Centro Paroquial e Social de S.Joo e S.

Pedro do Estoril

Avaliao de Fisioterapia

Data de Avaliao:

Dados Pessoais Nome: Idade: Raa: Estado Civil: Profisso: Nacionalidade: Residncia: Hbitos Alcolicos: Condies Habitacionais: Situao scio-familiar: Passatempos: Hbitos Tabgicos: sexo: Data de Nascimento: Lateralidade:

Dados clnicos

Diagnstico:. Exames complementares: Data da ocorrncia: Histria clnica actual:

Antecedentes Pessoais: 1. Cardiaco: 2. Respiratrio: 3. Neurolgico: 4. Vascular: 5. Metablico: 6. Visual: 7. Dermatolgico: 8. Gastrointestinal/urogenital: 9. Endcrino: 10. Outros:

Antecedentes Familiares:

Principais problemas referidos pelo utente/Familia:

Medicao:

Exame objectivo

Audio: Viso: Fala:. Continncia e controle dos esfncteres: Estado Mental (conscincia, comportamento, comunicao, colaborao, orientao no espao e no tempo, ):

Marcha:

Postura:

Equilbrio:

Tnus:

Movimentos funcionais:

Mobilidade articular:

Actividades da vida diria: