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APOSTLA

EFOTEJ

CLNCA CRRGCA


PROFESSORA JACKELNE REZENDE
Terminologia Cirrgica

Algumas palavras aparecero em textos, cujos significados no devem ser
claros para quem com elas toma o primeiro contato. Outras aparecero
durante o dia-a-dia cirrgico e, por pertencerem a um vernculo tcnico ou
por constituirem s vezes gria dentro do hospital ou sala de operaes,
merecem um esclarecimento adequado.



OPERAES DE REMOO (ECTOMA)


- Apendicectomia - remoo do apndice

- Cistectomia- remoo da bexiga

- Colecistectomia - remoo da vescula biliar

- Colectomia - remoo do colo

- Embolectomia - extrao de um mbolo

- Esofagectomia - remoo do esfago

- Esplenectomia - remoo do bao

- Fistulectomia - remoo de fstula

- Gastrectomia - remoo parcial ou total do estmago

- Hemorroidectomia - remoo de hemorridas

- Hepatoectomia - remoo de parte do fgado

- Histerectomia- extirpao do tero

- Lobectomia - remoo de um lobo de um rgo

- Mastectomia - remoo da mama

- Miomectomia - remoo de mioma

- Nefrectomia - remoo do rim

- Ooforectomia - remoo do ovrio

- Pancreatectomia - remoo do pncreas

- Pneumectomia - remoo do pulmo

- Prostatectomia - remoo da prstata

- Retossigmoidectomia - remoo do retossigmide

- Salpingectomia - extirpao da trompa

- Tireoidectomia - remoo da tireide



OPERAES DE ABERTURA (TOMA)

- Artrotomia - abertura da articulao

- Broncotomia - abertura do brnquio

- Cardiotomia - abertura do crdia (transio esfago-gstrica)

- Coledocotomia - abertura e explorao do coldoco

- Duodenotomia - abertura do duodeno

- Flebotomia - disseco (individualizao e cateterismo) de veia

- Laparotomia - abertura da cavidade abdominal

- Papilotomia - abertura da papila duodenal

- Toracotomia - abertura da parede torcica





CONSTRUO CRRGCA DE NOVAS BOCAS (STOMA)

- Cistostomia - abertura da bexiga para drenagem de urina

- Colecistostomia - abertura e colocao de dreno na vescula biliar

- Coledocostomia - colocao de dreno no coldoco para drenagem

- Colostomia - abertura do colo atravs da parede abdominal

- Enterostomia - abertura do intestino atravs da parede abdominal

- Gastrostomia abertura e colocao de uma sonda no estmago atravs da
parede abdominal

- leostomia - formao de abertura artificial no leo

- Jejunostomia - colocao de sonda no JeJuno para alimentao

- Nefrostomia - colocao de sonda no rim para drenagem de urina



OPERAES DE FXAO ou REPOSCONAMENTO (PEXA)

- Histeropexia - suspenso e fixao do tero

- Nefropexia - suspenso e fixao do rim

- Orquiopexia - abaixamento e fixao do testculo em sua bolsa

- Cistopexia Fixao da bexiga geralmente parede abdominal


OPERAES PARA ALTERAO DA FORMA E/OU FUNO (PLASTA)

- Piloroplastia - plstica do piloro para aumentar seu dimetro

- Rinoplastia - plstica do nariz

- Salpingoplastia - plstica da trompa para sua recanalizao

- Toracoplastia - plstica da parede torcica


OPERAES DE SUTURA (RAFA)

- Colporrafia - sutura da vagina

- Gastrorrafia - sutura do estmago

- Herniorrafia - sutura da hrnia

- Perineorrafia - sutura do perineo

- Tenorrafia - sutura de tendo


OPERAES PARA OBSERVAO e EXPLORAO (SCOPA)

- Broncoscopia - exame sob viso direta dos brnquios

- Cistoscopia - idem para bexiga

- Colposcopia - idem para vagina

- Esofagoscopia - idem para esfago

- Gastroscopia - idem para estmago

- Laringoscopia - idem para laringe

- Laparoscopia - idem para cavidade abdominal

- Retossigmoidoscopia - idem para retossigmoide








SONDAGENS

Apesar de termos inmeros tipos de sondas e diferentes locais para utiliz-los, iremos
nesta aula nos deter basicamente nas sondagens vesical, gastrointestinal e retal.
mportante a conceituao correta de sonda e cateter, que freqentemente so
utilizados para funes semelhantes. Sonda definida como um tubo que se introduz em
canal do organismo, natural ou no para reconhecer-lhe o estado, extrair ou introduzir
algum tipo de matria. Na definio de cateter temos: instrumento tubular que inserido
no corpo para retirar lquidos, introduzir sangue, soro, medicamentos e efetuar
investigaes diagnsticas.

