Gripes e Resfriados

Gripes e resfriados so infeces das vias areas agudas. Tambm recebem a classificao de IVAS (infeco das vias areas superiores). Com durao prxima de at 7 dias. Na abordagem farmacutica deve questionar: - Quanto tempo. Em geral a infeco das vias areas so auto-limitantes (resolvem por si s), benignas e virais (etiologia). Geralmente lactantes e crianas pequenas, apresentam at 10 episdios de IVAS por ano, o que no preocupante. O que preocupante em uma criana gripada? De cada 50 episdios de IVAS 1 evolui para o quadro de pneumonia, isto pode ser causa de morte. Que tipo de criana preocupante a gripe e o resfriado? -Crianas de baixo peso, crianas desnutridas. Por qu??? Ela no tem aporte calrico para o processo infeccioso. A capacidade de complicao maior. Como saber se a criana est a baixo do peso? Base X altura / peso. Existem anexos que disponibilizam estas informaes. Deve-se ter cuidado nos primeiros anos de vida. Pois pode ocorrer infeco bactria secundria. O que tem que ser observado em uma criana: -Ela est com sintomas gripais h trs dias, mas vem melhorando e com estado geral preservado (no tem perda de apetite, no tem febre persistente e no est aptica). Provavelmente um processo viral. -Criana est com sintomas gripais h mais que cinco dias havendo piora do estado geral, provavelmente um processo bacteriano. Tem que olhar a febre, o estado geral e como est a evoluo dos sintomas. Devido baixa do sistema imune, falta de aporte energtico. -Deve-se ter cuidado nos primeiros anos de vida, pois pode ocorrer infeco bacteriana secundria. Gripe -Etiologia: vrus Influenza, temos tipo A (relacionado com grandes epidemias), tipo B e tipo C. -Forma de transmisso: gotculas contendo vrus, mos, utenslios... -Manifestaes clnicas: Como diferenciar uma gripe de um resfriado? Na gripe os sintomas so mais intensos. Do ponto de vista farmacutico, no se diferencia gripe de resfriado, o tratamento o mesmo para os dois. A febre na gripe uma febre alta, uma febre que aparece de repente. So tpicos: -calafrios, cefalia, mialgia (dor muscular), artralgia (dor nas articulaes), rinorria (Congesto nasal. Porm mais comum em resfriado), Faringite (inflamao de garganta), faringoamigdalite ou laringofaringoamigdalite (quando est tudo comprometido, quando h rouquido), tosse, sintomas gastrointestinais (mais comuns em crianas). Obs: So sintomas sistmicos. Pessoas que esto com quadro de amigdalite, tm de estar atento. Pois uma inflamao (em geral um processo de defesa). Se por exemplo eu tiver muitas fitas na boca, poder aumentar a probabilidade de desenvolver uma amigdalite. Tentativa de eliminar os microorganismos que esto tentando entrar. No uma infeco viral, mas sim um processo de defesa no local, e o processo de defesa a inflamao. Cuidado com os termos, no h infeco bacteriana, mas h infeco. Medidas gerais -Hidratao: fluidifica o muco, secrees, facilitando a eliminao de secrees. -Repouso: Poupa o corpo (devido s dores j presentes) e poupa a energia. Obs: Todo processo infeccioso demanda muita energia. -Boa alimentao: Reposio calrica, fortalecimento do sistema imune. Obs: Pratos coloridos indicam uma dieta balanceada. 5

