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Tratamento na psicose: o lao social como alternativa ao ideal institucional

RESUMO A partir de discusses realizadas na Sesso Clnica do Instituto Raul Soares, foi possvel refletir sobre os impasses do tratamento da psicose em uma instituio de sade mental que tem como diretriz de trabalho a reforma psiquitrica. Se os ideais preconizados pela reforma forem considerados universalizantes e desconsiderar a particularidade de cada sujeito, eles podero ser, muitas vezes, indutores de um surto e no propiciadores de uma estabilizao em sujeitos psicticos. Ao tomar como referncia o caso Mrcia, demonstra-se como as intervenes baseadas no ideal institucional e no na construo do sujeito podem desencadear uma desestabilizao. Deste modo, necessrio precisar a forma de conduzir o tratamento, sem ter como premissa os ideais de insero social (autonomia), mas o estabelecimento de um possvel lao social na psicose. PALAVRAS-CHAVE: psicose; ideal institucional; lao social; reforma psiquitrica; psicanlise.

Aline Aguiar Mendes

Mestre em Psicologia, professora da PUC MINAS, coordenadora do Grupo de Trabalho Sade Mental e Clnica no Laboratrio de Estudos Clnicos da PUC MINAS - So Gabriel, membro da comisso organizadora da Sesso Clnica do IRS. Rua Conselheiro Lafaiete, 557 - Sagrada Famlia 31030-010 Belo Horizonte, MG. alineaguiarmendes@yahoo.com.br

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16 Introduo
esse texto pretendo discutir algumas questes que fazem parte do cotidiano da prtica em instituio de sade mental. Essas questes dizem respeito s diferenas e s relaes possveis entre reforma psiquitrica e psicanlise, j que na conduo dos casos clnicos preciso lanar mo dos dispositivos da reforma sem perder a especificidade da escuta analtica. F. Tenrio em seu texto Psicanlise e reforma psiquitrica um trabalho necessrio (2000) faz consideraes relevantes nessa direo. Segundo ele, h uma diferena entre ateno psicossocial (reforma psiquitrica) e Psicanlise. Entretanto, no devemos entender essa diferena como oposio e sim como uma tenso necessria em se manter, j que permite um espao de interrogao, em via de mo dupla, que viabiliza um dinamismo necessrio ao trabalho na sade mental. preciso, ento, indicar qual a diferena e como podemos fazer valer essa tenso solidria entre esses dois discursos. Um aspecto marcante da distino entre a reforma psiquitrica e a psicanlise diz respeito primeira ter, como prerrogativa, uma tica dos cuidados. De fato, a reforma psiquitrica, ao se constituir em oposio institucionalizao da loucura como doena mental, d um outro entendimento a ela baseado na noo de existncia - sofrimento. A partir desta noo, possvel entender no somente a experincia da loucura bem como a de um tratamento possvel da mesma a partir da relao com o outro. por essa razo que Rotelli (2001) vai substituir o termo curar pelo cuidar. Cuidar significa ocupar-se aqui e agora de fazer com que se transforme os modos de viver e sentir o sofrimento na relao com o outro, ao mesmo tempo em que se transforma a vida concreta e cotidiana que alimenta esse sofrimento. Tal perspectiva fundamenta a incluso social como diretriz e condio de tratamento para a loucura. J a psicanlise, apesar de considerar imprescindvel ao tratamento do louco-psictico uma certa relao com o Outro, no a entende a partir da incluso social, e sim a partir de um lao social possvel na psicose. Essa perspectiva nos permite levar em conta, inclusive, uma dificuldade estrutural da psicose em fazer lao social, o que no torna menos relevante o trabalho com a psicose. o que nos adverte Tenrio:
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Se a posio da psicanlise no humanista, nem otimista, nem por isso ela menos engajada. A psicose, diz Lacan, isso diante do qual o analista no deve recuar em nenhum caso. (TENRIO, 2000, p.92)

Depois de estabelecido, em alguns aspectos gerais, o que diferencia a reforma psiquitrica da psicanlise, passemos tenso solidria que torna possvel a interseco destes dois saberes na prtica da sade mental. Ainda segundo Tenrio, apesar de a ateno psicossocial e a psicanlise serem distintas, uma pode tornar a outra possvel, desde que a primeira evite dois riscos:
o de impor ao psictico ideais de funcionamento que so nossos e aos quais ele muitas vezes no pode corresponder, e o de acreditar que o bem estar psicossocial torna menos relevante o trabalho subjetivo da palavra; e que a segunda reconhea os limites de qualquer prtica ligada palavra e a necessidade, em certos casos prioridade, na psicose grave, de uma ajuda concreta e cotidiana do viver. (TENRIO, 2000, p. 91)