SONDAGEM VESCAL
Quando a urina no pode ser eliminada naturalmente, deve ser drenada artificialmente
atravs de sondas ou cateteres que podem ser introduzidos diretamente na bexiga, ureter
ou pelve renal. A sondagem vesical a introduo de uma sonda ou cateter na bexiga,
que pode ser realizada atravs da uretra ou por via supra-pbica, e tem por finalidade a
remoo da urina. Suas principais indicaes so: obteno de urina assptica para
exame, esvaziar bexiga em pacientes com reteno urinria, em preparo cirrgico e
mesmo no ps operatrio, para monitorizar o dbito urinrio horrio e em pacientes
inconscientes, para a determinao da urina residual ou com bexiga neurognica que no
possuam um controle esfincteriano adequado.
A sondagem vesical pode ser dita de alvio, quando h a retirada da sonda aps o
esvaziamento vesical, ou de demora, quando h a necessidade de permanncia da
mesmo. Nestas sondagens de demora, a bexiga no se enche nem se contrai para o seu
esvaziamento, perdendo com o tempo, um pouco de sua tonicidade e levando
incapacidade de contrao do msculo detrursor; portanto antes da remoo de sonda
vesical de demora, o treinamento com fechamento e abertura da sonda de maneira
intermitente, deve ser realizada para a preveno da reteno urinria.















Sonda vesical de alvio Sondas vesicais de demora de duas e trs vias vias
Quando h a necessidade de uma sonda de demora, imperativo a utilizao de
um sistema fechado de drenagem, que consiste de uma sonda ou cateter de demora, um
tubo de conexo e uma bolsa coletora que possa ser esvaziada atravs de uma valva de
drenagem, tudo isto para a reduo do risco de infeco (ilustrao abaixo).



O risco de infeco inerente ao procedimento; a colonizao bacteriana ocorre na
metade dos pacientes com sonda de demora por duas semanas e praticamente em todos
os pacientes aps seis semanas de sondagem. Sabe-se que as infeces do trato urinrio
so responsveis por um tero de todas as infeces hospitalares, e que na grande
maioria das vezes existiu um procedimento invasivo do trato urinrio, pois nesses
procedimentos os microorganismos podem ter acesso ao trato urinrio atravs da uretra
no momento da sondagem, atravs da delgada camada de lquido uretral externo sonda
e atravs da luz interna da sonda aps contaminao. Este ndice de infeco acontece
mesmo com a obedincia de todos os preceitos de uma boa tcnica de sondagem vesical.



DRENAGEM VESICAL SUPRA-PBICA - realizada atravs da introduo de um
cateter aps uma inciso ou puno na regio supra-pbica, a qual preparada
cirurgicamente, sendo que o cateter posteriormente conectado um sistema de
drenagem fechado. Suas indicaes principais so pacientes com reteno urinria por
obstruo uretral sem possibilidades de cateterizao, em pacientes com neoplasia de
prstata ou em pacientes com plegias, ou seja quando h necessidade de uso crnico da
sonda. So vrias as vantagens da drenagem supra-pbica: os pacientes so capazes de
urinar mais precocemente, mais confortvel do que uma sonda de demora trans-uretral,
possibilita maior mobilidade ao paciente, maior facilidade de troca da sonda e
principalmente apresenta um menor risco de infeco urinria. Como desvantagem ser
um mtodo cirrgico.


Drenagem vesical supra-pbica

TIPOS DE SONDAS OU CATETERES - variam de modelos e materiais, de acordo com o
tipo de sondagem, se de alvio ou de demora. Para as sondagens de alvio, as mais
utilizadas so a sonda de nelaton; para as sondagens de demora temos as sondas de
duas vias, como a de Foley (figura abaixo) ou a de trs vias para lavagem vesical.