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Importante: -Medicamentos de gripe so dispensados para no mximo uma semana, necessrio que haja acompanhamento da evoluo da doena. Por exemplo, se eu j estou gripada a dois dias, a dispensao ser para mais cinco dias. -Se o paciente no melhorar ou piorar em uma semana, procurar os servios mdicos. - esperado que haja uma melhora gradual. Obs: Febre tem direito de durar apenas trs dias Preveno -Vacinao (modelo biomdico). A vacinao dada a pessoas que tem alto risco de complicaes com a gripe. Quais so elas: idosos, crianas e adultos com doenas pulmonares crnicas. Essas pessoas com doenas pulmonares crnicas tm grande chance de ter crises. Existem trs tipos de vrus Influenza, alm deles tem outros subtipos. Portanto preciso fazer uma vacina que cura o vrus prevalente da poca. Se voc for infectado por um vrus diferente, a vacina no vai cobrir. A vacina no causa gripe, j que usado o vrus de influenza inativo. O problema que a cobertura vacinal varia de um ano para o outro, da pode ser que no tenha a cobertura vacinal, j que feita baseada na cobertura do ano anterior. Reaes adversas medicamentosas (RAMS): -Dor no local de aplicao nos dois dias seguintes que pode ser aliviado com um analgsico, em alguns casos pode causar mialgia, febre... Resfriado uma infeco aguda viral, auto-limitante. -Agentes causadores: Rinovrus, adenovrus. Resfriados acometem principalmente mucosa nasal, garganta e estruturas adjacentes. a infeco mais comum em crianas e adolescentes. Sinal de alerta: tanto na gripe quanto no resfriado a pessoa, ou criana, tem direito apenas a trs dias de febre. Passado os trs dias, provavelmente tem uma infeco bacteriana associada. Transmisso: Igual ao da gripe (gotculas contendo vrus, mos, utenslios...) Manifestaes clnicas -Igual ao da gripe, mas prevalecem os sintomas nasais, e os sintomas sistmicos so menos intensos. Raramente em adultos a temperatura passa do 38C, se passar dos 38 provavelmente no resfriado. Em crianas a temperatura pode chegar at 38,5C. -As tosses so improdutivas (sem muco, tosse seca) -Os sintomas tanto de resfriados quanto de gripe duram aproximadamente cinco a sete dias. Geralmente os sintomas mais crticos duram trs dias e depois os sintomas vo diminuindo. A febre comum nos dois ou trs primeiros dias ou recorrente ou persistente. Medidas gerais de anlise -Boa alimentao -Hidratao -Tratamento sintomtico Obs: Repouso no entra, pois os sintomas sistmicos so mais brandos. Pacientes de risco 5

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-Idosos -Diabticos: Nessas pessoas as infeces so sempre mais complicadas e muitos medicamentos utilizados no tratamento contm acar. -Asmticos -Pessoas com doenas cardacas, principalmente ICC: Muitos medicamentos utilizados no tratamento so vasoconstritores. -Pessoas com doenas respiratrias crnicas Avaliao Inicial Quando o paciente chega farmcia, primeira pergunta que deve ser feita: Quanto tempo tem que est com os sintomas? Quanto tempo tem que est com febre? Quais os sintomas que esto incomodando? (pois justamente os sintomas que fazem com que as pessoas procurarem a farmcia). Para quem o tratamento? uma criana menor de nove meses? (porque a cobertura vacinal ocorre aps os nove meses, est atento, pois pode ser uma meningite, por exemplo, logo, importante que seja encaminhado para o mdico. Estar atento se a pessoa questiona de dores no peito ou dificuldades respiratrias. Esse tipo de pessoa tambm deve ser encaminhada para um hospital. Tratamento (para pessoas que no se enquadram no gruo de risco) -Etiologia: Vrus. Portanto no resolve usar antibitico. O uso indiscriminado de antibitico pode levar a uma resistncia. intil tratar resfriado comum e gripe com antimicrobianos. (uso irracional de antibitico) Os antibiticos no tem lugar na terapia das gripes no-complicadas, pois eles no aceleram nem retardam a recuperao de um resfriado, nem reduzem a freqncia das complicaes bacterianas. Consideraes importantes -Ningum morre por no tomar um antigripal. O uso de antigripais muito mais por conta da cultura do que de um efeito farmacolgico propriamente dito. Se tom-lo a melhora vem em sete dias, se no tom-lo a melhora tambm vir em sete dias. Obs: Para resfriados o tempo mximo de dispensao de um medicamento tambm uma semana, sete dias. No h tratamento especfico para essas viroses. O tratamento apenas sintomtico, apensa para aliviar a congesto nasal, a febre, a dor, ... Por isso sempre perguntar: - O que est te incomodando? Logo, voc pode tratar diretamente o sintoma. Os antigripais so geralmente associaes. Racionalmente o tratamento correto seria com um frmaco individual (no associado). Em casos de associaes, o mais indicado o frmaco que possui um antihistamnico, um vasoconstritor, um analgsico e um antitrmico. Ex: naldecon. Obs: O que vai fazer com que a recuperao seja mais rpida uma boa alimentao Sempre ter cuidado com os grupos de risco Tratamento por regies Geralmente ao abordarmos o paciente fazemos uma anlise por regio: 5

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-Avaliar os sintomas gerais: Se h febre, observar quanto (comportamento, principalmente de crianas, se h prostrao), estado geral. aparncia

Ateno: Crianas pequenas com febre fazem-se necessrio que toda a roupa mais pesada seja removida (a fim de que ela possa perder calor), utilizar banhos mornos (NUNCA banhos frios, pois pode causar hipotermia), NO usar lcool, devido fcil absoro cutnea, SEMPRE hidratar. Essas so medidas no farmacolgicas que podero ser utilizadas. -Nariz: Se est escorrendo ou entupido. Usar soro fisiolgico (fluidifica o muco. Se o muco no for fluidificado e permanecer, ele pode vir a ser fonte de crescimento microbiano), utilizar tambm vaporizao noturna (Coloca a gua para aquecer uma panela, quando ela estiver comeando a ferver, cheirar o vapor. NO USAR EM CRIANAS, devido possveis acidentes que podem ocorrer, como por exemplo, a criana se queimar na panela). Utilizar vasoconstritores em crianas. -Garganta: Amigdalite. Aconselhado fazer gargarejo com a casca de Rom (devido presena de taninos, que so adstringentes), gargarejo com gua morna e sal. No racional o uso de antiinflamatrios, j que a inflamao um processo de defesa do organismo. Em casos extremos de infeco, pode dispensar o antiinflamatrio, porm aconselhado que seja dispensado na menor dose e no maior intervalo de tempo. Em alguns casos, faz-se o uso de analgsicos ou pastilhas antes da alimentao. Quando por exemplo, a pessoa no consegue deglutir. importante relembrar que a boa alimentao essencial para a recuperao. -Ouvidos: Dor de ouvido, ouvidos bloqueados. Se alm desses sintomas a pessoa reclamar de secrees necessrio encaminhar para um mdico. Se for s a dor, pode dispensar analgsico, se a dor persistir encaminhar para o mdico. Obs: importante sempre pedir um retorno ao paciente para at mesmo facilitar o acompanhamento do quadro dele. Obs: comum a dor de ouvido em crianas, geralmente so auto-limitantes, e pode durar aproximadamente 48hs. -Trax: A tosse um dos principais sintomas. Tosse a mais de duas semanas encaminhar para o mdico. Por isso sempre avaliar o tempo que o paciente queixa da tosse e se h ou no a presena de muco. Tosses produtivas no so cortadas, NO se usa antitussgeno, pois pode levar a uma infeco bacteriana. J que a tosse um mecanismo de defesa. Usam-se frmacos que iro fluidificar o muco, chamados de frmacos mucolticos. Ex: Bromexina (pr-frmaco do amboxol), Amboxol, Acetilsistena, Carbocistena. Os antitussgenos podem ser de ao central ou ao perifrica, podem ser utilizados em caso de tosse no produtiva. No se usa os de ao central, pois pode causar depresso respiratria. Tratamento Farmacolgico 5

