Gerenciamento dos Resduos de servios de sade (GRSS) Prof Fernanda Quaresma de Arajo Resduo de servio de sade pode ser

definido como produto no utilizvel, resultante de procedimentos ou atividades exercidas por prestadores de servio de sade, como dentistas, mdicos, farmacuticos, enfermeiros, esteticistas e outros mais. O Gerenciamento dos Resduos de servios de sade u m
assunto que deve ser tratado por todos os profissionais que de forma direta ou indireta desenvolvem atividades nos campos da pesquisa e da sade. As resolues e normativas existentes reforam a necessidade do manuseio correto e do conhecimento abrangente que as instituies de sade devem estar regulamentadas.

Todo gerador de resduos de servios de sade dever elaborar um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade-PGRSS. um plano para gerenciar os resduos provenientes dos servios de sade, baseado na RDC 306/04 e no CONAMA(Conselho Nacional do Meio ambiente) 358/05. Conforme afirmado anteriormente,todo gerador de servios de sade deve elaborar o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade, PGRSS, sendo que a no observncia do disposto na Resoluo ir configurar infrao sanitria, sujeitando o infrator s penalidades previstas na Lei n 6.437/97, sem prejuzo das responsabilidades civil e penal cabveis, isto , o profissional poder sofrer processo civil e penal. Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade o documento
que aponta e descreve as aes relativas ao manejo dos resduos slidos, observadas suas caractersticas, no mbito dos estabelecimentos, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e destinao final, bem como a proteo sade pblica.

Geradores de RSS

So todos os servios relacionados com o atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de assistncia domiciliar e de trabalhos de campo; laboratrios analticos de produtos para sade; necrotrios, funerrias e servios onde se realizem atividades de embalsamamento (tanatopraxia e somatoconservao); servios de medicina legal; drogarias e farmcias inclusive as de manipulao; estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade; centros de controle de zoonoses; distribuidores de produtos farmacuticos, importadores, distribuidores e produtores de materiais e controles para diagnstico in vitro; unidades mveis de atendimento sade; servios de acupuntura; servios de tatuagem, dentre outros similares.

A grosso modo todos os resduos orgnicos (plstico, leos, graxas, estopas, papel, madeira, tortas de filtro, couros, etc.) podem ser incinerados, pois possuem poder calorfico suficiente. No entanto preciso cuidado na gesto do

resduo para no processar resduos reciclveis, e tambm deve haver cuidado com resduos com elementos contaminantes, como metais pesados, poluentes orgnicos e elementos cidos, que exigem sistema de tratamento dos gases. Para uma maior segurana do trabalhador, o pessoal envolvido diretamente com os processos de higienizao, coleta, transporte, tratamento, e armazenamento de resduos, deve ser submetido a exame mdico admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de m udana de funo e demissional. Responsabilidades pelos RSS( Resduos de servios em Sade) Os estabelecimentos de servios de sade so os responsveis pelo correto gerenciamento de todos os RSS por eles gerados, cabendo aos rgos pblicos, dentro de suas competncias, a gesto,regulamentao e fiscalizao. CLASSIFICAO DOS RSS De acordo com a RDC Anvisa n 306/04 e a Resoluo n 358/2005 do Conselho Nacional do Meio Ambiente (Conama) rgo colegiado do Ministrio do Meio Ambiente ,so definidos como geradores de resduo de servio de sade (RSS) todos aqueles servios relacionados com o atendimento sade humana ou animal, inclusive os de assistncia domiciliar e de trabalhos de campo. necessrio que o hospital( clnicas, farmcias ou outro servio de sade) elabore um plano de gerenciamento de resduos obedecendo a critrios tcnicos, legislao ambiental, normas de coleta e transporte dos servios locais e de limpeza urbana. A classificao dos RSS vem sofrendo um processo de evoluo contnuo na medida em que so introduzidos novos tipos de resduos nas unidades de sade. Os RSS so classificados em cinco grupos A, B, C, D e E em funo de suas caractersticas e conseqentes riscos ao meio ambiente e sade. Grupo A Engloba os componentes com possvel presena de agentes biolgicos que,por suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco. Exemplos: placas e lminas de laboratrio, carcaas, peas anatmicas (membros),tecidos e bolsas transfusionais contendo sangue, dentre outras. Se no houver descaracterizaofsica das estruturas, os resduos devem ser acondicionados em saco branco leitoso,substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos uma vez a cada 24horas, e identificados pelo smbolo de substncia infectante. Grupo B Resduos que contenham substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade,corrosividade, reatividade e toxicidade. Exemplo: resduos e insumos farmacuticos,resduos de saneantes, desinfestantes e resduos contendo metais pesados e reagentes para laboratrio, dentre outros. Resduos do Grupo B devem ser identificados por