PROCEDIMENTO - quanto ao material necessrio: pacote esterilizado contendo: cuba
rim, campo fenestrado, pina, gaze, ampola de gua destilada, seringa de 10 ml e cuba
redonda, e ainda: sonda vesical, luvas esterilizadas, frasco com soluo antissptica
(PVP), saco plstico, recipiente para a coleta de urina e lubrificante (xylocana
esterilizada).
De incio devemos ao paciente uma orientao sobre as necessidades e tcnicas.
Aps lavagem adequada das mos, deve-se reunir todo o material necessrio para o
procedimento. O isolamento do paciente nos quartos comunitrios humano. Quanto
melhor posio, para as mulheres a ginecolgica e para os homens o decbito dorsal
com as pernas afastadas. Aps a abertura do pacote de cateterismo, calar luvas
estreis.
Nas mulheres, realizar antissepsia da regio pubiana, grandes lbios e colocar
campo fenestrado; entreabrir os pequenos lbios e fazer antissepsia do meato uretral,
sempre no sentido uretra-nus, levando em considerao de que a mo em contato com
esta regio contaminada e no deve voltar para o campo ou sonda. ntroduzir a sonda
lubrificada no meato urinrio at a verificao da sada de urina. Se for uma sonda de
Foley, insuflar o balo de segurana com gua destilada, obedecendo o volume
identificado na sonda. Conectar extenso, fixar a sonda e reunir o material utilizado. Se
for uma sonda de alvio, aguardar esvaziar a bexiga e remover imediatamente a sonda.
Nos homens, aps a antissepsia da regio pbica, realiza-se o mesmo no pnis, inclusive
a glande com movimentos circulares, e para a passagem do cateter, traciona-se o mesmo
para cima, introduzindo-se a sonda lentamente.
Nas sondagens vesicais de demora, com o sistema de drenagem fechado, deve-se
observar algumas regras para diminuio do risco de infeco do trato urinrio: nunca
elevar a bolsa coletora acima do nvel vesical; limpeza completa duas vezes ao dia ao
redor do meato uretral; nunca desconectar o sistema de drenagem fechado, e a troca do
sistema deve ser realizado a cada sete dias na mulher e a cada 15 dias no homem, ou na
vigncia de sinais inflamatrios.








SONDAGEM GASTROINTESTINAL
A passagem de sonda gastrointestinal a insero de uma sonda de plstico ou de
borracha, flexvel, pela boca ou pelo nariz, cujos objetivos so:
1. descomprimir o estmago
2. remover gs e lquidos
3. diagnosticar a motilidade intestinal
4. administrar medicamentos e alimentos
5. tratar uma obstruo ou um local com sangramento
6. obter contedo gstrico para anlise



PROCEDIMENTOS
1. orientao ao paciente sobre o procedimento
2. lavagem das mos
3. reunir o material e levar at o paciente: sonda, copo com gua, seringa de 20 ml,
gazes, lubrificante hidrossolvel (xylocana gelia) esparadrapo, estetoscpio e
luvas.
4. posicionar o paciente em Fowler ou decbito dorsal
5. medir o comprimento da sonda: da ponta do nariz at a base da orelha e descendo
at o final do esterno, marcando-se com uma tira de esparadrapo
6. Aplicar spray anestsico na orofaringe para facilitar a passagem e reprimir o reflexo
do vmito.
7. lubrificar cerca dos 10 cm. iniciais da sonda com uma substncia solvel em gua
(K-Y gel), introduzir por uma narina, e aps a introduo da parte lubrificada,
flexionar o pescoo de tal forma que o queixo se aproxime do trax. Solicitar para o
paciente que faa movimentos de deglutio, durante a passagem da sonda pelo
esfago, observando se a mesma no est na cavidade bucal.
8. introduzir a sonda at a marca do esparadrapo.
9. fixar a sonda, aps a confirmao do seu posicionamento.

Fixao





COMPROVAO DE CORRETO POSICIONAMENTO
1. Teste da audio: colocar o diafragma do estetoscpio na altura do estmago do
paciente e injetar rapidamente 20 cc de ar pela sonda, sendo que o correto a
audio do rudo caracterstico.
2. Aspirao do contedo: aspirar com uma seringa o contedo gstrico e
determinar do seu pH. O pH do contedo gstrico cido (aproximadamente 3), do
aspirado intestinal pouco menos cido (aproximadamente 6,5) e do aspirado
respiratrio alcalino (7 ou mais); tambm est confirmado o correto
posicionamento, se com a aspirao verificarmos restos alimentares.
3. Teste do borbuIhamento: colocar a extremidade da sonda em um copo com gua,
sendo que se ocorrer borbulha, sinal que est na traquia.
4. Verificao de sinais: mportncia para sinais como tosse, cianose e dispnia.