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1 classe: Descongestionantes (antagonista alfa1): so vasos constritores, indicados quando as pessoas esto com coriza (congesto nasal); Deve ser utilizado no mximo por uma semana; (se uma pessoa entra na farmcia, ela esta com sintoma de resfriado/gripe j tm trs dias o medicamento dever ser dispensado por mais quatro dias); Podem ser de uso tpico ou de uso sistmico; Comparando o uso tpico com o uso sistmico o uso tpico possui menos reaes/interaes isso uma vantagem, alm disso, o inicio de ao mais rpido, desvantagem do uso tpico e que tempo de ao menor e efeito rebote (a pessoa usa de forma crnica qdo ela para de usar a congesto vem pior, ento a retirada do frmaco causa mais congesto) conhecida tambm como rinite medicamentosa. A congesto dele ento e causada pela retirada do frmaco. Orientao: para evitar a renite medicamentosa no se deve utilizar o medicamento por mais de uma semana. (como as pessoas tendem h usar um pouco mais, ento falamos que tem que usar no mximo cinco dias, pq se ela usar por mais dois Ela vai esta dentro dos sete dias), alm disso usar preferencialmente durante a noite antes de dormir e intercalar com soro fisiolgico Quando o paciente j e dependente deste medicamento e que fazer a retirada como devemos orientar? 1. Se ele usa de maneira continua alm da congesto porque ele tem algum fator que causa essa renite mudana de comportamento ambiental , ento preveno no tem outros caminhos pessoa que tem que observar o que causa renite nela, portanto importante orientar o paciente que o medicamento no cura a renite esta apenas aliviando os sintomas, mais o tratamento da preveno ambiental, O vc faz que vc piora? mudana de comportamento. Tem que avaliar o que esta causando isso. 2. Se ele usa todos os dias, deve ser orientado usar dia sim e dia no na primeira semana, quando for segunda semana usa um dia e falhar dois , na terceira semana usar um dia e falhar trs, ate que usar uma vez por semana e parar. Essa retirada gradual, isso s vale pra uso tpico, pois uso sistmico no causa efeito rebote. Importante Descongestionantes nasais de uso tpico ou sistmico no podem ser usados em criana, devido a relatos de arritmias cardacas. Neste caso, aconselhado utilizar soro fisiolgico (sorine, rinosoro). Descongestionante de uso sistmico (vasoconstritores) o que eles causam de reaes adversas? Como eles so vasoconstritores eles causam vasoconstrio, alguns podem causar broncodilatao; importante aumento da presso artria (se eu tenho um paciente hipertenso no interessante usar, por isso importante a abordagem, toma algum medicamento? Quais as doenas que tem?). Estes descongestionantes podem interferir no metabolismo da glicose. Hipertireoidismo vc tem o aumento da presso arterial, portanto no interessante usar, pois potencializa os sintomas. Principais descongestionantes Pseudoefedrina e efedrina so descongestionantes nasais que estimulam o sistema nervoso central (qdo a me chega farmcia reclamando que a criana esta irritada, vc vai ver que a criana esta fazendo o uso de descongestionante nasal), geralmente se usa esses descongestionantes nasais sistmicos qdo as medidas no farmacolgicas so insuficiente (se usar o antigripal vai sarar em sete dias se no usar Tb vai sarar em sete dias). Descongestionantes tpicos Efedrina (ao curta); Xilometazolina (longa durao); Nafazolina (longa durao); Oxazolinas (longa durao); Descongestionantes sistmicos Pseudoefedrina (estimulante SNC); Fenilpropanolamina (retirada do mercado); Fenilefrina; Efedrina (estimulante SNC muito
lipossolvel );

