GINSIO DO CLUBE DE CAA E PESCA

DO ALTO DOURO PESO DA RGUA

FICHA DE INSCRIO

N. SCIO: __________________
DATA DE INSCRIO DE SCIO:

_______/________/________

DATA DE INSCRIO NO GINSIO: _______/________/________

REGIME PREFERENCIAL: _________________________________

NOME COMPLETO: __________________________________________________________________________

DATA DE NASCIMENTO: _______/________/________ CARTO DE CIDADO: _________________________
MORADA: __________________________________________________________________________________
CDIGO POSTAL: ________ - ______ LOCALIDADE: ______________________________________________
TELEFONE: __________________________________ TELEMVEL: __________________________________
E-MAIL: ____________________________________________________________________________________
PROFISSO: ________________________________________________________________________________
----------- Tomei conhecimento que de acordo com o Decreto-Lei n. 5/2007, Seco III, Artigo 40, Ponto 2,
da minha responsabilidade assegurar-me previamente de que no tenho quaisquer contra-indicaes para
a prtica de atividades fsicas e desportivas. ----------------------------------------------------------------------------------------

ASSINATURA DO(A) UTENTE

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