SONDAGEM RETAL
A mais importante utilizao da sonda retal para a lavagem intestinal, que possui como
por finalidade: eliminar ou evitar a distenso abdominal e flatulncia, facilitar a eliminao
de fezes, remover sangue nos casos de melena e preparar o paciente para cirurgia,
exames e tratamento do trato intestinal.


PROCEDIMENTOS
1. orientar o paciente
2. preparo do material: forro, vaselina ou xylocana gelia, papel higinico, comadre,
biombos, sonda retal, gaze, equipo de soro e luvas.
3. lavar as mos e utilizar luvas
4. adaptar a sonda retal soluo prescrita e ao equipo de soro
5. colocar o paciente na posio de Sims
6. lubrificar cerca de 10 cm da sonda com vaselina
7. afastar os glteos e introduzir a sonda
8. no caso de lavagem intestinal, abrir o equipo, deixar escoar o lquido, fechar o
equipo aps e trmino, retirar a sonda e encaminhar o paciente ao banheiro ou
coloc

























Manuseio do Sistema Coletor de Drenagem Toracica
(pleural ou mediastinal)


Indicaes:
Os sistemas coletores de drenagem pleural ou mediastinal (SCDPM) so
empregados em cirurgias toracicas ou cardiacas e destinam-se a evacuao
de conteudo liquido e ou gasoso da cavidade toracica (derrames pleurais
ou pericardico, empiema, sangue, pneumotorax, etc.)


Descrio:
Os SCDPM utilizam o principio da siIonagem para manter em equilibrio a presso
intrapleural ou intrapericardica, que e negativa em relao a atmosIerica, evitando a
entrada de ar na cavidade toracica (pneumotorax aberto).
Os sistemas de Irasco coletor unico so os mais comumente empregados, devido ao
seu baixo custo e Iacil manuseio.



Treinamento:
Medicos, enIermeiros, Iisioterapeutas, auxiliares e tecnicos de enIermagem devem ter o conhecimento tecnico
necessario ao perIeito Iuncionamento do SCDPM, devendo estar capacitados para a resoluo das eventuais
complicaes inerentes a drenagem pleural, pericardica ou mediastinal.



Instrues de uso:
Recomenda-se a leitura do manual por toda a Equipe hospitalar de
modo a padronizar e protocolar a rotina do uso do SCDPM.
As tecnicas de manuseio podero ser individualizadas, a criterio
medico e de acordo com as necessidades cirurgicas.



Preparo do frasco coletor:
VeriIicar a capacidade do Irasco coletor escolhido e colocar
soluo Iisiologica ou agua destilada esteril no Irasco coletor,
de modo a atingir a marca do nivel liquido minimo
obrigatorio, conIorme a capacidade do reservatorio.



Preparo do sistema coletor:
A tampa do SCDPM deve ser rosqueada ao Irasco coletor
de modo correto e Iirme.
Somente o correto rosqueamento possibilitara a vedao
adequada quando Ior necessaria a aspirao continua.









Reviso do sistema de drenagem:
Rever se a extremidade do tubo no interior do Irasco Iicou submersa
cerca de 2 cm abaixo do nivel liquido minimo obrigatorio.
Marcar na etiqueta do Irasco coletor o nivel liquido, a data e a hora
da instalao do Irasco coletor.
VeriIicar se existe oscilao ou borbulhamento no nivel liquido.



Faixa adesiva de fixao:
A Iaixa adesiva de Iixao e de extrema importncia para o conIorto do
paciente e devera ser Iixada no Ilanco do paciente.
Ela evita que as traes da mangueira do SCDPM sejam transmitidas
ao(s) ponto(s) de Iixao cirurgica do dreno toracico com a pele.
Desta Iorma, se previne o doloroso deslocamento ou arrancamento do
dreno toracico.



Curativos:
A limpeza da Ierida cirurgica devera ser realizada com soluo anti-
septica e o curativo da pele, em torno do dreno toracico, devera ser
trocado diariamente ou quantas vezes Iorem necessarias.