Vale ressaltar, assim, que a psicanlise no interessa reforma somente no sentido de ser uma prtica que visa localizar o sujeito no sofrimento de que padece e implic-lo em sua condio, mas sim de advertir quanto a dois efeitos de uma prtica baseada somente numa tica dos cuidados. So eles:
a imposio, ao psictico de nossos ideais de integrao. Movidos pela crena de que possvel ao psictico exercer-se com suficincia no lao social e de que isso que ele deseja, quando isso no acontece nos decepcionamos - com ele ou conosco - e disso advm efeitos deletrios em nosso trabalho: irritao, desistncia, mais voluntarismo, insistncias nas injunes para ele irrealizveis e at indutoras ao surto; e a diluio da especificidade do fato mesmo da psicose em graus diferentes de romantizao da loucura. O que, manifestando-se nas prticas de cuidado, pode ter conseqncias negativas e perigosas para o paciente, entre elas a de negligenciarmos a necessidade de uma ao de tutela. (TENRIO, 2000, p.92)

Acredito que, para avanarmos nessa direo, temos que nos aprofundar um pouco mais em qual seria a contribuio da psicanlise na conduo de casos que no respondem aos ideais de uma instituio de sade mental baseMental - ano II - n. 4 - Barbacena - jun. 2005 - p. 15-28

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ada na reforma, ou seja, de uma certa suficincia e estabilizao na ordem social. Para progredirmos nessa discusso, proponho nos fundamentarmos na conduo de um caso clnico atendido no IRS.1

Relato de caso clnico

Mrcia2 tem hoje3 22 anos e h trs foi internada no IRS. Era agressiva, fazia reclamaes recorrentes e reivindicava insistentemente por alta. Por no ser atendida em suas reivindicaes, ameaava fugir e quebrar a enfermaria, principalmente os vidros para se cortar, chegando, muitas vezes, a passar ao ato. Nos atendimentos, no conseguia traar sua histria de vida, apresentava um modo peculiar de dar significao s suas experincias e parecia no se fixar em nenhum sentido mais organizador. Seus relatos, como os de seus primeiros encontros com o pai, eram imprecisos e contraditrios. Diferentes histrias eram narradas, sem que houvesse qualquer constrangimento de sua parte (em relao coerncia). O nico aspecto constante de seu discurso era o contexto de violncia no qual se deu o primeiro encontro com o pai. Na enfermaria Mrcia estava sempre agressiva, at que foi colocada a possibilidade de falar de sua vida e no somente das situaes de violncias nas quais estava envolvida. A paciente passou, ento, a falar de sua histria e, em um de seus momentos de agitao, quebrou uma janela da enfermaria para pegar um caco de vidro, mas, antes de se cortar o entregou terapeuta e pediu para falar. Iniciou-se, a partir daquele momento, um perodo sem agitaes ou ameaas. Apesar de algumas intercorrncias, Mrcia se tornou mais tranqila e passou a manter bom relacionamento com os pacientes e os tcnicos da enfermaria. Como j estava internada h aproximadamente oito meses, no se apresentava mais como auto ou heteroagressiva e trabalhava em seus atendimentos, a equipe achou necessrio pensar em uma forma de encaminh-la para alta, o que resultou num processo de extrema resistncia por parte da paciente. Mrcia voltou a se desestabilizar, tornou-se agressiva e passou a relatar alucinao auditiva, afirmando que vozes a ordenavam a se cortar, o que culminou na atitude desesperada de fugir do hospital com pedras na mo.
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O IRS Instituto Raul Soares um hospital de referncia em sade mental em Minas Gerais. Nome fictcio. 3 Caso clnico referente a agosto de 2004

