HOSPITAL UNIVERSITRIO PEDRO ERNESTO

COORDENADORIA DE DESENVOLVIMENTO ACADMICO

C D A

Residncia Multiprofissional em Sade do Idoso rea: Enfermagem

Discursiva

Residncia Sade 2012

ATIVIDADE
Divulgao do gabarito - Prova Discursiva

DATA
31/10/2011 31/10 a 04/11/2011 16/11/2011 25/11/2011

LOCAL

Interposio de recursos contra o gabarito da PD Divulgao do resultado dos recursos Resultado final da Prova Discursiva

wwww.cepuerj.uerj.br

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CADERNO DE PROVA DISCURSIVA

ENFERMAGEM Questo 01 Joana, enfermeira chefe da unidade clnica de um hospital geral, est implantando o processo de sistematizao da assistncia de enfermagem. a) Explique a importncia da fase de investigao no processo de enfermagem, identificando as 5 (cinco) etapas para sua construo. RESPOSTA: Importncia da fase de investigao: o primeiro passo para a determinao do estado de sade do paciente. Consiste na coleta de informaes referentes ao estado de sade do indivduo, famlia e comunidade com o propsito de identificar as necessidades, problemas, preocupaes e reaes humanas. Etapas para uma investigao sistemtica: 1Coleta de dados 2Validao dos dados 3Agrupamento dos dados 4Identificao de padres 5Comunicao e registro de dados

b) Cite 5 (cinco) domnios em que so distribudos os diagnsticos de enfermagem da NANDA. RESPOSTA: Promoo da sade Nutrio Eliminao e troca Atividade/repouso Percepo/cognio Autopercepo Papis e relacionamento Sexualidade Enfrentamento/tolerncia ao estresse Princpios de vida Segurana/proteo Conforto Crescimento/desenvolvimento

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c) Identifique 3 (trs) objetivos para a elaborao do plano de cuidados para os pacientes internados na unidade onde Joana trabalha. RESPOSTA: Promover a comunicao entre os profissionais da equipe Direcionar o cuidado e a documentao Criar registro que pode ser usado em avaliaes do atendimento, pesquisas e em situaes legais Fornecer a documentao das necessidades de atendimento de sade com a finalidade de reembolso do seguro Relacionar com a reao humana identificada no enunciado do diagnstico; Ser centrado no paciente e no no enfermeiro. Ser claro e conciso. Descrever um comportamento mensurvel. Ser realista. Compartilhar com o paciente. Apresentar limite de tempo/aprazamento.

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Questo 02 Sr. Severino, 84 anos, aposentado, procurou a Unidade de Pronto Atendimento (UPA), acompanhado de seu vizinho, muito ansioso e queixando-se de dor de cabea forte, tonteira, dormncia no brao esquerdo, enjoo e vmitos. Seu vizinho relata que Sr. Severino mora sozinho, diabtico e hipertenso de longa data, fuma um mao de cigarros e ingere uma garrafa de aguardente por dia. Refere que faz uso irregular das medicaes prescritas e que, aos 75 anos, ficou internado por 3 meses, pois apresentou quadro de infarto agudo do miocrdio. Ao exame fsico, apresentava-se desidratado, emagrecido, hipocorado, anictrico, febril, presso arterial: 200x100 mmHg, frequncia respiratria: 30 ipm e frequncia cardaca: 68 bpm. Foi diagnosticado um quadro de acidente vascular enceflico (AVE) isqumico. a) Cite 5 (cinco) fatores de risco para AVE apresentados por Sr. Severino. RESPOSTA: Idade avanada Diabetes Hipertenso arterial Uso excessivo de bebida alcolica Tabagismo Histria de infarto agudo do miocrdio Sedentarismo

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b) Elabore um plano com 8 (oito) cuidados de enfermagem para Sr. Severino no momento de sua admisso. RESPOSTA: Atentar para sinais de deteriorao neurolgica na fase aguda do AVE isqumico: edema cerebral, aumento da rea de infarto, aumento da glicemia, hiponatremia, febre, uso de drogas sedativas, convulses, paciente no cooperativo (agitado/agressivo), diminuio da saturao de oxignio, queda da presso de perfuso, infarto recorrente, deteriorao clnica sem causa definida. Avaliao do nvel de conscincia. Acolhimento do paciente na unidade. Levantamento de histrico. Verificar sinais vitais: presso arterial, temperatura axilar, frequncias cardacas e respiratria Instalar oximetria de pulso. Administrao de oxignio suplementar. Monitorizao cardaca. Puno de acesso venoso perifrico calibroso Instalar paciente no leito com cabeceira elevada. Realizar glicemia capilar. Preparo e encaminhamento para exames como tomografia computadorizada e/ou ressonncia magntica. Instalar balano hdrico. Preparo para caso seja necessrio, terapia tromboltica. Cuidados com integridade da pele. Monitorizao das eliminaes intestinais. Orientaes aos familiares quanto ao estado do paciente e rotinas da instituio. Aspirar vias areas caso necessrio. Higiene oral e corporal

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c) Explique a diferena entre o acidente vascular enceflico isqumico e o hemorrgico.

RESPOSTA: O acidente vascular enceflico isqumico causado pelo bloqueio do suprimento de sangue no encfalo em razo de trombose ou presena de mbolos. A reduo do fluxo de sangue leva diminuio de oxignio e nutrientes ao tecido cerebral irrigado pela artria, causando isquemia e morte tissular (infarto). O acidente vascular enceflico hemorrgico causado pelo rompimento de um vaso cerebral, que pode causar um hematoma, aumentando a presso no tecido adjacente e como conseqncia, diminuindo a circulao no local, o que pode levar a morte tissular. Pode haver invaso de sangue no sistema liqurico, denominada hemorragia subaracnidea, comum quando ocorre ruptura de aneurisma cerebral.

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Questo 03 Aos 16 anos, Marcondes uma das vtimas da enfermaria 999, como chamado oficialmente um dos corredores do Hospital Municipal Loureno Jorge. O menino que deu entrada na unidade com meningite meningoccica passou 17 horas no local improvisado at ser transferido para UTI e, s ento, medicado. O tempo pode no parecer to longo, mas foi determinante para a evoluo da doena: Marcondes ficou com metade do corpo paralisado e ter que amputar o p esquerdo e parte do direito. A falha colocou em risco no apenas a vida do menino, mas a de dezenas de outras pessoas que tambm estavam na enfermaria 999, aguardando vagas em leitos regulares. A bactria que causa a doena altamente transmissvel. No caso de Marcondes, a meningite evoluiu para meningococcemia, passou dez dias em coma induzido na UTI e depois foi transferido para Unidade Intermediria. Jornal EXTRA 26 de agosto de 2011

a) Identifique 3 (trs) princpios do Sistema nico de Sade (SUS) que no foram considerados no caso de Marcondes, justificando-os. RESPOSTA: Integralidade da assistncia no houve um conjunto articulado e contnuo de aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para o caso de Marcondes visto ao grande risco de transmissibilidade da doena Direito informao nem Marcondes nem sua famlia foram orientados sobre seu estado de sade Preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integralidade fsica e moral internao em uma enfermaria improvisada no corredor do hospital Igualdade da assistncia assistncia inadequada em funo de Marcondes estar internado em um local improvisado e em comparao com os demais pacientes internados na enfermaria Divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e sua utilizao pelo usurio no orientao de Marcondes e sua famlia sobre as suas condies de sade e do hospital para receb-lo Uso de epidemiologia para estabelecimento de prioridades, alocao de recursos e orientao programtica considerando o risco de contgio e de vida do Marcondes, ele deveria ter sido alocado em uma enfermaria com todos os cuidados necessrios Conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, na prestao de servios de assistncia sade da populao Marcondes no foi atendido quantos aos recursos tecnolgicos, materiais e humanos

ORGANIZADOR

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b) Relacione 5 (cinco) competncias da gesto municipal do SUS. RESPOSTA:

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direo municipal do Sistema nico de Sade, compete: I - planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade; II - participar do planejamento, programao e organizao da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sade (SUS), em articulao com sua direo estadual; III - participar da execuo, controle e avaliao das aes referentes s condies e aos ambientes de trabalho; IV - executar servios: a) de vigilncia epidemiolgica; b) de vigilncia sanitria; c) de alimentao e nutrio; d) de saneamento bsico; e e) de sade do trabalhador; V - dar execuo, no mbito municipal, poltica de insumos e equipamentos para a sade; VI - colaborar na fiscalizao das agresses ao meio ambiente, que tenham repercusso sobre a sade humana, e atuar, junto aos rgos municipais, estaduais e federais competentes, para control-las; VII - formar consrcios administrativos intermunicipais; VIII - gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros; IX - colaborar com a Unio e com os Estados na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; X - observado o disposto no artigo 26 desta lei, celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem como controlar e avaliar sua execuo; XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade: XII - normatizar complementarmente as aes e servios pblicos de sade no seu mbito de atuao.
c) Cite 4 (quatro) sinais e sintomas que Marcondes pode ter apresentado com quadro de meningite meningoccica. RESPOSTA: Febre Cefalia Rigidez de nuca Fotofobia Exantema petequial com leses purpricas at grandes reas de equimose Desorientao Comprometimento da memria Letargia No responsividade/inconscincia Coma Convulses Presso intracraniana aumentada (observada por meio de diminuio do nvel de conscincia e dficits motores focais)

ORGANIZADOR