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GASOMETRIA ARTERIAL

Aspectos bioqumicos e fisiolgicos


o Sec. XIX: Claude Bernard
o on H+
o cido: doador de H+ o Base: receptor de H+

Aspectos bioqumicos e fisiolgicos


o O on H+ organismo
o Logaritmo e proporcionalidade o pH: logaritmo negativo da [H+] o pH |1----------7----------|14 o Fases da respirao

o SaO2 X PaO2
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O pH no organismo
o Boca
o Estmago o Duodeno o Vagina o Sangue
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O pH sangneo
o Faixa de referncia: 7,35 7,45 o Alteraes do pH sangneo:
o pH < 7,35 = acidemia o pH > 7,45 = alcalemia

o Processos que tendem a alterar o pH:


o Diminuindo = acidose o Aumentando= alcalose
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Tipos de cidos orgnicos


o cido carbnico (HCO3)
o cidos no-carbnicos:
o cido sulfrico o cido fosfrico

Sistemas-tampes
o Conceito
o Principais:
o H2CO3-HCO3-CO2 = tampo bicarbonato o Tampo hemoglobina o Tampo protico

o Tampo fosfato
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Tampo bicarbonato
o CO2 + H20
H2CO3 H+ + HCO3

anidrase carbnica

o Excreo de cido:
o pulmes: PaCO2 (componente respiratrio) o rins: HCO3 (componente metablico)

o Um sistema tampo no pode tamponar seu


prprio cido
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Compensao
o Restaura o pH ao normal, mas no corrige o problema
que originalmente causou o distrbio

o Quando um desequilibro cido-bsico totalmente


compensado, o pH est no limite normal, mas a PaCO2 e a concentrao de HCO3 plasmticos esto alterados

o Quando ocorre a alterao do pH seguido das alterao


dos componentes, trata-se de uma COMPENSAO PARCIAL
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Componentes do tampo bicarbonato


COMPONENTE RELAO COM O PH INCIO DO EFEITO DURAO DO EFEITO

Respiratrio (PaCO2)

inversamente proporcional

imediato

curta (minutos at horas)

Metablico (HCO3)

diretamente proporcional

tardio (24 hs)

duradoura (dias at semanas)

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Acidose respiratria
o o o o o
Acmulo excessivo de H2CO3 no sangue
Compensada: pH normal, paCO2 , HCO3 Parcialmente compensada: pH, paCO2 , HCO3 Descompensada: pH, PaCO2 , HCO3 normal Causas:

o DBPOC, pneumonia, SDRA, sndrome de Guillian-Barr,


fadiga do msculo respiratrio, hipocalemia, barbitricos

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Acidose respiratria
o Sinais e sintomas:
o o o o o o o o o o
depresso do SNC desorientao, letargia, sonolncia cefalia viso turva taquicardia arritmias cardacas depresso da contractilidade cardaca diminuio da RVP devido a vasodilatao vasodilatao coronariana vasoconstrico pulmonar aumento do fluxo sangneo cerebral
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Acidose metablica
o Acmulo excessivo de HCO3 no sangue
o Compensada: pH normal, paCO2 , HCO3

o Parcialmente compensada: pH, paCO2 , HCO3


o Descompensada: pH, HCO3, PaCO2 normal

o Causas:
o salicilismo, acidose ltica, cetoacidose diabtica, hipovolemia grave,
diarria grave

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Acidose metablica
o Sinais e sintomas:
o o o o o o o o o
depresso do SNC confuso, letargia, sonolncia, estupor, coma cefalia dor abdominal arritmias cardacas depresso da contractilidade cardaca diminuio da RVP devido a vasodilatao vasodilatao coronariana vasoconstrico pulmonar aumento do fluxo sangneo cerebral

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Alcalose respiratria
o Diminuio de H2CO3 no sangue
o Compensada: pH normal, paCO2 , HCO3

o Parcialmente compensada: pH, paCO2 , HCO3


o Descompensada: pH, PaCO2 , HCO3 normal

o Causas:
o ansiedade ou medo, hipoxemia (altas altitudes, embolia pulmonar),
febre alta

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Alcalose respiratria
o Sinais e sintomas:
o delrio o diaforese o parestesias (digital e perioral) o cimbra muscular o espasmo carpal e podlico o tetania o sncope o arritmias cardacas
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Alcalose metablica
o Excesso de HCO3 no sangue
o Compensada: pH normal, HCO3 , paCO2

o Parcialmente compensada: pH, HCO3 , paCO2


o Descompensada: pH, HCO3 , PaCO2 normal

o Causas:
o vmito, glicocorticides, diurticos de ala e tiozdicos, transfuso
sangnea (o citrato precursor do bicarbonato)

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Alcalose metablica
o Sinais e sintomas:
o desorientao mental o parestesias o cimbra muscular o espasmo carpal e podlico

o arritmias cardacas
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Eventos mistos
o Acidose mista
o Excesso de H2CO3 e diminuio de HCO3 no
sangue

o Alcalose mista
o Excesso de HCO3 e diminuio de H2CO3 no
sangue
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Distrbios cidobsicos
DISTRBIO
acidose respiratria compensada acidose respiratria parcialmente compensada

pH
normal

PaCO2

HCO3

normal

acidose respiratria descompensada


acidose mista alcalose metablica compensada alcalose metablica parcialmente compensada alcalose metablica descompensada alcalose mista

normal


normal


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Eventos vasculares
DISTRBIO
acidose respiratria

perifrico

coronrio

cerebral

pulmonar

> >
< <

> >
< <

> >
< <

< <
> >
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acidose metablica

alcalose respiratria

alcalose metablica

Gasometria arterial GSA


o o o o
stio de puno
Teste de Allen cuidados com a amostra de sangue

componentes:

o o o o o o

pH PaCO2 HCO3 BE PaO2 SaO2

= 7,35 7,45 = 35 45 mm/Hg = 22 26 mEq/L =+2a2 = 104 (idade X 0,3) mm/Hg = > 92%

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Interpretao da GSA

1.Avalie o pH
2.Avalie o componente respiratrio 3.Avalie o componente metablico

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Algoritmo para interpretao da GSA1

1. Lima GOP. Dissertao de mestrado - UNIRIO

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