09/09/2009

EMERGNCIAS EM PEDIATRIA

Avaliao peditrica Falncia respiratria Choque Cardiopatias crticas no RN Parada cardiorespiratria

UMA INTERVENO OPORTUNA EM CRIANAS GRAVEMENTE DOENTES FUNDAMENTAL PARA EVITAR A PROGRESSO PARA UMA PARADA CARDACA E PARA SALVAR VIDAS

Jorge Yussef Afiune Diviso de Cardiologia Peditrica IC-DF/FUC

Condies precipitantes Respiratria Circulatria Cardaca sbita

Reconhecimento da falncia respiratria

Sobrevida Angstia respiratria

100%

Choque

Insuficincia respiratria

50%

Falncia cardiopulmonar PARADA CARDACA

0%

Falncia Respiratria

Falncia Cardiorrespiratria

Reconhecimento do choque

Avaliao geral
Respirao Aparncia Esforo respiratrio Circulao Tono muscular; interao; aparncia/olhar; fala/choro Aumento ou reduo do trabalho respiratrio; sons anormais Colorao anormal da pele

09/09/2009

Avaliao da via area e da boa respirao

Avaliao da frequencia respiratria

IDADE RESPIRAES POR MINUTO 30 a 60 24 a 40 22 a 34 18 a 30 12 a 16

Via area

Boa respirao

Avaliar os movimentos do trax e abdome Ouvir os sons respiratrios FR Esforo respiratrio Volume corrente Sons pulmonares Oximetria de pulso

RN e lactente (0 a 1 ano) Criana pequena (1 a 3 anos) Pr-escolar (4 a 5 anos) Escolar (6 a 12 anos) Adolescentes (13 a 18 anos) FR anormal: Taquipnia (FR) Bradipnia (FR) Apnia (> 20 segundos sem respirao)

Avaliao do esforo respiratrio

Batimento de asas do nariz Retraes torcicas
Leve/moderada:Subcostal, intercostal Grave:Supraclavicular, supra-esternal

Avaliao do volume corrente e volume minuto Volume corrente= 5 a 7ml/Kg Volume minuto= VC x FR Observar a expanso da parede do trax
Geralmente simtrica

Balanar da cabea ou respirao abdominal

Auscultar a movimentao do ar dentro do trax

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Sons respiratrios e pulmonares anormais Estridor:

Inspiratrio: indica obstruo da VAS

Oximetria de pulso
Mede a porcentagem de hemoglobina da criana que est saturada com oxignio Valores normais: > 94% A onda de pulso tambm pode indicar a perfuso perifrica

Gemido expiratrio
Colapso da pequenas vias areas e/ou dos alvolos Sinal grave!!!

Sibilos
Obstruo da via area inferior

Estertores
Crepitaes no final da inspirao

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Avaliao da circulao
Funo cardiovascular Cor e temperatura da pele FC Ritmo cardaco Presso arterial Pulsos (perifricos e centrais) Tempo de enchimento capilar Perfuso cerebral Perfuso cutnea Perfuso renal Idade

Frequencia cardaca na criana

FC acordado 85 a 205bpm 100 a 190bpm 60 a 140bpm 60 a 100bpm FC dormindo 80 a 160bpm 75 a 160bpm 60 a 90bpm 50 a 90bpm

RN at 3 meses 3 meses a 2 anos 2 a 10 anos >10 anos

Perfuso de rgos alvo

Como determinar a FC: pulso, ausculta, monitor

Presso arterial na criana: Hipotenso

Idade RN PA sistlica < 60mmHg Pulsos centrais Femoral Carotdeo Axilar Pulsos perifricos Braquial Radial Pedioso Tibial posterior

Pulsos

Sistlica

Lactente ( at 12 meses) < 70mmHg 1 a 10 anos >10 anos < 70 + (idade em anos x 2) < 90mmHg

Diastlica

Tempo de enchimento capilar

Tempo normal:
at 2 segundos Crebro

Perfuso dos rgaos-alvo

Alterao do vel de conscincia Perda do tono muscular Agitao/letargia Inconscincia Oligria < 1,5ml/kg/hora nos lactentes < 1ml/kg/hora nas crianas maiores Palidez: sangue na pele Mosqueamento: vasoconstrico na pele Cianose: central e perifrica

Desidratao, choque e hipotermia podem aumentar o tempo de enchimento capilar

Rins

Pele

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Curva de dissociao da hemoglobina

SaO2

Cianose central x perifrica

Central >5g/dl de Hb insaturada Shunt intracardaco Distrbios pulmonares (shunt intrapulmonar) Hipoventilao alveolar Reduzida oferta de oxignio (altitude) oxignio nos tecidos perifricos Choque, ICC

Perifrica

PO2(mmHg)