ANEXO I Folha de Identificao

PROJETO DE AO DE EXTENSO EDITAL n 247/2013

Instrues de Preenchimento: - Inserir o texto no interior das caixas. - No h limite de caracteres a serem inseridos em cada campo. 1. Ttulo

2. Identificao do Autor/Coordenador Nome competo: Cargo/Funo:

Campus/Reitoria:

Endereo:

Endereo eletrnico:

Telefone com DDD:

3. Identificao dos Demais Participantes Nome Completo Pronturio/CPF Vnculo *

*D

Docente

Tcnico-Administrativo

C Colaborador Externo (Anexar termo de voluntariado)

APROVAO DO DIRETOR OU PR-REITOR Nome: Data: (assinatura) ANEXO II - Projeto

PROJETO DE AO DE EXTENSO EDITAL n 247/2013

Instrues de Preenchimento: - Inserir o texto no interior das caixas. - No h limite de caracteres a serem inseridos em cada campo. - No permitida qualquer forma de identificao de pessoas ou cidades para garantir que os projetos no sejam identificados. 1. Ttulo

2. Tipo de Projeto (item 4.2) Tipo I N de Bolsas : Valor destinado para Material de Consumo : Tipo II N de Bolsas : Valor destinado para Material de Consumo : Tipo III N de Bolsas :

Valor destinado para Equipamentos e Materiais Permanentes :

3. Justificativa ou Relevncia

4. Objetivos e Metas

5. rea Temtica (Item 2) e Linha de Extenso (Item 3 e Anexo III)

6. Pblico-alvo (comunidade externa e/ou interna) e nmero estimado de beneficiados

7. Metodologia

8. Entidades/rgos envolvidos

9. Resultados Esperados

10. Descrio do Projeto*

* identificar e enumerar sequencialmente as etapas/fases do projeto

11. Descrio do processo de acompanhamento e Avaliao*

* sempre que possvel, associar um ou mais instrumento de avaliao e indicador a cada etapa/fase do projeto

12. Cronograma de Execuo

2013 Etapa/Fase Setembro Outubro Novembro Dezembro

13. Plano de Aquisio (R$ 1,00) Despesas Correntes Bolsas de Extenso1 Material de Consumo2 Despesas de Capital Material Permamente2 Total
1 2

Valor

Concesso at set/2013, conforme Plano de Execuo do Oramento de 2013, disponvel no site do IFSP. Aquisio at out/2013, conforme Plano de Execuo do Oramento de 2013, disponvel no site do IFSP.

14. Cronograma de Desembolso (R$1,00) 2013 Setembro Outubro Novembro Dezembro Total

15. Descriminao das Despesas (R$ 1,00) DESPESAS CORRENTES Bolsas Especificar Material de Consumo Quantidad e Valor Unitrio Total Quantidad e Valor Unitrio Total

Total de Despesas Correntes DESPESAS DE CAPITAL Especificar Material Permanente Quantidad e Valor Unitrio Total

Total de Despesas de Capital Total do Projeto

16. Avaliao do Projeto (Uso exclusivo do Avaliador) 16.1 Identificao dos Quesitos Eliminatrios Atendeu ao edital? Obteve aderncia s reas Temticas? Realizou preenchimento correto do formulrio? Enviou todos os documentos solicitados? Incluiu pelo menos 01 aluno bolsista no projeto? Classificado? (somente se atendeu a todos os quesitos) Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No No No No No

16.2 Composio da Nota (Quesitos) Quesito Justificativa Clareza dos objetivos Relevncia dos resultados esperados Descrio do Projeto Detalhamento do cronograma de execuo Acompanhamento e avaliao Coerncia entre os objetivos, metodologia e resultados para a comunidade externa Previso de produtos de extenso (artigos, vdeos, revistas, livros, apostilas, cartilhas, jornais, cds, entre outros Resultado Parcial Peso 1 1 2 2 1 1 2 1 Nota Pontos

16.3 Anlise do Bnus

Atendimento ao item 8.8 (Bnus de 10%) Atendimento ao item 8.9 (Bnus de 10%) Total de Bnus concebido Total de Pontos relativo ao Bnus concedido

Sim Sim Nenhum 10%

No No 20%

16.4 Nota Final (Resultante do clculo dos itens 16.2 e 16.3)

Identificao do Avaliador:

Data: ___ / ___ / ______

_______________________________________ Assinatura