smbolo de risco associado com discriminao de substncia qumica e frases de risco. Grupo C Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de eliminao especificados nas normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN), como, por exemplo, servios de medicina nuclear, de radioterapia etc. Resduos deste grupo so representados pelo smbolo internacional de presena de radiao ionizante (triflio de cor magenta), em rtulo de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da expresso REJEITO RADIOATIVO. Grupo D No apresentam risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares. Exemplo: sobras de alimentos e do seu preparo, resduos das reas administrativas etc. Os resduos do grupo D podem ser destinados reciclagem ou reutilizao. Devem ser acondicionados de acordo com as orientaes dos servios locais de limpeza urbana, em sacos impermeveis, contidos em recipientes. Grupo E Materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como lminas de barbear,agulhas, ampolas de vidro, pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas, esptulas e outros similares. identificado pelo smbolo de substncia infectante, com rtulo de fundo branco, desenho e contornos pretos, acrescido da inscrio de RESDUO PERFUROCORTANTE,indicando o risco que apresenta o resduo. necessria uma avaliao de todas as atividades desenvolvidas pelo estabelecimento para identificar os tipos de resduos gerados, com ateno a todas as fases de manejo (segregao,acondicionamento, armazenamento, coleta, transporte, tratamento e disposio final), em decorrncia dos riscos que podem oferecer por apresentarem componentes qumicos,biolgicos e radioativos. Ateno especial aos resduos do Grupo E (materiais perfurocortantes ou escarificantes),que devem ser acondicionados em coletores estanques, rgidos e hgidos, resistentes ruptura, punctura, ao corte ou escarificao. Esta medida visa, principalmente, a sade ocupacional de quem manipula esse tipo de resduo, seja o pessoal ligado assistncia mdica ou ao setor de limpeza e manuteno. Condutas gerais aps o acidente com perfurocortantes 1. Tratamento imediato do local da exposio: deve ser lavado com gua e sabo. O anti-sptico pode ser utilizado, embora no exista evidncia de que sua aplicao seja eficaz. A aplicao de agentes custicos como o hipoclorito de sdio sobre o local, assim como a injeo de anti-spticos ou desinfetantes dentro do mesmo, totalmente contra-indicada. A tentativa de extrair os fluidos espremendo o local afetado no deve ser realizada, pois pode aumentar a

leso e, conseqentemente,acentuar a exposio. Em caso de exposio mucosa, esta deve ser lavada apenas com gua ou soro fisiolgico 0,9%. 2. Notificao do acidente chefia imediata e ao setor responsvel pelo atendimento. 3. Coleta e realizao das sorologias para HIV e hepatites B e C do profissional acidentado e do paciente-fonte. 4. Nas situaes em que no possvel identificar o paciente-fonte do acidente, considerar como fonte desconhecida e avaliar os riscos individualmente. ACONDICIONAMENTO DOS RSS Consiste no ato de embalar os resduos segregados, em sacos ou recipientes. A capacidade dos recipientes de acondicionamento deve ser compatvel com a gerao diria de cada tipo de resduo. Um acondicionamento inadequado compromete a segurana do processo e o encarece. Recipientes inadequados ou improvisados (pouco resistentes, mal fechados ou muito pesados), construdos com materiais sem a devida proteo, aumentam o risco de acidentes de trabalho. Os resduos no devem ultrapassar 2/3 do volume dos recipientes. Recomendaes gerais Os sacos de acondicionamento devem ser constitudos de material resistente a ruptura e vazamento, impermevel, respeitados os limites de peso de cada saco, sendo proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento. Os sacos devem estar contidos em recipientes de material lavvel, resistente a punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e ser resistentes ao tombamento. Os recipientes de acondicionamento existentes nas salas de cirurgia e nas salas de parto no necessitam de tampa para vedao, devendo os resduos serem recolhidos imediatamente aps o trmino dos procedimentos. Os resduos lquidos devem ser acondicionados em recipientes constitudos de material compatvel com o lquido armazenado, resistentes, rgidos e estanques, com tampa rosqueada e vedante. OBS: Os resduos perfurocortantes ou escarificantes - grupo E - devem ser acondicionados separadamente, no local de sua gerao, imediatamente aps o uso, em recipiente rgido, estanque, resistente a punctura, ruptura e

vazamento, impermevel, com tampa, contendo a simbologia.abaixo:

Importante salientar que, em uma empresa,o empregador deve manter os documentos comprobatrios da realizao do treinamento que informem a carga horria, o contedo ministrado, o nome e a formao profissional do instrutor e os trabalhadores envolvidos. Programa de educao continuada O programa de educao continuada, previsto na RDC ANVISA no 306/04, visa orientar, motivar, conscientizar e informar permanentemente a todos os envolvidos sobre os riscos e procedimentos adequados de manejo, de acordo com os preceitos do gerenciamento de resduos. De acordo com a RDC ANVISA no 306/04, os servios geradores de RSS devem manter um programa de educao continuada, independente do vnculo empregatcio dos profissionais. Educao ampliada - Embora no conste como responsabilidade legal do gerador, ressaltamos a importncia da educao ampliada, ou seja, a informao e educao de outros segmentos direta ou indiretamente envolvidos na gesto dos RSS. Esse programa de educao ampliada pode se dar atravs de eventos e materiais grficos informativos, especialmente voltados comunidade do entorno, aos pacientes e aos outros grupos que tm algum contato ou influncia na gesto dos RSS. Educao ao paciente - Tambm devem ser produzidos materiais de divulgao educativos a respeito das medidas de higiene e manejo adequado de RSS voltados aos pacientes, acompanhantes e visitantes. necessrio que eles tambm estejam conscientes dos riscos envolvidos, que saibam que existem reas de risco e os tipos de RSS que so perigosos, assim como devem ser informados sobre os procedimentos de segregao adequados. Educao do pblico externo - Consiste em informar e educar o pblico em geral: a populao, especialmente as comunidades prximas unidade de sade, e as pessoas envolvidas na coleta de lixo. Neste segmento se incluem as associaes comunitrias, bem como os grupos vulnerveis, especialmente os catadores de lixo. Tanto crianas como adultos devem estar conscientes dos perigos que os RSS representam, para que evitem os riscos e para que informem as autoridades sobre situaes anormais, como a venda de seringas usadas ou de recipientes de produtos qumicos. Deve-se advertir aos usurios regulares sobre o perigo das seringas O mesmo deve ser feito com relao utilizao de recipientes que tenham comportado produtos qumicos perigosos, como os pesticidas, remdios etc.

A proteo sade e segurana dos trabalhadores nos estabelecimentos prestadores de servios de sade em geral deve ser considerada relevante para o cumprimento das metas estabelecidas no PGRSS. Os equipamentos de proteo so todos os dispositivos destinados a proteger a sade e a integridade fsica do trabalhador. E devem ser utilizados pelos funcionrios que manuseiam os resduos e devem ser os mais adequados para lidar com os tipos de resduos de servios de sade, de acordo com as recomendaes normativas do Ministrio do Trabalho. ETAPAS DO PGSS 1.Identificao do Gerador e do Responsvel Tcnico 2.Descrio dos Ambientes Geradores 3.Identificao dos tipos de resduos e Quantidades geradas 4.Manejo Segregao Acondicionamento Identificao Transporte interno Armazenamento temporrio Tratamento Armazenamento externo Coleta e transporte externo Disposio final 5.Sade do Trabalhador 6.Aes a serem adotas em situaes de emergncia e acidentes. 7.Educao continuada. 8.Aes referentes aos processos de preveno de sade do trabalhador. OUTRAS INFORMAES Medidas preventivas e corretivas de controle integrado de insetos e roedores. Rotinas e processos de higienizao e limpeza em vigor no servio. Indicadores: Taxa de acidentes com perfuro cortantes, variao da gerao de resduos, Variao da proporo de resduos de cada grupo e variao do percentual de reciclagem. Programa de reciclagem.( dentro da metodologia 3Rs: reciclar, reutilizar e reduzir) Manter cpia do PGRSS disponvel para consulta sob solicitao da autoridade sanitria ou ambiental competente, dos funcionrios, dos pacientes e do pblico OBS: O PGRSS vistado e carimbado pelas autoridades sanitrias

Grupo A - Resduos Potencialmente Infectantes ( Sub-classificao) Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas, podem apresentar risco de infeco. A1 - Culturas e estoques de microrganismos; resduos de fabricao de produtos biolgicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de microrganismos vivos ou atenuados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferncia, inoculao ou mistura de culturas; resduos de laboratrios de manipulao gentica. - Resduos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes classe de risco 4, microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido. - Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por contaminao ou por m conservao, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta. - Sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos corpreos, recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, contendo sangue ou lquidos corpreos na forma livre. A2 - Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos, bem como suas forraes, e os cadveres de animais suspeitos de serem portadores de microrganismos de relevncia epidemiolgica e com risco de disseminao, que foram submetidos ou no a estudo anatomopatolgico ou confirmao diagnstica. A3 - Peas anatmicas (membros) do ser humano; produto de fecundao sem sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 centmetros ou idade gestacional menor que 20 semanas, que no tenham valor cientfico ou legal e no tenha havido requisio pelo paciente ou familiares. A4 - Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando descartados.

- Filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana filtrante de equipamento mdico-hospitalar e de pesquisa, entre outros similares. - Sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes, urina e secrees, provenientes de pacientes que no contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco 4, e nem apresentem relevncia epidemiolgica e risco de disseminao, ou microrganismo causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido ou com suspeita de contaminao com prons. - Resduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspirao, lipoescultura ou outro procedimento de cirurgia plstica que gere este tipo de resduo. - Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, que no contenha sangue ou lquidos corpreos na forma livre. - Peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de procedimentos cirrgicos ou de estudos anatomopatolgicos ou de confirmao diagnstica. - Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais no submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos, bem como suas forraes. - Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual ps-transfuso. A5 - rgos, tecidos, fluidos orgnicos, materiais perfurocortantes ou escarificantes e demais materiais resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao com prons. IDENTIFICAO DOS RESDUOS POTENCIALMENTE INFECTANTES O Grupo A identificado pelo smbolo de substncia infectante constante na NBR-7500 da ABNT, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos.

Smbolo cor preta Fundo cor branca

Subclasse 6.2