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Aps uma interveno feita na sesso clnica do IRS4, foi possvel equipe entender que a alta no podia ser a imposio de um ideal institucional, mas uma construo com a paciente. Assim, foi realizado um trabalho para que ela pudesse estabelecer um vnculo de confiana com algumas pessoas de fora do IRS e suportar melhor o contato com a cidade e, conseqentemente, o convvio social. Naquele perodo, em um de seus atendimentos, Mrcia questionou sua terapeuta: Ser que voc no sabe que meu lugar lugar nenhum? Ao que a terapeuta respondeu: Mas voc pode ter algum lugar. Aps essa interveno, a paciente se mostrou mais apaziguada e comeou a investir na construo de um lugar onde pudesse morar, o que revelou uma elaborao subjetiva acerca de sua alta. Mrcia, ento, passou dois anos estabilizada, morando sozinha, perto de uma prima que a ajudava na inseri-la em um contexto social. Freqentava os atendimentos no IRS uma vez por ms, passou a freqentar escola e a trabalhar. No final de 2004, sofreu vrias desestabilizaes e procurou o IRS para se internar. Um dos fatores que pde ter contribudo para essa desestabilizao teria sido a ida de sua irm mais nova para a casa da prima, o que gerou intensa rivalidade por parte de Mrcia, que posicionou-se como humilhada e injustiada diante de qualquer oposio de outros. Voltou a se cortar, embora sem a gravidade e a freqncia anteriores, brigou em casa e pediu refgio ao hospital, onde se internou por tempo indeterminado, alegando impossibilidade de permanecer em casa ou em qualquer outro lugar. Naquele perodo, houve novamente no IRS uma demanda de alta para a paciente, baseada no receio de haver um risco de institucionalizao ainda mais grave que o anterior que contribusse para uma certa insuficincia da paciente em se inserir socialmente. De forma anloga ao que ocorreu nas internaes anteriores, quando esta expectativa era estabelecida sem uma construo da paciente, ela volta a se agredir com violncia, chama pelo pai e pede para ser amarrada no leito quando confrontada com a possibilidade de alta. Depois de um tempo de internao, a paciente antecipa-se proposta da equipe para deixar a Instituio e, por conta prpria, procura o CERSAM5, onde passa dez dias em tratamento. Naquele perodo, tem conflitos com a irm, em casa, mas Mrcia evita as brigas ao ir dormir na porta do CERSAM para no mat-la.
4

A Sesso Clnica um espao para apresentao de pacientes e discusso de casos clnicos do IRS e tem como objetivo atender demanda dos profissionais da Instituio para uma melhor conduo clnica dos casos. 5 O CERSAM Centro de Referncia em sade mental um servio substitutivo ao hospital psiquitrico em Minas Gerais e tem como objetivo maior o atendimento de neurticos e psicticos graves em crise.

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O CERSAM alega a impossibilidade de tratar da paciente devido precariedade de sua situao familiar, o que faz com que Mrcia volte a se internar no IRS. Entretanto, j parecia entender, a seu modo, que o manicmio o lugar da excluso da loucura, no podendo, ento, se abrigar ali. Passa pouco tempo internada, pede para voltar para casa e para o CERSAM. , ento liberada, retornando para aquele servio, mas rebela-se diante de qualquer possibilidade de internao no IRS, ao que o CERSAM responde, garantindo a ela o pernoite em vrios servios (no mais uma internao), inclusive no IRS. Desta forma Mrcia permanece, at que um dia procura a terapeuta e diz, delirantemente, aps retirar da bolsa vrios recortes de jornal: Andei pelo mundo te procurando. Depois, passa a falar uma lngua composta pela decomposio metonmica do nome da irm com a qual estava persecutria: sa, ra, ra sasa... A terapeuta interrompe o atendimento, questiona aquela forma de linguagem at que Mrcia se organiza e pede para retornar ao CERSAM. Aos poucos apresenta melhora e precisa cada vez menos de pernoite. Atualmente, a paciente, que fazia ao IRS constantes demandas de internaes, permanece no CERSAM, apresenta-se com vestimentas pouco usuais, recita poesias e alterna os locais onde dorme entre a urgncia do IRS, dos CERSAMs e sua casa.

Os impasses clnicos dos ideais institucionais

Esse caso clnico pode suscitar vrios pontos para discusso, porm gostaria de me ater a um aspecto especfico que diz respeito relao que a instituio pode estabelecer com o psictico. De acordo com esta perspectiva, interessante notar os efeitos sobre a paciente de dois modos de operar da instituio: um deles diz respeito totalizao do Outro e o outro modo caracteriza-se pela possibilidade de construo de uma relao mais suportvel com o Outro. A primeira interveno realizada na sesso clnica do IRS na conduo do caso evidencia exatamente estes dois modos de operao da instituio, o que permite uma melhor conduo do caso. Ele levado sesso clnica pela primeira vez devido a uma posio da equipe de fazer valer um ideal institucional em detrimento de uma escuta mais precisa da paciente. Naquela ocasio, como foi relatado, a paciente apreMental - ano II - n. 4 - Barbacena - jun. 2005 - p. 15-28