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Fenilpropanolamina foi retirado do mercado, relatos de morte com ela Tb causa problemas cardacos (saiu do mercado (sinutab, naldecon) e voltaram sem Fenilpropanolamina). 2 classe: Antihistamnicos ainda no h evidncia da efetividade desses frmacos no tratamento de gripe e resfriado. Os principais antihistamnicos (eles so sedativos): Bronfeniramina; Carbinoxamina; Dexclorfeniramina - (Polaramine), Clorfeniramina; Os antihistamnicos tm efeito anticolinrgico diminui a produo de muco; O interessante diminuir a produo ou eliminar esse muco? Eliminar (faz sentido da um soro fisiolgico e um antihistamnicos? No), mais ainda no tem comprovao de efetividade no caso de coriza. Tambm diminui o reflexo da dose; porque a histamina provoca a tosse. Importante os antihistamnicos no devem ser administrado em recm nascidos e idosos. Reaes adversas Sonolncia depresso do sistema nervoso central, isso em doses teraputica, em altas doses temos estimulao do sistema nervoso central. Efeitos anticolinrgicos: boca seca, viso borrada, reteno urinria, constipao intestinal, palpitao e aumento da presso intra-ocular . interessante que eles podem causar hipotenso, ai vc tem muito idoso que usa anti-hipertensivos com isso vc pode potencializar a hipotenso (Diminuio, abaixo do normal, da presso sangunea dentro de rede arterial), alm disso, queremos que a pessoa gripada alimente-se, porm um dos efeitos e a perda de apetite. Interaes medicamentosas Eles so sedativos, ento eles vo potencializar os medicamentos que tambm so sedativos (hipnticos, ansiolticos, antidepressivo tricclicos de 1 gerao). Quem tem hipertenso toma hipotensor. 3 classe: Analgsicos Os Antiinflamatrios no esterides (AINEs) so um grupo heterogneo de medicamentos que na sua generalidade possuem caractersticas analgsicas, antipirticas e antiinflamatrias. Paracetamol tem ao analgsico e antitrmico, ao antiinflamatria praticamente nenhuma esta liberada em crianas acima de 3 meses de idade e em gestante. Importante acima de 4g dias temos intoxicao heptica. Ibuprofeno antiinflamatrio de ao leve, mais um bom analgsico e antitrmico (geralmente em febres mais altas a criana responde melhor ao Ibuprofeno que ao Paracetamol), j foi liberado para crianas e gestantes. Ambos uma gota por Kilo. Dipirona (Metamizol ) um frmaco eficaz e de baixo custos . Tb uma gota por kilo. AAS infantil no pode ser usado em criana, pois causa sndrome de REYE ( uma doena grave, rapidamente progressiva e muitas vezes fatal, que acomete o crebro e o fgado, ocorre em crianas e est relacionada ao uso de salicilatos em conjunto com uma infeco viral). raro mais qdo ocorre 50% de caso de fatais, hj ele somente usado com antiagregante plaquetrio. ORIENTAES FARMACUTICAS EM GRIPES E RESFRIADOS 5

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1. Manter hidratao adequada 2. Inalao com vapor 3. Evitar o fumo e ambientes com fumantes. 4. Gargarejos 5. Boa alimentao (dieta diversificada). ANEXOS Doses usuais dos componentes antigripais (Martindale) Antihistamnicos
Bronfeniramina: 4 a 8 mg de 3 a 4 vezes ao dia. Cabinoxamina: 2 a 4 mg de 3 a 4 vezes ao dia / 8 a 12 mg 2 vezes ao dia(liberao lenta). Dexclofeniramina: 2 mg de 4 a 6 vezes ao dia(adulto) / 0,5 mg 4 a 6 vezes ao dia (2 a 5 anos) / 1 mg de 4 a 6 vezes ao dia(6 a 12 anos). Clorfeniramina: 4 mg de 4 a 6 vezes ao dia

Descongestionantes nasais (vasoconstritores) Fenilefrina: 10 mg de 3 a 4 vezes ao dia Fenilpropanolamina : 25 mg 3 a 4 vezes ao dia

Analgsicos
Paracetamol: 0,5 a 1 g de 4 a 6 vezes ao dia, dose mxima 4 g ao dia(adulto) / 1 gota/Kg de 4 a 6 vezes ao dia. Salicilamida: 325 a 600 mg de 3 a 4 vezes ao dia. Antitussgeno: Pentoxiferina: 25 a 50 mg de 3 a 4 vezes ao dia