Verificao do(s) ponto(s) cirrgico(s):
Ao veriIicar as condies do(s) ponto(s) cirurgico(s) e da Iixao do dreno
toracico durante o curativo, deve-se observar se ocorreu arrancamento parcial
do dreno toracico com deslocamento do(s) ponto(s) cirurgico(s).
Tambem se deve veriIicar se esta ocorrendo vazamento aereo em torno do
dreno toracico devido a Iolga no(s) ponto(s) cirurgico(s).



Ordenha:
As manobras de ordenha so empregadas sob superviso medica ou da
enIermagem quando ocorrer obstruo por coagulos do SCDPM.
Utilizar pina de ordenha ou ordenhar com a mo a mangueira de
drenagem e o dreno toracico de modo a remover possiveis obstrues.




Advertncias:
Alguns cuidados devem ser tomados de modo a evitar obstruo da
mangueira do SCDPM por toro ou angulao excessiva. Portanto, a
mangueira do SCDPM devera ser mantida quase esticada, sem curvas,
desta Iorma evita-se a Iormao de siIes por coleo de liquido na
propria mangueira.
Para evitar o reIluxo de liquido para a cavidade toracica no se deve
elevar o Irasco coletor acima do nivel da cintura.
Evitar o clampeamento prolongado da mangueira do SCDPM
principalmente quando houver escape aereo (borbulhamento), o que
podera provocar pneumotorax hipertensivo ou enIisema de subcutneo.
Pelo mesmo motivo, nunca tampe o suspiro do Irasco coletor.



Pneumotrax aberto:
O Pneumotorax aberto com suas repercusses clinicas de insuIicincia
respiratoria ocorrera em caso de desconexo do SCDPM, ou se o Irasco
coletor estiver sem o nivel liquido minimo obrigatorio. Tambem nunca
deixe virar ou tombar o Irasco coletor.
Em caso de ruptura do Irasco coletor deve-se Iechar a mangueira do
SCDPM e rapidamente substituir por outro integro.
VeriIicar as conexes de todo o SCDPM de modo a no permitir
vazamentos de liquido ou entrada de ar.
No e recomendavel perIurar o dreno toracico ou a mangueira do
SCDPM para colher secrees.
Evitar as adaptaes que podem ocorrer quando se utilizam dispositivos
de diversos Iabricantes.


Precaues mdicas:
A reexpanso rapida do pulmo colabado deve ser evitada.
A evacuao rapida do liquido pleural (pneumotorax, hidrotorax ou hemotorax) podera
provocar mal estar, dor, dispneia e ate edema pulmonar com grave repercusso sistmica.



Instrues ao paciente:
A instruo sobre o Iuncionamento do SCDPM ao paciente ou aos seus representantes e da
responsabilidade da Equipe medica e da enIermagem.
As instrues devam incluir noes e cuidados para se obter uma perIeita siIonagem do SCDPM
no paciente acamado, na deambulao e no transporte.
Orientar que no se deve elevar o Irasco coletor acima do nivel da cintura, para evitar o reIluxo de
liquidos do Irasco coletor para a cavidade toracica.
Orientar como manter a mangueira de drenagem quase esticada, sem Iormar sinuosidades
acentuadas, dobras ou acotovelamentos.
Tambem, deve-se orientar que o paciente no deite em cima da mangueira de drenagem de modo
a no obstrui-la.
Orientar como se devem evitar movimentos corporeos bruscos de modo a no tracionar a
mangueira de drenagem, o que pode provocar desconexes, deslocamento doloroso ou
arrancamento do dreno toracico.
Avisar imediatamente ao medico, em caso de desconexo acidental ou sangramento.



Deambulao:
O paciente devera deambular normalmente, caso no haja contra-indicao clinica.
Para maior comodidade, o paciente devera utilizar a ala de transporte.



Transporte do paciente:
No deixar Iormar curvas acentuadas, dobras ou acotovelamentos na mangueira de drenagem.
Manter sempre o Irasco coletor abaixo do nivel da cintura, deste modo se evita que o liquido
seja aspirado para o interior do torax do paciente.
Na presena de Iistula aerea, o dreno no deve ser pinado durante o transporte em maca ou
cadeira de rodas.
No pinar o dreno toracico ao Iazer radiograIias, transporte ao centro cirurgico ou nas
ambulncias.




Exames radiogrficos:
A radiograIia de torax e a tomograIia computadorizada de torax so indicadas na
avaliao do posicionamento do dreno toracico e da eIetividade da drenagem pleural.