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sentou melhora significativa, embora tenha demonstrado forte resistncia alta. A equipe, por sua vez, forava a alta tendo em vista os ideais de autonomia e capacitao do paciente para o convvio social. A interveno da sesso clnica incidiu exatamente sobre os efeitos desses ideais na conduo do caso. A partir da discusso na sesso clnica foi possvel demonstrar que o trabalho na instituio deve operar em oposio s prticas que podem ter, como conseqncia, a submisso do sujeito a uma posio de objeto frente ao Outro. Neste caso clnico, a Instituio pareceu estar operando de forma distinta desta perspectiva, na medida em que favoreceu uma possibilidade de subjetivao, o que permitiu paciente colocar um limite posio de objeto em que ela se colocava frente ao Outro. Entretanto, no que diz respeito alta, o que prevalecia eram os ideais institucionais, que possibilitavam a construo de um Outro total, o que pode deixar o psictico merc de vivncias impossveis de serem simbolizadas, se tornando, portanto, indutores de uma desestabilizao - que foi expressa na tentativa desesperada da paciente ao fugir do Hospital com pedras na mo para no ter alta. Essas consideraes podem ser de grande valia para as instituies de sade mental que lidam primordialmente com sujeitos psicticos, constituindo, como nos diz Tenrio, uma contribuio da psicanlise reforma psiquitrica (que fundamenta a orientao poltica dessas instituies), na medida em que poderiam operar como uma advertncia em atribuirmos aos psicticos ideais que so nossos e no deles, como a autonomia e a suficincia na insero social. Assim, possvel entender que se os ideais da reforma no forem trabalhados com o sujeito em seu processo singular de construo de um lao social possvel, podem funcionar como um Outro total, impedindo a construo de uma relao com o Outro mais moderado e, desta forma, provocar o surto e no a estabilizao6. Zenonni (2000) em seu texto Qual instituio para o sujeito psictico? nos alerta quanto a essas questes. Segundo o autor, no tratamento da psicose devemos operar a partir de um esvaziamento de um saber prvio sobre o paciente ou de um querer para ele. Essa posio de sujeito suposto no saber favorvel para no propiciar uma relao intrusiva, persecutria de
6 Uso o termo estabilizao no sentido em que E. Alvarenga (2000) o empregou. Ou seja, como uma estabilizao momentnea, um arranjo possvel que possa moderar o gozo num determinado tempo. Segundo essa autora, o termo deve ser usado no plural por no se referir uma estabilidade garantida. Desse modo, as estabilizaes podem ser multiformes, precrias e instveis.

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transferncia, o que contribui para a construo de um Outro mais moderado para o psictico.
Essa posio de um sujeito suposto no saber uma posio favorvel para encontrar um sujeito que sabe o que acontece com ele, que ele mesmo a significao do que lhe endereado enigmaticamente. uma posio favorvel para encontrar esse sujeito, sem alimentar uma posio intrusiva, persecutria de transferncia [...]. Quando se trata de psicose essa significao do saber se liga existncia mesma do sujeito, porque na psicose o saber no suposto, mas realizado pelo prprio sujeito, que a referncia, o gozo desse saber. por isso que quando o Outro se apresenta como Outro do saber, ele pode ser encontrado sob forma erotomanaca ou persecutria. Enquanto que a posio suposto no saber deixa principalmente ao sujeito a iniciativa de saber. (Zenonni, 2000, p. 20)

De fato, a partir da psicanlise, podemos entender o psictico como um sujeito para o qual o Outro da lei est forcludo. Como efeito dessa forcluso no h, para o psictico, a possibilidade de dar uma significao ordenadora a certas experincias que so vividas por ele como um desamparo radical de qualquer regulao ou moderao, restando, por exemplo, a vivncia da disperso do corpo, da estranheza enigmtica e da objetificao diante da alucinao ou do outro. o que nos diz Benetti: Na psicose, a forcluso deixa o psictico num gozo sem freio, no localizado, desarrumado e no simbolizvel. (BENETTI, 1996, p. 89) Este mesmo autor faz consideraes importantes sobre como um sujeito nessa condio se direciona a um analista. Segundo ele, o psictico, muitas vezes, convida o terapeuta a ser um Outro absoluto que poderia suprir o buraco do simblico. A essa demanda o analista no deve ceder. Nessa perspectiva, Lacan prope que, no tratamento do psictico, o analista estabelea uma estratgia apropriada sobre a manobra da transferncia. Manobrar a transferncia dirigi-la com o objetivo estratgico de propiciar um limite a essas experincias que invadem o psictico, deixandoo sem possibilidade de qualquer resposta. Em O seminrio - Livro 3 - as psicoses (1957-8, 1988), Lacan, a partir da noo de secretrio do alienado, prope que o analista se coloque na posio de testemunha da relaMental - ano II - n. 4 - Barbacena - jun. 2005 - p. 15-28

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o do sujeito com o Outro, silenciando para dar vazo s construes que o psictico pode fornecer acerca de suas experincias. Desta forma, o analista daria ao psictico, a partir de um certo apagamento de si prprio, a possibilidade de estar na presena de um sujeito suposto no gozar, podendo ento, representar um vazio onde o sujeito vai colocar seu testemunho (SOLER, 1991, p.147). A partir do texto de Soler, Uma estabilizao sobre transferncia (199), possvel avanarmos um pouco mais sobre a manobra analtica na psicose. Segundo a autora, devemos operar uma vacilao entre a posio de testemunha e de orientao do gozo. Enquanto que, como testemunha, o analista se silencia, na orientao do gozo ele trabalha como um secretrio nem to discreto, fazendo oposio nos momentos mortferos. Segundo Soler, orientar o gozo na psicose fazer valer um dizer pelo qual o analista se faz guardio do limite do gozo, sem o qual o horror pode ser absoluto. Nas palavras da autora:
A manobra analtica tentada por mim e que sustentou a operatividade dessa cura, consistiu, primeiramente, em abster-me da resposta, quando o analista chamado na relao dual a suprir para o sujeito, pelo seu dizer, o vazio da forcluso e a preencher o vazio de seus imperativos [...]. Em segundo lugar em intervir, proferindo uma funo de limite ao gozo do Outro, sendo possvel apenas, a partir de um lugar inscrito na estrutura. O voluntarismo aqui seria em vo. Esta interveno no bem fundada. um dizer, pelo qual o analista se faz guardio do limite do gozo sem os quais como, como ela diz em todos os tons, o horror absoluto. O analista pode faz-lo somente sustentando a nica funo que lhe resta: fazer limite ao gozo [...] (SOLER, 1991, p. 147)

Desta forma, a manobra da transferncia na psicose nos ensina que preciso operar um esvaziamento e evitar oferecer, ao psictico, elementos que permitam que ele nos coloque como um Outro absoluto, diante do qual ele passa a ser um objeto. Essas consideraes, como j dissemos, podem ser de grande valia para as instituies de sade mental que lidam primordialmente com sujeitos psicticos, constituindo uma contribuio da psicanlise ao tratamento da psicose. o que a nossa paciente, em suas vrias passagens pelo Hospital, parecia no nos deixar esquecer.
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24 O que o caso nos ensina

A partir do relato do caso possvel notar que, no primeiro momento em que a paciente chega enfermaria do IRS, ela estabelecia com o Outro uma relao em que ficava como objeto ou assumia uma posio de intensa rivalidade, em que o Outro era tido como perseguidor frente a qualquer oposio que fizesse a ela. Tais atitudes podem ser entendidas a partir da fala da paciente, que revela com exatido sua condio: Ser que voc no sabe que meu lugar lugar nenhum? Essa frase permite, a meu ver, entender o psictico em sua condio de apartado de um Outro simblico, sendo que qualquer ao do Outro pode assumir um carter real, avassalador, do qual muitas vezes ele no consegue se proteger. por essa razo que, para essa paciente, as oposies que vinham do Outro, em relao aos seus pedidos, no podiam ser simbolizadas por ela. Lacan (1954-55, 1987) chamou a ateno para o jogo do fort-da como o prottipo de um trabalho de simbolizao em que a ausncia do Outro era possvel de ser simbolizada, numa construo significante. Essa operao simblica expressa no jogo do fort-da permite ao sujeito no ficar merc da ausncia presena do Outro, possibilitando a construo de uma simbolizao nesse intervalo, podendo, ento, localizar-se nesse ir e vir do Outro. Essa operao no ocorre na psicose, restando somente o capricho do Outro. Diante disso, cabe ao psictico sucumbir-se a esse capricho ou destru-lo, j que no possvel lidar simbolicamente com sua ausncia. Desta forma age esta paciente: diante da oposio do Outro ela est excluda e no pode construir, simbolicamente, algo que a possibilite se localizar. No h intervalo no qual a oposio significante possa se fazer valer. H o real, o que resta de no simbolizvel na relao com o Outro. assim que a paciente, diante desse Outro total, depara-se com o Outro perseguidor, passando o que poderia ser um pedido, uma negociao com o Outro, para o mbito de uma reivindicao sem fim. Alm disso, ocorrem, paralelamente, as alucinaes que a invadem, fazendo com que ela viva no real de seu corpo o que ela no pode simbolizar. Da mesma forma que a oposio do Outro vivida como um capricho, um desregramento, assim tambm ocorre com a demanda de um ideal feita ao psictico. Ele pode no suportar o capricho, o desregramento de um Outro que lhe pede o que ele no pode cumprir. Foi o que a paciente demonstrou
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em dois momentos distintos: quando se deparou com a demanda institucional de uma autonomia e suficincia na ordem social, expressa pela imposio de sua alta, como pde ser identificado no relato de suas passagens pelo IRS. O lugar nenhum expressa, assim, a impossibilidade de o sujeito fazerse reconhecer pelo Outro, a no ser pela posio de objeto ou na eminncia de uma relao puramente imaginria. Assim, se a instituio fizesse valer um Outro total, deixando a paciente merc da demanda de seus ideais, haveria a reproduo do lugar nenhum, o que ela no cansou de nos demonstrar. J quando era possvel livrar-nos de um saber pr-estabelecido, a paciente parecia criar, no seu tempo, algum lugar, algum Outro em que pudesse se reconhecer. Foi o que a prpria paciente nos ensinou com suas atitudes e respostas a algumas intervenes. Com efeito, ela se organizou e demonstrou um certo apaziguamento diante de intervenes que lhe deram a chance de estar na linguagem, ou seja, a possibilidade de construir um Outro mais moderado, um Outro com o qual tivesse algum lao simblico. Mais uma vez, a partir do relato do caso, podemos delimitar alguns momentos fundamentais. O primeiro, quando Mrcia ofereceu o caco de vidro sua terapeuta e pediu para conversar; o segundo, quando respondeu afirmao de que tinha um lugar com a construo de um local onde pudesse morar; o terceiro, quando dormiu na porta do CERSAM para no matar a irm, indicando a inveno de um outro lugar de tratamento, quando entendeu que o hospcio jamais serviu para dar um lugar aos loucos e, por fim, quando, mesmo invadida por uma vivncia sem simbolizao, serviu-se da linguagem para se comunicar. Acredito que esses momentos expressam a tentativa de um sujeito psictico na construo de um Outro mais moderado, a partir do qual possa ter um lugar onde possvel se reconhecer e se localizar em relao ao Outro. Estas tentativas, apesar de realizadas por um sujeito psictico, parecem passar sempre pela possibilidade de construo de algum lao simblico; isto , de inveno de algum lugar a partir do nada, do lugar nenhum. o que nos diz Vigan (2002), em uma de suas conferncias em Belo Horizonte. Segundo ele, o psictico, tendencialmente, faz sempre um duplo trabalho: de se autodefender, de se autoconstruir e, depois, de tratar o Outro. No trabalho de se autodefender e de se autoconstruir, o psictico est naquele momento que descrevemos como impossibilidade de simbolizao, de troca simblica, resultando no isolamento e na agresso. somente quanMental - ano II - n. 4 - Barbacena - jun. 2005 - p. 15-28

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do pode tratar o Outro, ou seja, estabelecer um convvio possvel com o Outro, que o psictico pode encontrar um certo apaziguamento, uma estabilidade. Neste sentido, ele trata o Outro quando encontra um lugar num mundo simblico, quando h uma constelao, um discurso que lhe d seu lugar.

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28 Psychosis treatment: the social string as an alternative to the ideal institution

ABSTRACT After some discussions at Raul Soares Clinic Session, it was possible to reflect over the impasses of the psychosis treatment in a mental Health institution, which has as an objective a Psychiatry Reform. If the If the ideal of social insertion and the autonomy preconceived by the reform were considered universalized, disregarding any kind of particularity, they may be, many times, inductors of a breakdown and not a reaction of stabilization in psychotics patients. Considering the case Mrcia, can be demonstrated as interventions based in the institutional ideal and not in the construction of a subjectivy to permit an instability, as the agitation psychomotor and hallucinations. By this means, it is necessary to conduce the treatment precisely, disregarding the social insertion; autonomy; but, considering a social string in psychosis. KEY WORDS: psychosis; institutional ideal; social string; psychiatric reform; psychoanalyses.

Recebido em 30/09/2004 Revisado para publicao em 24/03/2005

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