Sade, 2007. CHAVES, Luciano Jos. Perfil do Cuidador Domicilirio de Idosos . http://www.homecareplus.com.br/estudo_senior.htm (Acessado em 13/12/2011) COSTA, J. Visitao Domiciliria - Base para o ensino de Enfermagem na comunidade. Rev.Enf. Novas dimenses, 1997. Acadmico (a) do Curso de Bacharelado em Enfermagem, UESPI, Campus de Picos.

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